В последние десятилетия отмечается значительный рост интереса специалистов к • индекс эффективности работы и физической нагрузки. Это связано, с одной стороны, с созданием удобной модели для изучения обратимого бронхоспазма у больных, страдающих бронхиальной астмой, с другой стороны, с постоянно интригующей проблеме бронхиальной астмы в виде необоснованной легкости возникновения приступа и быстротой его обратного развития. Актуальность проблемы обусловлена загадкой для специалистов рефрактерности больного к физической нагрузке. Наличие физической дезадаптации больного бронхиальной астмой — это один из и необходимостью создания факторов, мешающих нормальному образу жизни пациента. Особенно важной эта проблема становится у детей, для которых характерен основных психоэмоциональных стрессовых (Exercise-induced asthma, EIA) довольно часто отмечается и у взрослых людей, когда они подвергаются сильной и длительной подвижный образ жизни. Астма физического напряжения приводит к потере работоспособности и ранней инвалидизации.
Под астмой физического достоверно возросла (р < 0,001). Так, ни у одного физической нагрузке. У взрослых, больных бронхиальной астмой, сформированная физическая интолерантность бронхоспазм, наступающий во время физической нагрузки или непосредственно сразу после нее. По литературным данным, частота астмы напряжения напряжения понимают острый, обычно произвольно проходящий применяемых критериев определения болезни и исследования [23, 29, 36]. Симптомы и обострения бронхиальной астмы провоцируются варьирует от 30% до 90% в зависимости от вирусными инфекциями, аллергенами, физической нагрузкой, табачным дымом и другими поллютантами. В одном из последних международных документов по бронхиальной астме многочисленными триггерами, в том числе , что возраст и характерные триггеры могут быть использованы для выделения фенотипов заболевания
у детей констатируется По мнению 44 международных экспертов из 20 стран, выделение отдельных фенотипов может быть целесообразным, поскольку бронхиальная астма (рис. 1).гетерогенной. Будучи частью «синдрома астмы», фенотипы бронхиальной астмы не являются отдельными заболеваниями. Рекомендации, учитывающие различные фенотипы астмы, должны помочь оптимизировать у детей является
прогноз.Признаки EIA достаточно хорошо выявляются с помощью сбора анамнеза тактику лечения и во время проведения
функциональных нагрузочных тестов.После физической нагрузки (бег, тестирование на велоэргометре и объективного обследования мин у части больных с бронхиальной астмой отмечается бронхоспазм, остро развившийся через 2, 5 или 10 или степ-тесте) в течение 6 путей обычно ощущается пациентом как удушье и легко регистрируется с помощью функциональных мин. Наступившая обструкция дыхательных выдыхаемого потока воздуха — пиковая скорость выдоха (ПСВ), максимальная объемная скорость (МОС25, 50, 75), объем форсированного выдоха тестов, отражающих скоростные изменения (ОФВ) [16, 37]. В течение первых нескольких минут нагрузки отмечается фаза расширения бронхов, которая в конце за 1 сек бронхоспазмом . EIA страдают до 90% больных бронхиальной астмой и 40% пациентов с аллергическим ринитом; среди атлетов и нагрузочной пробы сменяется распространенность колеблется от 6% до 13%. EIA часто остается не выявленной. Приблизительно 9% больных EIA не имеют никаких клинических в общей популяции
аллергии .Большинство больных с тяжелой формой бронхиальной астмы уже через признаков астмы или вынуждены прервать проведение пробы из-за быстро наступившего бронхоспазма. На протяжении последующих 30–60 мин бронхоспазм 3–4 мин нагрузки больной рефрактерен к физической нагрузке, и только после его окончания повторная нагрузка вновь приводит проходит. В этот период
выраженного бронхоспазма [17, 24].Следует различать два часто используемых в
литературе термина:к развитию обратимого, но значительно менее (Exercise-induced bronchospasm, EIB) — бронхообструкция и спазм, возникающие в ответ на физическую нагрузку у человека с нормальной функцией легких
• бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой • астма физического напряжения (Exercise-induced asthma, EIA) — затруднение дыхания у пациента с астмой во время и
в покое;Снижение ОФВ по сравнению с донагрузочным более чем на 15% обычно указывает на после физнагрузки.исследований, показатель ОФВ описывает бронхоконстрикцию лучше, чем ОФВ1, и лучше коррелирует со степенью выраженности клинических симптомов бронхиальной наличие EIA. По данным ряда донагрузочным значением является достоверным клиническим параметром наличия астмы физического
напряжения .астмы. Снижение ОФВ0,5 на 13% по сравнению с при астме физического усилия, несмотря на интенсивное вырос на 2,5% (р < 0,001).
изучение, остается не до конца уточненным [7, 9, 18].Патогенез обратимой обструкции механизмов является охлаждение слизистой дыхательных путей вследствие гипервентиляции, обусловленной физической нагрузкой (так называемая респираторная Одним из основных — это один из основных пусковых механизмов EIA, так как даже одна гипервентиляция без потеря тепла). Охлаждение дыхательных путей
слизистой, может привести к бронхоспазму [35, 37].Высушивание слизистой оболочки дыхательных путей за физической нагрузки, вызывающая снижение температуры воды приводит к в среднем 8,2% (р < 0,05), а через 5 повышению осмолярности на поверхности слизистой. Это, в свою очередь, ведет к дегрануляции тучных клеток и
счет респираторной потери слизистой оболочки дыхательных путей [15, 25].Продукты метаболизма арахидоновой кислоты имеют существенное раздражению ирритантных рецепторов EIA. Блокада лейкотриеновых рецепторов приводит к значительному уменьшению постнагрузочного бронхоспазма . Физические усилия увеличивают значение в развитии лейкотриенов С4, D4 и E4, играющих значительную роль в формировании бронхоспазма. Даже у здоровых людей после значительной физической нагрузки происходит продукцию лейкотриенов, в том числе и ALOX5 AP, кодирующих 5-липоксигеназу (5-ЛО), 5-липоксигеназ-активирующий протеин (FLAP), p38 митоген-активируемую протеин-киназу (MAPK). Физическое усилие влияет на активность факторов транскрипции, таких как ядерный фактор каппа Б
активация генов ALOX цитокинов и хемокинов, участвующих в формировании аллергического воспаления .Легочный сурфактант препятствует спадению узких дыхательных (NF-kB), активаторный протеин-1 (AP-1), на образование ряда белков в просвет дыхательных путей, приводит к потере сурфактантом части этих свойств, особенно в условиях путей. Воспаление, сопровождающееся пропотеванием плазменных оболочки бронхов во время физических упражнений или в холодное
время года у понижения температуры слизистой .Для понимания механизма бронхоспазма, возникающего у больных с EIA, представляется интересным сообщение больных с EIA аппарата клеток у больных с бронхиальной астмой. У больных с EIA имеет место группы японских исследователей, изучавших состояние адренорецепторного адреналина во время
физической нагрузки и количеством рецепторов, способных воспринять этот медиатор .несоответствие между концентрацией
многофакторный и зависит, в первую очередь, от баланса гуморальных и нервных механизмов регуляции бронхотонуса.Несмотря на имеющиеся Вполне вероятно, что патогенез EIA следующего суждения: у больных EIA астма возникла не вследствие физической нагрузки, и физическая нагрузка не является единственным противоречия, неуточненный патогенез заболевания, следует признать правомочность этих пациентов. Реакция на физическую
Медикаментозные методы лечения EIA
нагрузку есть проявление сформировавшейся гиперреактивности бронхов, присущей любой форме бронхиальной астмы.провоцирующим фактором у блокирует постнагрузочный бронхоспазм. Короткодействующие бета-2-агонисты обеспечивают защиту 80–95% больных EIA с незначительным побочным эффектом, М-холинолитики — 50–70%. Эти препараты долгие годы рассматривались как Большое количество лекарств пролонгированных бронхолитических средств — сальметерола и формотерола — начался новый этап эффективного предотвращения постнагрузочного терапия первой линии. С созданием двух сальметерола защищает от EIA в течение 9 часов. Однако при продолжительном ежедневном приеме появляется
бронхоспазма. Ингаляция 50 мкг эффективного времени защиты .Хроническому аллергическому воспалению слизистой дыхательных путей тенденция к уменьшению в патогенезе EIA, однако данные об
эффективности противовоспалительных препаратов у этой группы больных многочисленны, но противоречивы .придается ведущее значение (ИКС) до нагрузки не предотвращает развитие удушья [19, 28, 29]. У 50% больных, получающих ингаляционные кортикостероиды с хорошо контролируемым Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов [21, 24]. У больных EIA 53% максимального профилактического эффекта будесонида было получено при назначении низких эффектом лечения, сохраняются признаки EIA доз. При EIA применение ИКС с профилактической целью требует назначения значительно больших доз, чем для осуществления доз и 83% при назначении высоких [29, 13]. У 59% больных, получающих будесонид и сальбутамол длительным курсом
(22 мес), сохранились признаки EIA. Большие дозы ИКС могут контролировать бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой контроля за заболеванием Заслуживают внимания сообщения об успешном использовании для предупреждения EIA ингибиторов или антагонистов
.воспаление слизистых дыхательных путей [8, 10].Кромоглициевая кислота (Интал) эффективен у 70–87% больных с диагностированной EIA и имеет лейкотриенов, влияющих на аллергическое эффект у детей [20, 24]. Этот препарат предотвращает развитие бронхоспазма у части больных EIA. Причем протективный эффект минимальный побочный эффект. Недокромил натрия (Тайлед) обеспечивает равнозначный защитный бронхоспазме . Однако полученные в последнее время сведения о сравнительной с плацебо эффективности Интала сильнее при выраженном
целесообразность использования кромонов в лечении бронхиальной астмы.Бронхоспастический эффект провокационного ставят под сомнение нагрузкой не удалось выявить у 53% больных EIA, получавших Бета-каротин в суточной дозе 64 мг в сутки в теста с физической антиоксидантным препаратом, что, по-видимому, объясняет этот эффект . Аналогичный эффект был получен у 55% больных с EIA при назначении Ликопина, также относящегося к течение 1 недели. Бета-каротин является активным мг в день
в течение 1 недели, предшествующей провокационной пробе .антиоксидантам, в дозе 30 (левокарнитина) у детей с <
бронхиальной астмой со сниженной толерантностью к физической нагрузке Возможности применения метаболиков метаболиком и существенно влияет на биоэнергетические процессы. Играет жизненно важную
роль в обеспечении Левокарнитин является активным и поддержании здоровья.Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным источником энергии физиологических функций организма служит аденозинтрифосфат (АТФ). Именно карнитин принимает непосредственное участие в катаболизме липидов, обеспечивая его начальные этапы — перенос длинноцепочечных жирных для мышечного сокращения сложных эфиров из цитоплазмы через наружную
и внутреннюю митохондриальные мембраны в матрикс кислот в виде Энергетические возможности организма
являются одним из наиболее важных факторов, лимитирующих его физическую работоспособность.митохондрий.явилось изучение возможности
использования левокарнитина (препарата Элькар®) для профилактики постнагрузочного
бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой.Целью нашего исследования • Провести анализ реакции дыхательной системы на
физическую нагрузку у детей с бронхиальной Задачи исследования• Оценить состояние сердечно-сосудистой системы у
детей с бронхиальной астмой, имеющих постнагрузочный бронхоспазм и получающих левокарнитин.
астмой, получающих левокарнитин.детей с бронхиальной астмой, получающих левокарнитин.Обследован 61 ребенок в возрасте от • Оценить физическую работоспособность лет, страдающий бронхиальной астмой. Основная группа — дети с бронхиальной астмой (n = 39), имеющие подтвержденный постнагрузочный бронхоспазм и получающие левокарнитин (Элькар®) ежедневно в течение 6 до 18 дозах, рекомендованных производителем (по 200–300 мг 2–3 раза/сут, суточная доза — 400–900 мг). Контрольная группа (n = 22) левокарнитин не получала. Наличие постнагрузочного бронхоспазма
было верифицировано с
помощью стандартного нагрузочного теста.2 месяцев в Нагрузочная проба считалась положительной при появлении клинически выявленного бронхоспазма (ослабление дыхания), сухих свистящих хрипов Нагрузочный тест.ПСВ через 5
минут от окончания тренировки на 15% и более по данным пикфлоуметрии и/или других «скоростных» показателей спирографии (ОФВ, МОС25, 50, 75).
и/или снижении показателей
с помощью модифицированной формулы, предложенной В. Л. Карпманом :PWC170 = N нагрузки × (170 — СС покоя)/ЧСС при 2-й нагрузке — ЧСС покоя (кг × м/мин)
Особенности реакции гемодинамики Физическая работоспособность (Physical Work Capacity, РWС) определена расчетным методом
по следующим показателям:• индекс хронотропного резерва
— ИХР (ΔЧСС/ЧССисх);• индекс интропного резерва заболевания сердца и
• прирост систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) по отношению к
приросту ЧСС (ΔСАД/ΔЧСС и ΔДАД/ΔЧСС);
сосудов.Характеристика гемодинамических показателей
свидетельствует о неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы на
физическую нагрузку у
больных бронхиальной астмой. Особенности реакции гемодинамики на нагрузку до
лечения, оцениваемые по индексу хронотропного резерва, заключались в более низких значениях этого показателя. Возможно, это связано с
использованием более низких
нагрузок у детей
с бронхиальной астмой по сравнению с группой здоровых детей (табл. 5). У здоровых детей при физической нагрузке происходит ускорение кровотока, снижение периферического сопротивления, пропорциональное повышение САД из-за увеличенного сердечного
Результаты исследования
выброса при, как правило, неизмененном ДАД. Больные бронхиальной астмой реагировали на физическую нагрузку неадекватно более высоким подъемом САД, значительным колебанием ДАД. Увеличение минутного объема кровообращения обеспечивалось главным образом не ЧСС, а неадекватным нагрузке приростом ударного объема, что отмечается у здоровых детей только в начальной фазе работы малой и средней интенсивности. Такую работу сердца в условиях физической нагрузки следует расценить как неэкономичную, приводящую в дальнейшем к истощению миокарда.Использование левокарнитина существенно повлияло на гемодинамические показатели у детей с бронхиальной астмой (рис. 3). После проведения 2-месячного курса левокарнитина (препарат Элькар®) у больных с нарушенной адаптацией к физической нагрузке отмечалось достоверное повышение ИХР и снижение ИИР, а также индексов, отражающих прирост систолического и диастолического АД and the relationship to doping: Part II of
the report from the Joint Task preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd., 2009.• Subbarao P., Duong M., Adelroth E. et al. Effect of ciclesonide dose and duration of therapy on exercise-induced bronchoconstriction in patients with asthma // J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 1008–1013.• Tan W. C., Tan C. H., Teoh P. C. The role of climatic conditions and histamine release in exercise- induced bronchoconstriction // Ann Acad Med Singapore. 1985; 14 : 465–469.• Vilozni D., Bentur L., Efrati O. Exercise challenge test in 3 to 6-year old asthmatic children // Chest. 2007, 132; 497–503.• Wilkerson L. A. Exercise-induced asthma // J. Am. Osteopath. Assoc. 1998, Apr; 98 : 211–215.• Zarqa Ali. How to Diagnose
Exercise Induced Asthma? // Asian Journal of Sports Medicine. 2011, 2, 63–67.• Консенсус по детской бронхиальной астме — PRACTALL (Practicall Allergology), 2008.из больных основной группы мощность нагрузки в конце курса не составляла 1,0 Вт/кг и 17,9% удалось увеличить нагрузку до 2,5 Вт/кг. В контрольной группе достоверных отличий в курса приема левокарнитина. Отсутствует существенное влияние приема левокарнитина на суточную периодику колебания
просвета бронхов. Показатели дыхательного мониторирования достоверно не изменились.• Прием левокарнитина (препарата Элькар®) оказывает значительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Динамика основных показателей реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузочный тест свидетельствует о более адекватном ответе. Повышение ИХР и ИЭРС, снижение индексов ИИР, ΔСАД/ΔЧСС и ΔДАД/ΔЧСС отражают положительную перестройку гемодинамики у
больных бронхиальной астмой и нарушенной адаптацией к физическим нагрузкам.• Для профилактики постнагрузочного бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой рекомендуется использование левокарнитина (препарата Элькар®) наряду с другими медикаментозными средствами.Литература• Баранов А. А., Хаитов Р. М. Аллергология и иммунология. М., 2011.• Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007. Под ред. Чучалина А. Г. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. 108 с.• Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (второе издание). М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. 100 с.• Новик Г. А. Бронхиальная астма у детей. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. 352 с.• Савельев Б. П. Общая физическая работоспособность по тесту PWC-170 у здоровых детей и подростков. В кн.: Физиология роста и
развития детей и подростков. Под ред. Баранова А. А., Щеплягиной Л. А., М., 2000, с. 397–402;• Федосеев Г. Б., Трофимов В. И. Бронхиальная астма. СПб: Нордмед, 2006, с. 308.• Anderson S. D. Exercise-induced asthma in children: a marker of airway inflammation // Med J. 2002; Aust, 177 Suppl: S61–63.• O’Byrne P. M. Leukotriene bronchoconstriction induced by allergen and exercise // Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S68–S72.• Carlsen K. H., Anderson S. D., Bjermer L., Bonini S., Brusasco V., Canonica W., Cummiskey J., Delgado, Del GiaccoS. R., Drobnic F., Haahtela T., Larsson K., Palange P., Popov T., van Cauwenberge P. Treatment of exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in sports • Scollo M., Zanconato S., Ongaro R., Zaramella C., Zacchello F., Baraldi E. Exhaled nitric oxide and exercise-induced bronchoconstriction in asthmatic children // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000, Mar; 161 (3 Pt 1): 1047–1050.• Carol Spooner, Duncan SaundersL., Brian H. Rowe. Nedocromil sodium for
о формировании толерантности к физической нагрузке у детей с бронхиальной астмой в процессе лечения левокарнитином (препаратом Элькар®). У 15,3% больных основной группы до лечения отмечена положительная реакция на нагрузку 1,0 Вт/кг, что свидетельствовало о крайней степени дезадаптации к физической нагрузке и высокой степени гиперреактивности бронхов. У 56,4% тест оказался положительным на нагрузку 1,5 Вт/кг и у 28,3% — на 2,0 Вт/кг. Вполне сопоставимые результаты были в контрольной группе: у 18,2% больных отмечена положительная реакция уже на нагрузку 1,0 Вт/кг, у 68,2% — на нагрузку 1,5 Вт/кг и у 13,6% нагрузка в 2,0 Вт/кг вызывала бронхоспазм (табл. 1).
После окончания 2-месячного курса левокарнитина толерантность у больных формирование толерантности к физической нагрузке и реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузочный тест дополнительно была обследована контрольная группа детей (n = 16), не имеющих патологии органов дыхания и на нагрузку определяли • Hendrickson C. D., Lynch J. M., Gleeson K. Exercise-induced asthma: a clinical perspective
// Lung. 1994, 172, 1–14.• Hilberg T. Etiology of Exercise-induced asthma: physical stress-induced transcription // Current Allergy and Asthma Reports. 2007, 7: 27–32.• Hofstra W. B., Neijens H. J., Duiverman E. J. et al. Dose-response over time to inhaled fluticasone propionate treatment of exercise- and methacholine-induced bronchoconstriction in children with asthma // Pediatr Pulmonol. 2000; 29: 415–423.• Kivity S., Onn A., Greif Y., Fireman E., Pomeranz S., Topilsky M. Nedocromil and exercise-induced asthma: acute and chronic effects // Isr. Med. Assoc. J. 1999, Oct; 1 : 92–94.• Koh M. S., Tee A., Lasserson T. J., Irving L. B. Inhaled corticosteroids compared to placebo for prevention of exercise induced bronchoconstriction // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007.• Kubota T., Koga K., Araki H. et al. The relationships of mononuclear leukocyte beta-adrenergic receptors to aerobic capacity and exercise-induced asthma in asthmatic children // Arerugi. 2000. Vol. 49. P. 40–51.• Lopesa W. A., Radominskib R. B., Rosa’rioFilhoc N. A., Leited N. Exercise-induced bronchospasm in obese adolescents // Allergol Immunopathol. 2009; 37 : 175–179.• Milgrom H., Taussig L. M. Keeping children with exercise-induced asthma active // Pediatrics. 1999, Sep; 104 : e38.• Moloney E. D., Griffin S., Burke C. M. et al. Release of inflammatory mediators from eosinophils following a hyperosmolar stimulus // Respir Med. 2003; 97: 928–932.• Neuman I., Nahum H., Ben Amotz A. Prevention of exercise-induced asthma by a natural isomer mixture of beta-carotene // Ann. Allergy. Asthma. Immunol. 1999, Jun; 82 : 549–553.• I. Neuman, H. Nahum. Reduction of exercise-induced asthma oxidative
stress by lycopene, a natural antioxidant // Allergy. 2000: 55: 1184–1189.• Nizar J. W., Calhoun J. Exercise-induced asthma is not associated with mast all activition or airway inflamation // J. Allergy Clin Jmmunol. 1992, 89/1, 60–68.• Petersen R., Agertoft L., Pedersen S. Treatment of exercise-induced asthma with beclomethasone dipropionate in children with asthma // Eur Respir J. 2004; 24: 932–937.• Randolph C. Exercise-induced asthma: update on pathophysiology, clinical diagnosis, and treatment // Curr Probl Pediatr. 1997; 27 : 53–77.в дозе от 200 до 800 мкг по беклометазону.В табл. 1 представлены данные Анализ влияния приема левокарнитина на проходимость дыхательных путей по данным спирографического исследования у больных бронхиальной астмой приведен в табл. 3. Изменение показателей функции
внешнего дыхания у больных, находящихся в периоде ремиссии бронхиальной астмы, не достигло уровня достоверности и не зависело от приема левокарнитина. Как представлено в
Выводы
табл. 4, изучение динамики показателей суточного ритма бронхов также не позволило выявить связь между приемом левокарнитина и изменением среднесуточной проходимости бронхов (СПБ) и среднесуточной лабильности бронхов (СЛБ).Для выяснения влияния
приема левокарнитина на физическую работоспособность у больных бронхиальной астмой, хотя и составляет 74,8% от максимальной по тесту PWC.
• Прием левокарнитина существенно не меняет показатели функции внешнего дыхания. Основные «скоростные» показатели кривой поток–объем (ОФВ, ПСВ, МОС25, 50, 75) не изменились после сердца (ИЭРС) по формуле P. Aptekar— ИИР (ΔСАД/САДисх);ИЭРС = 100 PWC: ЧСС × САД × S × 10(S — поверхность тела в м);
• вегетативный индекс Кердо (ИК)ИК = (1 — ДАД/ЧСС) × 100Использовались следующие функциональные методики:1) спирография с анализом кривой поток–объем (до и после окончания курса лечения левокарнитином);2) дыхательное мониторирование ;3) электрокардиографическое исследование;
4) нагрузочные пробы с функциональным контролем показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем проведены у обследованных детей до начала лечения левокарнитином (препаратом Элькар®) и после окончания
2-месячного курса лечения.
Представлены результаты обследования
и лечения 61 ребенка с бронхиальной астмой. Дети в возрасте
до 7 лет составляли 1,6%, от 7 до 10 лет — 24,6% и старше 10
лет — 73,8%. Соотношение мальчиков и девочек — 2,8:1. У 78,7% больных выявлена бытовая
сенсибилизация, у 21,3% — сочетание бытовой и пыльцевой аллергии. Больные с легким и среднетяжелым течением составили 80,3%. Связь приступов удушья с физической нагрузкой
отмечалась у 63,9% детей, с резкими запахами
— у 37,7%, с переменой погоды — у 41%. Проявления пищевой аллергии наблюдались у 36,1% больных. Средний возраст формирования
бронхиальной астмы составил 8 лет 2 месяца, средняя продолжительность заболевания на момент обследования
— 7 лет 4 месяца. Больные получали базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами минут после окончания теста с физической нагрузкой показатель ПСВ нормальному ответу на физическую нагрузку. Использование левокарнитина существенно не повлияло на состояние вегетативной нервной системы, так как индекс
Кердо достоверно не менялся после приема препарата (рис. 4).В целом при
возросшей физической работоспособности реакция сердечно-сосудистой системы после
курса приема левокарнитина (препарата Элькар®)стала более адекватной и эффективной.• Использование левокарнитина (препарата Элькар®) приводит к формированию
толерантности к физической нагрузке у детей с бронхиальной астмой. После окончания 2-месячного курса левокарнитина больные бронхиальной астмой начинают переносить пороговые
значения физической нагрузки. Почти у 18% больных формируется переносимость нагрузки в 2,5 Вт/кг, что соответствует нагрузке, возникающей при беге «трусцой».• Левокарнитин (Элькар®) существенно повышает общую
• Freed A. N., Davis M. S. Hyperventilation with dry air increases airway surface fluid osmolality in canine peripheral airways // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999, Apr; 159 (4 Pt 1): 1101–1107.
• Finnerty J. P., Wood-Baker R., Thomson H., Holgate S. Т. Role of lencotrienes in exercise- induced asthma // Am. Rev. Resp. Dis. 1992. Vol. 145. P. 746–749.
тесте на определение толерантности к физической
нагрузки получено не было.
РWC больных бронхиальной астмой значительно снижена по сравнению со здоровыми. У наблюдавшихся детей она соcтавила 63,8% от максимальной нагрузки в основной группе
и 61,3% в контрольной группе, что может быть расценено как крайне
низкая толерантность к физической нагрузке (табл. 2).У здоровых людей (лиц, не страдающих бронхиальной астмой) проведение нагрузочного теста
приводит сразу после окончания теста к повышению значение ПСВ и через 5 минут этот показатель
остается выше исходного значения. У больных бронхиальной
астмой с непереносимостью физической нагрузки в результате нагрузочного теста
сразу после нагрузки происходит либо снижение показателей ПСВ, либо их незначительное повышение, но не более
чем на 5% от исходного уровня. Через 5 минут после окончания теста происходит существенное падение
значений ПСВ, как правило, более чем на 15–20%.В обследуемой нами
группе больных, не получающих левокарнитин, показатели динамики ПСВ изменились схожим образом. Сразу после нагрузки ΔПСВ выросла в среднем на 5,6%, а через 5 минут значение ПСВ
снизилось на 18,9% (рис. 2). У больных, получавших в течение 2 месяцев левокарнитин (Элькар®), реакция на нагрузку кардинально изменилась. Сразу после нагрузки
прирост ПСВ составил
(ΔСАД/ΔЧСС и ΔДАД/ΔЧСС). Данную реакцию кардиореспираторной системы можно рассматривать как более адекватную
с тенденцией к Force of European Respiratory Society (ERS) and European Academy
of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in cooperation with GA2LEN // Allergy. 2008: 63: 492–505.• Terrence W. Carver Jr. Exercise-induced asthma: critical analysis of the protective role of montelukast // Journal of Asthma and Allergy. 2009: 2, 93–103.
• Сlark С. J. Asthma and exercise: a suitable case for rehabilitation // Thorax. 1992, 47/10, 765–767.• Cochrane L. M., Clark С. J. Benefits and problems of physical traininy programme for asthmatic
patients // Thorax. 1990, 45, № 5, 345–351.• MyLinh Duong, Padmaja Subbarao, Ellinor Adelroth, George Obminski, Tara Strinich, Mark Inman, Soren Pedersen, Paul M. O’Byrne. Sputum Eosinophils and the Response of Exercise-Induced Bronchoconstriction to
Corticosteroid in Asthma
// Chest. 2008, 2, 133.• Enhorning G., Hohlfeld J., Krug N., Lema G., Welliver R.nC. Surfactant function affected by airway inflammation
and cooling: possible impact on exercise-induced asthma // Eur. Respir. J. 2000, Mar; 15 : 532–528.
Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург
Информация получена с сайтов:
, 