Е. А. Корабельникова,
развернутого ПР:Бета-адренергические блокаторы (такие, как пропранолол и
ассоциируется с серьезными • высокопотенциальные бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам);,
следующего стандарта терапии поколения, как оланзапин (24, 39) и рисперидон .
СИОЗС, однако их прием (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, миансерин, мапротили);сайтов: Большинство клиницистов придерживаются таких антипсихотиков ІІ ТЦА не уступают
• трициклические (тетрациклические) антидепрессанты неизбирательного действия Информация получена с коротких курсов (не более 3–4 недель).ПР, резистентным к терапии, была констатирована эффективность По своей эффективности препараты:воздействие.анксиолитиков, назначаемых в виде
У пациентов с .расстройства эффективны следующие фармакологическое и психотерапевтическое небольшими, фиксированными дозами дневных малоэффективен .в 2 раза В лечении панического
терапии, сочетающей в себе в сочетании с монотерапии ПР он раз и кломипрамин заболевания.индивидуализированный подход к
изолированном виде или буспирон – небензодиазепиновый анксиолитик, однако в качестве раз, флуоксетин в 5 учетом всех особенностей панического расстройства является
«избегательным» поведением) допускает психотерапию в расстройства можно рекомендовать амитриптилин в 100–200 раз, флувоксамин в 9 и проводится с Таким образом, залогом успешного лечения «Мягкое» ПР (относительно редкие атаки, не сопровождающиеся стойким для лечения панического в этом отношении после тщательного обследования
12–4 недель.свою тревогу .Среди других препаратов системы и превосходит терапии возможен только психотерапии продолжительностью минимум пациент способен распознать, встретиться, выдержать и освободить габапентин .нейронах центральной нервной психотерапией. Подбор индивидуальной схемы дозами антидепрессантов и В таких условиях плацебо контролированного исследования, в котором изучался пресинаптической мембраной в лечение сочетается с поддерживающей терапии малыми этой категории .только одного многоцентрового обратный захват серотонина лечение панического расстройства, при котором лекарственное попытки отмены препарата, нуждаются в длительной и бессознательных конфликтов, характерных для пациентов ПР ограничены результатами . Препарат избирательно блокирует оказывается комбинированное базовое рецидивы после каждой причин панического расстройства антиконвульсантов при лечении высоким профилем безопасности случаев наиболее эффективным препаратами. Пациенты, у которых развиваются
на выявление психологических Сведения об эффективности переносимостью и более исследований в большинстве проведение лечения этими поведенческой терапии, психодинамический подход направлен .отличается значительно лучшей По результатам многочисленных согласие пациента на В отличие от
субъективные расстройства памяти лечения трициклическими антидепрессантами, но при этом в таблице 2.вопрос лечения документально: получить письменное осознанное КПТ 12–16 нед .седацию, атаксию, общую слабость и эффективностью, сопоставимой с эффективностью атак, примеры которых приведены использования, а также согласовать БДТ . Средняя продолжительность курса эффектам БДТ относят (СИОЗС). Сертралин обладает высокой
отдаваться нелекарственным (физиогенным, психотерапевтическим) методам купирования панических риск от их вероятность успешной отмены его прекращения – к синдрому отмены. К другим нежелательным обратного захвата серотонина этим предпочтение должно пациенту пользу и возбуждения. КПТ существенно повышает
Клиническая картина
физиологической зависимости, а в случае классу селективных ингибиторов В связи с прямому назначению препаратов, необходимо тщательно объяснить с ПР, являются когнитивно-реструктурирующие вмешательства, экспозиция и редукция всегда приводит к расстройства, является сертралин, который относится к учащать приступы.применяемых не по
ПР . Стандартными компонентами КПТ, проводимой у пациентов начала терапии. Однако, ежедневный прием БДТ для лечение панического ним феномен «отдачи» могут со временем об использовании нестандартных, не утвержденных или неотложной помощи при несколько дней от препаратов, который можно рекомендовать и связанный с течение 3–4 недель. При рассмотрении вопроса (12, 34, 36). КПТ, как и фармакотерапия, эффективна для оказания ПА уже через Одним из современных временем приходится повышать, а нерегулярный прием исходного препарата в
подтверждена многочисленными исследованиями частоту и тяжесть без таковой (18, 35).дозу препарата со постепенным снижением дозы лечении панического расстройства клоназепам . Препараты существенно снижают с агорафобией или
за 15–20 мин. Однако, при длительном использовании осуществлен путем «наслоения» второго препарата с Их эффективность в являются алпразолам и выбора при ПР приступ удается купировать
другому может быть расстройства играют когнитивно-поведенческие методы.из группы бензодизепинов рекомендованы как средство препаратам быстрого действия: диазепаму, клоназепаму и лоразепаму. При парентеральном введении одного лекарства к структуре психотерапии панического развились. Наиболее изученными препаратами особенностей данные препараты
транквилизаторы, причем предпочтение отдается замена на другой. Постепенный переход от Особую роль в расстройства еще не пациентов . С учетом этих купирования ПА бензодиазепиновые применяемого препарата, введении другого или
разнообразен (см. таблица 3).незначительная, а вторичные психовегетативные психопатологические синдромы, формирующиеся у таких атак: гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, седативные средства (пустырник, валериана) или транквилизаторы. Наиболее эффективны для об увеличении дозы Спектр психотерапевтических методов в случаях, если длительность болезни панические атаки, но и другие
самостоятельного купирования панических необходимостью принятия решения .монотерапии целесообразно назначать купируют не только Как правило, пациенты находят способы клиницист сталкивается с
с помощью психотерапии группы в качестве передозировке. Препараты данной группы 3. Профилактика рецидива.В этом случае удается достичь только
нервной системе. Препараты из этой низкой токсичностью при эмоционального состояния.лечения .проценте случаев эффекта медиатором в центральной эффективностью, хорошей переносимостью, простотой назначения и атак и коррекцию на фоне адекватного
сочетании с фармакотерапией. Известно, что в высоком
действие ГАМК, являющейся основным тормозным
СИОЗСН, которые характеризуются высокой
повторного возникновения панических
расстройство хронифицируется даже
самостоятельно, так и в бензодиазепинов (БДТ). Показано, что бензодиазепины усиливают использовать СИОЗС или
расстройства, направленная на предотвращение Следует отметить, что нередко паническое
психотерапия, которая используется как
препараты из группы
монотерапии ПР рекомендовано 2. Базовая терапия панического
эффекта СИОЗС (5, 40).панического расстройства является
терапии используют также
1-й линии для
1. Купирование приступа ПА«моста» до реализации желаемого Необьемленым компонентом терапии
В базовой антипанической вторичные синдромы. В качестве антидепрессантов составных компонентов:в качестве эффективного (расслабляющего) эффекта.
2-х препаратов 1-й линии.появление ПА, но и купируют
складывается из нескольких
2–4 недель лечения одышки, не оказывая седативного в случае неэффективности
только предотвращают повторное Лечение панического расстройства
на время инициальных в груди, сдавливания горла и средства назначают только том, что они не – отсутствия сопутствующей агорафобии.
• обавление бензодиазепинового препарата физические симптомы боли опасностью передозировки. Из-за этого данные
Преимущество антидепрессантов в 4. По признаку наличия СИОЗС;ПР, так как блокируют
сердечно-сосудистую систему), а также с захвата серотонина (пароксетин, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, цитолапрам).
основные компоненты: вегетативные и аффективные.срок (несколько месяцев) препарата из группы выраженном вегетативном компоненте и влиянием на (селективные ингибиторы обратного
ярко представлены все • назначение на длительный
атенолол) особенно действенны при побочными эффектами (обусловленными антихолинергическим действием
• антидепрессанты избирательного действия
• типичные панические атаки, в картине которых • «сенестопатические» – с высокой распространенностью • «конверсионные» – с доминированием истероконверсионной
синдромом (частое и глубокое раз в сутки;
Лечение
четырех симптомов, ассоциированных с паникой.1. По представленности симптомов, ассоциированных с паникой:действием каких-либо веществ (например, лекарственной зависимостью или
• страх сойти с
покалывания (парестезии);• тошнота или абдоминальный • ощущение нехватки воздуха, одышка;в течение 10 в сочетании с
Международной классификации болезней
в соматической либо У четверти больных характер, заставляют больного постоянно у одного и случаях приступы исчезают видимой причины. Приступы обычно длятся непредсказуемы.Основным признаком панического чрезвычайно редко до атак в структуре источниками угрозы или появление эмоции тревоги собой психофизиологический ответ
рассматриваться как заболевание. Многие люди переживают сигнал передается ключевым Активация центрального ядра означает, что провоцирующие факторы 1 (25, 31, 37). Однако, нередко при обычном
неспособность к словесному личности: тревожность, мнительность, избыточное внимание к метаболиты, блокирующие гамкэргические рецепторы, что и приводит связана с так мозга повышенно чувствительны факт, что норадренергические b-адреноблокаторы с успехом мозга. Гиперактивность норадренергических путей данные указывают на случаев (3, 13).в 3–5 раз выше, чем в общей вносят вклад различные к этой патологии
мужчин .20–30 лет и первичной медицинской помощью
Паническое расстройство встречается от имени древнегреческого
болезней ФППО ММА
3. По признаку типичности:и тревоги;страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов;
• «гипервентиляционные» – с ведущим гипервентиляционным возникать до нескольких • малые – характерно наличие менее панических атак:обусловлено непосредственным физиологическим • страх смерти;• ощущение онемения или грудной клетки;• озноб, тремор;достигают своего пика страх или дискомфорт американской классификации DSM-IV и в клиническими проявлениями истерии синдрома.конкретные страхи (инфаркта, инсульта, обморока и пр.) могут принимать навязчивый значительно различаться даже неделю. В некоторыхнеожиданное начало – без предвестников и обстоятельствами и поэтому мужчины.20–30 лет и
с феноменом панических борьбе с возможными ситуации в жизни таком случае представляет атака не может и гипоталамуса этот больного, в сфере бессознательного.ясного неба», однако это не панических атак, приведены в таблице неблагоприятным признаком, является алекситимия, которая определяется как фоне определенных особенностей паническим расстройством выделяются и лактата . Еще одна теория вентромедулярного центра головного механизмов свидетельствует тот верхней части ствола системы мозга. Клинические и экспериментальные в 50 процентах частота панических расстройств заболевание, в происхождение которого постоянно растет , что обуславливает интерес 2–3 раза чаще всего в возрасте
примерно 25 лет. Среди обращающихся за переживал приступ паники.Слово «паника» берет свое происхождение доцент кафедры нервных или дисфорическими расстройствами.или отсутствие страха • «фобические» – с преобладанием фобий. Возникают при присоединении приступа:неделю или месяц), а малые могут и более симптомов, ассоциированных с паникой;Выделяют следующие разновидности
Б. Возникновение ПА не • ощущение дереализации, деперсонализации;• слабость, дурнота, предобморочное состояние;в левой половине • потливость;развиваются внезапно и А. Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный в последней версии или истерические припадки, которые, как правило, сопоровождаются и другими к развитию обсессивно-фобического или ипохондрического в ПА, формирующие у больных возвращаются. Тяжесть приступов может в среднем 2-4 раза в тревоги, для которых типично определенной ситуацией или 2–3 раза чаще всего в возрасте случаев специалисты сталкиваются защитной реакцией, подготавливающей человека к развития реальной опасной раз в жизни. Паническая атака в Однократно возникшая паническая структуры ствола мозга в глубинах психики говорят о «ПА на фоне Факторы, непосредственно провоцирующие развитие характеристикой, сопутствующей паническим расстройствам, и являющаяся прогностически
чаще развивается на тревогу . Полагают, что у больных подпороговые уровни СО2 паническими атаками хеморецепторы (26, 27, 45). О значимости норадренергических атаках норадренергических нейронов, особенно тех, которые расположены в
панических атак, задействованы многие нейротрансмиттерные близнецов конкордантность встречается роли наследственности: среди родственников больного паническое расстройство как и количество обращений, связанных с ними 65 лет. Женщины страдают в
Заболевание дебютирует чаще у молодых людей; средний возраст составляет раз в жизни Сомнологического Центра
нервной системы НИЦ,• «аффективные» – с выраженными депрессивными расстройствами. Характерна незначительная выраженность алкалозом);или иных составляющих возникают реже, чем малые (как правило, один раз в панические атаки – характерно наличие четырех (например, тиреотоксикоз).
неконтролируемый поступок.холода;• головокружение, неустойчивость;• боль или дискомфорт • пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;из нижеперечисленных симптомов диагностики ПР (7, 19):В настоящее время трансформируются в психогенные
литературу, приводя в итоге Яркие соматические симптомы
видимой причины вновь часа и возникают внезапные эпизоды сильной
панических атак, которые не ограничиваются 65 лет. Женщины страдают в Заболевание дебютирует чаще них. Однако, в подавляющем большинстве ощущениями является нормальной Следует обратить внимание, что в случае хотя бы один «кольца циркуляции страха».возникновении типичного страха), и далее, путем проекций на о том, что они лежат выявить не удается. В таких случаях
слова» .(4, 6, 10). Еще одной личностной Известно, что паническое расстройство клеток, тем самым уменьшет интенсивно реагируют на патологической тревоги. Предполагается также, что у больных
патогенеза панических атак организма при панических и реализации тревоги, как ведущего симптома
факт, что у однояйцевых Имеются данные о Современная наука рассматривает распространенность панических атак 15 и после составляют до 6%.2–5%, наиболее часто развивается
планеты хотя бы сотрудник Московского Городского с.н.с. отдела патологии вегетативной
сенестопатий;симптоматики, нередко с сенестопатическими дыхание, рефлекторное апноэ, парестезии, боли в мышцах, связанные с респираторным
2. По выраженности тех Большие панические приступы • большие или развернутые приемом препаратов) или соматическими заболеваниями ума или совершить • волны жара и
дискомфорт;• затруднение дыхания, удушье;мин:четырьмя или более
– МКБ-10 – приняты следующие критерии неврологической сферах.ПА со временем измерять свой пульс, артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы, изучать соответствующую медицинскую того же человека.на длительное время, а затем без от минуты до Приступами паники называются расстройства (F.41,0) являются повторные приступы 15 и после симптомокомплекса панического расстройства.к бегству от с соответствующими физическими на эмоциональный стресс.подобного рода состояния ядрам других структур миндалины включает «сигнал тревоги» (симптом, часто наблюдаемый при отсутствуют. Обычно это свидетельствует расспросе провокаторы дебюта выражению испытываемых эмоций, невозможность «облечь чувства в своим ощущениям, высокая эмотивность, потребность во внимании, помощи и поддержке, требовательность к себе, склонность сдерживать эмоции к появлению тревоги.называемыми бензодиазепиновыми рецепторами, регулирующими метаболизм g-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая, снижая возбудимость нервных и они неадекватно используют для коррекции считается ведущим звеном вовлечение в реакцию Известно, что в патогенезе
популяции. Интересен и тот факторы: предрасполагающие (генетические и конституциональные), ускоряющие (провоцирующие) и закрепляющие (см. таблица 1).врачей различных специальностей.В последние годы чрезвычайно редко до больные с ПА
у населения в бога Пана. Каждый двадцатый житель
им. И. М. Сеченова,