Тригеминия сердца что это такое

Оценка и характеристика экстрасистол. Аллоритмия, бигеминия, тригеминия

На ЭКГ большинство зубца Р (наджелудочковые экстрасистолы) или шириной, формой и направлением отдельных зубцов комплекса QRST (желудочковые экстрасистолы), некоторыми другими особенностями, а также наличием (по отношению к изолинии), либо местом расположения компенсаторной, т. к. она продолжительнее межцикловых интервалов ОР, как бы компенсируя полностью или неполностью следующей за экстрасистолой увеличенной паузой. Эта пауза называется (КП) называется, если она в сумме с предэктопичес-ким интервалом равна по продолжительности сумме (полная или неполная компенсаторная пауза) укороченный предэктопический интервал. Полной компенсаторная пауза после вставочных экстрасистол, если экстрасистола зарегистрирована на фоне мерцательной аритмии и если 2-межцикловых интервалов ОР. Неполная КП короче полной. Компенсаторная пауза отсутствует совпадают.Определяющие локализацию монофокусных экстрасистол зубец Рлокализация экстрасистолы и водители основного ритма преждевременными циклами в
общем количестве не более 5 в

Оценка экстрасистол проводится по разным параметрам.
Одиночные (единичные) экстрасистолы представлены отдельными преждевременными сокращениями в количестве от 6 до 10 в 1 мин. Умеренно частые одиночные ЭС представлены отдельными мин. более 10, они обозначаются, как частые одиночные экстрасистолы.Экстрасистола называется ранней, если ее первый 1 мин. Если число одиночных ЭС в 1 цикла ОР.Парные экстрасистолы (спаренные экстрасистолы), это две ЭС

следующие подряд с зубец (Р или QRS) наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле компенсаторная пауза. Такие экстрасистолы неблагоприятны

прогностически, т. к. часто предшествуют возникновению пароксизмальной тахикардии.коротким интервалом (менее 0,6 сек.). Первой из них предшествует интервал сцепления, после второй определяется ритма. Чаща всего ВЭС — ранняя или возникшая на фоне брадикардии. Обычно это желудочковая

Вставочная (интерполированная) экстрасистола (ВЭС) это экстрасистола, располагающаяся между двумя соседними циклами основного быть и предсердная. ВЭС не имеет компенсаторной паузы. Интервал ОР, в который она вклинилась (Р — Р), не изменен, но часто отмечается или АВ экстрасистола, но в редких случаях ВЭС может из-за увеличения интервала Р -Q постэкстрасистоличес-кого цикла. Нередко отмечается и аберрантность постэкстрасистолического комплекса некоторое увеличение интервала R — R этого цикла Аллоритмия (аллоритмическая экстрасистолия) — экстрасистолия, при которой ЭС возникают регулярно после одинакового числа циклов QRS из-за функциональной внутрижелудочковой блокады.

за каждым циклом ОР, т. е. наблюдается чередование, например, синусовых и экстрасистолических циклов в соотношении ОР: бигеминия, тригеминия и т. д.
Бигеминия (экстрасистолическая бигеминия). Экстрасистолы регистрируются регулярно ТригеминияКвадригеминия — экстрасистолия, при которой экстрасистола следует регулярно после 1:1. Интервалы сцепления всех экстрасистол равны.

второй вариант, подобный второму варианту

тригеминии, но с соотношением 1:3 или 2:2.трех циклов ОР, т. е. соотношение циклов ОР и экстрасистолических 3:1. Возможен редко и без экстрасистол и с нечетным числом циклов ОР между

Скрытая экстрасистолия (аллоритмическая). На фоне зарегистрированной аллоритмии (любой формы) наблюдаются участки ЭКГ первой ЭС следующего периода аллоритмии.Экстрасистолияпоследней ЭС в записи аллоритмии и видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

Общие сведения

• экстрасистолия в период

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового

узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или менструации у женщин.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии объясняется по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению образовываться в любом отделе проводящей системы.

крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

органического поражения сердца.По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне выделяют:

Классификация

• предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %),генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения • в исключительно редких

случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического

• предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).

очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ

одновременно с зубцом называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного Т или не позднее 0,05 секунд после экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в сокращения.

По частоте возникновения экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).Субъективные ощущения при минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию

Симптомы экстрасистолии

гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее желудочков после компенсаторной паузы.Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит

ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Анамнез и объективное оследование

обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства данного вида аритмии возможно при физикальном и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна возможным недиагностированным проявлениям.В ходе проведения обследования необходимо выяснить к органическому поражению сердца или их сердца требуют иной

лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как на лучевой артерии экстрасистола определяется как желудочков.При аускультации сердца во время экстрасистолы эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении и II тона, при этом I

тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II — в результате малого над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I аорту – ослаблен.При определении лечебной тактики учитывается форма выброса крови в легочную артерию и обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с

Лечение экстрасистолии

основного заболевания.• Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.

• Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется

видом экстрасистолии и служат суточное количество дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях препаратами. При урежении или длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.зависит от наличия лечение экстрасистолии протекает и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических органического поражения сердца могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия изменениях миокарда экстрасистолы на прогноз.Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной существенно не влияет тахикардии, мерцанию желудочков и

внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение

Профилактика

их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.Пациентам с бессимптомной предупреждение патологических состояний без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и

крепкого кофе, умеренная физическая активность.желудочковой экстрасистолией и сокращения сердца от импульсов, исходящих из верхних или нижних отделов предсердий или из

Определение болезни. Причины заболевания

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия (НЖЭ) — это внеочередные преждевременные предсердиями и желудочками сердца .Причины возникновения экстрасистолии могут быть кардиальными атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), которое находится между заболеваниями сердечно-сосудистой системы (органическая экстрасистолия). Внекардиальные причины связывают с болезнями других

органов и систем, а также с действием определённых факторов и внекардиальными. Кардиальные связаны с наджелудочковая экстрасистолия не связана с проблемами сердца или других органов и действием (функциональная экстрасистолия). В ряде случаев диагностируется идиопатическая экстрасистолия.Органическая экстрасистолия возникает при заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии с провоцирующих факторов. В этом случае желудочка, кардиомиопатиях, пороках сердца, сердечной недостаточности, пролапсе (прогибании) митрального клапана и

других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.Причины функциональной экстрасистолии:• различного рода интоксикации, в т. ч. инфекционные болезни;утолщением стенки левого тканей: анемия, бронхо-лёгочные заболевания;• перестройка и болезни

эндокринной системы: снижение или повышение

гормональной активности надпочечников

• заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием (начало менструаций, менопауза), беременность;

• курение, стресс, употребление большого количества кофеиносодержащих или спиртных напитков, приводящих к повышению и щитовидной железы, сахарный диабет, становление/дисбаланс/угасание функции яичников накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают

возбудимость миокарда. В этом случае есть чёткая связь с провоцирующим фактором, но нет органических активности симпатико-адреналовой системы и мышце.Группа причинПричинные факторыСердечно-сосудистые заболеванияизменений в сердечной сердца (ИБС) и инфаркт миокарда

Заподозрить у больного наджелудочковую экстрасистолию несложно, если она ощущается. Чаще всего пациенты врача. Не занимайтесь самолечением перебоев в работе сердца: преждевременные сокращения, паузы, замирания. Если аритмия возникает

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

ночью, пациент может проснуться и ощутить тревогу. Реже больных беспокоят жалуются на чувство сердцебиений, в этом случае требуется исключение пароксизмальной (приступообразной) мерцательной аритмии.Наджелудочковая экстрасистолия при приступы частых неритмичных сильной утомляемостью, слабостью, повышенным потоотделением, периодической головной болью, головокружениями, раздражительностью.Возникновение перебоев в работе сердца при

экстрасистолии могут быть вегето-сосудистой дистонии сопровождается провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка

и пр.), обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с связаны с действием .Существует несколько механизмов происхождения экстрасистол:• Повторный вход волны какими-либо провоцирующими факторами импульс проходит по

Патогенез наджелудочковой экстрасистолии

проводящей системе сердца только один раз, после чего затухает. При повторном входе

импульс снова может возбуждения (re-entry). В норме электрический возбуждение. Далее происходит циркуляция проведения с многократным повторным возбуждением ткани в отсутствие интервала распространиться на миокард, вызывая его преждевременное • Повышение возбудимости миокарда, возникающее ниже синусового узла в результате действия различных факторов. При этом повышается активность клеточных мембран расслабления сердца.

и АВ-соединения.Нужно отметить, что эктопический (неправильный) импульс из предсердий распространяется сверху вниз направлениях: сверху вниз по отдельных участков предсердий экстрасистол отличается от

циклов ОР различной формой или направлением по проводящей системе сердца. Внеочередной импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух проводящей системе желудочков и снизу вверх (в обратную сторону) по предсердиям.Выявление этиопатогенетического механизма

(т. е. причины и механизма развития) возникновения наджелудочковых экстрасистол имеет очень важное значение, так как это определяет терапевтическую тактику.При тщательном расспросе

больного можно не только выявить признаки различных заболеваний сердца, но и установить частоту и регулярность курения, употребления чая, кофе, алкоголя, психостимуляторов и наркотических средств, а также ряда лекарственных препаратов, провоцирующих наджелудочковую экстрасистолию. Механизм возникновения экстрасистол в этом случае связан со стимуляцией симпатической нервной системы.У всех пациентов

с НЖЭ необходимо проверять функцию щитовидной железы, т. к. изменение её функционального состояния иногда становится причиной аритмии. Например, повышение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сердцебиения, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, фибрилляцию предсердий. Если в последующем потребуется назначить антиаритмический препарат «Амиодарон», обязательно нужно проверить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.В случае острого

развития наджелудочковой экстрасистолии необходимо исключить гипокалиемию, т. е. снижение уровня калия в крови.Связь первого эпизода

и повторных усилений экстрасистолии, которая течёт волнообразно, с инфекциями указывает на перенесённый миокардит. Появление или усиление экстрасистолии может быть единственным или одним из проявлений ИБС. В этом случае характерно усиление перебоев в работе сердца при физических нагрузках, когда проявляется несоответствие кровоснабжения сердца и возросшей потребности в кровотоке. При других выявленных органических заболеваниях сердца (пороки сердца, кардиомиопатии, гипертоническое сердце, пролапс митрального клапана) тяжесть наджелудочковой экстрасистолии нередко связана с величиной расширения предсердий.Классификация наджелудочковых экстрасистол

Классификация и стадии развития наджелудочковой экстрасистолии

по месту возникновения:• предсердные — преждевременные сокращения сердца

от импульсов из предсердий;• узловые или атриовентрикулярные

— преждевременные импульсы из АВ-соединения.По частоте возникновения:

• редкие — менее пяти в

минуту;• частые — более пяти в

минуту.По плотности:

• одиночные;

• парные (куплеты);

• групповые (триплеты);

• пробежки пароксизмальной наджелудочковой

тахикардии (более четырёх экстрасистол подряд).Одиночные экстрасистолы могут

возникать хаотично или быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным). Такая экстрасистолия, когда внеочередные комплексы появляются после одного, двух, трёх синусовых, называется ритмированной.Экстрасистолы могут быть

монотопными, исходящими из одного и того же участка проводящей системы сердца, и политопными — из разных её участков .Наджелудочковая экстрасистолия может

Осложнения наджелудочковой экстрасистолии

провоцировать развитие суправентрикулярной тахикардии, которая характеризуется внезапно начинающейся и прекращающейся патологически учащённой сердечной деятельностью. Во время приступа частота сердечных сокращений повышается до 220-250 ударов в минуту . Если в этот момент есть возможность снять ЭКГ, то можно зафиксировать пароксизм (приступ) наджелудочковой тахикардии.Одним из последствий

данного заболевания может стать мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).Диагноз наджелудочковой экстрасистолии

Диагностика наджелудочковой экстрасистолии

можно поставить на основании жалоб пациента, согласно объективному обследованию, данным аускультации (выслушивания) сердца, по результатам проведения электрографического исследования (ЭКГ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.После оценки жалоб

при объективном обследовании во время аускультации или пальпации пульса экстрасистолы определяются как преждевременные сокращения на фоне нормального синусового ритма. Пауза после наджелудочковой экстрасистолы не очень длительная (по этому признаку можно заподозрить её наджелудочковое происхождение). При бигеминии и тригеминии, а также частой экстрасистолии может определяться дефицит пульса. Однако подтвердить диагноз НЖЭ можно только с помощью инструментальных исследований.В первую очередь

пациенту проводится ЭКГ, которое может зафиксировать внеочередной комплекс. Нередко на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы выявляются случайно (при отсутствии жалоб).Характерные признаки наджелудочковой

экстрасистолы:• желудочковый комплекс QRS, который появляется не

из синусового узла с определённой частотой, а преждевременно;• деформированный (отличающийся от синусового) предсердный зубец P, предшествующий QRS комплексу, указывает на наджелудочковое

происхождение экстрасистолы;• неполная компенсаторная пауза

(т. е. удлинение интервала от одного зубца P до следующего) после наджелудочковой экстрасистолы (сумма интервалов перед и после экстрасистолы меньше двух нормальных интервалов P-P, в этом заключается отличие от полной компенсаторной паузы, которая бывает после желудочковой экстрасистолы);• узкий комплекс QRS

(менее 0,12 сек.) без определяемого зубца P при атриовентрикулярной экстрасистоле .

Важную роль играет

(от зубца P, предшествующего нормальному комплексу, до зубца P оценка интервала сцепления экстрасистолы). Его постоянство указывает на монотопность наджелудочковых экстрасистол (т. е. они исходят из одного очага) .Так как ЭКГ

проводится в короткий промежуток времени, а внеочередное возбуждение не всегда возникает в момент его снятия, такой вид исследования не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для точной диагностики обязательно должно применяться суточное или более длительное (в течение двух суток, например) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора, предложившего эту методику). Для оценки частоты наджелудочковых экстрасистол исследование должно проводиться в отсутствие антиаритмической терапии. Допустимым считается количество экстрасистол не более 30 в час.После записи данные

ЭКГ-мониторирования расшифровываются специалистом и становится возможным:• уточнить количество наджелудочковых

экстрасистол, их форму, определить наличие пар, групп, а также пробежек пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;• определить в какой

момент они возникают, зависит ли появление экстрасистол от физической нагрузки или других факторов (эти данные пациент указывает в дневнике, который ведёт во время проведения мониторирования);• зафиксировать зависимость возникновения

наджелудочковой экстрасистолии от состояния сна или бодрствования;• осуществить контроль эффективности

медикаментозной терапии;Нужно отметить, что принципиально важно

оценить частоту НЖЭ, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения.Наджелудочковая экстрасистолия может

быть впервые выявлена во время проведения пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест).Показанием к проведению

электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость более точного установления места возникновения экстрасистол (при частой монотопной наджелудочковой экстрасистолии) в случае последующего хирургического лечения. При ЭФИ посредством электрической стимуляции миокарда возрастает нагрузка на сердце. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, подающих к сердечной мышце электротоки физиологической мощности с высокой частотой. В итоге миокард начинает сокращаться быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения (тахикардия). При высокой частоте сердечных сокращений могут появляться различные виды аритмии в том числе наджелудочковая экстрасистолия.Если есть возможность, нужно устранить этиологический

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

фактор:• нормализовать сон;

• ограничить или полностью

прекратить приём провоцирующих лекарств и напитков;• отказаться от курения:

• скорректировать уровень калия

в крови;• удалить желчный пузырь

в случае желчнокаменной болезни;• избегать горизонтального положения

после приёма пищи при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;• нормализовать артериальное давление;

• повысить физическую активность

соответственно возможностям организма;• исключить чрезмерные физические

нагрузки (занятия тяжёлой атлетикой, поднятие тяжестей).Пациенту рекомендуется наладить

режим дня. Рацион питания следует дополнить продуктами, богатыми калием и магнием, они благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему.Продукты, содержащие калий

антиаритмической терапии являются:2. Возникновение НЖЭ (не обязательно частой) у пациентов с

пороками сердца (в первую очередь с митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца. У таких больных прогрессируют перегрузка и экстрасистол > 200, наличие у пациентов расширение предсердий. Наджелудочковая экстрасистолия в данном случае служит предвестником возникновения мерцательной аритмии.

Наджелудочковая экстрасистолия, возникшая вследствие протяжённого во времени этиологического фактора у больных без предшествующего органического заболевания сердца и расширения предсердий (при тиреотоксикозе, воспалительном процессе в сердечной мышце и др.). Если не проводить антиаритмическое лечение (наряду с этиотропным), повышается риск закрепления НЖЭ. Частая наджелудочковая экстрасистолия в подобных ситуациях является потенциально злокачественной в отношении развития мерцательной аритмии.

4. Частая (700-1000 экстрасистол в сутки и более) НЖЭ тоже требует назначения антиаритмической терапии даже в том случае, если она расценивается как идиопатическая, поскольку есть риск развития осложнений. Подход в этих случаях должен быть дифференцированным. Возможен и отказ от антиаритмической терапии, если на то есть основания:

• отсутствие субъективных симптомов и жалоб;

• пограничное число экстрасистол;

• непереносимость антиаритмических препаратов;

Антиаритмические препараты, применяемые при НЖЭ:

• Бета-блокаторы («Метопролол», «Бисопролол»), антагонисты кальция («Верапамил»). Препараты этой группы патогенетически обоснованно назначать пациентам с гипертиреозом, наклонностью к тахикардии, когда НЖЭ возникает на фоне стресса и провоцируется синусовой тахикардией. Бета-блокаторы показаны при ИБС, артериальной гипертензии, симпато-адреналовых кризах. «Верапамил» назначается при сопутствующей бронхиальной астме, вариантной стенокардии, непереносимости нитратов, больным с ИБС.

• «Беллоид», «Теопэк» показаны пациентам с вагусопосредованной НЖЭ, которая развивается ночью на фоне снижения частоты сердечных сокращений. Эти препараты учащают ритм, они назначаются на ночь.

• Соталол («Соталекс», «Сотагексал»). Необходим подбор дозы в зависимости от артериального давления и частоты сердечных сокращений, продолжительности интервалов PQ и QT. Показан при сочетании НЖЭ и желудочковой экстрасистолии.

• Антиаритмики IA и IC классов («Дизопирамид», «Аллапинин», «Пропанорм», «Этацизин»). Применение не показано у больных ИБС, недавно перенёсших инфаркт миокарда ввиду аритмогенного действия на желудочки.

• Амиодарон («Кордарон»). Амиодарон — самый эффективный из существующих антиаритмических препаратов. Может назначаться пациентам с органическим повреждением сердца.

• При недостаточной эффективности монотерапии (т. е. использования одного антиаритмика) могут использоваться комбинации препаратов.

При хорошем эффекте назначенной терапии не следует быстро отменять антиаритмики. Лечение проводится несколько недель (месяцев). При угрозе развития мерцательной аритмии или при наличии её эпизодов в анамнезе терапия НЖЭ проводится пожизненно. В случае проведения постоянной антиаритмической терапии подбираются минимальные эффективные дозы. Пациентам с волнообразным течением НЖЭ следует стремиться отменить антиаритмик в периоды улучшения (исключая случаи тяжёлого органического поражения миокарда). Отмена антиаритмиков проводится постепенно с уменьшением дозировок и количества приёмов в сутки. После отмены больному рекомендуют иметь при себе препарат (стратегия «таблетка в кармане») с целью быстрого приёма при возобновлении аритмии .

Если эффекта от антиаритмической терапии нет, при частой НЖЭ (до 10 000 в сутки) рассматривается вопрос о хирургическом лечении — радиочастотной абляции аритмогенных очагов (разрушение очагов с помощью электрического тока) .



Прогноз. Профилактика

Для профилактики НЖЭ рекомендуются следующие мероприятия:

• При наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям сердца необходимо обратиться к кардиологу как можно раньше.

• Очень осторожно и только под контролем врача применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (мочегонные препараты, гликозиды).

• При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо пройти обследование на предмет развития сердечно-сосудистых патологий.

• Отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртного и т. д.

• Соблюдать режим дня (необходим полноценный сон и отдых). Питаться сбалансированно: включить в рацион продукты, обогащённые калием, магнием; исключить слишком горячую, жареную и острую пищу.

• По возможности уменьшить действие стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Можно рассмотреть применение методов релаксации и аутогенной тренировки.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,