Виды инсультов
• ишемические, когда причиной служит закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом
• геморрагические — когда инсульт происходит вследствие разрыва участка артерии и кровоизлияния. Это происходит в месте истончения сосуда (аневризма) или из-за повышения артериального давления
К факторам, способствующим развитию инсульта, относятся курение, употребление алкоголя, стрессы, а также повышенное артериальное давление.
Симптомы инсульта
Основными признаками инсульта служат следующие:
• внезапное онемение мышц лица
• резкое снижение зрения одного или обоих глаз
• повышение артериального давления
• головная боль, головокружение, мышечные судороги (менее показательные симптомы, которые характерны не только для инсульта)
Диагностика инсульта в Клиническом госпитале на Яузе
• МРТ головного мозга
• МСКТ головного мозга, сосудов головного мозга и сосудов шеи с контрастированием
• МР-ангиография сосудов шеи
• триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов брахиоцефальных артерий
• электрокардиограмма, эхокардиография, холтеровский мониторинг ЭКГ и артериального давления
• клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов, эритроцитов, уровня сахара и холестерина
Лечение после инсульта в Клиническом госпитале на Яузе
Пациент с диагнозом «инсульт» должен проходить лечение только в условиях стационара.
Лечение в домашних условиях осуществляться не может, и даже преклонный возраст пациента не должен быть причиной для отказа от госпитализации. Характер лечения зависит от вида инсульта, который произошел у конкретного пациента.
Геморрагический инсульт обычно протекает более тяжело, чем ишемический. В случае кровоизлияния нередко возникает необходимость в нейрохирургической операции. Ишемический инсульт обычно протекает легче в условиях стационара.
Специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу реабилитации. Врачи-неврологи помогают больным, перенесшим инсульт, восстановить двигательную и речевую активность. Обычно этот процесс идет медленно и требует терпения и особого внимания, в том числе и со стороны близких пациента.
Также после инсульта и ТИА специалисты Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют пройти консультацию окулиста, кардиолога и эндокринолога.
Профилактика инсульта и ТИА
Риск развития инсульта увеличивается после 55 лет, однако в последние годы специалисты отмечают, что это заболевание «молодеет».
В Петербурге умеют спасать жизни тех, кого поразила самая опасная сосудистая катастрофа — инсульт. С реабилитацией после него все намного сложнее. Каким должно быть восстановительное лечение и каких результатов оно помогает достичь, рассказывает Павлова Татьяна Александровна, заведующая отделением неврологии №1 Центра Алмазова.
Татьяна Александровна, когда у человека случился инсульт, нарушились функции определенных органов и систем, как скоро начинается его реабилитация?
Если позволяет состояние пациента, то реабилитация начинается, как только завершаются активные реанимационные действия. Уже в отделении интенсивной терапии надо начинать так называемое лечение положением, рекомендуется вертикализировать (поднимать) пациента, чтобы предупредить развитие контрактур в суставах, пролежней, тромбоэмболии. По сути это профилактика серьезных осложнений, вызванных обездвижением пациента.
То есть, в острую стадию заболевания – первые дни и недели после инсульта одновременно проводится все: лечение, вторичная профилактика (предотвращение второго инсульта) и реабилитация. Если пациент находится в тяжелом состоянии, это могут быть пассивные реабилитационные занятия, но если он может предпринимать усилия и участвовать, для процесса восстановления это очень важно.
Когда пациент переводится на отделение неврологии для долечивания, то есть попадает к вам?
Через 3-4 недели после инсульта, если его состояние стабилизировалось.
От чего зависит скорость восстановления пациента, сроки и результат?
Период пребывания пациента в стационаре ограничен и не всегда удается достигнуть восстановления утраченных функций в полном объеме. Поэтому должна быть преемственность между стационарной и амбулаторной службой – медикаментозная терапия, лечебная физкультура и логопедическая помощь продолжаются в условиях поликлиники, на дому.
Какие специалисты привлекаются к реабилитационному процессу в стационаре?
Очень важно помочь человеку адаптироваться к тем условиям, в которых он оказался, и желал работать, чтобы восстановиться. Потому что он — самый важный участник команды. Однако инсульт часто приводит к депрессии. Это большая проблема, решать ее помогают психологи и психотерапевты.
Как долго длится реабилитация?
Она должна продолжаться до тех пор, пока дает эффект. Ранний восстановительный период до 6 месяцев – самый «отзывчивый», через 6 месяцев до двух лет – поздний восстановительный период. Считается, что через два года после инсульта остается то, что уже не изменится, – так называемые остаточные явления.
Если через два года остались серьезные остаточные явления, например, обездвиженность руки, может ли человек рассчитывать на очередную госпитализацию для повторения курса реабилитации?
В этот период может потребоваться ортопедическая коррекция, подбор опорных – вспомогательных средств (ходунки, трость). Кроме того, надо поддерживать, а если получится — совершенствовать навыки самообслуживания. То есть обращаться к специалистам за помощью надо.
В реабилитационных отделениях поликлиник – очереди, ограничения в объемах помощи, а к концу года в дневных стационарах и лекарства заканчиваются.
Самое важное на амбулаторном этапе – показать упражнения и контролировать их правильное выполнение в домашних условиях. Для людей с ограниченными возможностями, которые не могут посещать реабилитационное отделение поликлиники, дистанционный способ обеспечивает тот самый необходимый непрерывный процесс восстановления.
От неврологов часто можно услышать, что восстановления, например, зрительных функций можно ожидать не раньше, чем восстановится кровообращение.
— Кровообращение уже никогда не восстановится в том виде, в котором действовало прежде. Организм — саморегулирующаяся система, которая использует все имеющиеся у него резервы для восстановления. Мы лишь помогаем ему делать это правильно.
• Как распознать инсульт?
• Ишемический инсульт: первая помощь в стационаре
• Реабилитация после инсульта
• Преимущества восстановления в МЕДСИ
Как распознать инсульт?
Терапия ОНМК успешна, если вовремя заметить симптомы такого состояния. Это обусловлено тем, что основные действующие препараты должны быть введены пациенту в течение первых нескольких часов после начала разрушительного процесса, спровоцированного закупированием сосуда.
Заподозрить инсульт можно по таким симптомам, как:
• Онемение конечностей
• Слабость
• Головокружение
• Затруднения при глотании
• Потеря координации движений
• Апатия и слабость
• Судороги
• Потеря сознания
Существует и универсальный тест, который получил название «УЗП»:
• «У» (улыбка). У человека при инсульте она искривляется. Один уголок губ поднимается, а второй опускается
• «З» (звук). Речь больного зачастую становится невнятной. Нередко пациент не может выговорить отдельные звуки или полностью утрачивает способность говорить
• «П» (поднятие). Если попросить человека при инсульте поднять обе руки, он не сможет этого сделать. Одна рука, скорее всего, не будет поддаваться контролю
Ишемический инсульт: первая помощь в стационаре
Базисная терапия
Первичная реабилитация после инсульта в больнице направлена на:
• Обеспечение нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем
• Уменьшение риска развития отека мозга и снижение внутричерепного давления
• Поддержание оптимальной температуры тела
• Купирование судорог (если они имеются)
• Коррекцию водно-электролитного баланса
• Предотвращение осложнений: тромбоэмболии, пневмонии, инфекций мочевыделительной системы и др.
В стационаре обеспечивается полноценный уход за пациентом.
При развитии дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию – интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Если инсульт сопровождается тахикардией или мерцательной аритмией, назначаются специальные лекарственные препараты (бета-блокаторы). При повышении показателей артериального давления его снижают. Особое внимание уделяется и внутричерепному давлению. Которое также необходимо снизить. Проводятся мероприятия по предотвращению отека мозга. Температура снижается в том случае, если она превышает 37,5 градуса. При отклонениях водно-электролитного уровня назначают регидратацию.
Специфическая терапия
Лечение проводится после стабилизации состояния пациента. Специфическая терапия направлена на возобновление кровотока и проводится путем введения специальных препаратов. Современные средства быстро снимают спазм сосудов и восстанавливают нейроны вокруг пораженного очага.
Кроме того, обеспечивается постоянный контроль:
• Сердечного ритма и артериального давления
• Частоты дыхания
• Концентрации в крови кислорода и углекислого газа
При необходимости показатели корректируются.
Также назначается тромболитическая терапия, позволяющая остановить процесс закупоривания артерий. Важно! Такая терапия актуальна только в первые 3-4 часа с момента развития патологического состояния.
Реабилитация после инсульта
Выделяют 4 основных периода восстановления после ОНМК:
• Острый. Он длится 3-4 недели. Первичная реабилитация после инсульта проводится в клинике
• Ранний восстановительный. Он длится до полугода, но для восстановления двигательных навыков особенно важны первые 3 месяца. Проводиться реабилитация после инсульта на этом этапе может в специализированном центре, в санатории или в домашних условиях (под постоянным контролем врача)
• Поздний восстановительный. Этот период длится от полугода до года. Проводится преимущественно на дому или в специализированном реабилитационном отделении клиники
• Отдаленный. Этот период начинается спустя год после перенесенного инсульта. Обычно восстановительные мероприятия проводятся в домашних условиях
В их числе:
К основным амбулаторным реабилитационным мероприятиям относят:
• Лекарственную терапию, которая назначается исключительно лечащим врачом
• Физиотерапию (массаж, лазерные и другие методики)
• Кинезотерапию
• Трудотерапию
• Психотерапию
Преимущества восстановления в МЕДСИ
• Комплексное предоставление услуг. Мы готовы как оказать экстренную помощь, так и обеспечить стабилизацию состояния больного, провести поддерживающую терапию и восстановительные процедуры
• Современные методики и оборудование. Наши врачи используют как традиционные, так и собственные авторские наработки, внедряют уникальные технологии реабилитации после инсульта
• Индивидуальный подход к лечению. Прогноз по возвращению нарушенных функций делается по результатам комплексного обследования. Для каждого больного составляется специальный комплекс процедур и упражнений
• Возможности для направления пациента на реабилитацию в Москву, в один из лучших в России центров неврологии по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Врачи МЕДСИ работают в тесном контакте со специалистами из Германии, США, Израиля и других стран
• Реабилитация на любых этапах и безопасность всех процессов. Эффективность методов и адекватность нагрузок обеспечиваются с помощью аппаратных методов контроля (доплеровского мониторинга, холтеровского тестирования, сатурации кислорода, измерения артериального давления и др.)
Характеристика исследований
Это обновление обзора, впервые опубликованного в 1999 году и ранее обновленного в 2012 году. Мы включили 41 исследование (2 660 участников)
Качество доказательств
Качество доказательств в целом было очень низким, низким или умеренным. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования.
Если вы нашли эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства , чтобы помочь людям принимать решения о здоровье и помощи.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 