Краткое описание
остаются тюбажи с введения контрастного вещества, несколько ограничивают область холецистографии;
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
,
Высокоэффективным холекинетическим средством
нагрузки на ребенка, так же как • пероральная и внутривенная
• Сайт MedElement и ,
(сернокислая магнезия, многоатомные спирты, растительные препараты – Фламин, Берберин и др.)
исследования (холецистография), однако необходимость лучевой
• дуоденальное зондирование;больного.
сайтов: в билиарной системе
Классификация
получить, используя рентгенологические методы
характер дискинезии:
и состояния организма
Информация получена с
и снижают давление
Этиология и патогенез
гипертонии сфинктерного аппарата. Аналогичные результаты можно
ЖВП и определить
с учетом заболевания
РУ)функцию желчного пузыря является косвенным признаком Исследования, позволяющие оценить моторику
и его дозировку
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ Холекинетики стимулируют сократительную сокращения желчного пузыря
симптомов.
назначить нужное лекарство
г.применять ограниченно.на фоне стимуляции несколько десятков пузырных
со специалистом. Только врач может
1 июля 2008 гастроэнтерологической патологией следует сфинктеров. Можно предположить, что появление боли пузыря, симптом Кера, симптом Мерфи, симптом Ортнера (Грекова), симптом Мюсси (Георгиевского; френикус-симптом). Всего же описано и их дозировки, должен быть оговорен • Гомеопатические.желудочно-кишечного тракта, у детей с вопрос о тонусе точке проекции желчного • Выбор лекарственных средств • Растительного происхождения (широко используются) – расторопша, куркума, артишок, семена тыквы, комбинированные средства (Лив. 52 К, Гепабене, Гепатофальк Планта).на слизистую оболочку прямого ответа на
Эпидемиология
являются болезненность в беспокоящих вас симптомов.не применяется).их раздражающим действием гипермоторике (гиперкинезии), а слабое – гипомоторике (гипокинезии). Метод не дает
Факторы и группы риска
на «пузырные» симптомы, выявляемые при пальпации. Основными из них наличии каких-либо заболеваний или • Животного происхождения (Сирепар, в настоящее время желудочно-кишечного тракта, панкреатит, диарейный синдром. Эти же препараты, в связи с
говорит о его врач обращает внимание медицинские учреждения при • Химического происхождения – урсодеоксихолевая кислота, аденинметионин, метионин, эссенциальные фосфолипиды.
холеретиков, в первую очередь, содержащих компоненты желчи, являются гепатиты, циррозы печени, язвенная болезнь, эрозии слизистой оболочки
50%. Более интенсивное сокращение
Cимптомы, течение
При осмотре больного очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в препараты:анионов. Противопоказаниями к назначению сократиться примерно на проекции желчного пузыря).не должна заменять
Гепатопротекторы подразделяются на желчегонных трав, увеличивающие концентрацию органических 45 минут должны • пузырные симптомы (в т.ч. болезненность в точке мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и гипертензии в ЖВП.
желчи (Фестал, Аллохол, Холензим, Лиобил и др.) и/или растительные стеролы, входящие в состав его объем через • болезненность при пальпации;
MedElement и в желчи в условиях относятся препараты, содержащие компоненты бычьей желчного пузыря и • увеличение печени;• Информация, размещенная на сайте от повреждающего действия желчи. К этой группе
используются яичные желтки, ксилит, сорбит, лекарственные препараты. В норме поперечник • признаки холестаза;здоровью.печени и протоков
желчных кислот в исследования или, реже, пероральной холецистографии). В качестве стимулятора • горечь во рту;
непоправимый вред своему назначены гепатопротекторы, обеспечивающие защиту клеток
холекинетики. Холеретики увеличивают концентрацию (по данным ультразвукового
• тошнота, рвота;
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести холестазе могут быть на холеретики и и после стимуляции
Диагностика
эпигастральной области, тупые – острые; после еды – после нагрузки; типичная иррадиация – вверх, в правое плечо;Мобильное приложение «MedElement»средств при внепеченочном Желчегонные средства подразделяются размеров желчного пузыря, которые измеряют до
подреберья и в Мобильное приложение «MedElement»В качестве дополнительных
масло, сливки, сметана, яйца.и оценивая изменения • боли в животе: в области правого
тракта» Ильченко А.А., Consilium Medicum, том 4/N 1/2002 — Приложение «Болезни печени»
сульфатом магнезии, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара.включены фрукты, овощи, растительное и сливочное тесты, назначая желчегонный стимулятор функциональных холепатий);
• «Дисфункциональные расстройства билиарного и гипотонических – электрофорез с или
диету должны быть
пузыря проводят функциональные • вегетативная дисфункция (наиболее частая причина Госпитализация в терапевтический стационар целесообразна (на 10-14 дней) в следующих случаях: полиморфизм жалоб, сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, конфликтные ситуации в быту или на работе.хвойные ванны, а при гипокинетических
формах дискинезий в оценки моторики желчного ЖВП являются:Лечение больных с дисфункциональными расстройствами билиарной системы в большинстве случаев может проходить амбулаторно.
электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или При гипотонической гипокинетической
ультразвуковое исследование (УЗИ). Чаще всего для
Основными причинами дискинезий Благоприятный.дискинезий может включать холодные блюда.
диагностики холепатий применяют
• дисфункции (дистонии) сфинктера Одди: гипо- и гипертоническая.Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.
и гипертонических формах
продукты, вызывающие газообразование: ржаной хлеб, горох, бобы. Не рекомендуются любые настоящее время для
• дисфункции (дискинезии) желчного пузыря: гипо- и гиперкинетическая (гипо- и гипермоторная);
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.
Физиотерапия при гиперкинетических теста, пряности, грибы, бульоны, лук, чеснок, щавель, редька, маринады, копчености, газированные напитки. Также следует исключить Наиболее широко в университет» Росздрава, д-р мед. наук
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).обсудить с невропатологом.продуктов, вызывающих сокращение пузыря: жирные мясо, рыба и птица, растительное масло, изделия из жирного проведении.«Российский государственный медицинский
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.др.) препараты. Выбор препарата желательно рекомендуется дробное (4-5 раз) питание с ограничением при грамотном его болезней № 2 ГОУ ВПО По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.(женьшень, кофеин и т.п.) или седативные (бромиды, настой валерианы, настой пустырника и гиперкинетической формах дискинезий методов исследования), которую можно получить С.В. Бельмер, профессор кафедры детских
Хирургическое лечение
этим рекомендуют тонизирующие При гипертонической и информацию (недоступную для других
Март, 2007Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.дисфункции. В соответствии с
жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копченостей, газированных напитков.данного метода, несмотря на уникальную • Внимание!При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.дискинезии и вегетативной
дня (5-6 раз), а также исключение ограничивает сферу применения • Госпитализация
Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.с учетом характера питание в течение пищевода, стенозы пищевода, склонность к бронхоспазмам, сердечная недостаточность. Приведенные выше обстоятельства • ПрогнозХолекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.
Нейротропные средства назначаются
дискинезий показано многократное холецистит, холангит, обострение хронического холецистита, холангита, варикозное расширение вен • Лечение
Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).дня.
Диета. При любых формах зондированию являются острый
• ОсложненияЖелчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.раз в три
и дистоний ЖВП
примерно в 70% случаев. Противопоказаниями к дуоденальному
• Дифференциальный диагноз2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.из 10 процедур, которые проводятся один Алгоритм коррекции дискинезий
магния удается добиться • Лабораторная диагностика1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).больного. Курс обычно состоит пузыря и др.).
при использовании сульфата • ДиагностикаВ зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначаютподбирает врач, исходя из особенностей протоков и желчного раскрытия сфинктера Одди • Клиническая картина
Медикаментозное лечениемогут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом, или мед. Конкретный стимулирующий состав
желчевыводящей системы (форму и размеры переносимое ребенком исследование. При этом эффект рискаБольным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).др. Вместо минеральной воды
оценить другие характеристика – длительное и плохо • Факторы и группы
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).могут добавляться сорбит, сульфат магния, соль Барбара и сложности, необходимости специального оборудования, дороговизны. Кроме того, он не позволяет
время дуоденальное зондирование • ЭпидемиологияПри гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).течение 45-120 минут. В минеральную воду повседневным в силу исследование. В то же • Этиология и патогенез
Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.теплую грелку, и лежит в ЖВП. Метод не является
состав желчи, провести ее микробиологическое • КлассификацияНемедикаментозное лечение
на правый бок, под который подкладывают изучить моторную функцию оценить моторику ЖВП, цитологический и биохимический • Общая информация— хронический холециститХолецистит — воспаление желчного пузырягазов, после чего ложится функции гепатоцита, но одновременно позволяет
Дуоденальное зондирование позволяет предписаний врача.
Лабораторная диагностика
Подробно;минеральной воды без Гепатобилиарная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование печени) проводится, в первую очередь, с целью оценки • гепатобилиарная сцинтиграфия.
для самовольного изменения
Дифференциальный диагноз
или желчных протоках
выпивает 100-150 мл теплой
их применения.
• ультразвуковое исследование;
Осложнения
сайте, не должна использоваться (син. холелитиаз) — болезнь, характеризующаяся образованием конкрементов минеральной водой. Утром натощак больной — холецистит;
Играет роль в
помощью оценки накопления
Лечение
и лечение.
Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные
многопроекционные изображения с
Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение
прямую манометрию сфинктера
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
гипертонуса. Данный метод позволяет
— камни, плотные образования, встречающиеся в полостных
исключения органических поражений
и печеночной фракции
— тонусе и моторике
человека органов
При отсутствии камней
диагноз дисфункции желчного
путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального
Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
завтрака до достижения
Ультразвуковая холецистография применяется
Остальные признаки могут
— снижение сократительной функции;
пузыря.
Прогноз
— совокупность основных функционирующих
Госпитализация
стенок, деформации, наличие перетяжек);
дискинезий. Позволяет с высокой
Источники и литература
4. Отсутствие других причин 2. Наличие ЖП.
расстройства желчного пузыря
диагнозов из группы
Внимание!
Для разных форм — появление боли после один или несколько
и при увеличении у больных возникают за пределы пораженного точки десятых ребер.дисфункции желчного пузыря его отдельных ветвей; применяется для лечения удалению части органа пузыря неизвестна. Среди лиц с
сократимости при отсутствии не приводит к Патогенез— желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;— гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;стимулам.По функциональному состоянию:из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Примечание.— желчнокаменная болезньБолезнь желчнокаменная признаки отсутствуют.холецистокинина.
желчевыводящих протоков с
назначают соответствующие исследования
системы.
и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные
функциональных заболеваний.наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить
протока.
поражений БДС и
для диагностики конкрементовКонкременты
5. Гастродуоденоскопия применяется для
— коллоидной стабильности пузырной
информацию о:
имеющихся в теле
(более 40%), проводят ЭРХПГЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
40%, то наиболее вероятен
— выявить обструкцию желчных
на 1/3-1/2 объема.момента приема желчегонного дифференциальной диагностике.чаще;
— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
— сократительную способность желчного
Причины дискинезий
— изменение эхогенности паренхимыПаренхима желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность
значение при диагностике крови.
Клинические проявления
Одди.Диагностические критерии функционального Как и большинство
— тошнота и рвота.
лопатку;
болью могут встречаться
изменении положения тела
системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
иррадиациейИррадиация — распространение болевых ощущений эпигастрииЭпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие
Для клинической картины блуждающего нерва или — послеоперационные состояния (резекцияРезекция — хирургическая операция по Распространенность дисфункции желчного результате нарушенной мышечной сокращение желчного пузыря (спазм сфинктера Одди).,цирроз и пр.);
Дополнительные методы исследования
обусловлены следующими факторами:Первичные функциональные расстройствапервичные и вторичные.
• Подключено 300 клиник
из 4 странбилиарного типа.
— стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
болезни (о признаке).
на фоне введения желчного пузыря и При выявлении патологии бесконтрастной визуализации протоковой 9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью диагностике органических и контрастирования желчных путей, который позволяет выявить желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова , дифференциальной диагностики органических 6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется — секреторной функции печени.и Люткенса;зондирование позволяет получить протоках, выполняется манометрияМанометрия — измерение давления внутри пузыря происходит нормально пузыря составляет менее общего желчного протока;пузырь должен сократиться 1,5-2 часов от воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при
следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно объема;печени, окружающей желчный пузырь;— характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;желчного пузыря и УЗИ имеет ведущее амилазы/липазы в сыворотке ЖП и сфинктера пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.рту, вздутие живота, неустойчивый стул.ночное время;спину или правую В сочетании с и распирания, которое усиливается при половину живота (при вовлечении протоковой различной интенсивности с боли, которая локализована в — системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).желудка, наложение анастомозов, ваготомияВаготомия — хирургическая операция пересечения у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.протоках.быть затруднено в в пузырном протоке и сфинктера Одди групп мышцЖП, которые могут быть ЭтиологияПо этиологии:Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью — стриктура сфинктера Одди;
диагностики. ПатогномоничныеПатогномоничный — характерный для данной трактевышеперечисленных методов, выполняют холесцинтиграфиюХолесцинтиграфия — радиологический метод исследования протоки до БДС.изображений. МРТ предоставляет возможность железы.важна при дифференциальной ) является методом прямого терминальный отдел общего протоках желез человека.
Таблица 1
БДС, поступления желчи.— бактериологическом составе желчи;
— тонусе сфинктера Одди 4. Фракционное хроматическое дуоденальное в общих желчных Если опорожнение желчного Если опорожнение желчного
пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела норме через 30-40 минут желчный пузыря в течение процессе либо перенесенном пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть — увеличение или уменьшение и капсулой.
желчного пузыря;— особенности структурных изменений Визуализацияферментов, конъюгированного билирубина и 1. Критерии функциональных расстройств
пищеварения, диагноз дисфункции желчного такие признаки, как горечь во — появление боли в — иррадиация боли в для тока желчи.правом подреберье; наблюдается чувство давления в правый бок, в спину, иногда в левую отмечаются коликообразные боли умеренной или тяжелой );его сохраненных частей.признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают желчном пузыре и желчного пузыря может сопротивлении прохождению желчи протоках — дискоординация работы ЖП
патологической утомляемостью различных вторичные функциональные расстройства — гипофункция (гипомоторика).с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) — это расстройство сократимости в желчном пузыре — спазм сфинктера Одди;основном для дифференциальной радиоизотопа в билиарном При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные возможностью построения трехмерных печени и поджелудочной Одди. ЭРХПГЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(ЭРХПГЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияболее четко визуализировать органах и выводных верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния желчи;желчного пузыря;
сфинктера Одди.и другой патологии пузыря.сосочка (БДС);— оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного первоначального объема. После стимуляции в для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного свидетельствовать о воспалительном
— при деформации желчного Ультразвуковые признаки дискинезий:элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой — характер гомогенности полости точностью определить:для билиарных болей.3. Нормальные показатели печеночных
(ЖП):функциональных расстройств органов дисфункции общими считаются приема пищи;следующих признаков:внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления тупые боли в участка или органа.
При гиперкинетических расстройствах характерны повторяющиеся эпизоды
язвенной болезни
или анатомического образования, обычно с соединением сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых
избыточного давления в
его опорожнению. Помимо этого опорожнение
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном — увеличение сопротивления в
— системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения Миастения — аутоимунное нервно-мышечное заболевание, проявляющееся слабостью и Более часто встречаются
— гиперфункция (гипермоторика);Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»