Туберкулез легких: формы, стадии, симптомы, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Туберкулез легких (МКБ А15-А16) — инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами из рода микобактерий, передающееся аспирационным путем. Болезнь знакома с древних времен, но до сих пор победить ее не удается. По данным ВОЗ, заболеваемость увеличилась в последние годы в связи с распространением коронавируса. Только в 2020 году умерло 1,5 млн человек. В 21-м веке борьба осложняется появлением скрытых вариантов течения и устойчивостью возбудителя к препаратам.
Причины туберкулеза легких
Возбудителем туберкулеза легких могут быть несколько видов микобактерий (наиболее часто Mycobacterium tuberculosis). Микобактерия отличается от других микроорганизмов наличием плотной внешней оболочки, позволяющей ей выживать в разных неблагоприятных условиях.
Бактерия сохраняет активность и жизнеспособность в следующих условиях:
• при температурах до +90 °С и -260 °С;
• при высушивании и высокой влажности;
• под влиянием различных физических воздействий и химических веществ.
Кроме того, они способны замирать, превращаясь в L-формы, которые сохраняют жизнеспособность десятилетиями, а также подвергаются генетической мутации, вырабатывая устойчивость к лекарственным средствам, которую способны передавать новым поколениям.
Предрасполагающими моментами к заражению являются:
Как передается туберкулез легких? Заражение происходит через дыхательные пути. Распространяются микобактерии следующим образом:
• воздушно-капельным путем, когда выделяемый при кашле или чихании больным человеком микроб попадает на слизистую оболочку дыхательных путей здорового человека;
• воздушно-пылевым, если бактерии накапливаются в пыли и затем вместе с частицами пыли перемещаются в органы дыхания.
Классификация туберкулеза легких
Исходя из разных параметров, определяются формы туберкулеза легких.
По возможности распространения:
• открытый, когда микобактерия выделяется при кашле и дыхании в окружающую среду;
• закрытый, если не выделяется.
По течению:
• первичный, когда диагностируется впервые;
• вторичный, если заражение происходит повторно;
• хронический туберкулез легких, когда активация происходит через большое количество лет после заражения, обычно диагностируется у пожилых людей.
По характеру воспалительного процесса:
• Очаговый туберкулез легких, при котором определяются воспалительные фокусы размером до 1 см.
• Инфильтративный туберкулез легких, когда участки воспаления размером более 1 см, могут сливаться между собой, приводя к деструкции.
• Кавернозный туберкулез легких, если образуются каверны, то есть полости, заполненные секретом.
• Фиброзный туберкулез легких с формированием фиброзных изменений, возникающих на месте воспаления.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при сочетании полостей и фиброзных уплотнений.
• Туберкулема — это очаг некроза, окруженный фиброзной капсулой.
• Цирротический, при котором преобладает разрастание соединительной ткани вокруг каверны.
• Казеозный характеризуется тяжелым течением, наличием некроза в пределах одной легочной доли.
По преимущественной локализации:
• легочной ткани;
• внутригрудных лимфатических узлов;
• плевры;
• бронхов, трахеи;
• милиарный со множественными мелкими очагами с двух сторон;
• диссеминированный с распространением через лимфу или кровь по всему организму.
Заболевание протекает длительно. Различают следующие стадии туберкулеза легких:
• Первичное заражение, при котором возникает очаг в месте попадания возбудителя с реакцией находящихся поблизости лимфатических узлов.
• Латентный, или скрытый, период, когда происходит накопление и распространение по организму.
• Активное воспаление с формированием типичной клинической картины, образованием участков распада и выделением микобактерии во внешнюю среду.
• Остаточные проявления, изменения в виде фиброзных тяжей, пневмосклероза, эмфиземы, цирроза.
• Исходы, которые могут быть как рассасывание очага, так и формирование уплотнений в местах воспаления. Образование кальцинатов.
Симптомы туберкулеза легких
Туберкулез легких может развиться у взрослых и детей.
Симптомы болезни развиваются постепенно, но в некоторых случаях возможно и довольно острое бурное начало, как при пневмококковой пневмонии.
В период распространения коронавируса клиника туберкулеза маскировалась симптомами новой инфекции, протекающей с дыхательной недостаточностью и поражением органов дыхания.
Для туберкулеза легких характерно наличие двух видов клинических проявлений или признаков:
• интоксикации;
• респираторного синдрома.
Выраженность интоксикации зависит от реактивности организма, активности возбудителя, распространения воспалительного процесса.
Симптомы интоксикации:
• повышение температуры;
• ночная обильная потливость;
• слабость;
• немотивированная усталость;
• снижение аппетита, похудение;
• нервозность, чрезмерная раздражительность.
Респираторный синдром имеет такие проявления:
• кашель разной интенсивности, который может быть сухим или влажным;
• одышка вначале при физической нагрузке, потом и в состоянии покоя;
• дискомфорт, заложенность, боли в грудной клетке;
• затрудненное дыхание;
• кровохарканье, наличие в мокроте прожилок либо сгустков крови, ржавая мокрота.
Осложнения туберкулеза легких
Осложнения могут развиться на разных стадиях патологического процесса.
В острой стадии возможны:
• легочное кровотечение, требующее экстренного вмешательства врачей;
• присоединение вторичного гнойного воспаления;
• генерализация процесса, распространение возбудителей по организму и формирование отдаленных очагов.
На более поздних стадиях болезни:
• легочно-сердечная недостаточность;
• хроническая дыхательная недостаточность.
Диагностика туберкулеза легких
Заподозрить туберкулезную инфекцию можно при длительном течении пневмонии, отсутствии эффекта от проводимой терапии. Важная роль в ранней диагностике принадлежит дополнительным исследованиям. В первую очередь помогает выявить туберкулез легких рентген.
Кроме обычных снимков, определить распространенность процесса удается по результатам МРТ и КТ грудной клетки.
Подтвердить диагноз нужно наличием возбудителя. Для этого проводят:
• исследование мокроты на микобактерии;
• кожные пробы Манту или Диаскинтест;
• анализ крови на Т-СПОТ, специфический иммунологический тест.
Лечение туберкулеза легких
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями при туберкулезе легких. Применяются антимикробные и антибактериальные препараты, симптоматические средства. Курс приема длительный: терапия продолжается месяцами и даже годами. Лечение осуществляется под наблюдением врачей, с обязательным контролем функции печени, поскольку препараты вызывают лекарственный гепатит.
В некоторых случаях показана операция при туберкулезе легких, направленная на удаление туберкулемы или каверны.
Профилактика туберкулеза легких
Профилактика начинается с роддома. Первая прививка, которую получает новорожденный, — это БЦЖ. Далее в течение жизни проводится ревакцинация и определение количества противотуберкулезных антител и напряженности иммунитета.
При выявлении больного необходимо следующее:
Такие меры позволяют как можно раньше выявить возможных зараженных и начать эффективное лечение.
Туберкулез был и остается одной из проблем современной медицины. Тем более что способствуют его распространению такие более современные инфекции, как ВИЧ и COVID-19.
Иванова Наталья Владимировна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Смоленской, терапевт
Клиника
м. Смоленская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
пульмонолог
Клиника
м. Пролетарская
пульмонолог, Заместитель главного врача по лечебной работе
Клиника
м. Фрунзенская
терапевт, кардиолог, пульмонолог
Клиника
м. Красные Ворота
пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
пульмонолог
Клиника
м. Полянка
пульмонолог
Клиника
м. Пролетарская
врач УЗД, терапевт, пульмонолог
Клиника
м. Фрунзенская
Саркоидоз легких: симптомы, стадии, лечение, прогноз
Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Саркоидоз легких — это болезнь, которая относится к хроническим системным аутоиммунным заболеваниям и характеризуется образованием неказеифицирующих гранулем. При этом заболевание не является инфекционным или онкологическим, а его распространенность невелика: 6–7 случаев на 100 тысяч человек.
Наиболее часто поражаются легкие с прилежащими лимфоузлами (согласно МКБ-10 саркоидоз легких кодируется D86.0/D86.2), но также в патологический процесс могут вовлекаться другие органы: лимфатические узлы, кожа, глаза, сердце, суставы, мышцы, нервы (специфично поражение лицевого нерва), слюнные железы. Крайне редко регистрируется поражение почек, печени, половых органов, селезенки, пищеварительной системы.
Причины саркоидоза легких
До конца причины развития патологического состояния не изучены. Но определенную роль в развитии болезни играет генетическая предрасположенность, которая реализуется под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды.
Триггерами выступают:
• инфицирование туберкулезной палочкой (она изменена и не способна вызвать туберкулез), пропионовокислыми бактериями, возбудителем болезни Лайма;
• лекарственные препараты, содержащие интерферон или его индукторы (обладают иммуномодулирующим действием и применяются при лечении вирусного гепатита, рассеянного склероза, опухолевых процессов);
В месте воспаления отмечается неадекватная иммунная реакция, что приводит к формированию стерильных узелков, заметных только под микроскопом. Клетки гранулемы способны синтезировать кальцитриол (активную форму витамина D), приводя к повышению уровня кальция в крови и мочи, повышая риск развития мочекаменной болезни. Патологический процесс продолжается даже после прекращения действия триггера. Наиболее типичная локализация гранулем в легких по ходу лимфососудов.
Симптомы саркоидоза легких
Согласно данным рентгенологических методов исследования, при саркоидозе легких выделяют следующие стадии:
• 1-я стадия сопровождается увеличением внутригрудных лимфоузлов, при этом в легких гранулемы отсутствуют;
• на 2-й стадии гранулемы обнаруживаются не только в лимфоузлах, но и в паренхиме легких;
• на 3-й стадии сохраняются гранулемы в легких, лимфаденопатия регрессирует;
• на 4-й стадии паренхима легких в значительной степени замещается соединительной и фиброзной тканями, развивается клиника дыхательной недостаточности.
Заболевание может носить волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии, неуклонно прогрессировать, регрессировать или оставаться стабильным.
Жалобы пациента зависят от стадии и течения болезни. При хроническом течении признаки саркоидоза легких проявляются постепенно и связаны с нарастанием изменений в легких:
• утолщением стенки бронхов и бронхиол;
• сдавлением нижних дыхательных путей увеличенными лимфоузлами;
• уменьшением доли функционирующей паренхимы легких;
• увеличением фиброзных изменений и формированием рестриктивной дыхательной недостаточности.
Пациенты могут жаловаться на:
• слабость и повышенную утомляемость;
• одышку с преимущественным затруднением вдоха. Сначала она возникает при повышенной физической нагрузке, по мере прогрессирования болезни может развиваться и в состоянии покоя;
• дискомфорт и боль в грудной клетке, невозможность вдохнуть «полной грудью»;
• кашель. Преимущественно сухой и связанный со сдавлением бронхов увеличенными лимфоузлами и с раздражением рецепторов слизистой дыхательных путей.
При остром течении болезни могут отмечаться:
• лихорадка (до субфебрильных значений);
• общая слабость, недомогание;
• повышенная потливость в ночное время;
• снижение аппетита;
• снижение массы тела.
Чем опасен саркоидоз легких
На данный момент эффективное лечение, способное остановить прогрессирование фиброза, не разработано.
Поэтому при значительном замещении паренхимы органа на фиброзную развивается дыхательная недостаточность. При саркоидозе легких выделяют следующие степени дыхательной недостаточности:
• 1 — одышка при повышенной физнагрузке;
• 2 — одышка при обычной нагрузке;
• 3 — одышка в состоянии покоя.
Легочная гипертензия развивается при повышении артериального давления в легочной артерии более 25 мм. рт. ст. (изменение проводится посредством чрезвенозной катетеризации сердца). Ее развитие связано с:
• инфильтрацией гранулемами легочных сосудов и их сдавлением увеличенными лимфоузлами;
• повышением чувствительности легочных сосудов к сосудосуживающим веществам;
• повышенной выработкой сосудосуживающих веществ на фоне недостатка кислорода (в терминальной стадии дыхательной недостаточности).
Также наблюдаются необратимые структурные изменения в легких в виде кальциноза, фиброза, кист.
Данные осложнения могут существенно снизить качество жизни пациента и привести к инвалидизации.
Диагностика саркоидоза легких
Диагностические мероприятия направлены на выявление причины болезни, осложнений, исключение других заболеваний, так как сама болезнь является диагнозом исключения.
На приеме врач внимательно выслушивает пациента и уточняет появление и нарастание степени интенсивности жалоб с течением времени. При сборе анамнеза уточняется наличие профвредностей, контакта с триггерами.
При осмотре оценивается состояние не только дыхательной системы, но и периферических лимфоузлов, глаз, кожи, которые также могут поражаться при саркоидозе.
Лабораторная диагностика включает:
• общий анализ крови (при обострении повышается СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз);
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением почечного и печеночного комплекса, общего белка крови и его фракций;
• кальций мочи и крови;
• ангиотензинпревращающий фермент (диагностически значимое повышение более 150% от верхней границы нормы);
• С-реактивный белок (при остром и подостром течении);
• иммунограмму (определение иммуноглобулинов A, М, G);
• маркеры сифилиса, гепатита В и С, ВИЧ;
• пробу Манту, квантифероновый тест на туберкулезную палочку.
Врачом при саркоидозе легких могут назначаться:
• перфузионная сцинтиграфия легких с галлием;
• ПЭТ всего тела с туморотропным радиофармпрепаратом;
• чреспищеводная эндосонография средостения, трахеи, бронхов;
• спирометрия, в том числе с бронхолитиками;
• сатурация крови;
• бронхоскопия;
Лечение саркоидоза легких
Согласно клиническим рекомендациям, пациенты с бессимптомным саркоидозом легких и с 1-й рентгенологической стадией требуют активного наблюдения. Рекомендован прием витамина Е, пентоксифиллина курсом более полугода.
Медикаментозное лечение сопряжено с развитием ряда побочных эффектов, поэтому назначается при:
• угрозе для жизни;
• снижении качества жизни.
Фармакотерапия предполагает прием:
• системных и ингаляционных глюкокортикоидов (преднизолона);
• цитостатиков (метотрексата, азатиоприна, лефлуномида);
• пентоксифиллина;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• витамина Е;
• ингибиторов TNF-альфа.
При применении гормональной терапии развивается ряд побочных эффектов в виде остеопороза, гастрита. Для их купирования применяются ингибиторы протонной помпы, препараты кальция, магния, калия.
Антифибротическая терапия показана при прогрессировании болезни, но не при стабильных структурных изменениях.
Для лечения дыхательной недостаточности и легочной гипертензии применяются:
При хроническом течении используется плазмаферез, который повышает чувствительность к действию фармпрепаратов, улучшает микроциркуляцию, стабилизирует клеточные мембраны. В ходе процедуры из кровяного русла забирается 0,5–1 л крови. Плазма утилизируется, форменные элементы (клетки) возвращаются в кровоток, а недостающий объем крови компенсируется физраствором в объеме утилизированной плазмы.
В стадии декомпенсации рекомендована трансплантация.
Все пациенты подлежат диспансерному наблюдению (раз в 3, 6, 12 месяцев). Лечение и наблюдение может проводиться терапевтами, пульмонологами, фтизиатрами.
Прогноз для жизни при саркоидозе легких зависит от течения болезни и степени структурных изменений (на терминальной стадии качество жизни существенно снижается, возможен летальный исход, если не будет проведена трансплантация органа).
Иванова Наталья Владимировна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Смоленской, терапевт
Клиника
м. Смоленская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Виктор
Клиника
Врач
Подробное объяснение и консультация большое спасибо
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптеки м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
терапевт, кардиолог, пульмонолог
Клиника
м. Красные Ворота
пульмонолог
Клиника
м. Пролетарская
врач УЗД, терапевт, пульмонолог
Клиника
м. Фрунзенская
пульмонолог
Клиника
м. Пролетарская
пульмонолог
Клиника
м. Полянка
пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
пульмонолог, Заместитель главного врача по лечебной работе
Клиника
м. Фрунзенская
пульмонолог
Клиника
м. Сухаревская
Информация получена с сайтов:
, 