Краткое описание
1. Нормализация массы тела.Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.биопсии.возможно у больных , — впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.печени без использования перехода в цирроз сайтов: — печеночная недостаточность;Общие положения
(гепатита) от жировой инфильтрации
формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без
Информация получена с — декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
формированием цирроза).
наличие апоптоза гепатоцитов развиваются только при • Внимание!
Показания к госпитализации:
— печеночная недостаточность (редко — параллельно с быстрым активности процесса. Метод позволяет отличить 4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени • Профилактика
стеатогепатита, составляет от 5% до 25%."чистого" фиброза);
цитокератина 18 (TPS-test) — перспективный метод исследования в пределах 150-200% от нормы.• Госпитализацияв исходе неалкогольного , практически минуя стадию 10. Определение уровня фрагментов 3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия • ПрогнозСмертность, ассоциированная с циррозом
ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)фиброза.наличия фиброза.• Лечениеметаболического синдрома.
тирозила возникают при цирроза или выраженного повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск • Осложненияобусловлены другими проявлениями рахиту. Тирозинемия и экскреция характерны скорее для двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с
• Дифференциальный диагнозлетальности могут быть витамин D резистентному крови
(как правило, не более чем • Лабораторная диагностика67%, 10-летняя — 59%. Следует учитывать, что данные показатели канальцевой реабсорбции и внешнего пути свертывания
активности щелочной фосфатазы • Диагностика5-летняя выживаемость составляет мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки 2. У 30-60% больных выявляют повышение • Клиническая картина
5. Оценка активности НАЖБП При неалкогольном стеатогепатите увеличению выделения с и МНОМеждународное нормализованное прогностический признак.рискау 10-20% больных.в крови. Заболевание приводит к 9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени
— более 2 — рассматривается как неблагоприятный • Факторы и группы воспаления и фиброза. Цирроз печени развивается тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина мускулатуре.печени;• Эпидемиология
"неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование
у пациентов с
антител к гладкой более выраженного фиброза
Классификация
• Этиология и патогенез
с установленным диагнозом
Подробно (особенно быстро развивается
положительный низкий титр
Этиология и патогенез
более — может быть показателем • Классификациялечения у пациентов перестройкой архитектоники печени.
5% пациентов могут иметь — равное 1 или • Общая информацияПри отсутствии адекватного ткани и глубокой НАСГ, а также менее обычно > 2);предписаний врача.развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 — цирроз печени.регенерацией, диффузным разрастанием соединительной антител — не редкость при гепатите это соотношение для самовольного изменения У половины больных
некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой положительного титра антинуклеарных (для сравнения — при остром алкогольном сайте, не должна использоваться лиц.
— хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и виду, что низкий уровень начальных стадиях заболевания
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ниже, чем у здоровых — цирроз печениЦирроз печени
Следует иметь в
— менее 1 — наблюдается в в • Сайт MedElement и
болезни печени не
;
(вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.
Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:больного.
при неалкогольной жировой
ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
маркеров иных процессов повышен незначительно — в 2-4 раза.и состояния организма
Ожидаемая продолжительность жизни
— фиброзФиброз — разрастание волокнистой соединительной
8. Серология: наличие любых серологических
Уровень сывороточных трансаминаз
с учетом заболевания В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.
Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.
Эпидемиология
холестерина.
стеатогепатита (НАСГ).
и его дозировку
При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.
— отравление витамином А.нередко снижается уровень исключает наличие неалкогольного назначить нужное лекарство Хирургическое лечение— гипотиреоз и гипертиреоз;При прогрессировании заболевания
признаков еще не со специалистом. Только врач может 4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).— первичный билиарный цирроз;метаболического синдрома.
выявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих и их дозировки, должен быть оговорен
Факторы и группы риска
— усиление выведения триглицеридов из гепатоцита — бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.— первичный склерозирующий холангит;
ЛПВП в рамках на клетку антител• Выбор лекарственных средств — блокаторы ФНО-альфа — пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;— идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;иметь низкий уровень факторами, например при воздействии беспокоящих вас симптомов.— антиоксиданты — витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки — 4 месяца;— вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);Многие пациенты будут
повреждении клетки внешними наличии каких-либо заболеваний или 3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):— алкогольная болезнь печени;наблюдается гипертриглицеридемия.состоянием возникающим при
медицинские учреждения при
— пробукол (эффект сомнителен).— гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь — хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;7. У 20-80% пациентов с НАСГ процессов, так и патологическим очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в — гемфиброзил;
Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:
рекомендуется проводить натощак.частью нормальных физиологических не должна заменять
— аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);или гепатит — Фибро-тест и Акти-тест.Исследование уровня инсулина действием лизосомальных ферментов. Может быть как мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:на неалкогольный фиброз принадлежность.частичного растворения под MedElement и в 2. Гиполипидемическая терапия.тестов при подозрении крови и расовая
их полного или • Информация, размещенная на сайте — пиоглитазон.Возможно использование других
уровень триглицеридов в эукариот, выражающийся в виде здоровью.
— розиглитазон;избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).методиками. На показатель влияют
— процесс разрушения клеток
непоправимый вред своему
— метформин;у пациентов с
показатель, который вычисляется различными
1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести 1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:— Нэш-тест — позволяет выявить НАСГ в крови. Следует помнить, что это расчетный 6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.желчных путей, М.:Гэотар, 1999Медикаментозная терапия
печени;
инсулина и глюкозы
Клинические критерии диагностики
> 66%• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и
Cимптомы, течение
— в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.и степень стеатоза соотношению уровней иммунореактивного
Выраженная• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
— регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );— Стеато-тест — позволяет выявить наличие инсулинорезистентность оценивают по
33-66%• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008— диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);
(BioPredictive, Франция):
В клинической практике Умеренная
• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011
Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:
11. Комплексные биохимические тесты диагностики.
≤ 5-33%
А.Потеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).
др.).
6. У 98% пациентов наблюдается инсулинорезистентность. Ее выявление — важнейший неинвазивный метод
Минимальная
гепатитов В и
Контроль веса(мочевого пузыря, молочной железы и гипергаммаглобулинемию.
< 5%
предложена вакцинация от — улучшение гистологической картины печени.
ряд онкологических заболеваний 5. У 10-25% больных выявляют незначительную
Диагностика
Отсутствие стеатоза
заболевания вирусным гепатитом, им должна быть
— уменьшение инсулинорезистентности;
повышения необходимо исключать
видов поражений почек.
ткани в гепатоците
гепатита. В случае отсутствия
— нормализация биохимических параметров;
специфичен; в случае его
— общее название некоторых
Содержание жировой
обследованы на вирусы
Цели лечения:
К сожалению, данный показатель не
с диабетической нефропатиейНефропатия
Баллы | 2. Пациенты должны быть | 5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики): |
Общие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало. | , ладонной эритемыЭритема — ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи | |
— сахарный диабет; | — ожирение (до 70%); | |
печени и селезенки | — боль в верхнем | |
Могут проявляться следующие | ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом |
оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка
Лабораторная диагностика
— липодистрофия конечностей;— быстрое похудание;илеоеюнальногоИлеоеюнальный — относящийся к подвздошной К фактором слабого раза выше, чем в контрольных печени у пациентов (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального более частое сочетание накопление жираболее 30 в и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса массой тела, особенно так называемым
Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование Наиболее часто заболевание в различных странах. В развитых странах Возраст: преимущественно
— дислипидемии;среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой
— целиакияЦелиакия — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании
— резкое снижение массы из кишечника.характер и связано организму веществ, обезвреживание токсичных веществ кровоток. В результате развивается
активации синтеза свободных Первичная неалкогольная жировая цирроз печени.\один из нижеприведенных
К настоящему времени для полуколичественного измерения
и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный 4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) — цирроз без очевидных 3. Неалкогольный цирроз печени (Hepatocyte)повреждением гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические признаков фиброза. Риск развития цирроза
организму веществ, обезвреживание токсичных веществ печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии
форм неалкогольной жировой время беременности, родов и в исключены:накопление различных необходимых изменениями, подобными изменениям при Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)ФЭГДС — возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:
у мужчинсосудов.
;метаболического синдрома:
— умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия — одновременное значительное увеличение живота (около 50%);печени жалобы отсутствуют.и некоторые другие.(панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление — абеталипопротеинемия;ожирения и т.д.);(как следствие наложения рекомендованном уровне.почти в 3
распространенность жировой дистрофии 5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ
20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является печёночных клетках происходит
кг/м²и его роста 1. Лица с избыточной грудном вскармливании) не исключает диагноз.
показаниям.от 1% до 25% от общей популяции Пол: Все
Метаболические заболевания:— микробная контаминацияКонтаминация — попадание в определенную — воспалительные заболевания кишечника;
Алиментарные факторы:усиление всасывания токсинов носит преимущественно центролобулярный накопление различных необходимых секреции липидов в Гиперинсулинизм приводит к Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).— К 74.6 — Другой и неуточненный НАЖБП, поэтому целесообразно использовать
клинических испытаниях.дистрофии. Является полезным инструментом расстройствами, такими как ожирение стеатоза или стеатогепатита.(редко) до рака печени.
и образование желчи и воспаления с дистрофии или без
накопление различных необходимых 1. Неалкогольная жировая дистрофия является одной из — Поражения печени во Примечание 1функции, включая синтез и поражение печени с
Степень стеатоза оценивается по бальной системе.3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень., желтухи, гинекомастииГинекомастия — увеличение молочных желез капилляров и мелких ;
Обычно выявляются признаки — слабость (60-70%);
верхнем правом квадранте неалкогольной жировой болезнью ;
воспалением подкожной ткани обсеменения тонкой кишки;кишки, гастропластики по поводу
печени относят:удерживающих АД на жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается давление. Отмечается более высокая
Дифференциальный диагноз
4. Женщины среднего возраста.
гиперлипидемией, которая выявляется у
печени — наиболее распространённый гепатоз, при котором в
килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в
соответствия массы человека
риска входят:
возраст (кроме детей на
биопсии печени, выполняемой по другим
Предположительно распространенность составляет
— триглицеридемия и др.
Осложнения
— операции на ЖКТ.— дивертикулез тонкой кишки;
Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).
результатом следующих факторов.Определенное значение имеет Возникновение воспалительных процессов функции, включая синтез и в печени и метаболического синдрома.
2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).— K74.0 — Фиброз печеникод, отражающий полноту диагноза с НАЖБП в оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими предыдущими гистологическими признаками цирроза печени, печеночной недостаточности и организму веществ, обезвреживание токсичных веществ 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени в виде баллонной
функции, включая синтез и при НАЖБП:
Жировая дегенерация печени — Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — K75.81;
Лечение
(Hepatocyte)
— основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
— это заболевание, для которого характерно
— балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).
— более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.
При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:
брюшной полости
Появление телеангиэктазийТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение
давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
Подробно наблюдаются редко.
(30%);
— незначительный дискомфорт в
У большинства больных
внутренних органах
заболевание, которое характеризуется повторяющимся
— синдром избыточного бактериального
анастомоза, расширенной резекции тонкой
вторичной жировой болезни
и полу и
факторов риска развития
и неконтролирующие артериальное
гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.
3. Лица с диагностированной
развитием стеатоза печениСтеатоз
рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в
(ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень
В группу высокого
40-60 лет, хотя ни один
обнаруживаются во время
Соотношение полов(м/ж): 0.8
типа;
Прогноз
тонкой кишки;Подробно;— хроническая белково-энергетическая недостаточность.печени может быть окисления липидов.
(Hepatocyte)— основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот одно из проявлений 1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.— K75.81 — Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)МКБ-10 отсутствует единый печени у пациентов
(NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной циррозом обычно имеют с текущими или без признаков фиброза. Может прогрессировать до накопление различных необходимых минимальный.
(Hepatocyte)повреждения гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические Дефиниции, наиболее часто применяемые
Госпитализация
Примечание 2
— K71.- ;
и образование желчи
(жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит
Профилактика
Жировая дегенерация печени
Степень выраженности стеатоза— крупнокапельная жировая дистрофия;— рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени., асцитаАсцит — скопление транссудата в Примечание— артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального
Источники и литература
(50-70%).
правом квадранте живота
симптомы:
верхнем отделе живота; артериальная гипертензияи изменения во
Внимание!
— болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) — редкое и малоизученное — длительное парентеральное питание;и тощей кишке.
риска для формирования группах, соответствующих по возрасту гипертонической болезнью без давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.неалкогольного стеатогепатита с и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.95-100% случаев ассоциирован с недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела
"висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела женского пола.выявляется в возрасте средний уровень — 2-9%. Многие находки случайно Признак распространенности: Распространено— сахарный диабет II среды.глютена.
тела;Вторичная жировая болезнь с усилением перекисного и образование желчи жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит
жировых кислот и
болезнь рассматривается как
Типы жировой дегенерации печени:
кодов:
в перечне заболеваний гистологических изменений ткани
цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.
этиологических причин. Пациенты с криптогенным
(NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза
(балонная дистрофия) с наличием или
функции, включая синтез и
и печеночной недостаточности
и образование желчи
печени без признаков
болезни печени (НАЖБП).
послеродовом периоде — O26.6 .
— Токсическое поражение печени организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
алкогольной болезни печени 