Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:
• сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) увеличения тонуса артериол;
• кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).
Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
• внезапное начало;
• индивидуально высокий подъем АД;
• наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. При постановке диагноза «гипертензивный криз» врач «Cкорой помощи» должен, проанализировав клиническую картину, получить ответы на следующие вопросы (табл. 3).
Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД, и характера осложнений (см. схему).
При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.
При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.
При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.
При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.
ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.
В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).
При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.
В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1%-ного раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата в/в капельно со скоростью 50-100 мкг/мин, но не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2-5 минут от начала инфузии. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 60-80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2-3 минуты после введения и на первом этапе оно обусловлено вазодилятирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действия других гипотензивных средств, а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.
При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).
При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).
При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.
Часто встречающиеся ошибки терапии
Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский
Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.
назад
Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов
назад
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, можно экстренно снизить дротаверином, капотеном 25 мг либо моксонидином 0.4 мг внутрь.
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Хайшат, Дротаверина одной таблетки достаточно? Всего остального нет дома.
Сохранить
Терапевт, Кардиолог
С Такими цифрами артериального давления одной таблетки мало будет, дротаверин 2т и 2 т валерианы.
Сохранить
Клиент
Хайшат, Спасибо!
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Можете дать мужу 2 таб дротаверина и 2 таб валерианы, и опустить ноги в таз с теплой водой.
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Лариса, Спасибо! До каких значений нужно сбивать? Мужу еле подобрали сами препарат от давления. До классических 120/80 редко опускается.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Целевой уровень у мужчин — 120/80, снижать до этих цифр.
В базовый прием увеличить и периндоприл до 8 мг и амлодипин до 10 мг.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
И приобретите капотен 25 мг, для неотложных случаев.
Сохранить
Клиент
Лариса, Раньше он был у нас. Пару раз попробовали, не помогает особо. 10 пунктов от силы и то ненадолго.
Сохранить
Клиент
Лариса, А больше всего головокружение беспокоит.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Значит давление вторично, и поэтому трудно поддается коррекции. Запланируйте УЗДГ сосудов головы и шеи, анализы крови (трансаминазы, липидограмму, креатиннин, мочевину, глюкозу), общий анализ мочи и ЭКГ.
Сохранить
Клиент
Лариса, У него еще суставы болят давно. Как раз еще обострились. Сдали вчера кровь для похода к терапевту-ревматологу. А до 27 марта еще дожить надо и смочь приехать к врачу.
Сохранить
Клиент
Лариса, Тощаковый сахар 6-6,5. Гликированный гемоглобин два года назад 5,1. Общий холестерин 9, расшифровку не делали. Почки проверяли на УЗИ как раз. когда нашли гипертонию. Норм. Астма. Только вентонил. Только взялись полечить суставы и разобраться с ними, а тут ковид. И все встало. Я на днях здесь задавала вопрос про суставы здешним ортопедам, поэтому и анализы сдавали.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Функцию почек определяют только по наличию белка в моче и уровню креатинина в крови. Холестерин опасного уровня, и надо решить вопрос о приёме статинов, иначе есть очень высокий риск острых сердечно-сосудистых катастроф, на фоне ещё и повышенного давления.
Если связать боли в суставах с гипертонией, то исключить подагрический артрит, а с ним и подагрическую нефропатию, что приводит к высокому давлению.
Исключить из рациона избыток поваренной соли и продуктов, не содержащих.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
И к эндокринологу, у мужа гипергликемия уровня сахарного диабета.
Сохранить
Клиент
Лариса, 10 лет назад, когда стартовал первый сустав голеностопа, делал анализ на мочевину. С рентгеном ходил к ревматологу. Подагры тогда не было.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Мочевую кислоту, вероятно имели ввиду.
Сохранить
Клиент
Лариса, Ну да. Все. Врача мы сегодня не дождемся на дом. Только во вторник. Поехала в аптеку.
Сохранить
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте!
2 мг Моксонидина под язык, а к ногам грелку тёплую!
Сохранить
Принятый ответ
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, если нет таблеток от давления, то сделайте дротаверина 2 ампулы, валерьянку дайте
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, Есть дома амлодипин, периндоприл, конкор.
Сохранить
Невролог, Терапевт
эти препараты криз не купируют, они для регулярного приема, можно давать периндоприл и конкор утром, а вечером амлодипин
Сохранить
Клиент
Екатерина, Спасибо!
Сохранить
Терапевт
Здравствуйте! Каптоприл 25 мг под язык!
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Роман, Он ему не сбивает, может пунктов на 10. И дома его, выкинула давно за ненадобностью. Нифедипин тоже раньше не сбивал.
Сохранить
Терапевт
Ну тогда в идеале вызвать скорую помощь, с последующей госпитализацией, для обследования и коррекции гипотензивный терапии!!!! а до этого можно дать таблетки валерианы, и ждать скорую помощь!
Сохранить
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Из того, что у вас есть, особо ничего не снизит АД. Максимум — валерьяна, чтобы быть поспокойнее, часто это снижает отчасти АД. Экстренные препараты иногда можно заказать с курьером из аптек (капотен, нифедипин, моксонидин или физиотенз)
Сохранить
Клиент
Ольга, Спасибо!
Сохранить
Терапевт, Врач УЗД
Доброе утро. Можете дать 2 таблетки Дротаверина, 2 валерианы. Если есть каптопрес можно под язык его.
Сохранить
Терапевт
Здравствуйте!
При скачках АД использовать Капотен 25 мг под язык или Физиотенз 0,2 мг также под язык как скорую помощь.
До приезда врача или скорой — можно пустырник или валериану.
Но эффект у них слабый и для снижения такого высокого давления они не используются.
Остальные препараты принимать в обычном режиме, давление ими сбивать бессмысленно. Так как это препараты для долгосрочной перспективы. Их нужно принимать постоянно.
В дальнейшем рекомендовала бы перейти на Эдарби Кло утром и Леркамен на вечерний приём.
Сохранить
Клиент
Анна, Мы еле подобрали ему препарат. Много чего из списка врача перебрали. Попробовал то, что помогает его родному брату. Долгое время все хорошо было. А тут непонятно, что за криз такой.
Сохранить
Терапевт
Вам нужно обследовать более углублённо сердечно — сосудистую систему и в целом понимать причину артериальной гипертензии.
ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ почек + органов брюшной полости.
Общий анализ крови и мочи, биохимия крови общая + липидный профиль.
ТТГ и Т4 — гормоны щитовидной железы.
Вести дневник давления, измерять 3 раза в сутки в течение 2-х недель. Обязательно иметь препараты скорой помощи в домашней аптечке (Капотен или Физиотенз).
С полученными цифрами на приём к кардиологу или терапевту.
Придерживаться диеты с ограничением поваренной соли до 5 г в сутки.
Сохранить
Клиент
Анна, Два года назад как раз по этому поводу делали УЗИ почек — норм., ТТГ и Т4 — норм, гликированный гемоглобин 5,1 (но на тощак глюкоза повышена), Общий холестерин без расшифровки 9.
Спасибо за рекомендации!
Сохранить
Терапевт
Пожалуйста!
Холестерин и липидный профиль рекомендовала бы повторить. При таких высоких цифрах показан приём статинов, например Розукард 20 мг вечером.
Также сделать УЗИ БЦА на предмет атеросклеротических бляшек.
Сохранить
Клиент
Анна, Спасибо!
Сохранить
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Лучше всего физиотенз 0.4 или коринфар 10 мг
Сохранить
Клиент
Анна, Спасибо!
Сохранить
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте Ирина. Рекомендую применить дротаверин, но он кратковременный, а пустырник с валерианой увеличит силу и длительность дротаверина.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Сохранить
Гастроэнтеролог, Гематолог
Здравствуйте. Нужно приобрести в домашнюю аптечку препараты скорой помощи: нифедипин, каптоприл, моксонидин. Сейчас АД можно снизить дротаверином, можно положить горячую грелку в ноги.
Сохранить
Клиент
Анна, Спасибо!
Сохранить
Терапевт
Здравствуйте. Конкор 5 мг можно выпить, если пульс больше 60 ул/мин. Можно пустырник и валериану. Но для экстренной помощи нужно дома иметь Каптоприл 25 мг или моксонидин 0,2 мг
Сохранить
Информация получена с сайтов:
, 
, 