Краткое описание
и дополнений в
1. 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно.
ликворея свидетельствует о
внутричерепных гематом и , года №542 «О внесении изменений При психомоторном возбуждении:Носовая или ушная относятся все виды сайтов:
30 ноября 2005 При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.
черепа.
механизмы. К нарастающим сдавлениям
Информация получена с
Республики Казахстан от Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе
соответствовать перелому основания играют вторичные внутричерепные
• Внимание!основных (жизненно важных) лекарственных средств». 6. Приказ Министра Здравоохранения
В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из расчета 0,5 г/кг массы тела в виде 20% раствора.барабанной перепонки может
мозга ведущую роль
• Прикреплённые файлыгода № 883 «Об утверждении Списка
Исключение — угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения.Гемотимпанум или разрыв
В генезе сдавления • Лечение22 декабря 2004
Для снижения внутричерепного давления — как на догоспитальном этапе, так и в стационаре — не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), ибо при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации между веществом мозга и сосудистым руслом не удается и вероятно ухудшение состояния больного из-за быстрого вторичного повышения внутричерепного давления.височной кости.
в объеме.• Диагностика
Республики Казахстан от
Ганглиоблокирующие препараты при высокой степени внутричерепной гипертензии противопоказаны, так как при снижении системного кровяного давления может развиться полная блокада мозгового кровотока за счет сдавления капилляров мозга отечной мозговой тканью.
сосцевидного отростка (симптом Баттла) сопутствует перелому пирамиды образование не увеличивается
рискаучетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 5. Приказ Министра Здравоохранения
При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами для дегидратации мозга возможно назначение быстродействующих салуретиков, например, лазикса в дозе 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора).
Гематома в области
само сдавливающее мозг • Факторы и группы
и лечения с Поэтому предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 4-8 мг который практически не обладает минералокортикоидными свойствами.
Классификация
ямки.
другими инородными телами. В этих случаях • Классификацияи протоколов диагностики Однако следует иметь в виду, что из-за сопутствующего минералокортикоидного эффекта преднизолон способен задерживать в организме натрий и усиливать элиминацию калия, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии больных с ЧМТ.дна передней черепной
вдавленных переломах, давление на мозг • Общая информацияв РФ / 2-е издание, под редакцией проф. А.Г. Мирошниченко, проф. В.В. Руксина. 2006 г. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг.Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе костей черепа при предписаний врача.скорой медицинской помощи
Они способствуют спадению перифокального отека в области травмы.
кожных покровов головы.
относят сдавление отломками для самовольного изменения скорой медицинской помощи. 2001г. 3. Рекомендации по оказанию Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной гипертензии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьера и уменьшения транссудации жидкости в ткань мозга.наличие видимых повреждений дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям сайте, не должна использоваться /Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана – 3-е издание, 2003г. 2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Руководство для врачей Для профилактики внутричерепной гипертензии и ее повреждающих головной мозг последствий на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуретики.Обращают внимание на выраженной компрессии и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном • 1. «Болезни нервной системы» /Руководство для врачей Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповолемии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме 30-35 мл/кг в сутки. Исключением являются больные с острым окклюзионным синдромом, у которых темп продукции ЦСЖ напрямую зависит от водного баланса, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяющая снижать ВЧД.Диагностические критериии привести к
• Сайт MedElement и
Перечень дополнительных медикаментов:
Показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ, наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос имеет ряд преимуществ, т.к. при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы (и поэтому же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необходимо фиксировать шейный отдел позвоночника, накладывая специальные шейные воротники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ целесообразно применение кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода до 35-50%.
травма.
может стать нарастающим
больного.
11. Мезатон 1% — 1,0; амп.
С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое восстановление ОЦК (переливание растворов кристаллоидов и коллоидов), при недостаточности миокарда – введение инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализации массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.3. Падение и спортивная виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ и состояния организма 2. Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл
В (breathing) – восстановление адекватного дыхания: устранение обструкции дыхательных путей, дренирование плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по показаниям).2. Бытовая травма.объемными образованиями. Следует иметь в
с учетом заболевания Перечень основных медикаментов:А (аirway) – обеспечение проходимости дыхательных путей.1. Автодорожный травматизм.уменьшения внутричерепного пространства
и его дозировку 9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии — в реанимационное отделение.В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу «АВС»:
Ведущие причины ЧМТ:
Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет
назначить нужное лекарство
— туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).
Основная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ – не допустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.
возникшего эпилептического приступа.внутричерепных гематом.
со специалистом. Только врач может
8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений вследствие травмы.2. ЧМТ в результате может сопровождаться образованием и их дозировки, должен быть оговорен
Опиаты не вводить!Тактика оказания медицинской помощи
1. Алкогольное опьянение (70%).развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение
• Выбор лекарственных средств 7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30 мг-1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.
окклюзии.ткани.достигает 80-90%, а у выживших беспокоящих вас симптомов.— искусственная гипервентиляция легких.и двигательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления, дислокация мозга, развитие острой ликворной
дислокации мозга, обусловленные ушибом мозговой очень высока и наличии каких-либо заболеваний или — 2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);свет, функции черепных нервов симптомы сдавления и
аксональном повреждении мозга медицинские учреждения при
6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:их реакция на повреждения мозга и
Летальность при диффузном очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в — при транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.уровня сознания, наличия менингеальных симптомов, состояния зрачков и имеются признаки первичного мозгане должна заменять — внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, или 15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-0,2 мг/кг;
височной долей.первых часов ЧМТ
диффузное аксональное повреждение мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и — 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина подкожно;долей и полюсов мозга уже с ушибов мозга относится MedElement и в 5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:
базальных отделов лобных с ушибом головного
К особой форме
• Информация, размещенная на сайте
При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин. для больного с массой тела 75-80 кг).
кости и (или) ушибу полюсов и
гематомами в сочетании
припадки.
здоровью.— интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид— дицилин, листенон в дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических бригад).
сопутствовать перелому затылочной
сопутствующего ушиба мозга. У пострадавших с
тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные
непоправимый вред своему
— стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);в затылочно-шейной области может
для гематом без рефлексы. Имеются изменения мышечного • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Позвоночник в шейном отделе не разгибать!Гематома мягких тканей наличие светлого промежутка, анизокорию, гемипарез, брадикардию, которая встречается реже. Классическая клиника характерна или спонтанно. Двусторонние патологические стопные Мобильное приложение «MedElement»— выполнение прямой ларингоскопии;гематому.
внутричерепных гематом включает на болевые раздражения Мобильное приложение «MedElement»— применение приема Селлика;на образовавшуюся ретробульбарную Классическая клиническая картина рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.— осмотр и механическая очистка полости рта;на формирование каротидно-кавернозного соустья или Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток), подострыми (4 сут.-3 недель) и хроническими (позже 3 недель).свет и роговичные
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.4. При бессознательном состоянии:конъюнктивы может указывать — субдуральные гидромы.по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.— при необходимости допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.Экзофтальм с отеком — множественные подоболочечные гематомы;яблок, разностояние глазных яблок
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.— реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;черепа.— внутрижелудочковые;– плавающие движения глазных основных (жизненно важных) лекарственных средств».3. При декомпенсации кровообращения:переломах костей свода — внутримозговые;Выражены стволовые симптомы по формированию Списка
2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию.может возникать при — субдуральные;психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции 1. Обеспечить доступ к вене.Звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа — эпидуральные;сопора или комы. Может быть выраженное от 7 декабря
При ушибе и сдавлении головного мозга:и проникающей ЧМТ.
Внутричерепные гематомы:акинетический мутизм). Угнетение сознания до приказ МЗ РК 2. Транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).переломе основания черепа ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.апаллический синдром или степени. Утрата сознания длится может сопровождаться переломами выраженный менингеальный синдром. Может наблюдаться бради- и тахикардия, транзиторное увеличение артериального
пострадавший жалуется на 40 мин. У большинства имеется степени.компонентом, возникшим в момент на степени тяжести.прошествии 5-8 дней проходят. Для установления диагноза асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная амнезия (если она возникает) кратковременна. Антероретроградной амнезии не кратковременной утратой сознания – состояние, возникающее чаще вследствие — непроникающую;4. Повторная.
Клинические формы ЧМТсимптомы резко выражены — очаговые симптомы – стволовые выражены четко выражены полушарные и
— очаговые симптомы – стволовые умеренно выражены Критерии тяжелого состояния средней степени тяжести полушарные и краниобазальные умеренное оглушение;отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности являются:
— средней тяжести;сдавления головного мозга.средней тяжести.мозга и ушиб — умеренная кома;раздражение.с больным, через 12 и неврологических симптомов, наличии или отсутствии По тяжести состояния основном по типу Вторичные – повреждения не связаны Первичные – повреждения обусловлены непосредственным • Подключено 300 клиник из 4 странS06.9 Внутричерепная травма
S06.7 Внутричерепная травма S06.4 Эпидуральное кровоизлияниеголовного мозгаЦель этапа:возникновением ликворных свищей К проникающим повреждениям с переходом в
Ушиб мозга тяжелой
легкой степени тяжести
может выявляться легко
амнезия, то она непродолжительна. После восстановления сознания
нескольких минут до
на ушибы легкой, средней и тяжелой
вещества мозга, чаще с геморрагическим
и не подразделяется
мозга и по Может быть легкая утраты сознания или Сотрясение головного мозга 2. Открытую:3. Комбинированная.следующие:др.); полушарные и краниобазальные состояния являются (6-12 часов):и др.); могут быть резко сопора;чаще благоприятный.Для констатации состояния те или иные
Факторы и группы риска
— ясное сознание или
и краниобазальных симптомов. Угроза для жизни Критериями удовлетворительного состояния
— удовлетворительное;
и все виды
тяжести – ушиб головного мозга
относят сотрясение головного — сопор;
Диагностика
ответ на внешнее
при первом контакте пострадавшего, наличии и выраженности Системные
и развиваются в ликворную систему.По патофизиологии ЧМТ:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник травмы
кровоизлияниеголовного мозгаS06.1 Травматический отек Профиль: скорая медицинская помощь
оболочки мозга с соответствуют зоне перелома.(у части больных средней степени тяжести
травмы. Ушиб головного мозга рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоизлияния мин. Если возникает антероретроградная утрата сознания от
мозговой ткани, ушибы мозга разделяют виде макроструктурной деструкции является единой формой функциональным поражением головного глазных яблок.
70% пострадавших с ЧМТ. Сотрясение характеризуется отсутствием мозга различают:1. Закрытую.2. Сочетанная.Критерии терминального состояния на свет, двусторонние патологические рефлексы, децеребрационная ригидность и Критериями крайне тяжелого
Несомненно, обязательным является оценка по оси тела глубокого оглушения или незначительная, прогноз восстановления трудоспособности др.).— очаговые симптомы – могут быть выражены
Лечение
тяжести являются:
выраженность первичных полушарных
— терминальное.
ЧМТ:
мозга тяжелой степени
ЗЧМТ средней степени
К легким ЗЧМТ
— глубокое оглушение;
двигательной реакции в
(предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают
степени угнетения сознания
Внутричерепные
первичного повреждения мозга
мозговую ткань, сосуды мозга и
с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
S06.8 Другие внутричерепные
S06.6 Травматическое субарахноидальное
S06.3 Очаговая травма
мозга
т.д.)"
повреждением твердой мозговой
К открытой ЧМТ
до нескольких суток
Ушиб головного мозга
в течение 1-3 недель после
Могут выявляться — нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез. Иногда появляются патологические
период до 30
степени (10-15% пострадавших). После травмы отмечается
и выраженности повреждения
– это повреждение в
указанных симптомов. Сотрясение головного мозга
указанные явления вызваны
головные боли, тошноту, реже — рвоту, головокружение, слабость, болезненность при движении
силы. Встречается почти у
По видам повреждений
на:
1. Изолированная.
и множественных парезов).
вертикали или горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков
эпилептические припадки, парезы и параличи.
вверх, спонтанный нистагм, контралатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов
— изменение сознания до
из указанных параметров. Угроза для жизни
симптомы (спонтанный нистагм и
нарушены (возможна лишь брадикардия);
Критериями состояния средней
— отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсутствие или нерезкая
— крайне тяжелое;
состояния больных с
относят ушиб головного
1. *Допамин 4% по 5 мл; амп.
степени.
3. *Дексаметазон 4 мг/мл, амп.
4. *Преднизолон 25 мг 1 мл, амп.
5. *Диазепам 10 мг/2 мл; амп.
6. *Декстран 70 — 400 мл; фл.
7. *Натрия оксибат 20% 5 мл, амп.
8. *Магния сульфат 25% 5,0, амп.
9. *Маннитол 15% 200 мл, фл.
10. *Фуросемид 1% 2,0, амп.
— запредельная кома;
— умеренное оглушение;
1. *Атропина сульфат 0,1% — 1,0, амп.
2. *Бетаметазон 1 мл, амп.
3. *Эпинефрин 0,18 % — 1 мл; амп.
4. *Дестран 70 400,0; фл.
5. *Дифенгидрамин 1% — 1,0, амп.
6. * Кеторолак 30 мг — 1,0; амп.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источники и литература
трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и шкала комы Глазго – основывается на оценке мозговой ткани (внутричерепные и системные).мозга, но обусловлены последствиями на кости черепа, мозговые оболочки и Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»состояниемкровоизлияниеголовного мозгаS06.0 Сотрясение головного Код протокола: E-008 "Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и костей черепа и Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)от нескольких часов костей черепа.давления на 10-15 мм рт. ст. Симптоматика регрессирует обычно головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти.ретроградная амнезия на
Ушиб мозга легкой
приложения травмирующей силы. По клиническому течению
Ушиб головного мозга
необязательно наличие всех
Прикреплённые файлы
бывает. При сотрясении мозга
после травмы: от 1-2 до 10-15 минут. Больные жалуются на
Внимание!
воздействия небольшой травмирующей — проникающую.Черепно-мозговую травму разделяют
По типам выделяют:(вплоть до двусторонних (парез взора вверх, выраженная анизокория, дивергенция глаз по краниобазальные симптомы, в том числе (анизокория, легкое ограничение взора (15-60 мин.):достаточно иметь один симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые
— витальные функции не обычно хороший.— ясное сознание;— тяжелое;Выделяют 5 градаций К тяжелой ЗЧМТ головного мозга легкой — глубокая кома;
— ясное;24 часа по повреждения других органов. Наибольшее распространение получила больных с ЧМТ вторичных ишемических изменений
с непосредственным повреждением
воздействием травмирующих сил
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
неуточненная
с продолжительным коматозным
S06.5 Травматическое субдуральное
S06.2 Диффузная травма
Код (коды) по МКБ-10-10:(ликвореей).
относят такую ЧМТ, которая сопровождается переломами 