Весна и лето — не только пора каникул, отпусков и долгожданного тепла, но и время поллинозов. По разным данным, сезонная аллергия на пыльцу растений поражает едва ли не каждого четвертого жителя планеты. Кто-то переносит период цветения “любимого” аллергена достаточно легко — с пачкой носовых платков и упаковкой противоаллергических средств. Другие предпочитают на время уехать или пореже выходить из дома.
Почему у взрослого человека развивается аллергическая реакция на отдельные растения? Чем опасны поллинозы? Можно ли навсегда избавиться от аллергии? На эти вопросы мы ответим в этой статье.
Определение болезни. Причины заболевания
Поллиноз (сенная лихорадка, сезонная аллергия) — это сезонное воспалительное заболевание слизистых оболочек, обусловленное повышенной чувствительностью к пыльце некоторых растений. Чаще всего поллиноз проявляется ринитом и конъюнктивитом, реже — крапивницей, но иногда возможно развитие бронхиальной астмы и других осложнений.
Впервые на поллинозы обратил внимание в начале XIX века английский доктор Джон Босток, именно он понял, что болезнь имеет сезонность, и решил, что причина ее — контакт пациентов с сеном. С тех пор человечество сильно продвинулось в понимании природы этого заболевания. Однако одно осталось неизменным: “виноваты” в аллергии растения.
К счастью, из всего многообразия зеленой массы на планете Земля вызывать поллинозы могут лишь около 50 видов ветроопыляемых растений с размерами пыльцевых частичек от 20 до 35 мкм. Для развития аллергической реакции необходима минимальная концентрация частичек пыльцы в воздухе — в среднем это значение составляет около 25–30 частичек на 1 кубометр воздуха.
На территории России наиболее часто поллинозы развиваются по периодам:
• конец апреля — начало мая: период цветения березы, ольхи, каштана, ясеня, дуба, мать-и-мачехи, одуванчиков, орешника;
• июнь-июль — цветение злаков: рожь, пшеница, овес, овсяница, мятлик луговой, ежа сборная, тимофеевка, ромашка, кукуруза;
• август-октябрь — пыление сорных трав: конопля, полынь, циклахена, подорожник, лебеда, подсолнечник, крапива, перекати-поле.
Почему взрослый организм оказывается чувствителен к этой пыльце? Однозначного ответа пока нет, но исследователи выяснили, какие факторы способствуют появлению сезонной аллергии на пыльцу:
• генетическая предрасположенность;
• проживание в крупных городах с неблагополучной экологической обстановкой;
• частые респираторные заболевания.
Получается, что причиной поллиноза становится реакция восприимчивого человека на особые частицы пыльцы. Что присходит при этом в организме?
Как развивается аллергический поллиноз?
В норме частица пыльцы, попадая в полость носа или на слизистую глаза, удаляется специальными клетками с ресничками (они называются мерцательный эпителий). Если по каким-то причинам эти клетки хуже выполняют свою работу, пыльца начинает длительно контактировать с наружными оболочками верхних дыхательных путей. На появление частиц пыльцы реагируют иммуноглобулины IgE, что запускает каскад реакций.
IgE соединяются с клетками крови, происходит выброс медиаторов воспаления — гистамина, брадикинина, простагландинов и др. Эти вещества вызывают отек, секрецию слизи, расширение сосудов, покраснение, повышение температуры. Этот каскад развивается быстро и называется аллергической реакцией немедленного типа. Благодаря ему люди с сезонной аллергией чувствуют заложенность носа, слезотечение, зуд и другие симптомы.
Однако у некоторых взрослых людей часть аллергена проникает в кровоток и лимфоток, вызывая вторичные проявления, которые усугубляют самочувствие уже спустя 6–8 часов после контакта с аллергеном. Могут появиться головная боль, боли в сердце, учащение сердцебиения, одышка и др..
Симптомы поллиноза
• Поражение глаз: конъюнктивит, слезотечение, покраснение, зуд, появление серозного или гнойного отделяемого.
• Поражение верхних дыхательных путей: першение в горле, сухой кашель без мокроты, осиплость голоса, заложенность в ушах, гнусавость, чувство “комка” в горле.
• Поражение кожи: зуд, крапивница, сыпь.
• Бронхиальная астма.
• Системные проявления: отек Квинке, анафилактический шок.
• Симптомы общего недомогания: слабость, чувство разбитости, незначительное повышение температуры, головная боль, снижение работоспособности, памяти и внимания, повышенная утомляемость и др..
В зависимости от того, как проявляются перечисленные выше симптомы, течение болезни может быть:
• легким: проявления болезни незначительны, легко поддаются лечению, не влияют на работоспособность;
• средним: аллергия существенно мешает работе и жизни, ухудшается сон, требуется постоянный прием препаратов;
• тяжелым: самочувствие плохое, невозможно работать и выполнять обычные дела, необходим больничный лист.
Осложнения поллиноза
Что будет, если сезонную аллергию не лечить у специалистов или заниматься бесконтрольным самолечением? Развиваются такие патологические состояния, которые сложнее поддаются лечению, чем поллиноз:
• полипозный риносинусит: поражение пазух и носовых ходов, характеризующееся патологическим разрастанием слизистой (для их удаления требуется операция);
• развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита;
• бронхиальная астма;
• развитие перекрестной сенсибилизации: болезнь начинают вызывать все больше видов аллергенов (например пища).
Диагностика поллиноза
Поставить диагноз “сезонная аллергия на пыльцу” — несложная задача. Обычно бывает достаточно подробного опроса пациента и осмотра его слизистых. Гораздо сложнее выяснить, какой именно вид пыльцы вызывает реакцию. Для этого выполняются кожно-аллергические пробы на различные виды пыльцы, грибков, наиболее популярных бытовых аллергенов. Эти пробы делают в те периоды года, когда пыльцы в воздухе нет, чтобы эксперимент был более “чистым”.
Кроме этих анализов, иногда также рекомендуют:
• осмотр специалистами — оториноларингологом, офтальмологом, терапевтом, пульмонологом;
• анализ на IgE;
• смыв из носа и с конъюнктивы для определения инфекции;
• выявление скрытого бронхоспазма и др.3-4.
Лечение поллиноза
1. Ограничение контакта с аллергеном:
• реже бывать на улице в период цветения трав;
• носить маску или респиратор;
• пользоваться системами кондиционирования и очистки воздуха;
• чаще проводить влажную уборку;
• промывать нос и глаза.
В тяжелых случаях — на время уезжать в другой климатический пояс.
2. Уменьшение симптомов болезни с помощью использования:
3. Специфическая иммунотерапия — дозированное введение аллергена малыми порциями для развития индивидуальной устойчивости. Это достаточно долгий процесс, который в случае успеха может привести к полному выздоровлению от поллиноза.
Список литературы:
• Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 update. Allergy. 2008;63(Suppl. 86):8–160
• Поллинозы. Методическое пособие с атласом и описаниями некоторых растений и их пыльцы, вызывающей пыльцевую аллергию. А.В. Емельянов О.Ф. Дзюба Москва 2005 г.
• Аллергический ринит (Пособие для врачей) (РААКИ) Член-корр. РАМН, проф. ИС Гущин профессор НИ. Ильина, к.м.н. С.А. Польнер Москва. 2002 г.
МКБ-10
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
Общие сведения
Поллиноз («сенная лихорадка») происходит от от латинского слова «pollen» – пыльца. Как правило, заболевание развивается в детском или молодом возрасте. Болезнь протекает циклически, обостряется в период появления аллергена и переходит в стадию ремиссии при его исчезновении.По данным ученых, 10-15% населения планеты страдает пыльцевой аллергией. Чаще всего поллиноз встречается в условиях сухого и теплого климата, в регионах, где произрастает множество видов опыляемых растений. Большую часть пациентов составляют молодые люди 10-30 лет, проживающие в мегаполисах. У сельских жителей поллиноз наблюдается реже. Поллиноз чаще развивается у женщин (в некоторых регионах России болеет каждая третья женщина). На уровень заболеваемости влияют экологические, климатические и географические факторы.
Поллиноз
Причины поллиноза
Аллергические заболевания развиваются при сенсибилизации (повышении чувствительности) к воздействию определенного фактора внешней среды. При поллинозе в роли такого фактора выступает пыльца трав и деревьев. Мелкая пыльца размером всего 10-50 микрон оседает на коже и слизистых оболочках больного, вызывая специфическую реакцию организма.
Период обострения поллиноза совпадает с периодом цветения определенных деревьев и трав. Больные с аллергией на пыльцу орешника, дуба, ольхи и березы переживают обострение поллиноза в апреле и мае. В июне и июле страдают пациенты, у которых развилась аллергия на пыльцу злаковых (тимофеевки, лисохвоста, овсяницы, пырея и мятлика). В августе и сентябре симптомы болезни появляются у людей с аллергией на пыльцу амброзии, лебеды и полыни.
Выраженность клинических проявлений зависит от погоды. В ветреную сухую погоду концентрация пыльцы в воздухе повышается, и симптомы поллиноза усиливаются. В дождливую сырую погоду в воздухе присутствует небольшое количество пыльцы, и проявления болезни становятся менее выраженными.
Решающая роль в возникновении поллиноза принадлежит наследственной предрасположенности. Если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, вероятность развития аллергии у ребенка составляет 50%, если один – 25%, если аллергических заболеваний у родителей нет – около 10%. Риск возникновения поллиноза увеличивается, если ребенок в раннем возрасте постоянно находится в загрязненной аллергенами среде, неправильно питается или часто болеет вирусными заболеваниями.
Симптомы поллиноза
Как правило, сенная лихорадка развивается в две стадии. На первом этапе возникают проходящие клинические проявления болезни. Пациенты жалуются на ощущение зуда в носу, глотке, ушах и области трахеи. Веки больного становятся отечными и гиперемированными. Характерны длительные приступы непрерывного чихания. Появляется слизистое отделяемое из носа. Развивается аллергический конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью, слезотечением и ощущение песка в глазах.
Поллиноз может сопровождаться явлениями так называемой «пыльцевой интоксикации» — утомляемостью, повышенной раздражительностью, снижением аппетита, депрессией и приступами мигрени. Если больной по какой-то причине проглатывает пыльцу (например, с медом), возможно появление тошноты и рвоты, которые сопровождаются резкими болями в животе.
Диагностика
Диагноз «поллиноз» выставляется на основании характерного анамнеза (сезонность обострений, наследственная предрасположенность), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.
Во время осмотра носовой полости (риноскопия) выявляется отек слизистой, сужение носовых ходов. При закапывании в нос сосудосуживающих средств отечность слизистой сохраняется. Обнаружение эозинофилов при исследовании отпечатков слизистой оболочки глаз и носа подтверждает аллергическую природу заболевания. Для выявления конкретного аллергена, ставшего причиной развития поллиноза, проводят серии провокационных тестов и кожных аллергопроб.
Лечение поллиноза
Необходимо свести к минимуму контакт с аллергеном. Больному поллинозом рекомендуют сократить время пребывания на улице, особенно – в сухую и ветреную погоду. Не рекомендуется открывать окна. Следует использовать специальные очистители воздуха, предназначенные для улавливания пыльцы растений, исключить из рациона определенные продукты, которые могут стать причиной развития перекрестной аллергии. При легком течении поллиноза пациенту назначают антигистаминные средства (для приема внутрь – астемизол, фексофенадин, лоратадин, местно – спреи левокабастин и азеластин).
При тяжелом течении поллиноза местные глюкокортикостероиды комбинируют с антигистаминными препаратами общего действия. Если пациента беспокоит выраженная заложенность носа, возможно назначение сосудосуживающих средств (нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина) сроком не более недели. Следует помнить, что длительное применение подобных препаратов может привести к развитию медикаментозного ринита. Тяжелое течение поллиноза в сочетании с сужением носовых ходов является показанием к хирургическому лечению. Операция заключается в частичном удалении носовых раковин и может быть проведена различными способами, в том числе с применением лазера и криодеструкции.
Самым эффективным средством в борьбе с поллинозом является аллергенспецифическая иммунотерапия. Схема лечения предусматривает введение в организм пациента возрастающих доз аллергена. В результате лечения чувствительность организма больного к аллергену снижается. Специфическую иммунотерапию можно проводить одновременно с приемом лекарственных средств.
Информация получена с сайтов:
, 
, 