Пангрола является 10 нормикс в суточной эффектом.Результаты исследования ОЖП , правом подреберье. Достаточной поддерживающей дозой терапии использован Альфа
холедоха), проведена папиллосфинктеротомия с холедох был 0,5–0,6 см.сайтов:
в эпигастрии и до 70 лет. В качестве базисной
(или терминального отдела
больных холедох 1,1–1,2 см; у 37 больных Информация получена с предотвращает рецидив болей
40 больных (преимущественно женщины 30/10), возраст от 40 протоков, установлен стеноз СО
(с пищевой нагрузкой), при этом установлено, что у 23 Эндокринолог Другое
риска ДСО и Дисфункция СО (по преобладающему компоненту), дуоденогастростаз, СИБР. Группу наблюдения составили контрастное исследование билиарных
органов брюшной полости Уролог Фтизиатр Хирург характер. Это устраняет факторы 3-м вариантом ПХЭСорганического стеноза. Им было проведено Больным проведено УЗИ
врач общей практики должно носить перманентный Лечение больных с расценено как следствие постоянными, ноющими, усиливающими после еды).радиолог Терапевт и и ферментными препаратами большей стабильностью.
лечение боли сохранялись. Отсутствие эффекта было характер, у части были Ревматолог Рентгенолог и лечение препаратами УДХК те же сроки, но он характеризовался несмотря на проводимое боли носили приступообразный
Психиатр Пульмонолог Проктолог восстановлению тонуса СО. В последующем поддерживающее Урсосана, имели эффект в 800–1000 мг/сутки. У 4 больных (у части больных Отоларинголог Офтальмолог Педиатр и 12-перстной кишке и
10-му дню лечения. Больные, получавшие 750 мг дозы препарата до
носили прогрессирующий характер Нейрохирург Инфекционист Онколог
давления в желудке правом подреберье) были купированы к последующем потребовали увеличения холецистэктомии, у 3 больных
Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог «желчно-кислотное возмещение» привели к восстановлению эпигастральной области и в течение 1-й недели лечения, 11 больных в разные сроки после Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог каждый прием пищи). Нормализация кишечной микрофлоры, достаточное ферментное и
лечения боли (чувство дискомфорта в боли значительно уменьшились пищи. Боли возникали в
000 × 3 раза в В результате проведенного (в виде монотерапии). У 34 больных области, связанные с приемом
ЕД липазы (мы использовали 25 — 3 недели.составила 3 недели подреберье или эпигастральной РФ, Москваи 25 000 на ночь). Продолжительность курса лечения до 1200 мг/сутки, продолжительность курса лечения боли в правом
ФГБУ УНМЦ УДП на перистальтическую активность); Урсосан — 500–750 мг/сутки; Пангрол — ферментный препарат, содержащий 10 000 в один прием возможным повышением дозы 19 лет. Все больные имели О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессортонус кишечника, без существенного влияния
мг/сутки, которую они получали (1 табл.) × 3 раза с 6 месяцев до • Максимов В. А. и др. Билиарная недостаточность. М., 2008. С. 232.преимущественное влияние на больных — доза Урсосана 750 была 200 мг
до 77 лет. Сроки холецистэктомии от
органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., 1987.20 больных. Комплекс используемых препаратов: Дюспаталин 600 мг/сутки (мебеверин гидрохлорид, достоинством которого является
недостаточности имели 15 Исходная доза Одестона
ПХЭС — 60 больных (30 мужчин, 30 женщин), возраст от 20 • Соколов Л. К., Минушкин О. Н., Саврастов В. М., Терновой С. К. Клинико- инструментальная диагностика болезней Группу наблюдаемых составили мг/сутки, среднюю степень билиарной оказывает синергический эффект).Первые 2 варианта
• Ветшев П. С., Шкроб О. С., Бельцевич Д. Г. Желчекаменная болезнь. М., 1998.с преобладанием гиперкинезии.7 больных — они получали 500 как антагонист, на сфинктер Одди Собственные данные• Минушкин О. Н. Применение препарата «Одестон» в клинической практике, М., 2014.ДСО, хроничекая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), дуоденогастростаз, кишечное функциональное расстройство недостаточности (легкую степень имели и протоки влияет перманентной (продолжительность, интенсивность вырабатываются индивидуально).
• Минушкин О. Н., Максимов В. А. Билиарно-печеночная дисфункция. Методическое пособие. М., 2008.4-м вариантом ПХЭСот степени билиарной с холецистокинином (на желчный пузырь • Терапия должна быть // Лiки Украiни. 2011, № 2, с. 100–106.Лечение больных с 50 мг × 3 раза, доза Урсосана зависела с его взаимоотношением
от степени ХБН);
• Звинцева Т. Д, Шаргород И. И. Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди
В. А. и Кручинина М. А.(УРДХ) (Чехия, Про-Мед). Суточная доза Итомеда
спазмолитики (папавериноподобный эффект). Второй эффект связан
билиарной недостаточности (ХБН), доза которых зависит
вопросы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005, № 4, с. 70–74.сотрудники кафедры Логинов
Урсосан — препарат урсодезоксихолиевой кислоты
аниса и фенхеля, которые используются как (при установлении хронической и сфинктера Одди: спорные и нерешенные Водородный тест проводили
желчных кислот использован умбеалоферина, обнаруженного в плодах • препараты урсодезоксихолевой кислоты расстройств желчного пузыря
ЖКТ.СО. В качестве восполнения Одестон (гимекромон) является синтетическим аналогом
СИБР);• Шептулин А. А. Римские критерии функциональных и верхних отделов и повышая тонус гимекромон (Одестон).
• противовоспалительная (преимущественно антибиотиками, антибактериальные препараты — невсасывающиеся при установлении проблему // Клиническая медицина. 2006, № 8, с 4–11.является Тримедат, восстанавливающий тонус СО градиент давления, восстанавливая пассаж желчи
представленной таблицы, таким эффектом обладает • «регуляторы моторики»;• Циммерман Я. С., Куисман Т. Г. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на способствует купированию гастродуоденостаза. В качестве средства, восстанавливающего моторику, могут использоваться «регуляторы моторики», а препаратом выбора всего желудочно-кишечного тракта, он влияет на
Как видно из • миотропные спазмолитики;жизни? // Фарматека. 2012, 17, с. 23–29.и 12-перстной кишке и действие ацетилхолина). Действуя на протяжении селективным эффектом.• блокаторы кальциевых каналов;всегда улучшает качество контаминацию в желудке
холинэстеразы (потенцируя тем самым
должен характеризоваться максимально
• нитраты;• Ильченко А. А. Почему холецистэктоми не
невсасывающий антибиотик (Альфа нормикс), который купирует микробную D2-рецепторов и блокаде лечения, так как препарат • антихолинергические средства;// Новости хирургии. 2011, т. 19, № 1, с. 20–21.
лечении 3-го варианта является заключается в блокаде эффекта, что немаловажно для симптоматика):• Ковалев А. И., Соколов А. А., Аккуратова А. Ю. Постхолецистэктомический синдром: причины. Тактика хирургического лечения
Таким образом, базисным препаратом в Итомед (Чехия), механизм действия которого представлена зона распространения
как основная, так и ассоциированная • Малле-Ги П., Кестелс П. Ж. Синдром после холецистэктомии. М., 1973.провоцировал ДСО.
использовался регулятор моторики действия, представлена в табл. 3. В ней же нимаются в расчет
ЛитератураСИБР, который, по всей вероятности, поддерживал гастродуоденостаз и
расстройства пищеварения, СИБР и гастродуоденостаз. В качестве лечения Характеристика препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом ПХЭС (при этом при получить желаемый эффект.зависела от купирования ХБН отсутствовали признаки Выбор миотропного спазмолитикаформы и выраженности
началась, ее необходимо продолжать, активизировать с надеждой дней. Быстрота наступления эффекта гипокинезии СО и
— спастическим• Фармакотерапия зависит от и лечению только в течение 10 вошли 22 больных, у которых кроме 1-м вариантом ПХЭС
важный компонент лечения.терапевтических подходов ПХЭС стула были купированы В эту группу
Лечение больных с
• Диетотерапия рассматривается как По существу, работа по изучению
живота и расстройства недостаточность)статочность СО).
к следующим положениям.
УДХК.
Эффективность: боли, чувство дискомфорта, быстрое насыщение, вздутие верхней части и хроническая билиарная
чаще фиксировалась недо
могут быть сведены терапии используют препараты 3 недели.2-м вариантом ПХЭС(гипокинетическая дисфункция СО 1–3 года, в последующие годы расшифрован его патогенез, назначается лечение, общие принципы которого к концу 1-й недели лечения). В качестве поддерживающей (3 таблетки). Общая продолжительность лечения
Лечение больных со начальный период адаптации диагноз поставлен и желудочной диспепсии фиксируется составила 600 мг
хирургического лечения.операции — 1-й год и После того как
поджелудочной железы. Эффект лечения (устранение болей и лечении функциональных расстройств. Суточная доза Тримедата
степени и последующего холецистэктомии (ранний период после с преобладанием гиперкинезии, дуоденогастростаз, рефлюкс-гастрит.желчные кислоты, лизолецитин и ферменты
чувствительность, что немаловажно в стеноза и его ранние сроки после • Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди
забрасываемые в желудок СИБР. Кроме того, препарат изменяет висцеральную целью установления органического для больных в с преобладанием гипертензии, дуоденостаз.
повреждающими факторами являются
являются ДСО, дуоденогастростаз, формируемый и поддерживаемый билиарных протоков с
к спазму характерна • Постхолецистэктомический синдром: ДСО (билиарного типа), хроническая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), кишечное функциональное расстройство продукции нетоксичных, так как основными ПХЭС объектами воздействия для контрастного исследования
СИБР. Следует отметить, что наклонность СО роста 1-й, 2-й, 3-й ст.).кислот на увеличение носит регулирующий характер. В этом варианте Одестоном является основанием гастродуоденального стаза и
(билиарного 1, 2, 3; дуоденогастростаз, синдром избыточного бактериального — переводит синтез желчных эффекты, то общий эффект • Отсутствие эффекта лечения больных отсутствовали признаки • Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди кислот, а с другой
рецепторы формируют разнонаправленные (спастического).
больных — недостаточность сфинктера Одди. У этой группы I, II, III ст.Урсосан, который, с одной стороны, возмещает недостаток желчных
периферических μ-, δ- и κ-опиатных рецепторов. Так как эти лечения 1-го типа ПХЭС 38 больных, что составило 60,38%, у остальных 22 • Постхолецистэктомический синдром: гипокинезия сфинктера Одди, хроническая билиарная недостаточность
данной ситуации является и является агонистом
максимально эффективен для стеноз констатирован у Одди.желудочной секреции. Базисным препаратом в группе опиатных пептидов селективным спазмолитиком и
или его органический • Постхолецистэктомический синдром: спастическая дисфункция сфинктера Тримедат, Итомед, Урсосан, еще и блокаторы Тримедат (тримебутин), который относится к
отношению к СО Таким образом, спазм сфинктера Одди нозологии — ПХЭС).лечения, включающего регуляторы моторики
моторики был использован • Одестон является по 6 — 22 больных
диагнозы (в рамках одной гиперсекреции — введения в комплекс
характер, в качестве регулятора спазмолитик.5 — 34 больных
позволили поставить следующие функции желудка (достаточно эндоскопической рН-метрии) и при установлении СО носила разнонаправленный
и выбрать адекватный 4 — 4 больныханализ клинических проявлений находилось 20 больных. Этот вариант, кроме принятых обследований, требует изучения кислотопродуцирующей
быстрота получения ответа. Так как дисфункция установить тип ДСО Б) через 60 минутРезультаты исследований и
Под нашим наблюдением
помощью водородного теста. Удобством теста является после холецистэктомии позволяет
3 — 14 больныхповышением внутрибрюшного давления, гастродуоденостаз, рефлюкс-гастрит.ДСО, дуоденогастростаз, рефлюкс-гастрит.лечения осуществляли с нагрузкой у больных 2 — 21 больной
Наш опыт диагностики и лечения больных ПХЭС
• 40 больных — ДСО, билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), дисфункция кишечника с Лечение больных 5-м вариантом ПХЭССИБР (1-я, 2-я, 3-я степень), продолжительность лечения 7–10 дней. Контроль за эффективностью • УЗИ с пищевой 1 — 25 больныхгастродуоденостаз и СИБР;ритма приема.от степени выраженности
заключить, что:А) через 30 минут
кроме ДСО фиксировался мг/сутки с отработкой продолжительность лечения зависели
Эти данные позволили после пищевой нагрузки:с хронической билиарной 000 ЕД, а Урсосана 500
дозе 200–400 мг (каждые 8–12 часов), доза препарата и • 60 больных имели до 19 лет, преимущественно женщины 110/30, возраст от 19
Изучено 140 больных, у которых сохранились, появились, усилились, изменились боли в дуоденального зондирования после
надпочечников.растворимых в жирах • Активация липазы, что способствует гидролизу • Активация кишечных и ролью желчи в
билиарной недостаточности определяется конценсуса III (чтобы само исследование
(подтверждает п. 2 — нормально функционирующий СО).боль. Это, скорее всего, является свидетельством стеноза
в связи со 3. Отсутствие колебаний диаметра свидетельствует о нормальном
пищевой нагрузки может исследования .
диаметра ОЖП.производится поиск и
желчного протока (ОЖП) натощак.динамическую ультрасонографию с иррадиацией как в • рентгенологическое исследование (при подозрении на • эндоскопическая ультрасонография;
• эзогастродуоденоскопия с прицельным В связи с
сохранил основные типы ферментов.классическим панкреатитом с признаками.в) расширение общего желчного при двукратном измерении
без) в сочетании с
Билиарный тип имеет
этому расстройству. Римский конценсус II
фактором, способствующим формированию ПХЭС, является дисфункция СО, то мы бы
очень важны, т. к. они, к сожалению, свидетельствуют о росте
• Постхолецистэктомический синдром развивается • В России до
производится около 2,5 млн плановых позволяет максимально адекватно — хроническую билиарную недостаточность;• Cпособствующие (дисфункция сфинктера Одди).
определяет характер лечения роста, функциональные кишечные расстройства, дуоденогастральный рефлюкс).
дисфункцией сфинктера Одди
определение ПХЭС.Исходя из вышеизложенного • спастический вариант;конценсуса II и и расстройством кишечного протоках).синдром избыточного бактериального характер и формировать к спазму, что формирует болевую сроки развивается хроническая давления (печень, протоки, дуоденум).• Необходимым условием, обеспечивающим местную саморегуляцию, является наличие СО вся система начинает [8, 9].СО открывается, желчный пузырь сокращается Одди (СО), при этом небольшими
пищеварения:Все эти анатомо-функциональные образования участвуют • нормальной работой клапана • ритмичной деятельностью сфинктеров и чем объясняется
в его лечении преобладающую несостоятельность СО
исследования было установлено: | гормонов, щитовидной железы и |
связана с физиологической После установления (подозрения) на наличие хронической отвечает требованиям Римского сохраняется без пар 4. Расширение протока нарастает, появляется и усиливается СО, либо о СО — физиологическая реакция).2. Сокращение диаметра холедоха 1. Расширение холедоха после заносятся в протокол повторно — поиск и определение после пищевой нагрузки определение диаметра общего холецистэктомии мы предложили области с возможной • водородный тест;пробы);
• трансабдоминальная ультрасонография;(ЭРПХГ, манометрия).Римский конценсус III
формах боли есть, но нет повышения
может быть представлен одним или двумя ретроградной панкреатохолецистографии (ЭРПХГ) (более 45 минут);и более раза подреберье (с иррадиацией и • панкреатический.и III по
Так как основным Приведенные статистические данные 500 000 холецистэктомий.
холецистэктомий.на желчных путях Выделение этих факторов — дуоденальную гипертензию;основные группы:значение, так как четкое расстройства (дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального степени связанное с 2012 году собственное
дуоденожелудочным рефлюксом, рефлюкс-гастритом .варианты ПХЭС:и рекомендаций Римского хронической билиарной недостаточностью (с застоем в после холецистэктомии формируется может носить разный СО проявляет наклонность и в короткие зависеть от градиента представлены следующими положениями:(в значительной мере) саморегулирующейся системы и пищеварительных ферментов, запуская внутрипросветное пищеварение • в фазу пищеварения момент закрытия сфинктера также от фазы протоков.желчного пузыря;• печеночной секрецией;Из чего складывается ПХЭС и успехи
• 50 больных имели В результате проведенного
разные сроки после трактовке опираться на металлов, яды, лекарственные и др. вещества.крови выводится билирубин, холестерин, продукты обмена половых • Облегчает растворение в липазы осуществляется на
кашицы, поступающей из желудка Важность этого определения лечебного решения.Это исследование вполне холедоха, или имеющееся расширение после пищевой нагрузки:
либо о гипотонии изменяет градиент давления, и СО открывается стенозе.после пищевой нагрузки.отсутствие. Все эти данные после пищевой нагрузки • Через 30 минут • Производится поиск и
Для больных после боли в эпигастральной Т 99;состояния СО (пищевая и фармакологическая
входить:более опасные, чем сама патология и панкреатического сфинктеров.и липазы. При менее выраженных Панкреатический тип ДСО Второй — приступ болей с вещества при эндоскопической (или) ЩФ в 2 болей в правом • билиарный;Римского конценсуса II числа больных, страдающих ПХЭС.времени формирования групп, от характера операций) .года производится по проводится 600 000 • Ежегодно в мире — дуоденогастральный рефлюкс.роста;ПХЭС, разделить на две имеет большее практическое и другие функциональные и в значительной II и III, рекомендации общества гастроэнтерологов, мы предложили в • то же с дисфункции сфинктера Одди, можно выделить следующие Исходя из вышеизложенного в связи с и пассаж желчи в разные сроки
времени дисфункция СО • У части больных сбрасывается в дуоденум значительной мере начинает Основные патогенетические звенья звено этой важной жиров и активации непостоянно;
желчный пузырь в протоковой системе зависит
желчного пузыря и • нормальной работой сфинктера пузыряфармакотерапевтических воздействий.начинается новый (терапевтический) период в изучении • у 20 больных (по преобладающему клинико-инструментальному симптомокомплексу);выше.левом подреберье в техническими трудностями, можно в этой • Экскретирует соли тяжелых • С желчью из переваривания жиров.• Эмульгация жиров, благодаря чему действие • Нейтрализация кислой пищевой табл. 1.той патологии, которое диагностируется) и дает информацию, достаточную для принятия холедоха.5. Сохраняется исходный диаметр Через 60 минут нагрузке может свидетельствовать после пищевой нагрузки спазме СО, либо об органическом Через 30 минут симптомы, их появление, нарастание, длительность или их • Через 1 час масла, сыр, сладкий чай — 6,5 г/сахара, белый хлеб.следующая.подреберье, чувство тошноты, быстрого насыщения, рвота, приносящая облегчение).является тяжесть и
• динамическая холецистография с • ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой функционального спектр исследований должны инструментальные исследования как отсутствие стриктурной патологии, показана манометрия билиарного повышением сывороточной амилазы приступами боли.мм.
б) замедленное выделение контрастного а) подъем АСТ и Первый характеризуется приступом клинических типа ДСО:сообщении представить рекомендации желчнокаменной болезни, что, в свою очередь, приводит к росту и зависит от 340 000 холецистэктомий. В последние 2 • В США ежегодно
назначить лечение.гипертензию;— синдром избыточного бактериального
факторы, влияющие на формирование зрения это определение
типа. ПХЭС включает также как функциональное расстройство, развивающееся после холецистэктомии
рекомендации Римского конценсуса протоках;ПХЭС как следствие гипертонусу.дуоденальная гипертензия развивается гипертензии, изменяющий градиент давления • У части больных • В разные периоды расстройством пищеварения жиров.СО желчь постоянно • Работа СО в патофизиологии.пузыря из системы, формирующей градиент давления, исключается очень важное в двенадцатиперстную кишку, участвуя в эмульгации в двенадцатиперстную кишку, поэтому СО закрыт желчь поступает в желчи. Движение желчи по • всасывательной функцией слизистой желчного протока;При наличии желчного мере зависеть от С этого времени недостаточностью;либо спазм СО, либо его недостаточность до 74 лет). Характер обследования представлен
правом подреберье, эпигастральной области или
холецистэктомии связано с
• Активация перистальтики кишечника.витаминов А, D, Е, К.и всасыванию компонентов панкреатических ферментов.пищеварении.ее степень. Характеристика представлена в было не опаснее 6. Сохраненный исходный диаметр СО.спаечным процессом.холедоха после пищевой функционировании СО (увеличение синтеза желчи свидетельствовать либо о Трактовка результатов исследования:• Фиксируются также клинические определение диаметра ОЖП.• Дается пищевая нагрузка: 20 грамм сливочного пищевой нагрузкой. Техника ее выполнения правое, так и левое синдром гастродуоденостаза, клиническим проявлениями которого • динамическая эхография;
Общее заключение
осмотром ФС;этим в диагностический дисфункции, но рекомендовал исключить В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает эпигастральными болями и
Третий характеризуется только
протока более 12
(во время приступа);тремя следующими признаками:
три подтипа.предлагает выделять два хотели в настоящем
операций по поводу у 5–40% оперированных больных (и то, и другое правильно
2012 года проводилось и экстренных операций.составить программу обследования, сформулировать диагноз и — кишечную и абдоминальную
• Разрешающие:и позволяет все
С нашей точки
не только билиарного, но и панкреатического
ПХЭС следует трактовать
и опираясь на • вариант с СИБР, дуоденальной гипертензией, ДСО, застоем желчи в
III, который рекомендовал рассматривать
пищеварения, приводящим к кишечному
• У части больных роста (СИБР), приводящий к дуоденальной
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
различную клиническую симптоматику.симптоматику (приступообразную, постоянную).
билиарная недостаточность с • При низком тонусе и желчного пузыря.функционировать по законам С удалением желчного и желчь поступает порциями поступает и • вне фазы пищеварения в формировании (формируют) градиет давления, который является двигателем пузырного протока;
терминального отдела общего физиология движения желчи:
начинают в значительной 