Тахикардия: причины, симптомы, лечение
Причины
Виды
Симптомы
Диагностика
Лечение
Тахикардия – это симптоматический диагноз, означающий повышенную частоту сердечных сокращений. Она может свидетельствовать о заболеваниях сердца, щитовидной железы, вегетативной нервной системы, травмах, инфекционных болезнях, но в то же время проявляться и как нормальная физиологическая реакция на воздействие факторов среды.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – это количество сердечных циклов (ударов), при которых сердце выталкивает в аорту оксигенированную кровь в течение одной минуты. Существуют два – малый и большой – круга кровообращения.
В правое предсердие темная венозная кровь попадает из верхней и нижней полых вен, проходит в правый желудочек, в результате сокращения которого выталкивается в легкие. В них происходит газообмен, и кровь, обогащенная кислородом, поступает по легочным венам в левое предсердие. Таков малый круг кровообращения.
Затем мощным сокращением левого желудочка кровь попадает в аорту, разносясь толчками по артериям всего организма. Каждый такой толчок инициируется за счет сердечного сокращения и ощущается как пульсовая волна. В самых маленьких сосудах – капиллярах – артериальная кровь сменяется на венозную. По системе вен она возвращается в правое предсердие, замыкая большой круг кровообращения.
Автономная нервная система сердца определяет частоту сердечных сокращений (ЧСС). Она включает несколько подчиненных друг другу водителей ритма.
В норме главенствующую роль играет синусовый узел – первый водитель ритма, инициирующий 60-80 сокращений в минуту. При его поражении эту роль берут на себя подчиненные водители ритма, и ЧСС сокращается (это явление называется брадикардией). Обычно число и ритм сердечных сокращений соответствуют пульсу, поэтому определить наличие тахикардии можно путем его прямого подсчета.
Причины тахикардии
Увеличение числа сердечных сокращений в минуту может носить физиологический характер, являться механизмом компенсации какого-либо патологического процесса или носить первичный характер, то есть быть связанным непосредственно с заболеваниями сердца.
Причины физиологической тахикардии:
• физическая нагрузка;
• ожирение;
• беременность;
• боль;
• страх, гнев, радость и прочие яркие эмоции;
• прием некоторых стимуляторов, а именно: алкоголь, кофе, никотин, энергетики, психостимуляторы, атропин, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, бета-адреномиметики, симпатомиметики, БАДы.
Патологическая тахикардия (тахиаритмия):
• идиопатическая (первичная) тахиаритмия;
• заболевания сердца (сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, артериальная гипотензия, ИБС, гипертоническая болезнь, миокардит, перикардит, синдром WPW, кардиомиопатии);
• гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• анемии;
• заболевания вегетативной нервной системы (например, постковидный синдром);
• неврозы, черепно-мозговые травмы;
• панические атаки;
• острые бронхолегочные заболевания, ТЭЛА, ХОБЛ, синдром обструктивного апноэ сна;
• кровопотеря;
• отравление (на фоне обезвоживания);
• гипогликемия (снижение уровня глюкозы периферической крови);
• шоки;
• лихорадка;
• воспалительные реакции.
Виды тахикардий
Синусовая тахикардия – наиболее распространенная форма тахикардий, включающая физиологическое или патологическое увеличение частоты сердечных сокращений с сохранением главного водителя ритма. Причинами синусовой тахикардии могут быть стресс, физическая работа, панические атаки и неврозы, лихорадка, отравление, ЧМТ, инсульты, эндокринные заболевания. У женщин тахикардия также связывается с климаксом или обильными и болезненными менструациями.
Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин.
Пароксизмальная желудочковая реципрокная тахикардия формируется за счет повторной волны (re-entry) на фоне желудочковых экстрасистол.
Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия связана с учащением сокращений предсердий. Иногда проявления наджелудочковой тахикардии расцениваются как паническая атака, так как сопровождаются страхом, тревогой, чувством нехватки воздуха. Психические проявления исчезают без психиатрического лечения на фоне антиаритмической терапии.
Желудочковая тахикардия характеризуется увеличением частоты сокращений преимущественно желудочков сердца.
ПОСТ – постуральная ортостатическая синкопальная тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений при смене положения тела из горизонтального в вертикальное в течение первых десяти минут. ПОСТ считается характерным признаком постковидного синдрома.
Симптомы тахикардии
Прежде всего, тахикардией является частота сердечных сокращений, превышающая нормальные возрастные показатели. Нормальными показателями ЧСС считаются:
• у детей до 10 лет: 90-100 ударов в минуту;
• у детей от 10 до 15 лет: 80-90 ударов в минуту;
• у взрослых от 16 до 60 лет: 64-74 удара в минуту;
• у взрослых старше 60 лет: 50-60 ударов в минуту.
Пациент субъективно может ничего не ощущать, тогда тахикардия выявляется случайно, во время рутинных обследований.
В других случаях предъявляются жалобы на сердцебиение, «чувствуется работа сердца», причем, чем выше ЧСС, тем более вероятно сердцебиение.
Параксизмальная тахикардия – так называемый «приступ» тахикардии – зачастую сопровождается жалобами на головокружение, сердцебиение, дискомфорт в груди, одышку.
Также пациенты отмечают слабость, утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
На фоне тахикардии состояние постепенно декомпенсируется, и тогда симптоматика будет сложнее: обмороки, развитие сердечной недостаточности, ишемии миокарда и шока.
Обморок – внезапная потеря сознания, сопровождающаяся резким кратковременным падением артериального давления, бледностью, холодным потом, ощущением «дурноты». Ишемия миокарда характеризуется болями за грудиной, сердечная недостаточность – хрипами, повышением центрального венозного давления, отеками и увеличением печени.
Наиболее опасное осложнение – шок – проявляется падением артериального давления, холодным липким потом, длительной потерей сознания.
В целом артериальное давление при тахикардии может быть и повышенным, но тогда увеличение ЧСС связано с гипертоническим кризом.
Диагностика тахикардии
Предварительно тахикардия выявляется при оценке пульса, выслушивании верхушечного толчка фонендоскопом. Для более подробной оценки требуется провести ЭКГ (электрокардиограмму) в покое в 12 отведениях, иногда – с нагрузкой.
При редких параксизмальных тахикардиях используют имплантированный петлевый регистратор. Для уточнения вида первичной тахиаритмии используют ЭФИ – электрофизиологическое исследование.
С целью определения причин вторичных тахикардий выполняют:
Лечение тахикардии
При желудочковых (вентрикулярных) аритмиях могут назначаться антиаритмические лекарственные средства с различными путями введения: Прокаинамид, Амиодарон; β-адреноблокаторы: Соталол; селективные блокаторы кальциевых каналов: Верапамил; метаболические препараты: Трифосаденин.
При первичной тахикардии используется и кардиохирургическое лечение имплантации кардиовертора-дефибриллятора, радиочастотная абляция. Выбор препарата зависит от типа тахикардии и сопутствующих заболеваний, поэтому может осуществляться только врачом-терапевтом или кардиологом. Самостоятельное лечение способно привести к гибели от внезапной сердечной смерти.
Иванова Наталья Владимировна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Смоленской, терапевт
Клиника
м. Смоленская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
кардиолог
Клиника
м. Таганская
м. Пролетарская
кардиолог
Клиника
м. Красные Ворота
кардиолог
Клиника
м. Сухаревская
терапевт, кардиолог, пульмонолог
Клиника
м. Красные Ворота
врач УЗИ
Клиника
м. Фрунзенская
кардиолог, к.м.н.
Клиника
м. Сухаревская
кардиолог,консультации онлайн, к.м.н.
Клиника
м. Фрунзенская
кардиолог, к.м.н.
Клиника
м. Сухаревская
кардиолог
Клиника
м. Полянка
кардиолог
Клиника
м. Улица 1905 года
г. Зеленоград
Причины синусовой тахикардии
Причинами возникновения синусовой тахикардии могут стать сердечные и внесердечные факторы.
Сердечные причины возникновения тахикардии:
• Сердечная недостаточность
• Кардиомиопатия и кардиосклероз
• Инфаркт миокарда
• Миокардиты, эндокардиты и перикардиты
• Стенокардия пороки сердца
Внесердечные причины развития синусовой тахикардии:
• Физические нагрузки
• Эмоциональный стресс
• Неврозы
• Острые болевые приступы
• Лихорадка
• Применение некоторых лекарственных средств, например, ваголитиков, кортикостероидов, диуретиков и других.
• Злоупотреблением чаем, кофе, алкоголем и сигаретами
Синусовая тахикардия классифицируется на адекватную и неадекватную.
Неадекватная синусовая тахикардия сохраняется в покое и не зависит от нагрузки и приема лекарственных препаратов. Сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха.
Симптомы синусовой тахикардии
Проявления синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности и характера основного заболевания, повлекшего за собой изменение сердечного ритма.
При синусовой тахикардии пациенты могут жаловаться на сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.
Также состояние может сопровождаться нехваткой воздуха и слабостью, частыми головокружениями, повышенной утомляемостью и снижение работоспособности, бессоницей и ухудшением настроения.
При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец приступа. При длительной тахикардии наблюдается снижение артериального давления и похолодание конечностей.
Диагностика синусовой тахикардии
План обследования включает:
• ЭКГ для определения частоты и ритмичности сердечных сокращений
• Холтеровское мониторирование позволяет оценить изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента
• Эхокардиография и МРТ сердца проводят для определения внутрисердечной патологии — причины тахикардии
• Дополнительно могут потребоваться общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, электроэнцефалография головного мозга и другие.
Что можете сделать Вы
Самолечение недопустимо, необходимо обратиться к врачу. А также исключить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: крепкий чай, кофе, алкоголь, сигареты, острую пищу и шоколад. По возможности следует оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок.
Что может сделать врач
Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины синусовой тахикардии, то есть основного заболевания. Основным специалистом является кардиолог, но ему могут потребоваться дополнительные консультации невролога, эндокринолога и других докторов.
Пациенту с синусовой тахикардией могут быть назначены седативные средства, β-блокаторы, антагонисты кальция и другие препараты.
Профилактика синусовой тахикардии
Соблюдение правил здорового образа жизни.