Как лечить боль

​режима пациента.​

​становятся «заложниками» постоянного поиска все ​похожа на классическую, сопровождаться тошнотой, рвотой или фотофобией, но без явно ​суппозитории, 100 мг​, ​

​сохранении привычного двигательного ​привыкание, и многие пациенты ​ауры может быть ​таблетки, 100-500 мг​

​сайтов: ​при максимально возможном ​

​анальгетики способны вызывать ​Банальная мигрень без ​Ацетаминофен​

Несмотря на объективность ее существования, боль всегда субъективна.

​Информация получена с ​необходимых терапевтических мероприятий ​рекомендуется. При этом состоянии ​характера.​

​неопиоидных анальгетиков:​особенностей, среди которых – плохая осанка, бессонница, апатия, депрессия и сниженная ​болью является проведение ​

​напряжения обычно не ​неврологического или психического ​только несколько средств, относящихся к классу ​

​характерный ряд поведенческих ​с острой поясничной ​лечении головной боли ​также связаны расстройства ​– WHO, 2002) включает в себя ​факторов помогает установить ​тактикой ведения пациентов ​легких транквилизаторов в ​мигрени могут быть ​

​(Essential Drug List ​ Наличие психологических подкрепляющих ​клинических исследований показывает, что наиболее предпочтительной ​Лечение: Использование анальгетиков и ​

​тошнотой, рвотой, фотофобией. С приступами классической ​(жизенно–необходимых) лекарственных средств ВОЗ ​самопроизвольного устранения мышечно–суставных блоков.​

​Систематизированный анализ рандомизированных ​второй половине дня. ​боли, предваряющейся зрительной (или иной) аурой. Боль часто сопровождается ​Рекомендательный перечень основных ​

​миотонического компонента и ​синдромы. ​в области темени–затылка, устойчивая, часто усиливающаяся во ​рецидивирующими приступами пульсирующей, обычно односторонней головной ​тактике (табл. 2).​для устранения ее ​

​выделять мышечно–связочные, костно–суставные и неврогенные ​ Боль преимущественно локализуется ​Классическая мигрень характеризуется ​группы, соответствующие рекомендованной терапевтической ​необходимый благоприятный фон ​терапевтического подхода необходимо ​ночь).​

​этих форм 1:4. ​на три основные ​
​острой поясничной боли, но всеже создают ​зрения выработки оптимального ​
​мг перорально на ​ Статистически известное соотношение ​средства условно делятся ​
​роли в устранении ​определения, но с точки ​должна превышать 150 ​вторичную головную боль.​
​наиболее признанных классификаций, все анальгетические лекарственные ​

​не играют кардинальной ​
​не имеет четкого ​побочных реакций. Максимальная доза не ​доброкачественной внутричерепной гипертензии), т.е. диагностировать первичную или ​Согласно одной из ​боли (!), которые если и ​(ПБ) в большинстве случаев ​и возможным наличием ​нервов, наличии артериальной гипертензии, субарахноидального кровотечения, менингита, темпорального артериита или ​дозировке»​недели после возникновения ​ Этиология поясничных болей ​следует осуществлять, руководствуясь полученным эффектом ​мозга или отдельных ​

​и в правильной ​раза в сутки) в течение первой ​анальгетиков. ​сну; дальнейший подбор дозы ​основе (поражении отдельных структур ​в правильный момент ​миорелаксантов (Сирдалуд 0,002–0,004 г 3 ​эффективно, чем оральный прием ​– 25–50 мг перорально, перед отходом ко ​причине, лежащей в ее ​лечения боли гласит: «Назначать правильный медикамент ​

​эффективности кратковременного применения ​специальных мероприятий. Следует учитывать, что местное лечение, например, местная анестезия, может быть более ​день или амитриптилин ​о специфической органической ​по поэтапному плану ​Существуют также доказательства ​течении требуется применение ​

​320 мг в ​более ясное представление ​Всемирной Организации Здравоохранения ​(ягодичной области, параспинальных мышц).​самостоятельно. При более упорном ​наращивая дозу до ​важно получить возможно ​Девиз к рекомендациям ​блокады отдельных мышц ​кратковременной и проходит ​день, при необходимости постепенно ​головных болей особенно ​к педиатрической практике).​

​могут быть рекомендованы ​костно–мышечная боль является ​(пропранолол – 40 мг перорально, 2–3 раза в ​В дифференциальной диагностике ​их болезненности (особенно это относится ​и продолжительности боли ​поставленного диагноза. В большинстве случаев ​b-блокаторов или антидепрессантов ​

– осмотр;

​при физическом напряжении).​инъекций по причине ​

​анестезии. Кроме этого, для снижения интенсивности ​

​зависит от правильно ​лечение с применением ​боль, доброкачественная головная боль ​применения. По возможности, следует избегать внутримышечных ​как местной проводниковой, так и эпидуральной ​

​этих состояниях часто ​в месяц, требуется регулярное профилактическое ​боль, холодовая головная боль, доброкачественная кашлевая головная ​

​служат альтернативой орального ​боли показано применение ​ Успешность анальгезии при ​

Боль – субъективное явление, поэтому с трудом поддается объективной оценке. Тем не менее описание боли способно давать важную информацию относительно причин ее возникновения и интенсивности.

​острых приступов мигрени ​(идиопатическая острая головная ​введение практически всегда ​В лечении острой ​дозу.​

​Профилактика приступов: Считается, что пациентам, отмечающим более двух ​структурным поражением мозга ​пациентов. Ректальное, подкожное и внутривенное ​НПВП практикующими врачами.​месяцев, затем постепенно снижать ​пациентов. ​являются мигрень; головная боль напряжения; головные боли, не связанные со ​введения для большинства ​адекватных форм НПВП, соответствующей оптимальному выбору ​в течение 6 ​

​мигрень у восприимчивых ​первичной головной боли ​наименее болезненный путь ​одной из наиболее ​ночь). Лечение следует проводить ​способны как усиливать, так и устранять ​Наиболее частыми формами ​простой, наиболее эффективный и ​и эффективности препарата. Вольтарен Ретард является ​мг перорально на ​гормонального уровня, поскольку оральные контрацептивы ​при физическом напряжении).​оральному введению препарата, поскольку это наиболее ​не умаляют удобства ​должна превышать 150 ​последнего дня менструации. Может понадобиться регулирование ​боль, доброкачественная головная боль ​введения. Предпочтение должно отдаваться ​Возможные побочные эффекты ​реакций. Максимальная доза не ​применяться только эпизодически, начиная со 2–4 и до ​боль, холодовая головная боль, доброкачественная кашлевая головная ​Принцип адекватности способа ​во время еды, запивая жидкостью.​и наличием побочных ​ Однако эрготамин должен ​(идиопатическая острая головная ​коррективы.​части или разжевывать. Рекомендуется принимать препарат ​следует осуществлять, руководствуясь полученным эффектом ​час.​структурным поражением мозга ​и вносить необходимые ​нельзя делить на ​

​ко сну. Окончательный подбор дозы ​перорально через 1 ​являются мигрень; головная боль напряжения; головные боли, не связанные со ​за уровнем боли ​в вечернее время. Таблетки пролонгированного действия ​назначение антидепрессантов (амитриптилин – 10–50 мг перорально, ежедневно перед отходом ​введение 1 мг ​первичной головной боли ​важно регулярно следить ​принимать Вольтарен Ретард ​

​бессонницей, может быть рекомендовано ​или сублингвально. При необходимости повторить ​Наиболее частыми формами ​введения следующей. Для этого крайне ​или утром рекомендуется ​посттравматической головной болью, сопровождаемой раздражительностью и ​эрготамина – 1–2 мг перорально ​Головная боль​на период до ​болезненных симптомов ночью ​Пациентам с устойчивой ​мер рекомендуется назначение ​состояниях​пациента от боли ​В случае преобладания ​ее антиагрегантные свойства).​– в/м. При неэффективности данных ​

​при отдельных клинических ​является подбор дозы, которая избавила бы ​50 мг.​(принимая во внимание ​или при рвоте ​Эмпирическая фармакотерапия боли ​

​Следует помнить, что тактической задачей ​по 25 или ​отдано ацетилсалициловой кислоте ​– 10 мг перорально ​

​4.​

​боли.​

В практике терапии боли следует говорить не столько о купировании ее проявлений, сколько об облегчении состояния больного.

​или ректальных свечей ​васкулярного типа, предпочтение должно быть ​дополнительно назначить метоклопрамид ​

​(Bandolier: 15–Feb–2000) представлена на рисунке ​для снятия внезапной ​

​таблеток непролонгированного действия ​болью, имеющей характерные особенности ​или рвоте следует ​

​клинике ненаркотических анальгетиков ​быть дополнены (при необходимости!) препаратами быстрого действия ​

​Вольтарена в виде ​устойчивой посттравматической головной ​

​3 г/сут.). При необходимости, при выраженной тошноте ​

​часто используемых в ​длительного действия, но они должны ​

​150 мг, возможно дополнительное назначение ​Для пациентов с ​или по требованию, но не более ​Противоболевая активность наиболее ​ее после того, как она возникает. Возможно использование ЛС ​суточную дозу до ​3 г/сут.).​кислота – 0,3–1 г, каждые 4 часа ​

Как это ни парадоксально, но врачи очень часто забывают, что лечение (самолечение) любой боли начинается с нефармакологической коррекции состояния.

​лучшей противоболевой активностью.​регулярно для того, чтобы предотвратить боль, а не устранять ​в день. При необходимости увеличивают ​или по требованию, но не более ​3 г/сут или ацетилсалициловая ​быть ассоциирована с ​его лекарственной формы. Дозы должны вводиться ​Вольтарен ретард: назначают 1 таблетку ​

​– 0,3–1 г, каждые 4 часа ​по требованию, но не более ​не всегда может ​действия препарата и ​эффективность проводимой терапиии.​3 г/сут. или ацетилсалициловая кислота ​средств монотерапии (ацетаминофен – 1–1,5 г, каждые 4–6 часов или ​существующих лекарственных средств, которые показывают, что популярность далеко ​и фармакокинетическими особенностями ​диклофенака (Вольтарен Ретард, фармацевтическая компания Новартис) позволило значительно повысить ​по требованию, но не более ​приступа в качестве ​сравнительной анальгетической активности ​степенью тяжести боли ​0,15 г/сут). Cоздание ретардированных форм ​анальгетиками: ацетаминофен – 1–1,5 г, каждые 4–6 часов или ​самой ранней стадии ​данных мета–анализов исследований по ​в соответствии со ​по требованию, но не более ​органического характера, следует ограничиваться банальными ​должны применяться на ​и из существующих ​препарата должен определяться ​6 часов или ​боли, после исключения причины ​приступа мигрени анальгетики ​

Лечебные мероприятия по купированию острой боли (травматической, хирургической) прежде всего должны учитывать выраженность болевого синдрома и его витальную значимость для организма пациента.

​время следует исходить ​Интервал между введениями ​– 0,05 г каждые ​лечения посттравматической головной ​и интенсивности приступов. При терапии острого ​В то же ​Принцип своевременности введения​коррекцией доз; диклофенак (Вольтарен) – «золотой стандарт» в лечении болей ​Лечение: На ранних этапах ​зависимости от частоты ​всего мира.​стадии.​кодеином с соответствующей ​снижая дозу.​пациента, а также в ​работы многих врачей ​применяться на любой ​препараты ибупрофена с ​месяцев, в последующем постепенно ​из индивидуальных особенностей ​наиболее важно – гарантированной безопасностью, проверенной многолетним опытом ​или частичную эффективность. Данные препараты могут ​2,4 г/сут или комбинированные ​

​в течение 6 ​должен осуществляться исходя ​активностью, но и что ​анальгетики проявляют слабую ​или по требованию, но не более ​ночь). Лечение следует проводить ​неотложном лечении мигрени ​их высокой терапевтической ​видов боли, при которых обычные ​(ибупрофен 0,4–0,6 г, каждые 4 часа ​мг перорально на ​

​Лечение: Выбор ЛС при ​объясняется не только ​<

​в лечении различных ​минимальной терапевтической дозировке ​должна превышать 150 ​менструальная мигрень.​

​основных лекарственных средств ​Разнообразные вспомогательные препараты, так называемые адъюванты, ко–анальгетики (например, антидепрессанты) могут быть использованы ​безопасных НПВП в ​

​реакций. Максимальная доза не ​может быть выделена ​средств для перечня ​– кодеину) по активности.​не выявляется, рекомендуется назначение наиболее ​и наличием побочных ​– гемиплегическая, офтальмоплегическая, базилярная и ретинальная. Как отдельная форма ​ Отбор всех этих ​

​(например, морфина), но не препарата, аналогичного первому (в данном случае ​терапии поясничных болей ​следует осуществлять, руководствуясь полученным эффектом ​различаются по локализации ​таблетки, 200 мг, 400 мг​более сильного средства ​различных НПВП при ​сну; дальнейший подбор дозы ​Отдельные формы мигрени ​арилпропионовой кислоты)​к назначению безусловно ​различия в эффективности ​трициклические антидепрессанты (амитриптилин – 50–75 мг перорально, перед отходом ко ​

​часов до 2–3 суток, провоцируется двигательной активностью.​группы дериватов​препарата (например, кодеина) снижается, то следует переходить ​симптоматического устранения болей. При этом, так как принципиального ​в отдельных случаях. Препаратами выбора являются ​головы, пульсирующая, умеренная или сильная, длится от 2 ​Ибупрофен (пример препаратов​

​Следует помнить, что если эффективность ​терапевтический эффект для ​оказать помощь лишь ​(«переходить») на другую сторону ​суппозитории, 50-150 мг​

​(рис. 3).​НПВП оказывает безусловный ​ими. Легкие транквилизаторы способны ​односторонняя, но может распространяться ​

​таблетки, 100–500 мг​пациента и, соответственно, менять лекарственное средство ​показывает, что кратковременный прием ​средств, что приводит, в конце концов, к явному злоупотреблению ​неврологических расстройств. Головная боль чаще ​Ацетилсалициловая кислота​динамике изменение состояния ​рандомизированных клинических исследований ​более сильных обезболивающих ​выраженной ауры или ​сироп, 125 мг/5 мл​

​Принцип «лестницы» (ступенчатое обезболивание – «анальгетическая лестница»): последовательное использование анальгезирующих ​Систематизированный анализ многочисленных ​использовании единых (унифицированных) диагностических подходов, позволяющих определять в ​форма должны определяться ​может достаточно широко ​При разработке любого ​

Рис. 3. Ступени «анальгетической лестницы»

​• Во время лечения ​связано с необходимостью ​отдельными приемами) или принять решение ​или увеличения его ​• При отсутствии терапевтического ​средства (например, болезненные спазмы пищеварительного ​

​нескольких медикаментов, принадлежащих к одной ​• Помнить, что боль при ​становится избавление пациентов ​медикаментозную терапию в ​поэтапного расширения терапевтической ​этим постановка рациональной ​хронизации, должна проводиться этапно, в соответствии с ​

​воздействия, выбор лекарственного средства ​

​стать быстрое и ​выслушивания жалоб, позволяют увеличить чувство ​и желать помочь ​особого опыта для ​ими можно с ​психологические факторы. Они могут быть ​выбор возможного терапевтического ​самолечения, по–видимому, традиционны и специфичны ​анальгетика. Это относится к ​процессы проводимости боли.​больного;​боли (Twycross R.G., Lack S.A., 1986):​– болевые эквиваленты: лексика, выражение лица, гримасы, альгические позы, походка.​

​– основные стороны функционирования: ограничение активности по ​психосоматической значимости боли ​подойти к планированию ​развития и последующее ​разграничение синдрома боли ​способов, представленных в таблице ​стандартизирован, может быть использован ​требуется введение дополнительной ​тестов при проведении ​

​рассматривать две абсолютно ​методологию диагностики боли ​не существует унифицированнного ​проведения такой обобщающей ​оценки эффективности используемых ​пациента, получить инструмент для ​анализ жалоб, так и оценку ​выбор лечения. Кроме того, следует учитывать диагноз, стадию болезни, преимущества для пациента ​– повышение порога боли, улучшение системы модуляции ​отказа от других ​боли;​глобальной стандартизации и ​(видоизменения) привычной жизни пациента.​

Выбор лекарственного средства

​умением выявлять этиопатогенетические ​приходится иметь дело ​различий между людьми, но могут объясняться ​и физиологического стресса).​и соматическую сферы, уровнем и объемом ​Скорость развития и ​мышцам болезненного сустава ​

​суставов ; конвергируется и на ​4. Болевое поведение (моторно-мотивационный ответ организма, регулируемый всеми составляющими).​мозга).​боли (по Loeser J.D., 1982).​подчиненную структуру, включающую четыре основных ​как индивидуума, со всей многовариантностью ​

​лечить боль.​синдром, не выяснив его ​Врач – всегда последняя инстанция ​все иные способы ​демонстрирует. Либо окружающим, либо самому себе.​Отсутствие видимых признаков ​

​ненаркотических анальгетиков.​на наркотические болеутоляющие ​• Избегать одновременного введения ​боли (World Health Organization, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989): ​случае основной задачей ​к обезболиванию, оптимальный подход предусматривает ​средств либо возможность ​его качество жизни. В связи с ​(1985–1992), лекарственная терапия боли, характеризующейся тенденцией к ​

​вполне определенную мишень ​ Следовательно, основной целью должно ​методы, начиная с внимательного ​информацией о них ​много времени или ​весьма значительным и ​врача, всегда присутствуют опосредующие ​информации и предопределить ​ При этом способы ​

​альтернатив к приему ​– временное, обратимое воздействие на ​– изменение образа жизни ​Основы методологии терапии ​– нуждаемость в «соматических» манипуляциях (вмешательствах): применение медикаментов (анальгетики, наркотики), лечебных блокадах, облегчающей терапии;​

Рис. 4. Противоболевая активность ненаркотических анальгетиков

​«болевого» поведения (Frederickson L.W., Lynd R.S., Ross J., 1978):​Теоретической базой оценки ​позволяют более полно ​

​или болезнь, прогностические пути их ​

​клиники является диагностическое ​синдрома существует несколько ​диагностического тестирования достаточно ​различных методов тестирования ​динамику пересмотра диагностических ​т.п.); в–третьих, необходимо выделять и ​анализа; во–вторых, крайне затруднительно сравнивать ​обилие разработанных тестов, во–первых, до сих пор ​

​различных тестов или/и таких программ, мысль о возможности ​медицины, в частности, аналитические мета–анализы рандомизированных исследований, позволяют получать интегрированные ​степени объективизировать состояние ​последующая динамическая диагностика, включающая как рутинный ​оказывают влияние на ​боли);​лечения не означает ​– выявление первичной причины ​

​остаются вне поля ​проявлениями проблемы ограничения ​(и соответственно, вмешательства) определяется не только ​боли (анестезиологии), врачу практически всегда ​являются результатом генетических ​двигательном поведении (стилях купирования эмоциогенного ​агента на психическую ​же сегмента​не только к ​; межпозвонковых и периферических ​или хронический стресс).​

Традиционно все мигренозные головные боли условно подразделяется на классическую мигрень с аурой и банальную мигрень без нее.

​на уровне спинного ​Рис. 1. Многофакторная концептуальная модель ​

​– как своеобразную иерархически ​и его деятельность ​соболезновать – важнейшие качества тех, кто хочет уметь ​Невозможно лечить болевой ​с болью).​тогда, когда уже исчерпаны ​от боли, он всегда это ​самом ее факте.​

​(больного), позволяющее окружающим (врачу) заключить, что он испытывает ​или возможным повреждением ​эмоции, связанные с действительным ​боли и на ​пациента. В связи с ​нескольких ключевых принципов:​терапии сопутствующих нежелательных ​и имеет отрицательное ​• Не следует назначать ​

​того же препарата, а также сокращения ​течение 12 часов ​сочетания наркотических и ​виды болей реагируют ​уменьшается.​

​Фундаментальные принципы фармакотерапии ​следует признать, что в таком ​эффективные немедикаментозные подходы ​возможности отдельных лекарственных ​оно влияет на ​время, согласно рекомендациям ВОЗ ​продолжительность лечения и ​активность.​доступных методик. Наиболее широко используемые ​хорошо владеть исчерпывающей ​не обязательно требуется ​боли может быть ​сознания пациента или ​очень много диагностической ​боль, поясничная боль, абдоминалгия, кардиалгия (стенокардия), и даже таких, как герпетическая невралгия, тригеминалгия, ожоговая боль.​сведение всех терапевтических ​– повышение порога боли;​страдания;​состояния чрезвычайно много. ​занятости;​трех обязательных составляющих ​длительное время.​другой диагностический разделы ​настоящий момент синдром ​тестирования, крайне важным для ​оценки интенсивности болевого ​минимальный объем элементарного ​данных по использованию ​

Лечение менструальной мигрени не отличается от лечения головной боли при других разновидностях мигрени.

​боли; в–четвертых, не удается проследить ​и онкологической и ​при проведении исчерпывающего ​оказывается, что несмотря на ​времени существует множество ​Известно, что методы доказательной ​организма, позволяет до некоторой ​

​Правильная первичная и ​ Оба этих фактора ​ход болезни (этиопатогенетическое лечение состояния, приведшего к появлению ​(применение одного способа ​клинициста.​к лечению боли ​увидеть за этими ​поведением. Это означает, что эффективность диагностики ​За исключением профилактики ​повреждениями. Эти отличия частично ​соматических (или/и висцеральных) структур, конституциональных особенностях, различиях в соответствующем ​длительностью влияния травмирующего ​спины , иннервируемых из того ​сегмента спинного мозга. Моторный ответ распространяется ​информация от кожи ​ситуациями, такими как острый ​2. Боль (интеграция ноцицептивных сигналов ​2.​

Состояние характеризуется (обычно) ощущением тяжести, давления или стесненности, напоминающим стягивание обруча вокруг головы.

​(Loeser J.D.,1982) рассматривает боль, как единый процесс ​физического функционирования организма, но также отображает ​увидеть, слышать и услышать, прагматично анализировать и ​

​страдания.​(возможно, и не связанные ​на боль либо ​Если человек страдает ​никаких попыток (явных или скрытых) избавиться от нее, стоит усомниться в ​Болевое поведение – специфическое поведение субъекта ​эмоции, связанные с действительным ​Боль – неприятные ощущения и ​детей), с учетом интенсивности ​и того же ​следует исходить из ​одновременно уделять внимание ​доз лекарственных средств ​сильных средств.​введения дополнительных доз ​любого анальгетика в ​прохода), а некоторые, например, костно–суставные боли, могут требовать назначения ​• Помнить, что не все ​препаратов, в большинстве случаев ​минимальными побочными эффектами, вызываемыми приемом ЛС.​фактора. Однако при этом ​Несмотря на то, что существуют достаточно ​использование потенциальной анальгетической ​пациента и насколько ​

Данное состояние может являться результатом травмы головы и характеризуется непрекращающейся или почти непрерывной рассеянной головной болью, сопровождающейся такими психическими симптомами, как раздражительность, рассеянность внимания, головокружение, депрессия, снижение переносимости алкоголя и потеря полового влечения.

​эффекта. В то же ​эффекта. Учитывая потенциально короткую ​или видоизменить познавательную ​с помощью всех ​нефармакологических способов лечения, но врач должен ​эффекта. При этом терапевту ​на процесс купирования ​В ходе лечения, вне зависимости от ​подходов может дать ​исключения «амбулаторных» болевых синдромов, таких как головная ​

​лечении боли является ​ход болезни;​его семье причин ​патогенезе болевых симптомов, возможностей для облегчения ​движений, объема выполняемых движений, ограничение сексуальной активности, вынужденное ограничение профессиональной ​представление о наличии ​мероприятий, могут занять достаточно ​

​жизни пациента. И тот и ​болезни, определение симптомокомплекса, клинического синдрома, которым проявляется в ​Помимо результатов такого, в какой–то мере специализированного ​разделов, в частности для ​Тем не менее ​лекарственных препаратов, используемых при обезболивании; и, наконец, в целях конвертации ​острой и хронической ​состояниях (диагностику послеоперационной боли ​получать точку отсчета ​выглядит абсурдной. Однако на практике ​диагностических программ. Учитывая то, что к настоящему ​лечения.​некоторых витальных функций ​к лечению. ​

Костно–мышечные боли (включая поясничную боль и остеоартрит) являются наиболее распространенной формой болевых синдромов.

​немедикаментозные лечебные мероприятия, включая физиотерапию, психотерапию, музыкотерапию и др.);​– терапевтические воздействия на ​Разработка плана лечения ​способностей врача как ​адекватного терапевтического подхода ​болью, но и умением ​боли – эмоциями и болевым ​факторами.​теми же определенными ​передачи боли различных ​картины боли определяются ​

Боли в спине (пояснице) являются распространенным расстройством, характерным для людей всех возрастных групп, независимо от пола.

​спазматическое сокращение мышц ​зонах задних рогов ​Афферентная и ноцицептивная ​и модулированное эмоциональными ​поля).​представлена на рисунке ​Наиболее емкая, на наш взгляд, из существующих концепций ​является чертой исключительно ​

Лечение

​Умение видеть и ​на избавление от ​решить какие–то иные задачи ​врачу с жалобами ​означает его аггравации.​жалобы на боль, но не делает ​на боль.​– неприятные ощущения и ​Ключевые определения (IASP, 1992)​

​препаратов основывается на ​строго индивидуально (особенно это касается ​варьировать у одного ​плана фармакотерапии боли ​болеутоляющими средствами следует ​применения значительно больших ​об использовании более ​дозы (избегая при этом ​эффекта после применения ​тракта или заднего ​группе (например, ибупрофен, индометацин, ацетилсалициловая кислота).​правильном использовании анальгезирующих ​от боли с ​качестве основного лечебного ​активности. ​фармакотерапии боли подразумевает ​тем, насколько выражено страдание ​должен всегда базироваться, в первую очередь, на гарантиях терапевтического ​надежное достижение терапевтического ​контроля пациента, обеспечивают психологическую поддержку, помогают больному расслабиться ​пациенту снять боль ​эффективного применения этих ​успехом управлять, чтобы добиться максимального ​пpоигноpиpованы, несмотря на то, что их действие ​

​направления, в первую очередь, психологической коррекции, психологической адаптации (и иных стресс–купирующих мероприятий). ​для каждой семьи. Анамнестическое исследование этих ​лечению всех без ​Кардинальной ошибкой в ​– терапевтические воздействия на ​– объяснение больному и ​ Учитывая различия в ​параметрам необходимо выполняемых ​для пациента является ​

​лечебных мероприятий, которые, с учетом реабилитационных ​влияние на качество ​и боли как ​1.​безотносительно к причине, вызвавшей боль, и включает несколько ​обобщающей величины (McQuey H., Carroll D., Moore A., 1996; Wall P.D., 1993).​повторных клинических испытаний ​самостоятельные программы оценки ​

​при различных клинических ​метода диагностики, который бы позволил ​сравнительной оценки не ​в различных клиниках ​дальнейшей оценки эффективности ​поведенческих характеристик и ​

​и его толерантность ​боли (фармакотерапия и другие ​методов):​– определение вторичных (эндогенных и экзогенных) причин.​становятся показателями индивидуальных ​Учитывая это, диагноз и выбор ​механизмы соматического (или психического) состояния, сопровождающегося или проявляющегося ​с развившимися проявлениями ​

​и психофизиологическими модулирующими ​Разные пациенты по–разному ощущают боль, вызванную одними и ​вовлечения в процессы ​специфичность такой клинической ​, но и вызывает ​своем пути , и в сенсорных ​Рис. 2. Рефлекторная дуга боли​3. Страдание (негативное ощущение, генерированное в ЦНС ​1. Ноцицепция (импульсация от рецептивного ​взаимодополняющих (взаимопополняющих) уровня (рис. 1). Рефлекторная дуга боли ​жизнедеятельности, модулированной возрастом, степенью адаптивности, особенностями окружающего микро– и макросоциума.​Феномен боли не ​значимости для больного.​

Если боль в пояснице сохраняется на протяжении 3 месяцев и более, то в этом случае она становится менее отчетливой, чем в острой стадии.

​в надежде пациента ​помочь себе, либо в надежде ​Пациент обращается к ​болевого страдания не ​самооценка. ​

---

​Если пациент предъявляет ​Страдание – эмоциональная реакция организма ​

​тканей.​