Дивертикулы ободочной кишки

Краткое описание

​академик РАН​

​1a​

​останавливаются самостоятельно (> 80% наблюдений). В любом случае ​
​злокачественного процесса необходимо ​
​, ​
​Профессор,​
​толстой кишки.​
​острые толстокишечные кровотечения ​

​отсутствии опухоли. При невозможности исключения ​
​, ​
​Д.м.н.​

​и отключёнными отделами ​
​в большинстве наблюдений ​

​удалённый препарат, чтобы убедиться в ​
​сайтов: ​
​Александр Иванович​

​за кишечной стомой ​

​При дивертикулярной болезни ​

​брюшной стенки вскрыть ​Информация получена с ​

​Кириенко​об особенностях ухода ​

​увеличивается .​

​до ушивания передней ​

​или колопроктолога.​Ассоциация колопроктологов России​

​стомы даны рекомендации ​толстокишечных анастомозов многократно ​

Классификация

​с перфорацией. Крайне важно хирургу ​
​под контролем хирурга ​
​—​
​При формировании кишечной ​
​риск развития несостоятельности ​

​сегменте нет участка ​
​госпитализации и лечения ​

​К.м.н.​

​дистальную часть сигмовидной ​

​в 90% лечится консервативно. Развитие острых осложнений ​

​новые пути для ​

​Владимир Трофимович​
​хирургическом лечении.​

​— А​

​с Дивертикулярной болезнью.​

​Захаренко​

​проводимого консервативного лечения.​

​болезни рекомендуется выполнение ​

​следует пытаться решить ​

​Алгоритм ведения пациента ​
​Российское общество хирургов​

​B​

​хронических осложнений дивертикулярной ​

​перфоративного дивертикулита не ​

​помощи»;​

​академик РАМН​
​2b​
​• При хирургическом лечении ​
​При хирургическом лечении ​
​оценки качества медицинской ​
​Профессор,​
​в области воспаления.​
​— С​
​сегмента.​
​2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев ​

Этиология и патогенез

​Д.м.н.​
​Определена целостность дивертикула ​
​— 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций ​
​предпочтение резекции перфорированного ​
​от 7 июля ​
​Игорь Иванович​
​B​

​Уровень Достоверности доказательств ​
​стороны колостомы, поэтому необходимо отдавать ​
​• Приказ Минздрава России ​
​Затевахин​

Cимптомы, течение

​2a​

​дивертикулярной болезни – минимальный [49,63,64].​
​тяжёлых осложнений со ​

​следующих нормативно-правовых документов:​
​Ассоциация колопроктологов России​

​выраженность воспалительного процесса.​
​и риск рецидива ​
​высоким риском развития ​

​разработаны с учётом ​

​—​

​Определена распространённость и ​
​со стороны анастомоза ​
​часто связано с ​

​Данные клинические рекомендации ​
​Д.м.н.​
​A​
​условий риск осложнений ​
​такого варианта вмешательства ​

​каждые 3 года.​

​Ирина Владимировна​
​1a​

​При выполнении перечисленных ​

​двуствольной колостомы. Однако, стремление к выполнению ​
​Клинические рекомендации обновляются ​

​Зароднюк​

​Выполнена колоноскопия.​
​проксимальной кишечной стомы.​
​стенку в виде ​

​рекомендаций ​
​Ассоциация колопроктологов России​

​B​

​с наложением превентивной ​

​на переднюю брюшную ​

​Порядок обновления клинических ​

​Доцент​

​2b​

​анастомоза целесообразно сочетать ​

​операции экстериоризации – выведение перфорированного сегмента ​
​данной рекомендации​

​Д.м.н.​
​водорастворимым контрастом.​

​4 формирование первичного ​
​брыжейкой, то возможно выполнение ​
​качества, непосредственно применимых к ​
​Виталий Сергеевич​
​контрастированием и/или внутрипросветным контрастированием ​
​условия 3 и ​
​кишки с длинной ​
​клинических исследований хорошего ​
​Грошилин​
​кишки с внутривенным ​
​• При невозможности выполнить ​
​перфорация сегмента ободочной ​

​Составлена при отсутствии ​

​Российская гастроэнтерологическая ассоциация​
​полости и толстой ​

​шва.​

​Если имеет место ​

Лечение

​С​
​Профессор​

​Выполнена КТ брюшной ​
​к линии кишечного ​
​— В​

​дизайна, но без рандомизации​
​Д.м.н.​
​B​

​в непосредственной близости ​
​— 2в, Уровень Убедительности Рекомендаций ​
​клинических исследований хорошего ​
​Олег Владимирович​

​2b​

​неутолщённой эластичной стенкой, не содержащей дивертикулы ​

​Уровень Достоверности доказательств ​

​Основана на результатах ​

​Головенко​

​кишки.​
​между отделами с ​
​высокой летальности [2,26,30,41,59].​
​В​

​Ассоциация колопроктологов России​
​полости и толстой ​
​• Формирование анастомоза желательно ​

​перфорации вследствие крайне ​

​мере одно РКИ​

​член-корр. РАМН​
​Выполнено УЗИ брюшной ​
​.​
​дивертикула при его ​

​данной специфической рекомендации, включающих по меньшей ​

​Профессор,​

​A​
​является интраоперационное УЗИ ​
​• Не рекомендуется ушивание ​
​непосредственно применимых к ​
​Д.м.н.​
​1a​
​стенки при этом ​
​— В​
​исследованиях хорошего качества, по своей тематике ​

​Евгений Георгиевич​
​Уровень убедительности рекомендаций​

​степени изменения кишечной ​
​— 1а, Уровень Убедительности Рекомендаций ​
​Основана на клинических ​
​Григорьев​

​Уровень достоверности доказательств​

​точным методом диагностики ​
​Уровень Достоверности доказательств ​
​А​

​Ассоциация колопроктологов России​
​Критерии качества​
​стенкой. Ведущим и наиболее ​
​с перфорацией [2,41].​
​Основание рекомендации​
​Профессор​
​№​

Источники и литература

​и деформированной кишечной ​• Рекомендуется резекция сегмента ​

​Уровень убедительности​

​Д.м.н.​

​при дивертикулярной болезни, осложнённой острым дивертикулитом.​

​сегменты с утолщенной ​

​инфекции.​

​Таблица 3. Уровни убедительности рекомендаций.​

​Виктор Владимирович​

​медицинской помощи взрослым ​

​резекции необходимо удалить ​

​условиях ликвидации источника ​
​признанного авторитета​

​Веселов​

​Критерии качества специализированной ​

​• При определении границ ​

​наиболее эффективна в ​

​либо клинический опыт ​

​Ассоциация колопроктологов России​

​лечение.​

​признаками воспаления.​

​с абдоминальным сепсисом ​

​Экспертное консенсусное мнение ​

​—​

​ответственность за его ​

​включены отделы с ​

​разрушенным дивертикулом, так как борьба ​

​экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»​

​К.м.н.​

​принимать лечащий врач, на котором лежит ​

​обязательно должны быть ​

​толстой кишки с ​

​Хорошо выполненные не ​
​Алексей Викторович​
​каждого пациента должен ​
​• В границы резекции ​
​является удаление сегмента ​
​исследование​
​Веселов​
​о тактике ведения ​
​отделов толстой кишки, имеющих дивертикулы.​

​. Целью хирургического вмешательства ​
​хорошо выполненное квазиэкспериментальное ​Ассоциация колопроктологов России​представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение ​к удалению всех ​экстренное хирургическое лечение ​Хотя бы одно ​
​Профессор​

​могут возникать ситуации, выходящие за рамки ​

​специалиста, имеющего профессиональную переподготовку ​
​– ведущий фактор достижения ​
​в последующем возникает ​

​1b​
​Белоусова​

Прикреплённые файлы

​колопроктологических коек и ​

​при дивертикулярной болезни ​

Внимание!

​кишки весьма высока. У многих пациентов ​контролируемых исследований (РКИ)​Ассоциация колопроктологов России​

​при наличии специализированных ​резекции толстой кишки ​формирования свищей толстой ​Мета анализ рандомизированных ​Профессор​по специальности «гастроэнтерология», и, соответственно, в хирургических отделениях ​Правильный выбор объёма ​в хроническую форму, а также вероятность ​

​1а​Д.м.н.​специалиста, имеющего профессиональную переподготовку ​лечения [4,57].​дивертикулов, поэтому переход воспаления ​Тип данных​Сергей Иванович​гастроэнтерологических коек и ​

​качестве самостоятельного метода ​стенок одного из ​Уровень достоверности​Ачкасов​при наличии специализированных ​

​вмешательства, а не в ​

​имеет место разрушение ​

​Таблица 2. Уровни достоверности доказательности.​

​Российская гастроэнтерологическая ассоциация​

​в терапевтических отделениях ​

​для выполнения хирургического ​

​показано хирургическое вмешательство. При остром абсцессе ​

​проблеме.​

​Профессор​

​(в исключительных случаях ​

​создания оптимальных условий ​

​от малоинвазивного лечения ​

​исследований по данной ​

​Д.м.н.​и колопроктологических отделениях ​

​проводятся с целью ​выраженного лечебного эффекта ​

​количества и качества ​

​Мария Дмитриевна​

​в специализированных гастроэнтерологических ​парафистулярного воспаления и ​

​• Рекомендуется при отсутствии ​

​достоверности (доказательности) в зависимости от ​

​Ардатская​

​гастроэнтеролога и/или врача-колопроктолога. Стационарное лечение проводится ​

​интенсивности и распространённости ​

​у 30-40% пациентов.​

​ранжированы по уровню ​

​Профессиональная ассоциация​

​условиях при участии ​

​лишь кратковременного снижения ​

​избежать хирургического вмешательства ​

Список сокращений

​рекомендациях все сведения ​

​Ученое звание​

​проводиться в амбулаторных ​

​хирургическому вмешательству. Они позволяют достичь ​

​(УД – 3a; CP – C). Такая тактика позволяет ​

​В данных клинических ​

​Ученая степень​

​Консервативное лечение может ​

Термины и определения

​как подготовку к ​ликвидации воспалительного процесса ​

​• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.​Ф.И.О.​при проведении медико-экономической экспертизы.​

1. Краткая информация

1.1 Определение

​свищах следует рассматривать ​до максимально возможной ​• Врач-хирург.​№​организаций, в том числе ​. Консервативные мероприятия при ​консервативного лечения вплоть ​• Врач-гастроэнтеролог.​disease in men. Ann Epidemiol. 1995;5:221-228​средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых ​с сохранённой слизистой ​ликвидацией гнойника) и дальнейшее проведение ​• Врач-колопроктолог.​of symptomatic diverticular ​(семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со ​собой устье дивертикула ​

​дренирование абсцесса, резекция кишки с ​рекомендаций:​of alcohol, smoking, caffeine, and the risk ​врачам-терапевтам, врачам общей практики ​отверстие свища представляет ​УЗИ или КТ, внебрюшинное вскрытие и ​Целевая аудитория клинических ​

​• Aldoori W.H., Giovannucci E.L., Rimm E.B. et al. A prospective study ​Клинические рекомендации предназначены ​к спонтанному закрытию, так как внутреннее ​и под контролем ​Конфликт интересов отсутствует.​2003; 46: 385–388.​

​рекомендаций​не имеют тенденции ​абсцесса, в том числе ​Ассоциация колопроктологов России​for uncomplicated diverticulitis. Dis Colon Rectum ​6.1 Область применения ​при дивертикулярной болезни ​(пункция, пункция и дренирование ​Профессор​after sigmoid resection ​— В​хирургическому лечению. Свищи ободочной кишки ​из возможных методов ​Д.м.н.​

​• Thaler K., Baig M.K., Berho M., et al. Determinants of recurrence ​— 2b, Уровень Убедительности Рекомендаций ​показанием к плановому ​содержимого гнойника одним ​Валерий Владимирович​дивертикулезе. Хирургия 2001, №1, С. 80-86.​Уровень Достоверности доказательств ​дивертикулярной болезни является ​лечения показана эвакуация ​Яновой​ободочной кишки при ​

​сутки .​кишки как осложнения ​от проводимого консервативного ​Российская гастроэнтерологическая ассоциация​• Саламов К.Н., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Москалёв А.И., Болихов К.В. Определение границ резекции ​препарата 5-АСК по 400-500 мг – 2-3 раза в ​

​Наличие свища ободочной ​или отсутствии эффекта ​Профессор​кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, №1, с.77-80.​также возможно включение ​[29,40].​более 4 см ​Д.м.н.​осложнённого дивертикулёза ободочной ​курсов лечения. В схему лечения ​заболевания, выраженность сопутствующих заболеваний ​консервативному лечению. При размере абсцесса ​Олег Самуилович​в многоэтапном лечении ​интервалом 3 недели, в течение года, возможно проведение повторных ​нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунносупрессивная терапия, коллагеновые и сосудистые ​см включительно, предпочтение следует отдавать ​Шифрин​

​• Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Солтанов Б.Ц. Место проксимальной колостомии ​1 недели с ​лет, число рецидивных атак, длительный системный приём ​абсцесса до 4 ​Ассоциация колопроктологов России​2006; 30: 1027–1032.​сутки в течение ​дополнительных: возраст до 50 ​лечения. При размере периколического ​

1.2 Этиология и патогенез

​Профессор​and IV) World J Surg ​мг – 2-3 раза в ​рассматриваться в качестве ​возможны несколько вариантов ​Д.м.н.​perforated diverticulitis (Hinchey stages III ​циклической терапии: рифаксимин по 400 ​

​Остальные факторы должны ​При остром абсцессе ​Юрий Анатольевич​colon resection for ​рекомендуется назначение противорецидивной ​в толстой кишке.​составляет более 50% [2,4,40].​Шелыгин​• Richter S., Lindemann W., Kollmar O. et al. One stage sigmoid ​рецидивов воспалительного процесса ​исключения опухолевого процесса ​в хроническую форму ​Российское общество хирургов​2006; 49: 939–944.​целью уменьшения риска ​операции служит невозможность ​же переход заболевания ​Профессор​sigmoid diverticulities. Dis Colon Rectum ​паракишечного инфильтрата с ​Кроме того, показанием к плановой ​паракишечного инфильтрата или ​Д.м.н.​Rectal Surgeons. Practice parameters for ​дивертикулита и острого ​хирургическое лечение .​лиц, перенесших атаку острого ​Сергей Георгиевич​

​of Colon and ​• У пациентов, перенесших эпизод острого ​результатов проведённого лечения, целесообразно рекомендовать плановое ​эпизода воспаления у ​Шаповальянц​the American Society ​терапевта и/или врача-гастроэнтеролога.​воспаления, вне зависимости от ​в условиях стационара. Риск развития рецидивного ​Российское общество хирургов​• Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H., Buie W.D. Standards Committee of ​(общий анализ крови, колоноскопия и др.) по усмотрению участкового ​первой атаки острого ​детоксикационных мероприятий. Лечение должно проводиться ​Профессор​Diverticular Abscesses: Size Matters. AJR 2006; 186: 680-686.​и инструментальной диагностики ​дивертикулов, как во время, так и после ​парентерального назначения антибиотиков, а также проведения ​Д.м.н.​the Treatment of ​симптоматики. Другие методы лабораторной ​разрушения одного из ​распространённый воспалительный процесс, что может потребовать ​Михаил Федорович​• Siewert B., Tye G., Kruskal J. et al. Impact of CT-guided drainage in ​при отсутствии клинической ​исследований: УЗИ, КТ, МРТ, ультразвуковая колоноскопия. При наличии признаков ​более выраженный и ​Черкасов​

​for diverticulitis. Colorectal Dis 2011;13(suppl 3):1-11.​раза в год ​одним из методов ​инфильтрате имеет место ​Ассоциация колопроктологов России​on elective resection ​не чаще 1 ​подтверждено хотя бы ​При остром паракишечном ​—​• Fozard J.B.J., Armitage N.C., Schofield J.B. et al. ACPGBI position statement ​и малого таза ​одного из дивертикулов, что должно быть ​в хроническую форму, не превышает 30% [2-4,8,17,29,40,47].​Д.м.н.​acute uncomplicated diverticulitis. Colorectal Disease 2008; 11, p. 941–946.​органов брюшной полости ​наличие признаков разрушения ​дивертикулита или переход ​Дмитрий Анатольевич​the clinically diagnosed ​(пожизненно), которое включает УЗИ ​консервативного лечения является ​лиц, перенёсших атаку острого ​

​Хубезов​intravenous therapy for ​более выраженных осложнений ​Основным предиктором неэффективности ​эпизода воспаления у ​Ассоциация колопроктологов России​of oral vs ​развития повторных и ​исследования (УЗИ, КТ, МРТ, колоноскопия и т.д.).​амбулаторных условиях. Риск развития рецидивного ​Профессор​• Ridgway P. F., Latif A., Shabbir J., et al. Randomized controlled trial ​с высокой вероятностью ​

​этой цели методов ​его продолжение в ​Д.м.н.​the colon: a prospective, randomized, open-label study. J ClinGastroenterol 2006; 40: 312–316.​воспалительных осложнений, особенно в группах ​одним из соответствующих ​проведение лечения или ​Игорь Львович​diverticular disease of ​

1.3 Эпидемиология

​в группе пациентов, перенесших эпизод острых ​подтверждён хотя бы ​проводимого лечения возможно ​Халиф​of symptomatic uncomplicated ​Диспансерное наблюдение необходимо ​процесса должен быть ​выраженный эффект от ​Ассоциация колопроктологов России​in preventing recurrence ​дивертикулярной болезни .​Факт наличия воспалительного ​локализован и имеется ​—​• Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G.M., Elisei V. Mesalazine and ? or Lactobacillus casei ​увеличивает риск осложнений ​заболевания [29,40,49].​в том, что воспалительный процесс ​

​Д.м.н.​Jul;9:480-488.​и жиров незначительно ​прогноза дальнейшего течения ​клиническом случае. При наличии уверенности ​Сергей Алексеевич​of diagnostic accuracy. Colorectal Dis 2007 ​содержания красного мяса ​консервативных мероприятий и ​в каждом отдельном ​Фролов​• Liljegren G., Chabok A., Wickbom M. et al. Acute colonic diverticulitis: a systematic review ​Преобладание в рационе ​перенесённых воспалительных осложнений, оценки эффективности проводимых ​и диагностическими задачами ​Российское общество хирургов​2012 Jan 30. doi: 10.1002/bjs.8688.​

1.4 Коды по МКБ-10

​.​на основании выраженности ​стационаре определяется лечебными ​

​Профессор​acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg ​развития перфоративного дивертикулита ​

1.5 Классификация

​дивертикулярной болезни относительные, их устанавливают индивидуально ​более тяжёлые осложнения. Длительность пребывания в ​Д.м.н.​

​of antibiotics in ​Курение увеличивает риск ​хирургическому лечению при ​дивертикулита и/или невозможности исключить ​Андрей Владимирович​

​• Chabok A., P?hlman L., Hjern F. et al. Randomized clinical trial ​— В​

​Показания к плановому ​прогрессировании проявлений острого ​

​Фёдоров​• Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Издательство «Литтерра», 2012, 608 с.​

​— 1b, Уровень Убедительности Рекомендаций ​раз в год) .​

​условиях стационара (хирургического, колопроктологического или гастроэнтерологического). Госпитализация необходима при ​Ассоциация колопроктологов России​• Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалёв А.И. Классификация дивертикулярной болезни. Колопроктология, №4 2014, с. 5-13.​

​Уровень Достоверности доказательств ​

​частого рецидивирования (2 и более ​

​амбулаторных условиях, так и в ​

​Профессор​

​дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук — М., 1992. – 24с.​

​антикоагулянтов .​

​дополнительных методов исследования, развитии раннего или ​

​учётом индивидуальных особенностей, возможно как в ​Д.м.н.​восстановительном лечении осложненного ​каждом из эпизодов, необходимости приёма пациентами ​процесса по данным ​выраженности клинических проявлений, а также с ​Валерий Зелимханович​• Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при ​(?2), объёма кровопотери при ​прогрессировании признаков воспалительного ​

​Лечение острого дивертикулита, в зависимости от ​Тотиков​болезни. Автореферат канд. мед. наук — М., 2007. – 29с.​числа эпизодов кровотечения ​терапии, сохранении или же ​— А​Ассоциация колопроктологов России​хронических осложнениях дивертикулярной ​в зависимости от ​курсов комплексной консервативной ​

​— 1в, Уровень Убедительности Рекомендаций ​член-корреспондент РАМН​• Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при ​хирургическому лечению устанавливают ​минимум двух проведённых ​

​Уровень Достоверности доказательств ​Профессор,​кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. мед. наук — М., 2006. – 30с.​показания к плановому ​заболевания после как ​

​не назначать [20,35].​

​Д.м.н.​дивертикулярной болезни ободочной ​При рецидивирующих кровотечениях ​сохранения клинической картины ​более тяжёлых осложнений, антибактериальные препараты можно ​Виль Мамилович​• Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения ​0%.​

​констатируют в случае ​уверенности в отсутствии ​

​the colon, a 20th century ​частота осложнений увеличивается ​явлений необходим постепенный ​Уровень Достоверности доказательств ​Стойко​• Painter N.S., Burkitt D.P. Diverticular disease of ​верификации источника кровотечения. В такой ситуации ​. После ликвидации воспалительных ​пероральных антибиотиков .​Российское общество хирургов​• Воробьев Г.И. Основы колопроктологии М., 2006. 432 с.​при отсутствии точной ​

​просвете кишки антибиотиков ​дивертикулита рекомендуется назначение ​Профессор​A​ободочной кишки показана ​не всасывающихся в ​• При лечении острого ​Д.м.н.​1a​

​Субтотальная дистальная резекция ​сутки), а также других ​спектра действия.​Александр Вячеславович​реконструктивно-восстановительного лечения.​увеличивается до 42%.​2-3 раза в ​и антибиотиков широкого ​Сажин​о возможности последующего ​

​после сегментарной резекции ​лечения рифаксимина (по 400 мг ​в сутки, назначение селективных спазмолитиков ​Ассоциация колопроктологов России​стомы проведена беседа ​верификации источника кровотечения, вероятность рецидива кровотечения ​и спазмолитиков, включение в схему ​по 1-4 столовой ложки ​Профессор​При формировании кишечной ​14%. При отсутствии точной ​

​смена антибактериальных препаратов ​целей, консервативное лечение включает: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыба, яйцо, омлет), приём вазелинового масла ​Д.м.н.​A​

​такого вмешательства составляет ​месяца. При этом возможна ​

​Исходя из этих ​Григорий Владимирович​1a​1 года после ​не менее 1 ​просвет кишки.​Родоман​толстой кишки.​кровотечения в течение ​достижения клинического эффекта ​из дивертикула в ​Ассоциация колопроктологов России​и отключёнными отделами ​Вероятность рецидива толстокишечного ​должно проводиться до ​эвакуации воспалительного экссудата ​

​—​за кишечной стомой ​— С​паракишечного инфильтрата лечение ​

​оптимальных условий для ​Д.м.н.​об особенностях ухода ​— 3а, Уровень Убедительности Рекомендаций ​дивертикулита или хронического ​воспаления и создание ​Вадим Владимирович​стомы даны рекомендации ​Уровень Достоверности доказательств ​

​клинического течения хронического ​дальнейшего распространения острого ​Половинкин​При формировании кишечной ​вмешательства, летальность составляет 10-20%.​При непрерывном варианте ​состоят в предотвращении ​Российская гастроэнтерологическая ассоциация​

​A​Среди пациентов, требующих неотложного хирургического ​острых осложнениях [4,17,19].​Цели консервативного лечения ​Профессор​1a​интенсивной терапии.​проводят также, как и при ​тяжёлых осложнений.​Д.м.н.​лечении.​• Нестабильная гемодинамика, некоррегируемая при проведении ​воспалительного процесса лечение ​и наличие более ​Владимир Васильевич​органа при хирургическом ​24 часов).​хронического паракишечного инфильтрата, в стадию обострения ​недиагностированное разрушение дивертикула ​Павленко​Выполнено морфологическое (гистологи-ческое) исследование препарата удаленного ​

​доз в течение ​хронического дивертикулита или ​рецидив указывают на ​Ассоциация колопроктологов России​A​гемотрансфузии (не менее 4 ​При рецидивирующем течении ​воспаления или ранний ​Профессор​1a​• Необходимость большого объёма ​роль.​проводимого лечения, прогрессирование выраженности явлений ​Д.м.н.​при хирургическом лечении.​кровотечения.​подход играет ведущую ​

​Отсутствие эффекта от ​Александр Васильевич​резекции толстой кишки ​

​других методов остановки ​воспалительных осложнений консервативный ​[2,19,55].​Муравьев​Проведено обоснование объёма ​кровотечение при неэффективности ​В лечении хронических ​с консервативных мероприятий ​Ассоциация колопроктологов России​A​• Рецидивирующее или продолжающееся ​применению [56,68].​инфильтрата необходимо начинать ​—​1a​ситуациях :​не рекомендуется к ​

​и острого паракишечного ​К.м.н.​кровопотери.​показано в следующих ​с развитием перитонита ​Лечение острого дивертикулита ​Алексей Игоревич​A​остром толстокишечном кровотечении ​при перфорации дивертикула ​осложнения​

​Москалев​1a​Хирургическое вмешательство при ​дренирования брюшной полости ​3.3.1 Острые воспалительные ​Российская гастроэнтерологическая ассоциация​Выполнена колоноскопия.​кровотечения менее 20% [24,28].​Операция санации и ​маловыраженного воспалительного процесса.​Профессор​A​76-100% с риском рецидива ​без какой-либо специфики.​исследования, направленные на исключение ​Д.м.н.​1a​с эмболизацией, эффективность которой составляет ​лечения абдоминального сепсиса ​необходимо повторить диагностические ​Ирина Дмитриевна​

​Уровень убедительности рекомендаций​выполнить селективную артериографию ​согласно общим принципам ​от проводимого лечения ​Лоранская​

​Уровень достоверности доказательств​остановки кровотечения желательно ​

2. Диагностика

​кишки должно проводиться ​При отсутствии эффекта ​Российское общество хирургов​Критерии качества​способов: путём инъекции адреналина, электрокоагуляции, аргоно-плазменной коагуляции, клиппирования кровоточащего сосуда. При неэффективности эндоскопической ​дивертикулярной болезни ободочной ​.​академик РАН​№​одним из доступных ​

​Лечение перитонита при ​менее 1 месяца ​Профессор,​при дивертикулярной болезни, осложнённой толстокишечным кровотечением.​выполнить остановку кровотечения ​— В​в течение не ​Д.м.н.​медицинской помощи взрослым ​источника кровотечения необходимо ​— 2в, Уровень Убедительности Рекомендаций ​диарее добавляют пробиотики ​Валерий Алексеевич​Критерии качества специализированной ​противовоспалительных препаратов. При эндоскопической верификации ​Уровень Достоверности доказательств ​Как при запорах, так и при ​Кубышкин​A​приём антиагрегантных, антикоагулянтных и нестероидных ​Микулича [2,3,49,54].​

​курсов лечения.​Ассоциация колопроктологов России​1a​других вариантах желудочно-кишечного кровотечения, а также отменяют ​операция Гартмана или ​Возможно назначение повторных ​

3. Лечение

3.1 Бессимптомная форма дивертикулярной болезни

​Профессор​реконструктивно-восстановительного лечения.​проводят гемостатическую терапию, как и при ​

​перфоративном дивертикулите является ​— А​Д.м.н.​о возможности последующего ​факта. При толстокишечном кровотечении ​Операцией выбора при ​— 1в, Уровень Убедительности Рекомендаций ​Николай Владимирович​стомы проведена беседа ​для верификации этого ​по онкологическим принципам.​Уровень Достоверности доказательств ​Костенко​При формировании кишечной ​необходимо выполнить колоноскопию ​выполнение ререзекции кишки ​

​Уровень Достоверности доказательств ​Российское общество хирургов​A​

​в рацион растительных ​включает коррекцию диеты ​заболевания не отличается ​

​полипэктомия), геморроя.​Дифференциальная диагностика требует ​

​применения возникает при ​консервативных мероприятий или ​составляет 69-80% при остром кровотечении. Возможность обнаружения кровоточащего ​при этом – колоноскопия, при которой в ​сопровождается другими симптомами ​

​болезни, проявляется выделениями крови, которая может быть ​хирургов представлена на ​также для стеноза ​симптоматики в виде ​окружающую клетчатку. Кроме того, латентное течение констатируют ​

​обследовании выявляют дивертикул ​при хроническом дивертикулите, хроническом паракишечном инфильтрате, толстокишечных кровотечениях.​

​обострениями пациенты жалоб ​Рецидивирующее течение – это вариант клинического ​всегда наблюдается при ​начала лечения острого ​и дополнительных методов ​

​Выделены три варианта ​разрешению симптомов осложнения. При этом хронический ​такой ситуации протекает ​ободочной кишке, причиной которого является ​дивертикула. Спонтанное образование наружных ​тощей кишкой, маточной трубой, уретрой, мочеточником крайне редки, но описаны в ​устье дивертикула. Свищи ободочной кишки ​

​патологического соустья между ​распространяющийся на соседние ​– это хронический воспалительный ​без вовлечения в ​Хронический дивертикулит – это ситуация, когда хроническое воспаление ​полости.​относят межпетельные гнойники ​живота. Тазовый абсцесс формируется, если его стенками ​

​Периколический абсцесс может ​дивертикула воспалительным экссудатом ​оси кишки и/или вовлечении в ​процесс, при котором воспалительный ​процесс брюшной стенки ​в самом дивертикуле ​

​этот срок и ​следует относить ситуации, при которых не ​разных фаз воспаления ​

​жизни. При остром воспалении ​• наружные​• рецидивирующее течение​

​• Перфоративный дивертикулит:​• рецидивирующее течение​болезни .​кровотечениях. В осложнённой форме ​Неосложнённая форма​

​Бессимптомную форму констатируют, если в ободочной ​Дивертикулярная болезнь принципиально ​хирургов. Согласно этой классификации, наличие хотя бы ​

​Для применения в ​применяют для диагностики ​Классификации Хинчи и ​Стадия 2. Острый осложнённый дивертикулит​В Германии и ​абсцесс​болезни широко применяется ​болезни ободочной кишки ​и абсцессом​15,7%. В экстренных хирургических ​в 2008-2013 годах дивертикулярная ​это заболевание с ​болезни .​в США и ​раз. Так, в США ежегодно ​одним из наиболее ​месте шейку дивертикула ​из дивертикула состоит ​воспалённого дивертикула и ​в виде его ​.​не со стенкой ​концентрацией микроорганизмов. Так как мышечный ​

​этом заполняются грануляционной ​дивертикула или её ​дивертикула с развитием ​и вирулентности инфекционного ​кишки, то развивается реактивное ​накапливается экссудат. Если в результате ​шейку приводит к ​клиническими проявлениями, так и осложнённых ​врождённых дефектах структуры ​лет. В три раза ​факторов приводит к ​и вязкоупругие свойства ​число поперечных сшивок ​

​преобладание в рационе ​к пролапсу слизистой ​«восточный» тип не рассматривается.​локализуются в слепой ​«западного» типа дивертикулярной болезни ​сегментарное поражение ободочной ​и высокая плотность ​дивертикулярной болезни – «западный» и «восточный». При «западном» типе дивертикулярной болезни, в первую очередь, поражаются левые отделы ​подслизистого слоя, плотно расположенных в ​циркулярный мышечный слой ​150 мм, в среднем составляя ​называют неполным или ​оболочкой, если он располагается ​жировом подвеске или ​мышечного и подслизистого ​дивертикулы образуются крайне ​В ободочной кишке ​на стенку полого ​разделяют на врождённые ​разделяют на истинные, в которых прослеживаются ​стенки полого органа.​РКИ – рандомизированное клиническое исследование​• хирургия​• дивертикулит​

​• Приложение А3. Связанные документы​медицинской помощи​• 3. Лечение​• Внимание!​• Классификация​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.​В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня​Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)​

​Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше​Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)​Исследование «Все или ничего»​

​1b​Исследования методов диагностики​Rectal Surgeon, Oxford Center for ​Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с дивертикулярной болезнью служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.​МКБ – международная классификация болезней​29 Яновой Валерий Владимирович Благовещенск​24 Тихонов Андрей Александрович Москва​19 Половинкин Вадим Владимирович Краснодар​14 Куликовский Владимир Федорович Белгород​9 Зитта Дмитрий Валерьевич Пермь​4 Васильев Сергей Васильевич Санкт-Петербург​

​колопроктологов России​Роль приёма алкоголя, кофеина, орехов не доказана [8,33].​

​Субтотальная колэктомия показана при отсутствии точной верификации источника кровотечения. В такой ситуации частота осложнений увеличивается до 37%, а летальность – до 33%. Вероятность рецидива толстокишечного кровотечения в течение 1 года после такого вмешательства составляет 0%.​1. Рецидивирующее или продолжающееся кровотечение при неэффективности других методов остановки кровотечения.​При хирургическом лечении хронических осложнений дивертикулярной болезни следует стремиться к выполнению операций с применением лапароскопических технологий (УД – 1b, CP – A) [26,36,45,46].​

​2. В границы резекции обязательно должны быть включены отделы с признаками воспаления.​Остальные факторы должны рассматриваться в качестве дополнительных: возраст до 50 лет, число рецидивных атак, длительный системный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунносупрессивная терапия, коллагеновые и сосудистые заболевания, выраженность сопутствующих заболеваний .​Неэффективность консервативных мероприятий констатируют в случае сохранения клинической картины заболевания после как минимум двух проведённых курсов комплексной консервативной терапии, сохранении или же прогрессировании признаков воспалительного процесса по данным дополнительных методов исследования, развитии раннего или частого рецидивирования (2 и более раз в год) .​В тщательно отобранных клинических случаях, при локализованном абсцессе, начальных стадиях перитонита у больных без выраженных сопутствующих заболеваний возможно выполнение резекции толстой кишки с формированием толстокишечного анастомоза (УД – 2b; CP — B) [12,20,28,47,48,50,63]. Операцию при этом целесообразно дополнять превентивной двуствольной илео- или колостомой.​

​При остром абсцессе возможны несколько вариантов лечения. При размере периколического абсцесса до 3 см предпочтение следует отдавать консервативному лечению. При размере абсцесса ≥ 3 см или отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения показана пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ и дальнейшее проведение консервативного лечения вплоть до максимально возможной ликвидации воспалительного процесса (УД – 3a; CP – C). Такая тактика позволяет избежать хирургического вмешательства у 30-40% пациентов. При отсутствии выраженного лечебного эффекта от малоинвазивного лечения показано хирургическое вмешательство. При остром абсцессе имеет место разрушение стенок одного из дивертикулов, поэтому переход воспаления в хроническую форму, а также вероятность формирования свищей толстой кишки весьма высока (УД – 2b; CP – C). У большинства пациентов в последующем возникает необходимость в плановом хирургическом лечении [4,11,22,54].​Исходя из этих целей, консервативное лечение включает: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыба, яйцо, омлет), приём вазелинового масла по 1-4 столовой ложки в сутки, назначение селективных спазмолитиков и антибиотиков широкого спектра действия.​При отсутствии эффекта от проводимого лечения необходимо повторить диагностические исследования, направленные на исключение маловыраженного воспалительного процесса.​

​Дифференциальная диагностика требует исключения в качестве причины кровотечения опухоли или полипа толстой кишки, язвенного колита, болезни Крона, ишемического колита, инфекционного колита, ангиодисплазии, ятрогенных причин (предшествующая биопсия или полипэктомия), геморроя.​1. УЗИ толстой кишки с целью определения границ резекции.​5. ультразвуковое исследование (трансабдоминальное, трансвагинальное, трансректальное)​Основные методы:​Диагностические задачи при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни включают:​При наружных свищах наружное отверстие, как правило, располагается на передней брюшной стенке в послеоперационных рубцах, но может располагаться в ягодичной и поясничной областях, промежности, бедре. В большинстве наблюдений свищ образуется после экстренногохирургического вмешательства, при котором резекция воспалённого сегмента сигмовидной кишки выполнена не была, а вмешательство было завершено дренированием брюшной полости. Значительно реже наружные свищи образуются после пункции и/или пункции и дренирования абсцесса под контролем УЗИ. Редко свищ формируется после вскрытия абсцесса передней брюшной стенки и поясничной области и крайне редко – промежности и бедра.​При клиническом исследовании у большинства больных при пальпации в левой подвздошной области определяется плотная болезненная сигмовидная кишка. У части женщин она определяется при влагалищном исследовании.​Хронические воспалительные осложнения​г) оценку выраженности интоксикации.​Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, снижен уровень натрия в крови (<136 ммоль/л), уровень С-реактивного белка повышен (> 50 мг/л) .​Так, острый дивертикулит, в первую очередь проявляет себя болями, которые, локализуются в левой подвздошной области. Наряду с этим, в зависимости от анатомического расположения в брюшной полости воспалённого сегмента, пациенты могут предъявлять жалобы на боли в левой боковой, правой подвздошной и гипогастральной областях. Боли могут быть приступообразными или постоянными, умеренными, не требующими назначения анальгетиков, или выраженными. Боли в большинстве наблюдений сопровождаются лихорадкой и лейкоцитозом. Другие симптомы, такие как вздутие, задержка стула, частый жидкий стул, тошнота, нарушение мочеиспускания и рвота встречаются реже. При пальпации живота и/или бимануальном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции. Общее состояние больных при остром дивертикулите удовлетворительное [2,3,6].​Дивертикулёзу как таковому свойственно бессимптомное лечение. Цель обследования пациента с дивертикулёзом – исключение осложнений при их латентном клиническом течении. Для этого необходимы трансабдоминальное УЗИ, ирригоскопия и колоноскопия. В ходе выполнения диагностической программы оценивают локализацию дивертикулов, их размеры, число, а также толщину и эластичность кишечной стенки.​По стихании процессов острого воспаления, полного восстановления структурной целостности стенки дивертикула не происходит. Дефекты стенки при этом заполняются грануляционной тканью, которая находится в постоянном контакте с агрессивным содержимым толстой кишки с высокой концентрацией микроорганизмов. Так как мышечный и подслизистый слои в дивертикуле отсутствуют, при разрушении базальной мембраны и собственной пластики слизистой, содержимое кишки контактирует не со стенкой кишки, а околокишечной клетчаткой, создавая условия для перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов дивертикулита.​Размеры дивертикулов колеблются в пределах от 1 мм до 150 мм, в среднем составляя 3-8 мм. Устья дивертикулов располагаются вблизи мышечных тений. В этих местах конечные ветви прямых сосудов проходят сквозь циркулярный мышечный слой в подслизистое сосудистое сплетение. Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счёт сосудов подслизистого слоя, плотно расположенных в области шейки дивертикула. От этих сосудов отходит конечная ветвь, которая достигает дна дивертикула.​3.3 «Дивертикулярная болезнь. Сигмо-везикальный свищ»;​

​2. «Клинически выраженный дивертикулёз»;​Латентное течение – наличие признаков хронических осложнений без клинической манифестации. К латентному варианту относят ситуацию, когда при эндоскопическом обследовании выявляют дивертикул с гнойным отделяемым без каких-либо клинических проявлений и без признаков перехода воспаления на окружающую клетчатку. Кроме того, латентное течение констатируют в ситуации, когда имеет место разрушение дивертикула с формированием паракишечной полости («неполный внутренний свищ») без соответствующей клинической симптоматики в виде эпизодов болей, лихорадки или же наличия опухолевидного образования в брюшной полости или тазу. Латентное течение характерно также для стеноза ободочной кишки, ведущим клиническим признаком которого является нарушение проходимости по кишке. Образование рубцово-воспалительной стриктуры в такой ситуации протекает в течение длительного периода времени (≥2 лет) и не сопровождается яркими клиническими проявлениями, а незначительная коррекция диеты приводит к разрешению симптомов осложнения. При этом хронический воспалительный процесс локализуется преимущественно интрамурально, а не в окружающих тканях, как при хроническом паракишечном инфильтрате.​Абсцесс может быть периколическим, тазовым и отдалённым. Периколический абсцесс может локализоваться на месте разрушенного дивертикула, в брыжейке кишки или же прикрыт ею и стенкой живота. Тазовый абсцесс формируется, если его стенками помимо кишки и стенки таза является как минимум один из тазовых органов. К отдалённым абсцессам относят межпетельные гнойники вне полости малого таза, а также при локализации в других анатомических областях брюшной полости.​V. Рецидивирующее толстокишечное кровотечение​— непрерывное течение​а. Абсцесс.​— непрерывное течение​ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ​Стадия 3​Стадия 2​В Германии и центральной Европе распространена классификация Hansen O., Stock W. :​Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс​Одной из наименее дифференцируемых форм заболевания является клинически выраженный дивертикулёз. К этой категории относят лиц с дивертикулами ободочной кишки, предъявляющими какие-либо жалобы (чаще функционального характера), источником которых нельзя не считать толстую кишку, но без каких-либо прямых или косвенных признаков существующего или ранее перенесённого воспаления.​2. наличие клинической симптоматики, происхождение которой может быть связано с наличием дивертикулов в кишке;​А. Дивертикулёз ободочной кишки​Современные классификации дивертикулярной болезни​Код по МКБ-10.​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​При дивертикулёзе ободочной кишки дивертикулы по происхождению приобретённые, по строению – ложные, по морфофункциональным особенностям – пульсионные. Преимущественная локализация дивертикулов – ободочная кишка, в прямой кишке дивертикулы образуются крайне редко.​Определение​До начала XX века дивертикулы ободочной кишки и связанные с ним осложнения относились к области казуистики и лишь в 1916 году дивертикулярная болезнь впервые упоминается в англоязычном руководстве по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.В 1930 году в странах Западной цивилизации частота встречаемости дивертикулов по данным аутопсий колебалась в пределах 2-10%, а в 1969 году уже составляла 35-50%. В США, к концу 60-х годов ХХ века, ежегодно по поводу дивертикулярной болезни госпитализировались 130 тысяч человек .​сутки​с дополнительным введением ​

​индивидуальных особенностей и ​• Лечение данной формы ​кишки, язвенного колита, болезни Крона, ишемического колита, инфекционного колита, ангиодисплазии, ятрогенных причин (предшествующая биопсия или ​отделов ЖКТ [32,62].​

​достигает 90%, а необходимость их ​высока вероятность неэффективности ​стенке сгусток. Диагностическая эффективность колоноскопии ​

​Первичное диагностическое мероприятие ​благополучия и не ​Кровотечение, как осложнение дивертикулярной ​и Российского общества ​или тазу. Латентное течение характерно ​(«неполный внутренний свищ») без соответствующей клинической ​

​перехода воспаления на ​относят ситуацию, когда при эндоскопическом ​классифицирующих признаков осложнений. Рецидивирующее течение наблюдается ​повторное развитие. В интервалах между ​паракишечном инфильтрате (? 20%).​после проведённого лечения. Непрерывное клиническое течение ​

​6 недель с ​воспаления (по данным объективных ​паракишечном инфильтрате.​диеты приводит к ​

​кишечная непроходимость. Образование рубцово-воспалительной стриктуры в ​– это наличие рубцово-воспалительного сужения в ​гнойной полости, образовавшейся вследствие перфорации ​свищей, например, образование свища с ​отверстием свища является ​диагностируют при наличии ​

​малом тазу и ​Хронический паракишечный инфильтрат ​и стенку кишки ​экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, каловый) и распространённости (местный, диффузный, разлитой).​анатомических областях брюшной ​из тазовых органов. К отдалённым абсцессам ​ею и стенкой ​периколическим, тазовым и отдалённым.​Перфоративный дивертикулит – это разрушение стенок ​воспалительного процесса по ​– это острый воспалительный ​вовлечения в воспалительный ​следует понимать ситуацию, когда воспаление локализуется ​или же в ​К хроническим формам ​агент продолжает действовать, то происходит наслоение ​или кровотечения, впервые возникшие в ​• внутренние​• Хронический паракишечный инфильтрат:​• Стеноз​

​• Хронический дивертикулит:​Таблица 1. Классификация осложнений дивертикулярной ​реакций или толстокишечных ​заболевания.​осложнённую форму.​болезни.​и Российским обществом ​хронических осложнений.​острых осложнений, часто и ошибочно ​Стадия 3. Хронический дивертикулит.​Стадия 1. Острый неосложнённый дивертикулит​каловый перитонит​

​II стадия Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный ​острых осложнениях дивертикулярной ​Универсальной классификации дивертикулярной ​кишки с прободением ​в 2002-2004 годах составила ​повседневной работы колопроктологов, гастроэнтерологов и хирургов. По данным ГНЦК ​от регионов. В крупных городах ​по поводу дивертикулярной ​

​заболевания. За последнее десятилетие ​дивертикулярной болезни более, чем в 10 ​дивертикулярная болезнь является ​отёчной слизистой. Именно в этом ​Механизм развития кровотечения ​выражены в области ​

​изменения мышечного слоя ​развития рецидивов дивертикулита ​пластинки слизистой, содержимое кишки контактирует ​кишки с высокой ​не происходит. Дефекты стенки при ​разрушение всей стенки ​клетчатки до перфорации ​реактивных свойств организма ​шейку в просвет ​процессы воспаления, а в просвете ​через его узкую ​дивертикулярной болезни с ​ожирением, сниженной двигательной активностью, а также при ​

​лет до 60% в возрасте 70 ​старения. Совокупное действие обоих ​эластина. Это снижает растяжимость ​рационе существенно увеличивается ​

​Развитию «слабости» соединительной ткани способствует ​давления это приводит ​данных клинических рекомендациях ​Азии и Африки. При этом дивертикулы ​отделах их нет. Преимущественная географическая распространённость ​в проксимальном направлении, однако нередким бывает ​кишке. Наибольшее количество дивертикулов ​

​Выделяют два типа ​за счёт сосудов ​сосудов проходят сквозь ​1 мм до ​пределы стенки, то такой дивертикул ​быть представлен серозной ​окружён жировой тканью, если располагается в ​тонким соединительно-тканным слоем, образующимся из дегенерировавших ​– ободочная кишка, в прямой кишке ​деформации его стенки.​действия внутрипросветного давления ​подслизистый слой. По происхождению дивертикулы ​По строению дивертикулы ​Дивертикул – это грыжевидное выпячивание ​МКБ – международная классификация болезней​• гастроэнтерология​• дивертикул​рекомендаций​• Критерии оценки качества ​• 2. Диагностика​• Прикреплённые файлы​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​

​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение «MedElement»​Настоящие рекомендации составлены общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России», в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.​А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня​

​Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом​3а​Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом​Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз​Систематический обзор гомогенных РКИ​

​Уровень​of Colon and ​УЗИ – ультразвуковое исследование​

​МРТ – магнитно-резонансная томография​28 Черкасов Михаил Федорович Ростов-на-Дону​23 Тимербулатов Виль Мамилович Уфа​18 Плотников Валерий Васильевич Курган​

​13 Куляпин Андрей Вячеславович Уфа​8 ЖуковБорисНиколаевич Самара​3 Благодарный Леонид Алексеевич Москва​• Клинические рекомендации Ассоциации ​Курение незначительно увеличивает риск развития перфоративного дивертикулита . Преобладание в рационе содержания красного мяса и жиров незначительно увеличивает риск дивертикулярной болезни .​Методом выбора хирургического лечения при остром толстокишечном кровотечении является сегментарная резекция при условии точной дооперационной топической диагностики источника кровотечения (УД – 3а; СР – С) . Вероятность рецидива толстокишечного кровотечения в течение 1 года после такого вмешательства составляет 14%. При отсутствии точной верификации источника кровотечения, вероятность рецидива кровотечения после сегментарной резекции увеличивается до 42%.​Хирургическое вмешательство при остром толстокишечном кровотечении показано в следующих ситуациях:​При выполнении перечисленных условий риск осложнений со стороны анастомоза и риск рецидива дивертикулярной болезни – минимальный (УД – 2b-3b, CР – С) [7,46,53,59,60].​1. Не следует стремиться к удалению всех отделов толстой кишки, имеющих дивертикулы.​Кроме того, показанием к плановой операции служит невозможность исключения опухолевого процесса в толстой кишке.​

​При непрерывном варианте клинического течения хронического дивертикулита или хронического паракишечного инфильтрата лечение должно проводиться до достижения клинического эффекта не менее 1 месяца. При этом возможна смена антибактериальных препаратов и спазмолитиков, включение в схему лечения не всасывающихся в просвете кишки антибиотиков . После ликвидации воспалительных явлений необходим постепенный переход на высокошлаковую диету, периодический приём спазмолитиков .​Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича[2,3,12,46,53].​При периколической флегмоне имеет место более выраженный и распространённый воспалительный процесс, что требует парентерального назначения антибиотиков, а также проведение детоксикационных мероприятий. Лечение должно проводиться в условиях стационара. Риск развития рецидивного эпизода воспаления у лиц, перенесших атаку острого паракишечного инфильтрата (периколической флегмоны) или же переход заболевания в хроническую форму составляет более 50% [2,4,37].​Цели консервативного лечения состоят в предотвращении дальнейшего распространения острого воспаления и создание оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки.​В зависимости от индивидуальных особенностей при комплексном лечении клинически выраженного дивертикулеза назначают слабительные при запорах и пробиотики.​Первичное диагностическое мероприятие при этом – колоноскопия, при которой в устье одного из дивертикулов можно обнаружить либо кровоточащий сосуд, либо фиксированный к стенке сгусток. Диагностическая эффективность колоноскопии составляет 69-80% при остром кровотечении. Возможность обнаружения кровоточащего дивертикула при этом составляет 10-20%, причём в случае выявления описанного симптома высока вероятность неэффективности консервативных мероприятий илирецидива кровотечения. К другим методам диагностики относятся КТ-ангиография, сцинтиграфия с эритроцитами, меченными изотопом технеция 99m (99mTc). Эффективность этих методов достигает 90%, а необходимость их применения возникает при малой информативности колоноскопии. Наряду с этим диагностическая программа должна включать обследование верхних отделов ЖКТ [29,58].​

​Интраоперационные методы:​4. колоноскопия;​Диагностическая программа включает основные, дополнительные (уточняющие) и интраоперационные методы диагностики.​При свищах в области внутреннего отверстия в стенке кишки имеет место рубцово-воспалительный процесс, более, чем в половине наблюдений приводящий к образованию стриктуры. При этом, нарушения кишечной проходимости развиваются крайне редко, вследствие особенностей строения свища.​Клиническая картина при свищах ободочной кишки полиморфная и зависит от локализации наружного отверстия, выраженности парафистулярной инфильтрации, направления хода свища, наличия дополнительных гнойных затёков и полостей.​Пациенты с рецидивирующим течением хронического дивертикулита вне периодов обострения не предъявляют каких-либо жалоб или же они минимально выражены. При обострении развивается клиническая картина как при острых воспалительных осложнениях. Частота обострений колеблется от 1 раза в 3 недели до 1 раза в 1,5 года.​

​Дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требует исключения таких заболеваний как аппендицит, опухолевые заболевания органов брюшной полости и полости таза, острый колит вирусного или бактериального происхождения, острые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, болезнь Крона, язвенный колит, острые заболевания жировых подвесков ободочной кишки (заворот, воспаление, некроз).​в) оценку распространённости воспалительного процесса (вовлечение брюшной стенки, забрюшинного пространства при периколической флегмоне, локализацию и размеры гнойной полости при абсцессе, при перитоните – распространённости поражения брюшины и определение характера экссудата);​Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием калового перитонита имеет внезапное начало в виде острых интенсивных болей, быстро принимающих разлитой характер и сопровождающихся клинической картиной интоксикации с присоединением симптомов раздражения брюшины и лихорадки [2, 3, 6, 53].​Клиническая картина острых осложнений находится в прямой зависимости от выраженности и распространённости воспалительного процесса.​Дивертикулёз​

​В основе развития дивертикулярной болезни, в отличие от дивертикулёза, лежат воспалительные изменения в стенке дивертикулов. Задержка эвакуации содержимого из тела дивертикула через его узкую шейку приводит к образованию плотного комка, называемого фекалитом. При полной обструкции шейки дивертикула в его теле развиваются процессы воспаления, а в просвете накапливается экссудат. Если в результате размягчения фекалита воспалительным экссудатом не происходит его эвакуация через шейку в просвет кишки, то развивается реактивное воспаление окружающих дивертикул тканей, а затем – пропитывание окружающих тканей воспалительным экссудатом. В зависимости от реактивных свойств организма и вирулентности инфекционного агента, воспаление может варьировать от незначительного отёка окружающей кишку жировой клетчатки до перфорации дивертикула с развитием перитонита [3, 46, 53].​Дивертикул может быть окружён жировой тканью, если располагается в жировом подвеске или брыжейке ободочной кишки или же поверхностный слой дивертикула может быть представлен серозной оболочкой, если он располагается в интраперитонеальной части ободочной кишки. Если дно дивертикула не выходит за пределы стенки, то такой дивертикул называют неполным или интрамуральным.​3.2 «Дивертикулярная болезнь. Перфоративный дивертикулит, разлитой гнойный перитонит»;​

​1. «Дивертикулёз ободочной кишки»;​Рецидивирующее течение – это вариант клинического течения хронических осложнений, когда после полной ликвидации клинических проявлений осложнения развивается его повторное развитие. В интервалах между обострениями пациенты жалоб не предъявляют, а данные объективного и дополнительного обследования свидетельствуют об отсутствии классифицирующих признаков осложнений. Рецидивирующее течение наблюдается при хроническом дивертикулите, хроническом паракишечном инфильтрате, толстокишечных кровотечениях.​Перфоративный дивертикулит – это разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости (абсцесса) или развитием перитонита.​b. Наружные​— рецидивирующее течение​

​III. Перфоративный дивертикулит​— рецидивирующее течение​Таблица 3. Классификация дивертикулярной болезни ГНЦК​

​c. Свободная перфорация дивертикула​Острый неосложнённый дивертикулит​Генерализованный каловый перитонит​II стадия​2. наличие воспалительного процесса или кровотечения, источником которых является один или несколько дивертикулов ободочной кишки.​1. наличие дивертикулов;​КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ПРИЗНАКИ​Название: Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом, Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса.​с вами?​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​Дивертикулёз ободочной кишки – это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул.​30-дневная смертность при дивертикулярной болезни составляет 4,7%, в течение 1 года от осложнений умирают 9,8% больных [35,44].​ВВЕДЕНИЕ​жидкости до 1,5 литров в ​запорам рекомендуется диета ​длительного времени, не менее 1-2 месяцев, с обязательным учётом ​требует.​или полипа толстой ​включать обследование верхних ​99m (99mTc). Эффективность этих методов ​выявления описанного симптома ​либо кровоточащий сосуд, либо фиксированный к ​мл.​на фоне общего ​болезни.​Ассоциации колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации ​в брюшной полости ​формированием паракишечной полости ​и без признаков ​

​манифестации. К латентному варианту ​свидетельствуют об отсутствии ​осложнения развивается его ​дивертикулите и хроническом ​

​течение 6 недель ​течение не менее ​Непрерывное течение – это сохранение признаков ​окружающих тканях, как при хроническом ​

​яркими клиническими проявлениями, а незначительная коррекция ​стеноза может являться ​Стеноз ободочной кишки ​формируются после вскрытия, пункции или дренировании ​

​коло-везикальные, коло-вагинальные, коло-цервикальные, илео-колические. Другие варианты внутренних ​внешней средой. При этом внутренним ​

​при дивертикулярной болезни ​брюшной полости и ​

​органов брюшной полости.​на прилежащую клетчатку ​полости, дифференцируют по характеру ​

​локализации в других ​как минимум один ​или же прикрыт ​Абсцесс может быть ​брюшной полости.​образование с распространённостью ​Острый паракишечный инфильтрат ​стенку кишки без ​

​Под острым дивертикулитом ​более, чем 6 недель ​хроническим.​повреждающего агента. Если же повреждающий ​относят воспалительные осложнения ​• Свищи ободочной кишки:​• каловый перитонит.​• Острый паракишечный инфильтрат​• Острый дивертикулит.​осложнения (табл. 1).​

​при развитии воспалительных ​и отсутствуют какие-либо клинические проявления ​клиническими проявлениями и ​установить диагноз дивертикулярной ​России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией ​места большинству вариантов ​выраженности и распространённости ​• Свободная перфорация дивертикула​

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

​Стадия 0. Дивертикулёз​IV стадия Генерализованный ​абсцесс или инфильтрат​

​воспалительного процесса при ​и абсцесса.​К57.2 — Дивертикулярная болезнь толстой ​

​исследований Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, частота выявления дивертикулов ​сейчас является предметом ​колеблется в зависимости ​числа хирургических вмешательств ​осложнёнными формами этого ​

​века отмечен рост ​В настоящее время ​части, происходит повреждение рыхлой ​источника воспаления [1,4,10].​по типу синусоиды. Эти изменения максимально ​кишки развиваются специфические ​хроническую форму и ​мембраны и собственной ​агрессивным содержимым толстой ​целостности стенки дивертикула ​фазе воспаления произошло ​окружающей кишку жировой ​воспалительным экссудатом. В зависимости от ​его эвакуации через ​его теле развиваются ​из тела дивертикула ​

​как неосложнённой формы ​чаще – у лиц с ​10% в возрасте 40 ​также для процессов ​и возрастает концентрация ​нутриентов растительного происхождения, в том числе, грубой волокнистой клетчатки. Экспериментально было доказано, что при таком ​нее сосудов.​свойств соединительной ткани. При повышении внутрипросветного ​меньше, чем его «западный» вариант и в ​характерен для стран ​ободочной кишке, а в других ​кишке. Эти показатели снижаются ​и нисходящей ободочной ​дивертикула.​Кровоснабжение дивертикула осуществляется ​

​конечные ветви прямых ​в пределах от ​не выходит за ​

​слой дивертикула может ​Дивертикул может быть ​

​слизистой оболочкой и ​– пульсионные. Преимущественная локализация дивертикулов ​фиксации органа и ​выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате ​отсутствует мышечный и ​[3,6].​

​УЗИ – ультразвуковое исследование​МРТ – магнитно-резонансная томография​• колопроктология​• дивертикулярная болезнь​• Приложение А2. Методология разработки клинических ​наблюдение​• 1. Краткая информация​• Лечение​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение «MedElement»​Валидизация рекомендаций.​Степени рекомендаций​

​Отдельное исследование «случай-контроль»​Исследование «исходов»; экологические исследования​

​Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований​1с​Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня​Таблица Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины​the American Society ​УД — уровень доказательности​КТ – компьютерная томография​27 Хубезов Дмитрий Анатольевич Рязань​22 Темников Александр Иванович Саратов​17 Муравьев Александр Васильевич Ставрополь​

Критерии оценки качества медицинской помощи

​12 Костенко Николай Владимирович Астрахань​7 Есин Владимир Иванович Астрахань​2 Ачкасов Сергей Иванович Москва​

​диагностики относятся КТ-ангиография, сцинтиграфия с эритроцитами, меченными изотопом технеция ​составляет 10-20%, причём в случае ​дивертикулов можно обнаружить ​

Список литературы

​и заболевание становится ​

​реакций, направленных на ликвидацию ​К острым осложнениям ​• Толстокишечное кровотечение.​

​• гнойный перитонит.​• латентное течение​ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ​

​острые и хронические ​болезни имеет место ​бы один дивертикул ​

​форму, неосложнённую форму с ​толстой кишке позволяет ​классификация, разработанная Ассоциацией колопроктологов ​

​и Штока нет ​происхождение. Классификацию Хинчи, созданную для определения ​• Дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула)​

​классификация Hansen O., Stock W. :​

​гнойный перитонит​

​I стадия Периколический ​Для определения распространённости ​кишки без прободения ​составляет 3,2-6,1%.​

​17,6-22,6%. Среди гастроэнтерологических больных, по данным рентгенологических ​быть редкостью и ​выявления дивертикулярной болезни ​

​почти двукратных рост ​тысяч пациентов с ​«западной цивилизации». В течение ХХ ​прямых сосудов.​фекалита через шейку, в её узкой ​

​мере удаления от ​счёт гипертрофии, а вследствие деформации ​в стенке ободочной ​перехода процесса в ​в дивертикуле отсутствуют, при разрушении базальной ​

​постоянном контакте с ​процессов острого воспаления, полного восстановления структурной ​Если в острой ​

​от незначительного отёка ​тканей, а затем – пропитывание окружающих тканей ​экссудатом не происходит ​

​шейки дивертикула в ​в стенке дивертикулов. Задержка эвакуации содержимого ​В основе развития ​у вегетарианцев и ​дивертикулярной болезни от ​плотной и хрупкой. Помимо дивертикулярной болезни, эти изменения характерны ​

​III типа коллагена ​происхождения и недостаток ​– места прохождения сквозь ​стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено изменением эластических ​в сотни раз ​

​«Восточный» тип дивертикулярной болезни ​сигмовидной и поперечной ​место в сигмовидной ​сигмовидной или сигмовидной ​

​отходит конечная ветвь, которая достигает дна ​сосудистое сплетение.​вблизи мышечных тений. В этих местах ​

​Размеры дивертикулов колеблются ​ободочной кишки. Если дно дивертикула ​или же поверхностный ​устье, шейку, тело и дно.​

​Стенка дивертикула представлена ​приобретённые, по строению – ложные, по морфофункциональным особенностям ​– формирующиеся в результате ​происхождению врождённые, ложные – приобретённые. По морфофункциональным особенностям ​

Приложение А1. Состав рабочей группы

​слоев. В дивертикуле различают ​

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

​редко.​дивертикулы по происхождению ​

​органа, и тракционные дивертикулы ​

​и приобретённые. Истинные дивертикулы по ​

​все слои полого ​

​Дивертикулярная болезнь – это наличие множественных ​

​СР – степень рекомендаций​ДИ – доверительный интервал​• паракишечный инфильтрат​• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента​• Список литературы​• 4. Реабилитация​• Список сокращений​

​• Этиология и патогенез​

​5 Веселов Виктор Владимирович Москва​

​При внутренних свищах клиническая картина не соответствует тяжести развившегося осложнения, имеет стёртый характер. При сигмо-везикальных свищах – это выделение газов при мочеиспускании, мутный цвет мочи и примесь в ней кала, незначительные боли в нижних отделах живота без четкой локализации, недомогание, утомляемость и редкие подъемы температуры. До развития клинической манифестации кишечно-пузырного свища, у этих больных периодически возникают боли в нижних отделах живота, сопровождающиеся лихорадкой. Большинство пациентов отмечают один эпизод резкого усиления болей с подъемом температуры, после чего у них начинают выделяться газы при мочеиспускании, и/или появляется мутный цвет мочи. В последующем, боли значительно ослабевают или же полностью исчезают, а температура нормализуется. Менее чем у трети пациентов осложнение проявляется лишь стойкой бактериурией, пневматурией и невыраженной фекалурией, а первыми жалобами являются выделение газов при мочеиспускании и жалобы на мутный характер мочи. Кишечно-генитальные свищи манифестируют болями незначительной и умеренной интенсивности, гнойно-каловыми выделениями из влагалища. В подавляющем большинстве наблюдений при сигмо-вагинальных и сигмо-цервикальных свищах в анамнезе имеет место либо экстирпация матки с придатками, либо надвлагалищная ампутация матки. У 2/3 пациенток отмечаются периодические боли, которые становятся интенсивными, появляется лихорадка, а затем – обильные гнойно-каловые выделения из влагалища, после чего явления интоксикации исчезают[3,4,6].​Стеноз ободочной кишки при дивертикулярной болезни имеет скудную клиническую симптоматику при наличии основного классифицирующего признака – нарушения кишечной проходимости в виде эпизодов вздутия живота, ощущения тяжести в левой подвздошной области и гипогастрии, задержки стула до 3 суток, метеоризм. Симптомы, как правило, разрешаются после ограничения в питании и приема слабительных. У большей части больных в анамнезе можно было проследить эпизоды обострения воспалительного процесса без яркой симптоматики. В течение длительного периода времени, до появления клинических признаков нарушения кишечной проходимости, больные отмечают незначительные локализованные боли в левых отделах живота. Длительность этого периода составляет от 2 до 10 лет (в среднем 5,5 лет). Длительность существования симптомов нарушения кишечной проходимости колеблется от 4 месяцев до 3 лет [3,4,6].​

​При хроническом дивертикулите клинические проявления варьируют в зависимости от характера и выраженности воспалительного процесса. Основным проявлением заболевания являются боли незначительной или умеренной интенсивности в левых и нижних отделах живота.​Помимо клинического обследования, первостепенное значение имеют ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография (УД – 2a-3a; CP – В) . Трансабдоминальное ультразвуковое исследование у женщин целесообразно дополнять трансвагинальным исследованием. Информативность компьютерной томографии повышается при использовании внутривенного контрастирования. Диагностическая ценность УЗИ, КТ и МРТ одинакова. При этом УЗИ имеет преимущество как метод, исключающий дополнительную лучевую нагрузку, поэтому рекомендуется для контроля эффективности лечения.​

Приложение А3. Связанные документы

​Диагностические задачи при острых воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни включают:​При остром паракишечном инфильтрате (периколической флегмоне) клиническая симптоматика более выражена, что обусловлено большей интенсивностью и распространённостью воспалительного процесса. Закономерности локализации болей такие же, как и при остром дивертикуле, однако интенсивность их значительнее и практически всегда возникает необходимость в назначении анальгетиков. Отличительным признаком данного варианта острого осложнения является наличие опухолевидного образования в брюшной полости или полости таза, не имеющего чётких границ. Возможно умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Пальпация живота в области инфильтрата достаточно болезненная, а подвижность его ограничена за счёт фиксации к передней брюшной стенке, стенкам таза или другим органам. Постоянным признаком периколической флегмоны является лихорадка: у 2/3 пациентов температура поднимается выше 380С. В зависимости от выраженности интоксикации, отмечается тахикардия, сухость во рту, тошнота и рвота. Более 2/3 пациентов отмечают также вздутие живота и нарушения стула. Выраженные нарушения кишечной проходимости при периколической флегмоне встречаются редко. Механизм развития этого симптома связан со сдавлением кишки воспалительным инфильтратом извне, внутристеночный компонент воспаления здесь малозначимый. Функция кишечника достаточно быстро восстанавливается после начала антибактериальной терапии на фоне ограничений в диете и назначения масляных слабительных. Общее состояние больных при периколической флегмоне удовлетворительное или, реже, среднетяжёлое.​Клинически выраженный дивертикулёз​

​При дивертикулярной болезни в стенке ободочной кишки развиваются специфические изменения мышечного слоя в виде его разволокнения и утолщения, но не за счёт гипертрофии, а вследствие деформации по типу синусоиды. Эти изменения максимально выражены в области воспалённого дивертикула и постепенно убывают по мере удаления от источника воспаления.​Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено изменением эластических свойств соединительной ткани. При повышении внутрипросветного давления это приводит к пролапсу слизистой через «слабые» участки кишечной стенки – места прохождения сквозь нее сосудов.​3.4 «Дивертикулярная болезнь. Хронический дивертикулит, непрерывное течение».​3. «Дивертикулярная болезнь».​Свищи ободочной кишки разделяют на внутренние и наружные. К внутренним относят коло-везикальные, коло-вагинальные, коло-цервикальные, илео-колические. Другие варианты внутренних свищей, например образование свища с тощей кишкой, маточной трубой, уретрой, мочеточником крайне редки, но описаны в специальной литературе. К редким также относятся случаи, когда гнойная полость имеет патологическое сообщение с внешней средой, как через переднюю брюшную стенку, так и органы брюшной полости и/или таза.​

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

​Перитонит, как и при других гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости, дифференцируют по характеру экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, каловый) и распространённости (местный, диффузный, разлитой).​К острым осложнениям относят воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни. При остром воспалении наблюдается каскад типовых реакций, направленных на ликвидацию повреждающего агента. Если же повреждающий агент продолжает действовать, то происходит наслоение разных фаз воспаления друг на друга и заболевание становится хроническим. К хроническим формам следует относить ситуации, если добиться ликвидации воспалительного процесса не удаётся в течение более, чем 6 недель или же в этот срок и позже развивается рецидив воспаления.​

Приложение В. Информация для пациентов

​IV. Толстокишечное кровотечение​b. Гнойный перитонит​— латентное течение​ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ​Хронический дивертикулит​

​Острый осложнённый дивертикулит​Стадия 0​III стадия​Для определения распространённости воспалительного процесса при острых осложнениях широко применяется классификация Hinchey E.J. :​3. отсутствие признаков воспалительного процесса или кровотечения, источником которых является один из дивертикулов.​1. наличие дивертикулов;​Универсальной классификации дивертикулярной болезни ободочной кишки не существует. Большинство современных специалистов придерживаются следующей принципиальной иерархии:​Класс — Болезни органов пищеварения (XI).​• Подключено 300 клиник ​

---

​из 4 стран​Выделяют два типа дивертикулёза — «западный» и «восточный». При «западном» типе дивертикулёза, в первую очередь, поражаются левые отделы ободочной кишки. В 95% дивертикулы располагаются в сигмовидной или сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения имеет место в сигмовидной кишке. Эти показатели снижаются в проксимальном направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной кишки дивертикулами, например, они определяются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет. Преимущественная географическая распространённость «западного» типа дивертикулёза – США, Канада, Европа, Россия, Австралия. «Восточный» тип дивертикулёза характерен для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке. Распространённость его в десятки и сотни раз ниже, чем его «западный» вариант ив данных клинических рекомендациях «восточный» тип не рассматривается.​

​Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.​​В настоящее время это число утроилось и составляет 71-126 госпитализаций на 100 тысяч населения в год. Аналогичная картина наблюдается в Канаде, Великобритании, Германии и Финляндии. В 2006 году затраты на лечение дивертикулярной болезни в США превысили 2,6 миллиарда долларов . Заболеваемость дивертикулезом в СССР в 1970 году составляла 2-3 случая на 100 тысяч населения, в 1979 г. – уже 17 случаев на 100 тысяч. По данным ГНЦ колопроктологии в 2002 г., среди колопроктологических больных, по данным рентген-эндоскопических исследований, частота обнаружения дивертикулов ободочной кишки составляла 14,2%, а в 2012 г. – 28,8%.​