Оказание первой помощи при ожогах
CН I-IIIФК (NYHA)По показаниям, согласно инструкцииЦель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов.Пациенты с ТИТ, Параплегия, парапарезASIA-DФлаконы 400 млМестное лечение ран.Пациенты с ТИТ, Гониометрия -менее 20% от нормыНатрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонатДезагреганты: по показаниям ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках.АСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 дней
сайтов: Индекс Карновского<40-60 балловВАнтибактериальная терапия.При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IVпоколений, аминогликозиды, фторхинолоны.
Существует 4 степени ожогов:
(категория доказательности В)Информация получена с
MRC-SCALE-от 1-2 балловПо показаниям, согласно инструкции
Инфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для ентерального питания.Пациенты с тяжёлой ТИТ• Внимание!Индекс Бартела<45 балловФлаконы 400 млПериод токсемии и септикотоксемииПациенты с тяжёлой ТИТ
• Прикреплённые файлыПоследствия всех ожогов.ран согласно классификации МКБ-10Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый,
Обширные ожоги, интоксикацияПациенты с ТИТ
• Госпитализация(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)ВОзонотерапия, барокамера
Пациенты с ТИТ• Медицинская реабилитация
Международные критерииПо показаниям, согласно инструкции
Период токсемии и септикотоксемииАдреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 дней• Лечение (стационар)
(код по МКБ-Х)Флаконы 400 млОбширные ожоги, интоксикацияПациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДС• Лечение (скорая помощь)
Нозологическая формаРаствор РингералактатУФОКИнвазивная ИВЛ
Алгоритм действий при ожогах:
• Лечение (амбулатория)№п/пВПериод токсемии и септикотоксемии
–• ЛечениеТаблица 13По показаниям, согласно инструкцииОбширные ожоги, интоксикация–• Дифференциальный диагноз
Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции.Флаконы 400 мл
ВЛОК–• Диагностика (стационар)
Показания для медицинской реабилитацииНатрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400млПри оперативных вмешательствахАКДС• Диагностика (скорая помощь)Цель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества.
Инфузионные препаратыАргоновый (гидрохирургический, ультразвуковой) многофункциональный скальпель. Нож Гамби.–• Диагностика (амбулатория): Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции.
С7 – 40 суток
–• КлассификацияНазвание этапа медицинской реабилитации
По показаниям, согласно инструкцииОбширные ожоги туловища–
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
• Общая информация
После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта.флаконы
7 – 80
САпредписаний врача.
Дальнейшее ведение.Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методамиОбширные ожоги задней поверхности тела
Электрические ожоги (поражение электрическим током).
–для самовольного изменения · срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности;СПребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT»)–
сайте, не должна использоваться · эпителизация ран;По показаниям, согласно инструкции
5 – 30 суток–
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном · восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
пластиныОбширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери
Характер повреждений при поражении электрическим током:
ПСЧИ• Сайт MedElement и · Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности;Трупная человеческая кожаЭнтеральное белковое питание (нутритивная поддерка)
–больного.
Индикаторы эффективности лечения:ВКоличество суток–
Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:
и состояния организма 3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики
По показаниям, согласно инструкцииПоказания–
с учетом заболевания 2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность
пластиныОборудование/аппаратураПСС 3000 ед.
и его дозировку 1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью.
Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника)Таблица 10 Немедикаментозное лечение
–
назначить нужное лекарство Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
В
Стол 11, режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены.
–со специалистом. Только врач может При наличие показанииПо показаниям, согласно инструкции
Немедикаментозное лечение [1,2,4,5,7,10,13,14,15] УД А,D;
Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/ми их дозировки, должен быть оговорен Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д)Пластины
Алгоритм действий при химических ожогах:
2. в период ООТ, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ.Пациенты с сепсисом
• Выбор лекарственных средств Ожоги глазРаневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др)1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения.
Пациенты с сепсисомбеспокоящих вас симптомов.ОкулистСПеревод пострадавших в ожоговое отделение допускается:–наличии каких-либо заболеваний или Ожоги дыхательных путейПо показаниям, согласно инструкции
Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ.–медицинские учреждения при ЛОРШт.где ОЦК, л = ФМТ, кг : 13Ципрофлоксацин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей)очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Острая хирургическая патология органов брюшной полости
Бинты эластическиеАльбумин 20% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10Все пациентыне должна заменять ХирургВ
– Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле:Все пациенты
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ПоказанияПо показаниям, согласно инструкцииЭП
Все пациентыMedElement и в СпециалистШт.ЭП
Запрещается:
–• Информация, размещенная на сайте Таблица 12
Бинты медицинскиеРегидронЦефалоспорины III поколения в/в, в/мздоровью.Показания для консультации специалистов
ВРегидрон
Все пациенты
18-20 мая, Алматы, Атакент
непоправимый вред своему
Краткое описание
Трансплантация культивированных фибробластов, трансплантация культивированных кератиноцитов, комбинированная трансплантация культивированных клеток кожи и аутокожи с целью стимуляции репарационных процессов в ране.
По показаниям, согласно инструкции
Крайне тяжёлый ОШ
–
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Другие виды лечения
Метров
ЭП или ВБД
–
Мобильное приложение «MedElement»
Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. Производится санация раневой поверхности ультрозвуковым диссекторами либо гидрохирургическими-, радиохирургическими аппаратами. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные пластины ксеногенной кожи (ткани). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.
Марля, марлевые повязки
ЭП или ВБД
–
Мобильное приложение «MedElement» | Методика проведения процедуры/вмешательства: |
Перевязочные средства | Регидрон |
Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней | 2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор. |
С | Регидрон |
Все пациенты
1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук ,профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.
3. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминацииПо показаниям, согласно инструкции
Тяжёлый ОШПо табл. 9
Список рецензентов:
2. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
Для приготовления водного раствораОВД
–Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Классификация
1. Наличие обширных термических поражений более 20%.
Перманганата калия
ОВД
–
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Показания.
А
ОВД
Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки)
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова». | Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации. | По показаниям, согласно инструкции | пить |
Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л) | Смагулова Газиза Ажмагиевна | Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей. | Флакон 350 мл, 20 гр |
Лёгкий ОШ | По табл. 9 | ||
травматолог-комбустиолог высшей категории, Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением. | Последующее лечение в период нагноения ран проводится под периодически сменяемой повязкой. При перевязках используют преимущественно эмульсии и мази на гидрофильной или жировой основах, обладающие бактерицидным действием, либо раневые синтетические покрытия. Перевязки производят по показаниям. | Октенидина дигидрохлорид 1% | |
Ди-ета | По табл. 9 | Сыдыков Абильсеит Акылбекович | ехника ПХООР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йод, нитрофуран, октенидина дигидрохлорид, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йод, нитрофуран, октенидина дигидрохлорид, хлоргекседина ). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия. |
С | 20 часов |
–
травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением.
Т
По показаниям, согласно инструкции
75 мл/час х
Альбумин 20%
Мокренко Василий Николаевич
Диагностика (амбулатория)
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.Флакон 500 мл
50 мл/час х 20 часов
–
травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением.Показания-Наличие ожоговых ран.Водорода пероксид
–
–
Канжигалин Марат Габдулович
· проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.
Цель операции –Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране.
С–По табл. 9
кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиологАлматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред- и постдипломному медицинскому образованию.
Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР).
По показаниям, согласно инструкцииЭнтеральное белковое питание (ЭП)
По табл. 9
Бекмуратов Алишер ЯхияевичОперация — Первичная хирургическая обработка ожоговой раны.
Флакон 500 мл–
ГЭКкандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ».
Диагностика (скорая помощь)
Хирургическое вмешательствоХлоргекседин
–
–Абугалиев Кабылбек Ризабекович
ВВ
100-200 мл/час–Подпись
По показаниямПо показаниям, согласно инструкции50-100 мл/часПо табл. 9
Диагностика (стационар)
Должность, место работы, ученая степень
Мешки обьемом 1000, 1500мл
Флакон 1 литр
Регидрон
–
Ф.И.О.
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат
Повидон-йод
Через зонд
Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
В
Растворы антисептиков
по показаниям
–
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
По показаниям
С
–
–
ФБС – фибробронхоскопия
Мешки обьемом 800гр
По показаниям, согласно инструкции
–
По табл. 9
ЧСС – частота сердечных сокращений
Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл.
через рот
–
По табл. 9
ТИТ – термоингаляционная травма
Стерильная смесь в соотно-шении белки-7,5г,
Ацетилсалициловая кислота 0,5
Парентеральное питание
Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
ООТ – острая ожоговая токсемия
Энтеральное белковое пита- ние (нутритив-ная поддерка)
С
не больше 40 мл/кг
(у взрослых категория доказательности А)
ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны
С
По показаниям, согласно инструкции
–
Пациенты с ЖКК
ОШ – ожоговый шок
По показаниям
в/в, через рот
–
Пациенты с ЖКК
ОДП – ожог дыхательных путей
Ампулы 1мл
Пентоксифиллин 5% — 5,0
– | – | ОБ – ожоговая болезнь | Нандролонадеконоат | В | Нормофундин Г-5 | – |
КЩС – кислотно-щелочное состояние | ||||||
В | ||||||
По показаниям, согласно инструкции | ||||||
при альбумине крови ≤ 30 г/л | ||||||
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно | ||||||
АДП – аутодермопластика | ||||||
По показаниям, согласно инструкции | ||||||
0,4, 0,6 6 ЕД п/к | ||||||
% ожога | ||||||
(у взрослых категория доказательности А) | ||||||
АД – артериальное давление | ||||||
Сироп 30мг/5мл 150мл |
Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце
0,25 мл х кг х
Все пациенты
Сокращения, используемые в протоколе: | Амброксол | В | – | |
Все пациенты | РК, 2016 | С | По показаниям, согласно инструкции | – |
Кроме пациентов с лёгким ОШ
медицинских услуг МЗСР
По показаниям, согласно инструкции
0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к
Альбумин 20% (мл)
Кроме пациентов с лёгким ОШ
комиссии по качеству
Таблеки
Надропарин кальций, раствор для инъекций
–
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно
• Протоколы заседаний Объединенной
Нистатин
С
мл/кг
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
госпитализации: Ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок.
С
По показаниям, согласно инструкции
10 — 15
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | Показания для экстренной |
По показаниям, согласно инструкции | 2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | |
госпитализации: нет. | |
Ампулы 2мл | Гепарин |
10 — 20 — 30 | |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | |
Показания для плановой |
Фуросемид
Дезагреганты и антикоагулянты
–
Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к
· Улучшение психоэмоционального статуса больного.
В
А
ГЭК | Пациенты с сепсисом | |||
· Восстановление кожного покрова; | По показаниям, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | – | |
Пациенты с сепсисом | · Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений; | 15мг-2мл | Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин) | объём |
– | · Нормализация показателей лабораторно — инструментальных данных; | Амброксол | С | оставшийся |
– | Индикаторы эффективности: | С | По показаниям, согласно инструкции | Оставшийся объём |
Эноксапарин 0,3 мл (или Надропарин 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к | · Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни). | По показаниям, согласно инструкции | согласно инструкции | 100% объёма |
– | Консультации специалистов (показания и цель) | Ампулы 2,5%-5мл | Другие НПВС | Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки) |
– | · ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям; | Аминофилин | В | Стерофундин изотонический. Электролитный р-р Ацетат Манат 25/5 |
Кроме пациентов с лёгким ОШ | · ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ; | А | По показаниям, согласно инструкции | (в/в + peros + через зонд) |
Кроме пациентов с лёгким ОШ | · ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам; | По показаниям, согласно инструкции | согласно инструкции | 35-45 мл/кг |
Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина | · Осмотр терапевта; | Флаконы 10мл/1000ед | Кетопрофен | 2 мл х кг х |
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | · Осмотр невропатолога; | Инсулин человеческий | С | 2 мл х кг х |
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | · Осмотр психолога; | С | По показаниям, согласно инструкции | 2 мл х кг х |
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | По показаниям, согласно инструкции | 50% — 2,0 внутримышечно до 3 раз | Состав | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
· Осмотр врача травматолога-комбустиолога; | Ампулы 0,5%-2мл | Метамизол натрия 50% | Объём, мл | Фуросемид 0,5-1 мг/кг в/в каждые 8-12 часов при соблюдении темпа в/в инфузии |
Основные мероприятия. | Метоклопрамид | В | 24 часа | – |
Диагностические мероприятия: | С | По показаниям, согласно инструкции | 24 часа | – |
10-30 дней | По показаниям, согласно инструкции | максимальная суточная доза 400мг. | 16 часов | Кроме пациентов с лёгким ОШ |
CН I-IIIФК (NYHA) | Ампулы 30мг | 50-100 мг.в/в, через рот. | 8 часов | Все пациенты |
Параплегия, парапарезASIA-D | Преднизолон | 50 мг в капсулах, таблетках | 3-е сутки | Аскорбиновая кислота «С» 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно |
Гониометрия -менее 20% от нормы | С | раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах | 2-е сутки | – |
Индекс Карновского<40-60 баллов | По показаниям, согласно инструкции | Трамадол | 1-е сутки | – |
MRC-SCALE-от 1-2 баллов | Ампулы 1%-1мл | Анальгетики | Сутки с момента травмы | Пациенты с ТИТ |
Индекс Бартела<45 баллов | Дифенгидрамин | В | Таблица 9 Сводная таблица регидратации в период ОШ | Пациенты с ТИТ |
Последствия всех ожогов.ран согласно классификации МКБ-10 | С | По показаниям, согласно инструкции | активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501) | Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в |
Продолжительность/сроки реабилитации | По показаниям, согласно инструкции | 200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции | фибриноген менее 1,5 г/л; | – |
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Флаконы | Ципрофлоксацин, раствор для внутривенныхинфузий | международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; | – |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Аминокапроновая кислота | В | протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; | Пациенты с крайне тяжёлым ОШ |
№п/п | С | По показаниям, согласно инструкции | протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; | Пациенты с крайне тяжёлым ОШ |
Таблица 14 | По показаниям, согласно инструкции | 160 мг в/в, в/м, согласно инструкции | 1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей: | |
Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в | Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий | ампулы 2мл | Гентамицин | Показаниями для переливания СЗП являются: |
– | · Ортопедическая коррекция. | Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5% | В | СЗП |
Дифференциальный диагноз
–· Дыхательная гимнастика;В
Лечение
По показаниям, согласно инструкции |
При хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не могут быть устранены в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов могут определяться не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов может быть показано при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60 %. Формулировка показания — «снижение доставки кислорода при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Если при любом уровне гемоглобина показатели оксигенации венозной крови остаются в пределах нормы, то переливание не показано.(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)Пациенты с тяжёлым ОШ |
· ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей); |
По показаниям, согласно инструкции |
500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в сутки |
Эритроцитная масса |
Пациенты с тяжёлым ОШ |
· Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур; |
ампулы |
Ампициллин/сульбактам |
Все пациенты (категория доказательности А) |
Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в |
Дополнительные: |
Нблокаторы(омепразол) и инги-биторы прото-новой помпы (эзомепразол, пантопразол) |
А |
– |
– |
· Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия. |
А |
По показаниям, согласно инструкции |
Глутаминэнтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки |
–· гидротерапия (ванны, души); |
По показаниям, согласно инструкции600мг, в/в согласно инструкции |
Пациенты с тяжёлым сепсисом |
– |
· Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие); |
капсулы |
Амоксициллин/клавуланат |
Пациенты с тяжёлым сепсисом |
Пациенты с лёгким ОШ |
Физиотерапия — индивидуально №7-10: |
Ретинол |
А |
– |
Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в |
· Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова; |
А |
По показаниям, согласно инструкции |
– |
Все пациенты |
· Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны; |
По показаниям, согласно инструкции |
1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкции |
Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток |
Все пациенты |
· Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное); |
капсулы |
Цефепим |
Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь |
Метамизол натрия 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант |
· Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями; |
Токоферолы |
А |
смесь |
Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант |
· Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.);С |
По показаниям, согласно инструкции |
Пациенты, которые не переносят энтеральную |
Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант |
· Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии; |
По показаниям, согласно инструкции |
1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкции–Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов) |
· Профилактика стрессовых язв; |
ампулы |
Цефтазидим |
– |
Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов) |
· Улучшение реологии крови; |
Витамины группы А |
А |
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат |
Все пациенты (один из вариантов) |
· Купирование болевого синдрома; |
С |
По показаниям, согласно инструкции |
Пациенты, которые не могут или не хотят есть |
Все пациенты (один или несколько вариантов) |
· Коррекция гиповолемии; |
По показаниям, согласно инструкции |
1-2 гр согласно инструкции |
По табл. 9 |
Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариантЭтиопатотропная терапия: |
ампулы |
Цефтриаксон |
По табл. 94-е и последующие суткиПродолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет. |
Витамины группы СА |
– |
3-е сутки после травмы |
Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация. |
С |
По показаниям, согласно инструкции |
Энтеральная смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат |
Лечение (амбулатория)
2-е сутки после травмы
Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки.По показаниям, согласно инструкции1 — 2 г, согласно инструкции–1-е сутки после травмыУпражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности.ампулыЦефазолин–Категория пациентовИдеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;Витамины группы ВА–
Интенсивная терапияв занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);
Другие медикаменты (по показаниям)По показаниям, согласно инструкцииПо табл. 9Таблица 8 Лечебные мероприятия в ОРИТЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2;В1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкцииРегидрон в зонд· больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкийОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются.Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:По показаниям, согласно инструкцииЦефуроксим
Пациенты с ОРДС
· пациенты с признаками полиорганной недостаточности.
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.400млАнтибиотикиПациенты с ОРДС· пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания;17) острый тромбоз глубоких вен;
Декстран, 10 % раствор для инфузийПо показаниям, согласно нструкции
Пациенты с тяжёлой ТИТ· пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца;16) острый остеомиелит;
ВСредства для наркоза
Пациенты с тяжёлой ТИТ· пострадавшие сТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;
15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67);
По показаниям, согласно инструкцииВ
Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией;
14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);Флаконы 400 мл
По показаниям
–
· пациенты с ОШ;13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA;Глюкоза 40%
Согласно форме выпускаПациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горенияЛечению в условиях ОРИТ подлежат:12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73);ВМестные анестетики (прокаин, лидокаин)
Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горенияТактика лечения11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
По показаниям, согласно инструкцииМестноанестезирующие препараты:Пациенты сТИТ продуктами горенияЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
Флаконы 400 мл
Уровень доказательности Санационная ФБС каждые 12 часов> 0,8
9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;Глюкоза 20%Вероятность %
(категория доказательности В)Фибриноген крови, г/л
8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;ВДлительность применения
Лечение (скорая помощь)
Пациенты с тяжёлой ТИТ
< 2
7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
По показаниям, согласно инструкции
Дозирование
Пациенты с тяжёлой ТИТ
МНО
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации);
Ампулы 10 мл
Препарат, формы выпуска
Пациенты с ТИТ
< 70
5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);
Глюкоза 10%
Таблица 11 Перечень основных лекарственных средств
Пациенты с ТИТ
АЧТВ, сек
4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9);
В
В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты.
Гепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней
> 25 или общий белок > 50 г/л | 3) острые инфекционные заболевания; |
По показаниям, согласно инструкции | Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьезотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами, ускорение процесса репарации и регенерации пьезоэлектрическими ударно-волновой и VАС-терапией. После мытья рана закрывается повязками с мазями, гелями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками. |
(категория доказательности В) | Альбумин крови, г/л |
2) частые генерализованные судороги различной этиологии; | Флаконы 400 мл |
Перевязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены. | Пациенты с тяжёлой ТИТ |
> 300 | 1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л; |
Глюкоза 10% | Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазями и гелями на водорастворимой и жировой основах (сульфадиазин серебра, повидон-йод, октенидина дигидрохлорид) многокомпонентные мази (хлорамфеникол, офломелид1%+метилурацил4%+лидокаин3%, метронидазол), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения. |
Пациенты с тяжёлой ТИТ | > 70 и < 145 |
Противопоказания к медицинской реабилитации: | В |
Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени. | SpO2, % |
> 13 баллов по шкале Глазго | Критерии |
· растворы декстранов не вводить! | · диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг); |
· кеторолак 1 мл в/м (кроме детей); | Медикаментозное лечение: |
участка ожоговой раны; | ожога; |
Лечение (стационар)
почечной недостаточности;
домашних условиях с
I-II степени и
· непрерывный регулярный контроль
средств: нет.
неотложных ситуациях:
повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на
каждые 10 кг
Медикаментозное лечение:
следует провести промывание
неё поражённых участков
До приезда скорой | угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными | |||
должны быть направлены | Тактика лечения | (J01DC) Цефалоспорины второго поколения | B (включая комбинации с | |
(A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с | Эпинефрин (Epinephrine) | Цефтриаксон (Ceftriaxone) | Хлорамфеникол (Chloramphenicol) | (ПСС) |
Сульбактам (Sulbactam) | ||||
Салициловая кислота (Salicylic acid) | ||||
Плазма свежезамороженная | Октенидин (Octenidine) | Натрия лактат (Sodium lactate) | ||
Метронидазол (Metronidazole) | Лидокаин (Lidocaine) | Калия перманганат (Potassium permanganate) | Иммуноглобулин противостолбнячный человека | Глутаминовая кислота (Glutamic acid) |
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) | Аминофиллин (Aminophylline) | (АС) | При известном анамнезе, факте получения обширных | Алкоголь крови и мочи |
Карбокси-гемоглобин крови | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом |
– | Все пациенты | Пациенты с ЖКК | Все пациенты | Пациенты с ЖКК |
– | Пациенты с ОРДС | Рентгено- | ЭКГ | Диурез |
SpO2 | ЦВД | ЧД, ЧСС, АД | Термометрия тела | Оценка влажности и тургора кожных покровов |
Оценка сознания по шкале Глазго | Оценка площади и степени ожога | Сбор анамнеза | Сбор жалоб | Категория пациентов |
2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой). | Глубокие ожоги на лице и шее | Дисфония | Показания | IV. Опаление волос носовых ходов – в 73,3%. |
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ). | 5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию. | ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны: | Взрослые | Таблица 5 Степени тяжести ожогового шока у взрослых |
Плечо | ||||
Ягодица | Взрослые пациенты | Новорождённые | В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. | — передняя и задняя поверхности туловища – по 18% |
Определение площади ожога | ||||
Перечень дополнительных диагностических мероприятий [1,2,4,9.10]: | Перечень основных диагностических мероприятий: | · определение пульса, АД, ЧСС, аускультация; | Диагностический алгоритм: (схема) | · бронхоскопия – при термоингаляционных поражениях ( УД А); |
Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения. | Анамнез: | носовых ходов, ротовой полости, дыхательная недостаточность. | с оценкой площади | · сбор жалоб и |
·Определение глубины и | ·Внешний осмотр. | – влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь. | · воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. | Жалобы и анамнез: |
Течение ОБ. | Классификация ОБ | ІІІ-Б степень | ІІ степень | Гиперемия кожи |
Таблица 2. Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г. | II степень – наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней. | Как удобнее связаться | в месяц | Облачная МИС «МедЭлемент» |
С | Шкала уровня доказательности: | Глубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия. | Министерства здравоохранения и | Международная выставка «Здравоохранение» |
этом химические соединения | • Смывать химические соединения, которые воспламеняются или | При ожогах негашеной | наложить асептическую повязку. | под струей холодной |
или кусочком ткани, а затем пораженное | тело человека серной | разрезать и снять | Если кислота или | вещества. |
Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных | • При ожогах и | • Приподнять ноги. | ||
удар по грудине. | свет. | даже отрывы конечностей. | • Током напряжения до | |
• Током бытового напряжения | тока (через сердце); | контакта. | При поражении электрическим | |
— снимать остатки одежды | обеспечить ему покой. | Обожженную часть тела | и наложить вокруг | |
холодной воды из | в максимально растянутом | срочно доставить в | Уточнить характер ожога | |
обезвоживание организма. | гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей | |||
клетки спереди и | кожная поверхность руки | состояния пострадавшего, является площадь ожога. | ткани. | кожи. Белки клеток кожи |
1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень | ||||
пострадавшего. | каждому схему простейших | были бы не | Hb, г/л | поддерживается без введения вазопрессоров |
Сознание | ||||
Таблица 3 Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ в ожоговое отделение | · препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов; | 2. Купирование возбуждения. Варианты: | · промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни); | ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ |
· отсутствие признаков инфицирования | ||||
болей в области | при прогрессировании острой | · контроль раны в | больных с ожогами | Мониторинг состояния пациента: |
Перечень дополнительных лекарственных | Алгоритм действий при | ·Наложение контурных стерильных | 1 года); Метамизол натрия 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на | Немедикаментозное лечение: нет. |
бригады СМП. При химическом ожоге | или погружения в | терапию. | сведены к устранению | на месте происшествия |
(B05BB01) Электролиты | (J01MA) Фторхинолоны | (A11E) Комплекс витаминов группы | (J01G) Аминогликозиды | Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
Цефтазидим (Ceftazidime) | Фуросемид (Furosemide) | очищенная концентрированная жидкая | Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) | Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Нитрофурал (Nitrofural) | Натрия ацетат (Sodium acetate) | Метоклопрамид (Metoclopramide) | Клавулановая кислота (Clavulanic acid) | Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) | Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) | Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) | ||
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) | Адсорбированный столбнячный анатоксин | |||
– | – |
Пациенты с сепсисом
Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | – | ||
Все пациенты | Пациенты с ЖКК | Все пациенты | Пациенты с ЖКК | ||
– Пациенты с ТИТ, ОРДС | По показаниям | Все пациенты | Все пациенты | Пациенты с тяжёлой ТИТ, ОПН | |
Все пациенты | Все пациенты | – | – | 4-е и последующие сутки | |
Мероприятие | 1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве). | Стридор, одышка | Таблица 6 Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) | При 3-й (крайне тяжелой) степени ОШ (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета «кофейной гущи». Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ожоге дыхательных путей (ОД). | |
4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики. | ≥ 60 | Крайне тяжёлый | Не редко пациенты с общей площадью ожогов более 20%поступают с клиникой тяжёлого ОШ (таблица 5). | Задняя поверхность тела | |
15 лет | Анатомическая область | «Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.) | — голова и шея — 9% | · ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А). | |
4. Диагностика ожогового шока | · интерпретация результатов инструментальных обследований. | · определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких; | · По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для рецепиентов препаратов и компонентов крови). Бактериологический посев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность. | · рентгенография грудной клетки – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А); | |
Лабораторные исследования: | · на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры; | рото – глотки, закопчение слизистых оболочек | · осмотр места поражения | Диагностические мероприятия[1,2,4,9.10,13,14] УД А,D: | или осиплости голоса |
получения ожогов. | ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа | Анамнез [1,2,4,9.10]: | Диагностические критерии | 4. Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет. | |
Полный некроз кожи | Образование пузырей | Глубина ожога | Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10 | – покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток. | из 4 стран |
— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Категория пациентов: взрослые. | Поверхностные и пограничные ожоги (II – IIIA ст.)– повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя,с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов. | |
по качеству медицинских услуг | 2022. Казахстан | смоченными водой тампонами, салфетками, так как при | с 20% раствором сахара). | асептическую повязку. |
* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально
На место ожога
места ожогов промыть
ее сухой ватой
При попадании на
с одежды, а потом осторожно
течение 15-20 мин.
Определить вид химического
• Химические ожоги.
• Вызвать скорую помощь.
холод.
сердца нанести прекардиальный | реакции зрачка на | обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и |
сердца. | тока). | верхняя петля прохождения |
кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность | и есть. | — прокалывать пузыри; |
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом. | в лечебное учреждение | переложить их бинтом. |
ожога лучше разрезать | поместить под струю | |
тела должны быть | чистую простыню и | зоны поражения. |
опасное для жизни | и поясницы – по 9%. Ожог промежности и | кожная поверхность грудной |
ладони составляет 1%, | Первым фактором, влияющим на тяжесть | повреждённые и омертвевшие |
Ш степень – омертвение всех слоёв
солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).
увеличить вероятность спасения
оказывать помощь. Достаточно применять доступную
меньше, а мучения пострадавших
PaO2/FiO2
≥ 1
САД, мм.рт.ст.
на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым
Перевод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, либо по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной при достижении ряда клинических и лабораторных показателей.
· изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час;
· при отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов. | · морфин 1% – 1 мл в/в; | уровень (по показаниям). | получения ожога. | · отсутствие или уменьшение | |
видам почечной терапии | |||||
сопутствующей патологии (по показаниям); | · непрерывный регулярный контроль | Профилактические мероприятия: Нет. | средств: нет. | ||
уровень лечения. | 0,9% — 400,0, раствор глюкозы 5% — 400.0 внутривенно. | ||||
в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до | |||||
снимаются все кольца, браслеты. | вплоть до приезда | обливание холодной водой | необходимо начать инфузионную | ||
стационарное лечение и | с обширными ожогами | (J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения | питания | ||
(A11CA) Витамин A | (A11HA03) Tocopherol | Эзомепразол (Esomeprazole) | Цефепим (Cefepime) | ||
Фентанил (Fentanyl) | Сыворотка противостолбнячная лошадиная | Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) | Пропофол (Propofol) | ||
Пантопразол (Pantoprazole) | Нистатин (Nystatin) | Нандролон (Nandrolone) | Метилурацил (Диоксометилтетрагидропиримидин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) | ||
Кеторолак (Ketorolac) | (Human normal immunoglobulin) | Диазепам (Diazepam) | Гепарин натрия (Heparin sodium) | ||
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) | Амикацин (Amikacin) | Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) | – | ||
– | – | Пациенты с ТИТ | Все пациенты | ||
– | – | – | – | ||
Все пациенты | |||||
– | – | – | – | ||
– | Пациенты сТИТ, СОПЛ | По показаниям | Все пациенты | ||
Все пациенты | Пациенты с тяжёлой ТИТ, ОПН | Все пациенты | Все пациенты | ||
Все пациенты | Все пациенты | – | – | ||
Все пациенты | 3-е сутки после травмы | Таблица 7 Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) | |||
(Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.): | |||||
С интубацией трахеи | Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков, | VII. Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев. | II. Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев. | ||
При тяжелом ОШ (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выраженагемоконцентрация — гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более. | 3. Выраженная ноцицептивная импульсация. | ≥ 40 | Тяжёлый | ||
Диагностика ОШ | Голень | Передняя поверхность тела | 10 лет | ||
Таблица 4 Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста | — промежность и половые органы – 1%. | Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9: | · ФБС – при термоингаляционных поражениях (УД А); | ||
3. Диагностика поражения дыхательных путей | · интерпретация лабораторных анализов; | · внешний осмотр; | Другие методы исследования. | ||
· ЭКГ – для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А); | |||||
· проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой. | Жалобы: | признаков термоингаляционной травмы: осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек | соматического статуса; | ||
СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ | ·Определение затруднения дыхания | ·Анамнез – обстоятельства и место | · oценивается внешний вид | ||
термического агента, химических веществ. | УРОВНЕ | 3. Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова. | Некроз кожи и подлежащих тканей | ||
ІІ степень | Поверхностный ожог | Классификация по МКБ-10 | IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато –коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса». | ||
I степень | • Подключено 300 клиник | из 4 стран | D | ||
В | |||||
Пользователи протокола: комбустиологи, травматологи, хирурги, общие хирурги и травматологи стационаров и поликлиник, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи. | Ожог – это повреждение кожи и подлежащих тканей, которое возникает под влиянием воздействия высокой температуры, химического или электрического фактора. | Объединенной комиссией | Медицинская выставка KIHE | ||
• Обрабатывать пораженную кожу | асептическую повязку (можно нанести примочку | воды и наложить | — обрабатывают 2% раствором. | ||
При поражениях щелочью | вещества необходимо удалить | кожу. | смыть её водой | ||
холодной воды из-под крана в | организма. | шины. | • Продолжить реанимацию. | ||
• Приложить к голове | • При внезапной остановке | • Убедиться в отсутствии | 10000В – электрические ожоги и | ||
кратеров, иногда внезапная остановка | полная (W-образная петля прохождения | по телу: | сила, напряжение и частота, но и влажность | ||
рта давать пить | место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками; | При транспортировке раненого | При поражении пальцев | ||
Одежду в местах | |||||
обожжённый участок можно | участки | и глубину. Пострадавшего завернуть в | его одежде, удалить пострадавшего из | ||
площади ожогах происходит | и поясницы живота | – 18%, | «правила девяток»: когда кожная поверхность | ||
кожа, мышцы, сухожилия, кости. | струп, под которым находятся | (плазмой крови). | и щелочей), ожоги от воздействия | ||
уменьшить чудовищные боли, но и значительно | им правильно начали | было бы значительно | > 24 и < 40 | ||
Диурез, мл/кг/час | < 20 | Отсутствие жалоб | Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровня | ||
3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин: | · метамизол натрия 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела). | · фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в; | направление на стационарный | ||
5-7 сутки после | Индикаторы эффективности лечения: | – подготовка к заместительным | сахарного диабета, АГ и другой | ||
II-IIIAБ-IV степени; | специалистов: нет. | Перечень основных лекарственных | ·Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный | ||
·Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида | в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл | меньше 20 минут. При травме кистей | в зимнее время, обёртывания влажной простыней | ||
С первых секунд | |||||
бельём. При имеющихся условиях | краткие сроки на | этапе осмотра пациента | (J01DD) Цефалоспорины третьего поколения | ||
(B05BA) Растворы для парентерального | (J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины | Этамзилат (Etamsylate) | Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) | ||
Цефазолин (Cefazolin) | Тримеперидин (Trimeperidine) | Сурфактант (Surfactant) | питания | ||
Преднизолон (Prednisolone) | Офлоксацин (Ofloxacin) | Натрия цитрат (Sodium citrate) | Надропарин кальция (Nadroparin calcium) | ||
Метамизол натрия (Metamizole) | Кальция хлорид (Calcium chloride) | Иммуноглобулин человеческий нормальный | Декстроза (Dextrose) | ||
Гентамицин (Gentamicin) | Ампициллин (Ampicillin) | Амброксол (Ambroxol) | проводится. | ||
– | – | При поражении мышечной ткани | Пациенты с ТИТ | ||
– | – | Все пациенты | Все пациенты | ||
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ||
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ||
– | По табл. 3 | Все пациенты | По показаниям | ||
Все пациенты | Все пациенты | Пациенты с тяжёлой ТИТ, ОПН | Все пациенты | ||
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ||
– | Все пациенты | 2-е сутки после травмы | 4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация. | ||
Степени тяжести ТИТ по данным ФБС | Сознание < 9 баллов по шкале Глазго | Анамнестические данные ТИТ | VI. Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%. | ||
I. Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев. | При легкой степени ОШ (площадь ожога до 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умереннаягемоконцентрация. | 2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов). | ≥ 15 | ||
Лёгкий | Кисть | Бедро | Шея | ||
5 лет | Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 4). | — каждая нижняя конечность – по 18% | «Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.) | ||
· рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А); | · анамнез жизни и наличие соматических заболеваний; | · ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А); | Инструментальные исследования [1,2,4,5,7,9,10,13,14].: | ||
Физикальное обследование: | Диагностические критерии на стационарном уровне: | · наличие или отсутствие | · физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего |
*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ
(ЧСС), артериального давления (АД).
Диагностический алгоритм: (схема)
Локальный статус:
в области воздействия
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ
2. Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы.
Глубокий ожог
ІІІ-А степень
І степень
Классификация XXVII съезда хирургов СССР
III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют.
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Дата разработки протокола: 2016 год.
от «28» июня 2016 года Протокол № 6
Одобрено
в кожу.
с водой.
частицы и наложить | под сильной струёй |
и уксусной кислоты | водой. |
в виде твердого | одежду, после чего промыть |
кожу через одежду, то сначала надо | большим количеством проточной |
сопровождаются общим отравлением | конечностей – табельные или импровизированные |
лёгких.
кислородом.
пульса.
действия электрического тока.
• Током напряжения свыше
коже в виде
тока (через ноги);
прохождения электрического тока
не только его
— при ожоге полости
— наносить на обожжённое
Медицинская реабилитация
сверху.
накладывать нельзя.
этого делать нельзя.
При небольшом ожоге
Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые
т.д.), а также площадь
температуры на пострадавшего, погасить пламя на | ЗАПОМНИ! При больших по | кожная поверхность ноги |
форма ожога, при которой повреждаются | и образуют плотный |
Ht, %
> 94
ЧД, в 1 мин
Характеристика
4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии!
· пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей).
· трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года);
1. Обезболивание. Варианты:
· в кратчайшие сроки
· эпителизация ран на
· реабилитационные мероприятия;
ведением дневниковых записей;
выше, особенно при наличии
больных с ожогами
Показания для консультации
Другие виды лечения: Не показаны.
ране противопоказаны.
массы тела).
·Анальгетики. Кеторолак 1 мл
проточной водой не
тела, использования естественного холода
помощи
повязками, стерильным или чистым
на направление в
Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
другими препаратами)
другими препаратами)
Эритроцитарная масса
Цефуроксим (Cefuroxime)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Трамадол (Tramadol)
Сульфадиазин серебра (Sulfadiazine silver salt)
Смеси для энтерального
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Омепразол (Omeprazole)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Морфин (Morphine)
Меглюмин (Meglumine)
Калия хлорид (Potassium chloride)
(ПСЧИ)
Декстран (Dextran)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Альбумин человека (Albumin human)
ожогов, дифференциальный диагноз не
Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения
Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго
Миоглобин мочи
Газовый состав крови | АЧТВ, МНО, фибриноген крови | Электролиты крови | Креатинин крови |
Мочевина крови | Глюкоза крови | Hb, Ht крови каждые 8 часов |
Общий анализ крови
Диагности-ческая ФГДС
Диагности-ческая ФБС
графия ОГК
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Пациенты с тяжёлой ТИТ
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
1-е сутки после травмы
3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой.
Госпитализация
РaО2/FiО2< 250Копоть в ротоглотке или мокроте
ОбеспечениеV. Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%.
Источники и литература
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией.1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»).Площадь поверхностного ожога (%)
Тяжесть ОШ
Предплечье
Промежность
Голова
1 год
Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
— каждая верхняя конечность – по 9%
Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , – так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
· бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А);
1. Общий анализ крови, определение глюкозы, микрореакция, определение времени свертываемости капиллярной крови, определение группы крови и резус-фактора, определение калия/натрия крови, определение общего белка, определение креатинина, определение остаточного азота, определение мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, общий анализ мочи, кал на яйца глист.
· осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистой оболочки, пальпация живота;
· анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка;
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А);
Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.
· наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез. | ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1,2,4,7,8,9.10] (УД А,D): | и глубины ожога; |
анамнеза; | площади ожогов. | |
·Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений | Лабораторные исследования: нет. | |
Физикальное обследование: | · на жгучие боли | |
Выделяют три степени течения периода ОБ лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую (как при ожоговом шоке). Соответственно ООТ и септикотоксемии в зависимости от площади ожога делятся на — лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую. | 1. Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии. | |
ІІІ степень | Частичный некроз кожи | |
І степень | Характеристика |
III-А степень – наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель.
с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Прикреплённые файлы
А
Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно – сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.
Внимание!
социального развития Республики КазахстанПромо-код: KIHE22DOCTеще больше втираются
взрываются при соприкосновении известью удалить её При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть воды, при наличии лимонной место тщательно промыть кислоты или щелочи с пострадавшего мокрую щелочь попала на
Поражённое место промывают веществ они нередко ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей • Сделать искусственную вентиляцию • Приступить к ингаляции • Убедиться в отсутствии • Освободить пострадавшего от 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
до 380В – появляются метки на нижняя петля прохождения Существует несколько вариантов током имеет значение с ожоговой поверхности;
— оставлять пострадавшего одного;
зафиксировать, она должна находиться
ожога асептическую повязку, вату при этом
крана на 10-15 минут, при обширных ожогах
положении.
медсанчасть.
(ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и
Прекратить воздействие высокой
являются шокогенными повреждениями
сзади – по 9%,
составляет 9% поверхности тела,
Определить площадь ожога
1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая
и кровь свёртываются
ожога.Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей
действий непосредственно на 
такими сильными, если бы уже 