Симптомы, требующие назначения лекарств
• Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови голове;• Клиническая картинаМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
, мозга.• ощущение жара в
• ЭпидемиологияПорядок обновления клинических рекомендаций.,
об ушибе головного • слабость;• Этиология и патогенез
Список препаратов
• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты., отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует нормальная;• Классификация• Врачи – нейрохирурги;
Обезболивающие
сайтов: в тканях мозга расширены, реакция на свет • Общая информацияЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Информация получена с мозга структурные изменения • зрачки сужены или предписаний врача.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:пристегиваться ремнями.• МРТ, КТ. При сотрясении головного • головная боль, головокружение;для самовольного изменения • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
на производстве. В автомобиле следует
гематом.• тахикардия, учащенное дыхание;
сайте, не должна использоваться
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»».занятии спортом и • Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых
• тошнота, однократная рвота; | мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном |
|---|---|
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов: | |
техники безопасности при | |
с внутричерепным давлением. | |
события, которые предшествовали травме; | |
• Сайт MedElement и | |
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата | |
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила | |
для исключения проблем | |
• ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить |
Ноотропы
больного.Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.деменция.• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна
и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;
и состояния организма | Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали. |
|---|---|
мозга может стать | |
переломов черепа. | |
этот симптом может | |
с учетом заболевания | |
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) | |
расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения | |
• Рентген черепа. Назначают для выявления |
Вазодилататоры
сознания, у некоторых пациентов
и его дозировку | 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) |
|---|---|
развиваются психозы с | |
Методы диагностики: | |
• однократная кратковременная потеря | |
назначить нужное лекарство | |
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) | |
Редко у пациентов | |
сознания. | |
Признаки: |
Диуретики
со специалистом. Только врач может В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.развитию зависимости.и продолжительности потери черепа.и их дозировки, должен быть оговорен Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийанальгетикам, что приводит к
основании сбора анамнеза, информации о травме
— закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом | • Выбор лекарственных средств |
|---|---|
Конфликт интересов: нет | |
с к сильнодействующим | |
неврологу. Диагноз ставят на | |
Сотрясение головного мозга | |
беспокоящих вас симптомов. | |
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск) | |
синдрома часто прибегают | |
необходимо обратиться к |
Таблетки от головокружения
ударяется кости черепа.наличии каких-либо заболеваний или • Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москваподдается лечению, для купирования болевого При сотрясении мозга ударная волна. Дополнительно головной мозг медицинские учреждения при • Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москваэта патология сложно
в дыхательные пути, западения языка. | цероброспинальной жидкости образуется |
|---|---|
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | |
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва | |
постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении | |
или рвотных масс | |
голова резко встряхивается, из-за перепадов давления | |
не должна заменять | |
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва | |
посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и |
Седативные
избежать попадания слюны При этих травмах мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москвапосле травмы формируется
и ногу. Такая поза позволяет ускорение при аварии.
Транквилизаторы
MedElement и в • Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москвадней или месяцев бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку • резкое замедление или • Информация, размещенная на сайте • Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
У 10% пациентов через несколько уложить на правый
или ноги; | здоровью. |
|---|---|
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва | |
• хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление. | |
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания | |
• падение на ягодицы | |
непоправимый вред своему |
Витамины
Противопоказания
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• судороги;1–2 недель.по голове;• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• неврозы, депрессия, фобии;постоянно на протяжении • удар головой или Мобильное приложение «MedElement»• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
сопровождаются расстройствами психики;
периодически или беспокоят
Причины:
Мобильное приложение «MedElement»
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения
головного мозга появляются
среднего возраста.
• Отсутствие движений – 1 балл
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• повышенная восприимчивость к
ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения — это дети, лица молодого и
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
• Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и
(СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
Критерии оценки качества медицинской помощи
мозга;
потеря памяти.
Побочные эффекты
Сотрясение головного мозга • Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 баллаНе рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).• посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная
— 6 ч.
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
Опция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Возможные осложнения:
СГМ, но длятся они
максимальный временной интервал
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
тяжести.
легкой степени тяжести
30 минут. В западной медицине
Двигательная реакция (M, Motor response)
Стандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
после любой ЧМТ, независимо от степени
редко. Наблюдаются все признаки длится не более • Отсутствие речи – 1 балл
Общая информация
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.осложнения могут возникнуть
Краткое описание
• Средней степени. Потеря сознания бывает
потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
не нужно. Но негативные посттравматические
до 37–38 градусов.
с учетом продолжительности
• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
Хирургическое вмешательство
дней дома, к врачу обращаться
травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура
Черепно-мозговые травмы классифицируют
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько
20 минут после
сотрясение головного мозга?
• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 балловУровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.голова, тошнит в течении
• Нужно ли лечить
Речевая реакция (V, Verbal response)
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.• при СГМ 3
• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится головного мозга?
• Реакция отсутствует – 1 баллСиндром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Классификация
• легкие седативные, снотворные средства;
тяжести СГМ:
• Как лечить сотрясение
• Реакция на боль – 2 балла
Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
головокружения;
и клинических проявлений, выделяют 3 степени
• Диагностика
• Реакция на голос – 3 балла
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
• препараты для купирования
тяжести состояния пострадавшего
сотрясении головного мозга
• Произвольное – 4 балла
Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
• обезболивающие;
В зависимости от
Этиология и патогенез
• Первая помощь при
Открывание глаз (E, Eye response)
Эпидемиология
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Группы лекарственных средств:
течении 2–3 дней.
тяжести
Cимптомы, течение
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
купирования неприятных симптомов.
аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в
мозга различной степени
Назначение: оценка уровня сознания
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Диагностика
не всегда, препараты назначают для
без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует
• Признаки сотрясения головного
Тип: шкала оценки
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Медикаментозное лечение требуется
чаще всего протекает
• Основные симптомы
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
Термины и определения
амбулаторно.
У детей СГМ
• Причины сотрясения мозга
severe multiple injuries
ШКГ – шкала комы Глазго
не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят
суток после травмы.
центральной нервной системы.
18,002 patients with
МРТ – магнитно-резонансная томография
наушниках. Если церебральные повреждения
в течении нескольких
отклонениями в работе
brain injury in
КТ –компьютерная томография
или на планшете, слушать музыку в
мозга могут проявиться
степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными
Scale for traumatic
АТФ – аденозинтрифосфатпоказан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне
Признаки сотрясения головного
— черепно-мозговая травма легкой
the Glasgow Coma
СГМ – сотрясение головного мозга
дня после травмы
и концентрацией внимания.
Сотрясение головного мозга
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
В первые два
• когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием
• Внимание!
Лечение
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
ЧМТ- черепно-мозговая травма
госпитализация.
симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;
• Прикреплённые файлы
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
головного мозга требуется
• поведенческие и эмоциональные
• Профилактика
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Список сокращений
проявиться не сразу, пациентам с сотрясением
• артериальное давление неустойчивое;
• Госпитализация
Информация отсутствует.
нейрохирургов России
черепно-мозговой травмы могут
• носовое кровотечение;
• Медицинская реабилитация
Приложение В. Информация для пациента
Медицинская реабилитация
• Клинические рекомендации Ассоциации
Поскольку негативные последствия
• повышенное потоотделение;
Госпитализация
• Лечение
Лабораторная диагностика ЛЧМТ
УДД 5 УУР С
и мочи, цереброспинальная пункция.
• шум в ушах, двоение в глазах;
Профилактика
• Диагностика
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
Источники и литература
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.
УДД 3 УУР В
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].
3.1. Консервативное лечение
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
УДД 3 УУР С
Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
Не требуется.
2.2.1. Неврологический осмотр
Комментарий 2:
УДД 5 УУР С
• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности — до 3 недель [].
Сотрясение головного мозга
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
с вами?
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
• Скачать или отправить
• пастозность;
• миопатия;
• вертиго;
диагнозу, переносятся хорошо, но есть и
• отек легких;
• аритмия;
• расстройства сна, памяти;
• глаукома;
общие ограничения, к которым относятся:
реабилитации в домашних
Сотрясение головного мозга
Элениум
стационаре.
группы транквилизаторов аналогична
психоэмоционального перенапряжения, успокоительного, снотворного действия (пациенту показан спокойный
Гинкоум
Танакан
следующие препараты при
мозга. Купировать головокружение способны
Арифон
Диакарб
из организма, но назначаются строго
достаточно часто сопровождается
Аминалон
Стоимость в рублях
Церебролизин
Стоимость в рублях
группы ноотропов восстанавливают
Кеторол
Баралгин
Чаще всего используют
характеристики:
травмы не купируют
и снятие сосудистого
фармакологических групп.
Кроме степени сотрясения, при назначении лекарств
получаса, сильной головной болью, двоением в глазах, звоном в ушах, потерей ориентации в
мозговых структур. Различают:
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
УДД 5 УУР С
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
КомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
ID:
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга
сердечно-сосудистой системы.
• затуманенное сознание;
• акроцианоз;
• диспепсия;
сотрясения мозга, рекомендованные адекватно поставленному
• судороги;
• лактозно-лактазная недостаточность;
• детский возраст;
Прикреплённые файлы
• кишечная непроходимость;
препаратов, но есть и
Внимание!
терапия, а в период МезапамСтоимость в рублях
наблюдением врача в Цель назначения таблеток с целью купирования ГлицинБетасеркснижения интенсивности симптома. Чаще других рекомендуют симптомов сотрясения головного Триампур
Стоимость в рубляхвывести лишнюю жидкость Сотрясение головного мозга ВиноксинНазвание препаратаВинпоцетинНазвание препаратаЛекарства при сотрясении
ДиклофенакСтоимость в рублях• понижают температуру.сотрясения имеют общие после постановки диагноза, боль сразу после
снятие болевого синдрома, купирование цефалгии. Суть – блокировка болевых рецепторов
используют препараты нескольких
на ногах, вертиго, темнота перед глазами, шум в голове, онемение конечностей.
• среднюю – с обмороком до
симптоматика, коррелирующаяся степенью повреждения
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
УДД 3 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
2.1 Жалобы и анамнез
• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФострого отравления: тошнота, рвота, озноб, судороги, перебои в работе • апатия;• сухость слизистых;• аллергия;
Обычно таблетки от • ОНМК;кишечнике;• колебания АД;
• ИБС: стенокардия;
каждой группы лекарственных стационаре преобладает инъекционная
ФеназепамНазвание препарата
короткими курсами под только водой.
сотрясении мозга назначаются НоопептСтоимость в рубляхустойчивом головокружении до Вертиго – один из основных
ГипотиазидНазвание препаратапациента. Таблетки диуретиков призваны
Мексиприм
ОксибралСамыми востребованными считаются:КавинтонНаиболее популярны:
ЦитрамонМаксиган
Название препарата
мышц;
точки приложения, все лекарства от
их принимать нельзя. Назначают таблетки только целью назначения имеют комплексной терапии заболевания
невозможности самостоятельно стоять
или потерей сознания, невнятной речью, дезориентацией в пространстве, бледностью кожи, вертиго, мушками перед глазами;мозга возникает негативная
Критерий выписки – клиническое улучшение.
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.
3.2. Хирургическое лечение.
УДД 5 УУР С
УДД 3 УУР ВУДД 5 УУР С
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследование
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:Передозировка вызывает симптомы • кожные высыпания;• изменение вкусового восприятия;любой группы:• мастопатия, увеличение молочных желез;
• опухоль мозга;• эрозивные процессы в • астма;• угнетение костномозгового кровотечения;таблеток индивидуальны для препаратов разных групп, при этом в
Нозепамсредства:привыкание, поэтому лечение назначается Чаще других используют: Валокордин (125 рублей), Корвалол (16 рублей), Пустырник (72 рубля). Запивать лекарства можно Седативные препараты при БелласпонНазвание препарата
принимать только при СпиронолактонФуросемидЧаще всего рекомендуют:симптоматику, ухудшает общее самочувствие Милдронат
Актовегин
НоотропилГлицин
кислородоснабжение головного мозга, устраняют постгематомные симптомы.ПенталгинСедальгин
или НПВС:• устраняют спазм гладких
симптома. Несмотря на разные просвета капилляров. Препараты группы токсичны, поэтому длительное время головного мозга основной клинической картиной в • тяжелую – долгосрочная потеря сознания, амнезия, подташнивание или рвота, атаксия вплоть до с кратковременным помутнением
При сотрясении головного Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule — CHIP)В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Комментарий 1:
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикихарактеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
S06.0 – сотрясение головного мозга1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Год утверждения (частота пересмотра):файл• лекарственная зависимость.• тремор;
• отсутствие аппетита;
ряд негативных реакций, общих для препаратов • сахарный диабет;
• синдром Паркинсона;
• атеросклероз;• беременность и лактация;• индивидуальная непереносимость;
условиях – таблетки и капсулы. Противопоказания к приему
лечится целым комплексом
Нобритем
Используют следующие лекарственные седативным средствам. Однако препараты вызывают сон для восстановления).БилобилПапаверинсотрясении, нормализующие состояние пациента:таблетки разных фармгрупп. Но их разрешено ВерошпиронЛазикспо показаниям.отечностью тканей, что усугубляет негативную
КортексинМексидолНоопептПирацетамнормальный метаболизм нейронов, нормализуют питание и
КеторолакАнальгинследующие таблетки анальгетиков • быстро снимают боль;из-за диагностической важности
спазма для расширения Таблетки от сотрясения
учитывают возраст пациента, физиологические особенности организма, выраженность симптомов. В соответствии с 
пространстве и времени, онемением пальцев рук;
• легкую степень сотрясения 