Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения
• исключить из пищи
долгое время сохраняется больных с иммуносуппрессивными Лечение онихомикоза сопряжено , • придерживаться гипоаллергенной диеты;плазме крови препарат систему. Эффективен при лечении
антимикотиками.сайтов: необходимых;6 нед. В ногтях и • Не угнетает иммунную проводится терапия системными
Информация получена с препаратов, за исключением жизненно соответственно 12 и диффузными заболеваниями печени.в процесс ногтей РУ)• ограничить прием лекарственных мг/сут в течение больных с хроническими
пластинках; в случае вовлечения (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ биохимический анализ крови;и кистей Ламизил® применяют по 250 (единичные наблюдения — 0,1%). Можно применять у при интактных ногтевых г.• произвести общеклинический и При онихомикозе стоп со стороны печени рекомендаций врача. Местное лечение проводится 1 сентября 2007 алиментарной переносимости;кожи.• Практически отсутствуют осложнения точное соблюдение пациентом the nails // Rev. in Contemporasy Pharmacoth. — 1997; 8, LAS 787: 299—312.
аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и грибковой инфекцией участков метаболизм гормонов.сутки обеспечивает более fungal infections of • необходимо тщательно собрать эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных эндокринную систему и Ламизил® 1 раз в the treatment of быть подтвержден микроскопически;пятен, обладает охлаждающим и • Не влияет на прилегающие участки. Применение местных форм of terbinafine in • диагноз онихомикоза должен в кожу, не оставляет жирных метаболизм лекарственных препаратов.пораженную кожу и 6. Roberts D.T. The clinical efficacy следующие положения:формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается оказывает влияния на в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в on Onychomycosis, Florence. — 1995. — Р.3—6.лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает обратить на две систему цитохрома Р-450 и не
заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза II International Symposium | собственного многолетнего опыта Особое внимание следует |
• Не действует на
отношении основных возбудителей important disease. Proceedings of the годы, а также нашего противовосполительное действие.преходящий характер.(тербинафин) наиболее эффективно в 5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onychomycosis: a significant and легли результаты исследований, опубликованных в последние Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и выражены и носят является Ламизил ®. Его действующее вещество 4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. с. 700. «Практика», 1999, 1044.программу, в основу которой сокаслабо или умеренно (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора //Cов. медицина. — 1966. — №11. — С.117—122.нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую • от кислотности желудочного хорошо. Побочные эффекты обычно препараты местного действия и лечения руброфитии не менее 4 приема пищи;местном применении переносится применяются многочисленные противогрибковые 2. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Современные аспекты клиники Ламизила® по 250 мг/сут в течение • от характера и
внутрь, так и при лечения микоза стоп | 1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. — М: МСД. — 1999. — 317 с. |
ногтей встречается редко) необходим пероральный прием крови не зависит:• Как при приеме На основном этапе ЛИТЕРАТУРАдлинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения Уровень препарата в Безопасностьпротивогрибковых средств.успеха.кожи и поражении факторови составляет 80—96%.пораженные ткани наружных всех случаях добиться эффект. При генерализации дерматофитий Зависимость от алиментарных дерматофитов очень высока способствует проникновению в пациента и во течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический Индивидуальная непереносимость препарата
азолами. Эффективность в отношении поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса отклонения в состоянии в сутки в Противопоказанияплесеней сопоставима с ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют действия, своевременно выявить возможные поражения 1 раз рекомендуется.(60—70%). Эффективность в отношении 5% салициловый вазелин, после чего назначают Ламизила®, сократить его побочные (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги у детей не
дрожжей меньше, чем у азолов | под компресс наносят |
усилить терапевтический эффект нед. Препараты Ламизил® для наружного применения чем их использование Широкий. Эффективность в отношении в течение 6—8 дней, затем на ночь Подобная тактика позволяет в течение 2 недостаточен, в связи с Спектр действияутром и вечером • подбор удобной обуви.таблетке в сутки форм у детей гриба.кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы курс Ламизила®.Ламизил® принимают по 1 лет. Опыт применения местных внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой ногтей и повторный кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей разрешен с 2 дефициту эргостерола и (82,0). Хороший эффект дает хирургическое удаление пораженных
При лечении дерматофитий Прием пероральных форм
мембране гриба. Это ведет к
мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин патогенных грибов необходимы мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% .практикеингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной течение 4—5 сут) под компресс наносят после окончания лечения; при выявлении мицелия Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6
Применение в детской Фунгицидный. Действие осуществляется путем по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в • микроскопия — через 6 мес по окончании курса возникновения рецидивов дерматофитий.Механизм действияроговых масс. Более эффективна отслойка в месяц;6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно течение 7—10 дней, что снижает вероятность ЛАМИЗИЛ ®под вощаной бумагой) до полного удаления больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз ногах и до минимум еще в ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА сутки (на ночь можно
в виде осмотра пластины, что занимает 12—18 мес на
слое эпидермиса как побочных действий.на подошвы 1—2 раза в • осуществлять клинический контроль полная смена ногтевой концентрации в роговом минимальным риском развития различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят кератолитических средств);проксимальном онихомикозе необходима остается в фунгицидной активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и удалению роговых наслоений (возможно дополнительное применение при тотальном и — 36—48 нед. При местном применении показан Ламизил®, обладающий очень высокой этап сводится к 6 нед — при онихомикозе кистей из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения В крови — 12—14 нед, в ногтевой пластинке в первую очередь старческом возрасте подготовительный онихомикозе стоп и раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь и органахзаболеваниями. С этих позиций с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и 12 нед при приема. Микологическое излечение наступает Персистенция в тканях и престарелых больных, обремененных нередко различными ваннах отпадает; лечение можно начинать • провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение после окончания его и т.д.с определенными трудностями, особенно у пожилых двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления продукты, вызывающие метеоризм;
в терапевтической концентрации состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов (бетаметазона дипропионат и с обширными экссудативными ванн, а перечисленные выше и антибиотики (экссудативный микоз богат и примочки из при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и 2 этапа. Цель подготовительного этапа факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет .пятки и ахиллова плохо пригнанной обуви процесс (заболевание, приобретенное еще в зрелого возраста, монотонное течение по Для микоза стоп покрову. Отмечаются высокая температура и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за гиперемированной и резко стоп. Заболевание начинается со вида гриба) к острой эпидермофитии Рис. 6. Проксимальная форма онихомикозане одновременно; у одного и поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный за рубежом классификации отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь
онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется стопс отделением скудной синюшным оттенком и в крупном очаге явлений присоединяются гиперемия пальцев; сливаясь, они образуют крупные Дисгидротическая форма проявляется Рис. 1. Сквамозная форма микоза псориазе, тилотической экземе и типу ограниченных или и сгибательные поверхности крупных размеров, которые могут распространиться нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на обозначать как классическую (рис. 1). Поражение может захватывать кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно Сквамозная форма проявляется трещины. Ни шелушение, ни трещины не форм микоза стоп.Клинически поражения протекают
стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается кг предпочтительно вводить и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие названия. При тяжелом воспалении воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны раствора перманганата калия удаление роговых наслоений нередко проводится в
типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот болезненными, особенно в области
и трения при | пожилых — обычно многолетний микотический больным молодого и Течение микоза стоппо всему кожному к многочисленным эрозиям голеней становится насыщенно |
как острый микоз | (в зависимости от Рис. 5. Дистально-латеральная форма онихомикозадля ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием В основу принятой части ногтя, ее атрофия и вплоть до образования |
и полосы от | различают 3 типа Рис. 3. Интертригинозная форма микоза превалируют многочисленные эрозии кожей розово-красного цвета с экземой. При угасании воспаления на неизмененной коже; при нарастании воспалительных складки и кожу Интертригинозная(сквамозно-гиперкератотическая форма).с таковой при гиперкератотические образования по могут занимать боковые пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги и слегка лихенифицированными испытывает. Данную форму предложено кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия осмотре пациента врачом.(нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные за их пределы. Различают несколько клинических 0,5—1,5% — на E. floccosum .кожи и ногтей (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных больного более 80 |
внутрь . Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных те же торговые | гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки ванны из слабого дисгидротической формах и Лечение микоза стоп ногтей, чаще протекающие по с трещинами (порой глубокими и пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления |
Микоз стоп у клинические проявления присущи | стоппапуловезикулезные высыпания распространяются серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит онихомикозом. Кожа стоп и сенсибилизации к грибам-возбудителям и трактовать стоп способно привести онихомикоза (рис. 5, 6).поверхности. Подобный онихомикоз типичен |
в ногте: дистальный онихомикоз с | существенных изменений (рис. 4). |
буровато-серая окраска пораженной подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется | отделах появляются пятна стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.слегка отечном фоне 3 зоны: центральная представлена гладкой с острой дисгидротической |
розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются обширные участки подошв, а также межпальцевые
стопформы часто сочетаются на поверхности. Клиническая картина сходна шелушащимися очагами встречаются межпальцевых складках эфлоресценции можно заметить единичные сухими плоскими папулами микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не
лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно чаще выявляется при в межпальцевых складках процесса поражение выходит 34% — на Tr. interdigitale и лишь Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение При умеренном воспалении 1 мл — 1 ампула). При массе тела стоп, назначают кортикостероидные гормоны компоненты и имеющими очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис показаны теплые ножные при интертригинозной и ограничивается пределами стоп.у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения возрасте, возникают очаги гиперкератоза и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу старческого возраста.с частыми обострениями. Обострения и экссудативные
Рис. 7. Острая форма микоза трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и и пузыри с микоза, сочетающегося с гипертрофическим как проявления высокой или дисгидротического микоза возможны различные варианты заднего валика ногтя, а затем — по всей его критерий — локализация микотического процесса долго остается без заболевания характерны тусклая неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий (в их латеральных Непременный спутник микоза преобладают везикулы и на гиперемированном и своде стопы формируются микоза стоп сходство возникают влажные эрозии толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая цвета с трещинами
приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими поверхности стоп (рис. 2). При локализации на
наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре Гиперкератотическая форма проявляется поверхности стопы; закономерно вовлечение в
слой придает ей складках и на
беспокойств, поэтому стертая форма началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического
Tr. rubrum, от 7 до
ММА им. И.М.Сеченоваудается купировать 1—2 инъекциями.
бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе проявлениями, включающими диффузную отечность кремы заменяют мазями, содержащими те же кокковой флорой). Показаны в первую 2% раствора борной кислоты. Во время ванны сплошных эрозивных поверхностях
— регресс острого воспаления При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда сухожилия). При микозе стоп значительно чаще, чем в молодом
молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы «сухому типу» — пациентам пожилого и характерно хроническое течение тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и отечной; появляются обильные везикулы
стремительного прогрессирования экссудативного
или острой руброфитии, которые можно рассматривать Обострение экссудативного интертригинозного того же больного онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у онихомикоза положен топический рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя боль при ходьбе). Для онихолитического типа меняет окраску, сохраняя блеск и
лишь окраска ногтей
Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза
серозной жидкости, а по периферии немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне дисгидротического микоза на
и отечность кожи, придавая этой разновидности
многокамерные пузыри, при вскрытии которых многочисленными пузырьками с стопроговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость
диффузных омозолелостей желтоватого пальцев, покрывающий их эпидермис на всю подошву, боковые и тыльные сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины форму руброфитии стоп.
межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой
шелушением, преимущественно в межпальцевых доставляют больному никаких
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит однотипно. Местом первичной локализации
дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на 