• • Ограничивайте употребление соли: соль препятствует расщеплению жиров, делает внутреннюю поверхность сосудов более рыхлой и восприимчивой к отложению холестерина и формированию атеросклеротической бляшки.
• Употребляйте меньше простых углеводов (сахаров): избыток простых углеводов стимулирует выработку инсулина, который повышает аппетит и переводит сахара в жиры.
• Ограничивайте употребление алкоголя. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или сократите употребление алкоголя до двух доз за один прием для мужчин и одной дозы для женщин. Одна доза составляет примерно 10 г (или 12 мл) чистого (100%) алкоголя (250 мл пива, 100 мл вина или 30 мл крепких напитков). Абсолютно противопоказан алкоголь при повышенных триглицеридах крови, артериальной гипертензии. Помните, что безопасных доз ежедневного употребления алкоголя не существует!
2. Регулярно занимайтесь физической активностью. 30-45 минут аэробной (динамической) физической нагрузки умеренной и средней интенсивности минимум 5 дней в неделю снижает риск инфаркта и улучшает физическую форму. Ни в коем случае не начинайте занятия физической культурой сразу с больших нагрузок. Перед началом занятий посетите врача и убедитесь, что выбранная вами программа принесет Вам только пользу
3. Крайне важен отказ от курения. Курение многократно увеличивает риск прогрессирования атеросклероза, развития инфаркта и инсульта.
4. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно контролировать уровень сахара крови.
5. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, знать свой уровень холестерина и соблюдать рекомендации врача с целью коррекции факторов риска и предупреждения развития атеросклероза.
6. Если у Вас уже имеются заболевания, связанные с атеросклерозом, то вам следует:
Новое на сайте
1 марта 2021 г.
30 декабря 2020 г.
Срочно требуются
Врач-терапевт участковый
КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница»
гл. врач 2-14-48, сот.89128230718, спец. по кадрам 8 83358 21454, 8 953 1371149
Врач общей практики (семейный врач) или врач-терапевт участковый
КОГБУЗ «Советская центральная районная больница»
Зарплата 25 000 — 50 000 руб.
Жильё предоставляется, Размер заработной платы зависит от квалификационной категории, стажа работы, выплат за качество, Соцпакет (предоставление очередного оплачиваемого отпуска, льготы, предоставляемые по результатам специальной оценки условий труда, выплата за стаж непрерывной работы, оплата листов временной нетрудоспособности)., Возможность дежурств, Возможность совместительства, Возможность переподготовки по смежной специальности, Единовременная компенсационная выплата в сумме 1 млн. рублей по программе «Земский доктор», Единовременная денежная выплата в размере 500 тысяч рублей
2-98-88
Врач-анестезиолог-реаниматолог
КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница»
21232, 2-22-82
врач ультразвуковой диагностики
КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница»
Зарплата 40 000 руб.
Врач общей практики (семейный врач)
КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница»
Жильё предоставляется, Указанная заработная плата вклюыает должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты на основании положения по оплате труда учреждения, Возможность совместительства, Внеочередное предоставление мест в детских садах, Предоставление благоустроенного жилья, Возможность участия в программе «Земский доктор» — 1млн.руб., Полный соц.пакет
41773, факс 42421
Врач-акушер-гинеколог
КОГБУЗ «Малмыжская центральная районная больница»
Зарплата 50 000 р.
Жильё предоставляется, на размер заработной платы влияет квалификационная категория, стаж ,итоги работы, вредные условия труда, Соц. пакет: предоставление ежегодных оплачиваемых отпусков и дополнительных оплачиваемых отпусков, Возможность участия в программе «Земский доктор», дружный коллектив, возможность профессионального и карьерного роста
2-11-03, 2-05-58, 2-26-87
Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ «Опаринская центральная районная больница»
Жильё благоустроенная квартира, оплата больничных листов, отпуска по беременности и родам, профессиональное обучение, дополнительный оплачиваемый отпуск, добровольное мед. страхование, накопительное пенсионное мед. страхование дружный коллектив, возможность профессионального и карьерного роста и т.д.
21444, 21480
Врач-акушер-гинеколог, Фельдшер-заведующий ФАП
КОГБУЗ «Афанасьевская центральная районная больница»
Зарплата при собеседовании
Соц.пакет, работа в сельской местности
21680
Врач-акушер-гинеколог
КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница»
Жильё предоставляется, Соц.пакет, Основной отпуск – 28 календарных дней, Дополнительные отпуска от 14 календарных дней., Дежурства по гинекологическому отделению и роддому, Районный (северный) коэффициент 15 %., Выплаты за вредные условия труда., Иные условия в соответствии с Коллективным договором., Участие в программах «Земский доктор», «Вятский медик», Возможность обучения по смежной специальности, Помощь в оформлении документов для соискателей (граждан ближнего зарубежья)
Врач-инфекционист
КОГБУЗ «Вятскополянская центральная районная больница»
Зарплата По результатам собеседования
Жильё не предоставляется, должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты, Единовременная денежная выплата по программе «Вятский медик» — 500 тыс.руб., Единовременная компенсационная выплата — 1 млн.руб.
6-43-87
Боль в груди является очень частой жалобой. Многие больные знают, что она является возможным признаком жизнеопасных состояний, и обращаются за помощью при появлении минимальных симптомов. Другие пациенты, в т. ч. при наличии у многих из них серьезных заболеваний, минимизируют или игнорируют появление боли. Восприятие боли (ее характера и интенсивности) существенно варьирует у разных людей, а также различается у мужчин и женщин. Каковым бы ни было описание, боль в груди никогда нельзя игнорировать, не выяснив ее причину.
Патофизиология боли в груди
Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды являются источником афферентной иннервации с участием одних и тех же грудных вегетативных ганглиев. Болевые стимулы, возникающие в этих органах, обычно воспринимаются как «боль в груди», однако вследствие того, что волокна афферентных нервов перекрещиваются в дорсальных ганглиях, боль, источником которой являются органы грудной клетки, может восприниматься в любой зоне между пупочной областью и линией ушей, включая верхние конечности.
Болевые стимулы, источником которых являются органы грудной клетки, могут вызывать дискомфорт, описываемый как давление, раздирание, газообразование с отрыжкой, диспепсия, жжение или ноющая боль. Значительно реже встречаются другие описания боли в грудной клетке: кинжальная боль или острая колющая боль. Когда чувствительность имеет висцеральное происхождение, многие пациенты отрицают, что у них имеется боль, они настаивают, что это просто «дискомфорт».
Этиология боли в груди
Многие заболевания вызывают боль или дискомфорт в груди. К ним относится патология сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, легких, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата (см. таблицу Некоторые причины боли в груди [Some Causes of Chest Pain] Некоторые причины боли в грудной клетке ).
Некоторые заболевания являются жизнеугрожающими:
Другие причины варьируют от серьезных, потенциально жизненно опасных, до таких, которые просто вызывают небольшой дискомфорт. Иногда причину не удается выявить даже после тщательного обследования.
В целом, наиболее частыми причинами являются:
В некоторых случаях этиология боли в грудной клетке не может быть определена.
Таблица
Анамнез
Анамнез настоящего заболевания
Системный опрос должен быть направлен на поиск симптомов возможных причин, в т. ч. наличия боли в ногах и/или отеков (тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии… Прочитайте дополнительные сведения
Анамнез перенесенных заболеваний (ИБС – например, гипертензии, дислипидемии, диабета, цереброваскулярных заболеваний, курения) или тромбоэмболии легочной артерии (например, травмы нижних конечностей, недавнее оперативное вмешательство, иммобилизацию, рак, беременность).
Необходимо обратить внимание на употребление препаратов, способных вызывать спазм коронарных артерий (например, кокаин, триптаны) или поражение желудочно-кишечного тракта (в первую очередь, алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства).
Семейный анамнез: следует отметить случаи инфаркта миокарда (особенно у родственников 1-й степени родства тела (ИМТ). Пульс определяется на обеих руках и
Объективное обследование
Объем физикального обследования определяется клиническим подозрением. Оцениваются основные параметры жизненных функций, рассчитывается индекс массы (например, бледность, потливость, цианоз, тревожность).Шею осматривают для ногах, артериальное давление измеряется на обеих руках.
Оценивается внешний вид для выявления лимфаденопатии
или патологии щитовидной выявления вздутия вен и гепатоюгулярного рефлюкса. Оценивается пульс на сонных артериях, производится пальпация шеи Выполняется перкуссия и аускультация легких с железы. Выполняется аускультация сонных артерий для выявления шумов.
пациента с заболеваниями органов дыхания являются целью оценки симметричности дыхательных шумов Аускультация Основными компонентами обследования , признаков застоя (сухие, влажные или свистящие хрипы), уплотнения легочной ткани сбор анамнеза, физикальное исследование и в большинстве случаев рентгенологическое исследование органов… Прочитайте дополнительные сведения Обследование сердца предполагает оценку интенсивности и (бронхофония), шума трения плевры и выпота в плевральную полость (ослабление дыхательных шумов, притупление перкуторного тона).
дыхания, шума трения перикарда, шумов и ритмов галопа. При выявлении шумов времени появления первого (S1) и второго (S2) сердечных тонов, связь пульмонального компонента S2 с частотой изменений положения тела, изометрической нагрузки и пробы Вальсальвы. При выявлении ритмов следует оценить время их появления, продолжительность, тональность, форму, интенсивность, а также их динамику на фоне (S4), который часто выявляется при наличии диастолической галопа необходимо провести дифференциальную диагностику между IV тоном сердца систолической дисфункции.Грудную клетку необходимо дисфункции или ишемии миокарда, и III тоном сердца (S3), который является признаком или инфекции Herpes
zoster, а также провести осмотреть для выявления поражений кожных покровов в результате травмы живота для выявления участков напряжения, увеличения внутренних органов, наличия новообразований, особенно в эпигастрии пальпацию с целью определения крепитации (признака наличия воздуха в подкожной клетчатке) и болезненной чувствительности. Следует провести пальпацию конечностей необходимо определить поводу тампонады перикарда и правом верхнем квадранте живота.
При осмотре нижних дает озабоченность по пульс на артериях, характер перфузии, наличие отеков, варикозного расширения вен и признаков тромбоза глубоких вен (например, отеков, покраснения, болезненной чуствительности).
Если клиническая картина может проявляться несколькими (отдаленные сердечные тоны, набухание яремных вен, необъяснимая одышка, тахикардия или гипотензия), может быть проведено измерение парадоксального пульса Парадоксальный пульс Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать негативное… Прочитайте дополнительные сведенияРяд признаков свидетельствует
Тревожные симптомы
о наличии серьезных причин болей в грудной клетке:Симптомы и признаки
Интерпретация результатов
и < 60 у женщин) и случаи гиперлипидемии.заболеваний органов грудной полости варьируют очень широко, при этом не всегда легко отличить серьезные проблемы от менее значимых. Несмотря на то, что наличие признаков, требующих особого внимания, указывает на высокую вероятность серьезной патологии, а многие заболевания имеют «классические» проявления (см. таблицу Некоторые причины боли в груди [Some Causes of Chest Pain] Некоторые причины боли в грудной клетке ), у большинства пациентов с тяжелой патологией отсутствует классическая симптоматика. Например, пациенты с ишемией миокарда могут жаловаться лишь на незначительную диспепсию или иметь очень напряженную грудную стенку при пальпации. При осмотре больных с болью в грудной клетке всегда следует быть очень внимательным. Тем не менее, возможны некоторые различия и обобщения.
Продолжительность болевого синдрома может помочь в определении тяжести заболевания. Длительная боль (т.е., в течение недель или месяцев) не является следствием жизненно опасной патологии. Такая боль обычно связана с патологией опорно-двигательного аппарата, хотя следует также принять во внимание заболевания желудочно-кишечного тракта или онкологическую патологию, особенно у пожилых больных. Также короткий (< 5 секунд) эпизод острой, периодически возникающей боли редко является результатом тяжелой патологии. Серьезные заболевания обычно проявляют себя болью, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, хотя эти эпизоды могут быть повторяющимися (например, нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия возникает от острой обструкции коронарной артерии без инфаркта миокарда. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся одышкой… Прочитайте дополнительные сведения болевыми приступами в течение одного или нескольких дней).Возраст больного может
помочь при оценке болевого синдрома в грудной клетке. Боль в груди у детей и молодых людей (моложе (<) 30 лет) редко является признаком ишемии миокарда, хотя ИМ может возникать и у 20-летних людей. В данной возрастной группе причиной боли чаще являются заболевания опорно-двигательного аппарата или в молодом возрасте, то есть, < 55 у мужчин легких.
Усиление боли на фоне дыхания, движения или пальпации грудной клетки может быть обусловлено различными причинами, как серьезными, так и менее значимыми. Этот признак не является специфичным для поражения грудной стенки; примерно у 15% пациентов с острым инфарктом миокарда определяется напряжение грудной стенки при пальпации.
Прием нитроглицерина может способствовать уменьшению болевого синдрома как при ишемии миокарда, так и при наличии спазма гладких мышц в других органах (например, при заболеваниях пищевода или желчевыводящих путей); поэтому эффект нитроглицерина не следует использовать для постановки диагноза.
Ассоциированные признаки также могут способствовать установлению причины болей. Лихорадка не является специфическим признаком, но, при сочетании с кашлем, свидетельствует о поражении легких. У пациентов с синдромом Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация)… Прочитайте дополнительные сведения
также увеличивает вероятность стенокардии как причины боли.
Обследование
У взрослых пациентов с острой болью в груди, прежде всего, необходимо исключить заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни. Большинству больных следует сразу выполнить пульс-оксиметрию, ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными… Прочитайте дополнительные сведения и рентгенографию органов грудной клетки. У пациентов с гемодинамической нестабильностью для дальнейшей оценки потенциальных жизнеугрожающих причин также может быть информативна прикроватная эхокардиография. Особенно эхокардиография может быть информативна для выявления дисфункции левого или правого желудочков, признаков перегрузки ПЖ, патологии клапанов, перикардиального выпота и признаков тампонады перикарда.
Если имеются признаки острого коронарного синдрома Обзор острых коронарных синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации… Прочитайте дополнительные сведения или отсутствуют других явные причины боли (особенно у больных высокого риска), необходимо определить уровень тропонина Маркеры повреждения миокарда Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации… Прочитайте дополнительные сведения . Крайне важно быстро провести диагностику, поскольку при наличии ИМ или другой формы острого коронарного синдрома необходимо принять решение об экстренном инвазивном вмешательстве (при его доступности). Немедленная катетеризация показана пациентам с подъемом сегмента ST на ЭКГ или при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST ([NSTEMI] ИМбST), вызывающим гипотензию, желудочковые аритмии или персистирующие боли в грудной клетке, несмотря на оптимальную медицинскую помощь.
Изменения, выявленные при выполнении этих тестов, могут подтвердить диагноз (например, инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда — это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся… Прочитайте дополнительные сведения , пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы… Прочитайте дополнительные сведения ). Другие отклонения от нормы позволяют заподозрить заболевание или, по крайней мере, свидетельствуют о необходимости продолжать обследование (например, изменение контура аорты на рентгенограмме позволяет заподозрить наличие ее расслоения) , расслоении стенки аорты Расслоение аорты Диссекция аорты характеризуется разрывом интимы и медиального слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала). Повреждение интимы может быть… Прочитайте дополнительные сведения с поражением коронарного кровотока, легочной эмболией, сердечной недостаточностью, тяжелым сепсисом). Повышение креатинкиназы может быть следствием повреждения любой мышечной ткани, однако повышение фермента креатинкиназы-МВ является характерным для поражения миокарда. Тем не менее, тропонин является стандартным маркером повреждения сердечной мышцы. Достижения в области высокочувствительного анализа на тропонин позволяют более быстро проводить динамическое обследование для исключения или подтверждения острого коронарного синдрома. При улучшенном расчете прогностической ценности отрицательного результата тест на высокочувствительные тропонины также дает возможность снизить необходимость дальнейшего тестирования у пациентов с другими отрицательными биомаркерами, и помогает пациентам быстрее выписываться (
У больных с хронической болью в грудной клетке наличие заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни, является маловероятным. Большинство специалистов в первую очередь выполняют рентгенографию органов грудной клетки и проводят другие исследования на основании имеющихся симптомов и признаков.
• Neumann JT, Sorensen NA, Schwemer T, et al: Diagnosis of myocardial infarction using a high sensitivity troponin I 1-hour algorithm. JAMA Cardiol 1:397–404, 2016. doi: 10.1001/jamacardio.2016.0695
• Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al: 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 144:e368–e454, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000001029
• Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al: Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2:1247–1255, 2004. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x
Лечение боли в груди
Проводится специфическая терапия выявленных заболеваний. Если этиология остается неясной, больных обычно госпитализируют для сердечного мониторинга и более обширного обследования. Для устранения боли Обзор боли (Overview of Pain) Боль – самая частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Боль включает чувственные и эмоциональные компоненты и часто классифицируется как острая или хроническая. Острая боль… Прочитайте дополнительные сведения назначают ацетаминофен или опиаты по показаниям до установления точного диагноза. Уменьшение выраженности болевого синдрома после введения наркотических анальгетиков не устраняет необходимость выявления серьезных и жизненно опасных заболеваний.
При высокой вероятности тромбоэмболии легочной артерии следует назначить антитромбиновые препараты во время постановки диагноза; появление еще одного эмбола у пациента, не получающего антикоагулянты, может стать смертельным.
Основные положения
• Заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, должны быть исключены в первую очередь.
• Некоторые серьезные заболевания, в первую очередь ишемическая болезнь сердца и эмболия легочной артерии, часто не имеют классических проявлений.
• Большинству пациентов необходимо провести пульс-оксиметрию, ЭКГ, анализ на маркеры повреждения миокарда и рентгенографию органов грудной клетки.
• Обследование необходимо провести быстро, чтобы больные с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (или другими показаниями к вмешательству) были доставлены в катетеризационную лабораторию (или чтобы им был проведен тромболизис) в течение 90 минут, как этого требуют стандарты оказания помощи.
• Если имеется высокая вероятность ТЭЛА, следует назначать антитромбиновые средства в ходе проведения диагностики; эмболии у пациентов, не получающих антикоагулянты, могут оказаться фатальными.
Вид
Информация получена с сайтов:
, 
, 