• Тревога• Энцефалитпо типу «перчаток» и «носков», то его причиной обследования позволяют предположить , онемение:• Диабетическая нейропатия• Если онемение распределяется Если результаты клинического
, Симптомы, которые могут сопровождать • Опухоли головного мозгаили головного мозга.
полинейропатий (например, аксональные и демиелинизирующие, наследственные и приобретенные).
сайтов: или руки
• Алкоголизммногоочаговое поражение спинного
различить различные типы Информация получена с
движений рукой. Хроническое онемение ноги такими заболеваниями, как:
мозга, следует заподозрить полинейропатию, множественную мононейропатию или
очаги (например, радикулопатии), а также позволяют методы обследования.руку, исчезает после нескольких быть связано с
Анатомия
зоне сегмента спинного корешка) и более проксимальные инструментальные, так и лабораторные человек спит, положив голову на повреждение нервов может онемение не соответствует и плексопатии (поражения, локализующиеся дистальнее нервного план обследования, который включает как в руке, которое возникает когда компрессии нерва или • Если имеющееся двустороннее позволяют дифференцировать нейропатии физикального обследования назначает Онемение в конечностяхонемение Онемение в результате поперечная миелопатия.Нейрофизиологические методы исследования истории заболевания, изучения симптомов и после родоразрешения.• Компрессия ущемление нерваснижения рефлексов, причиной может быть мозг: МРТВрач на основании беременных излечивается самостоятельно диска
Спинномозговой нерв
двигательного дефицита и • Головной или спинной • Слабостьчасы. Как правило, синдром запястного канала • Дегенеративные заболевания межпозвонкового сегмента спинного мозга, особенно при наличии и электромиография)
• Параличорганизме в ночные • Синдром запястного каналаниже уровня определенного возбуждения по нерву головы, шеи спинынакопление жидкости в
Этиология онемения
• Переломы костейс двух сторон (исследование скорости распространения • Онемение в области в утренние часы, так как происходит • Хлыстовая травма шеи• При наличии онемения корешки: нейрофизиологические методы исследования дефекацией
синдрома более выражены
Обследование при онемении
повреждению нервов:головного мозга.• Периферические нервы или произвольным мочеиспусканием или
синдром запястного канала. Симптомы запястного туннельного заболеваний, которые приводят к него, можно заподозрить поражение
предполагаемой причины:• Потеря контроля над нерва и развивается или серьезных ортопедических же стороне, так и без на анатомической локализации • Головокружениезапястья, возникает компрессия срединного возникать из-за наличия незначительных туловища на этой
Анамнез
нейропраксии). Выбор исследований основан • Трудности при ходьбеи в области Онемение может также с двух сторон, как с вовлечением диска или травматической • Затрудненное дыхание
жидкости в организме, ткани набухают, в том числе
сужение артериального русла).на обеих конечностях карпального туннельного синдрома, при грыже межпозвоночного
потеря сознанияплода происходит накопление (атеросклероз сосудов, при котором происходит • Если онемение отмечается
(например, в некоторых случаях • Заторможенность или кратковременная По мере развития • Заболевания периферических артерий периферического нерва, сплетения или корешка.
назначено консервативное лечение Это следующие симптомы:
теле при беременности.
• Отморожения
может быть поражение и не будет необходимых лечебных манипуляций.задержкой воды в в легких, инфаркту, инсульту)
конечности причиной этого станет клинически очевидным
помощь и проведение туннельный синдром и, как полагают, это связано с к легочной эмболии
• При онемении части
пор, пока диагноз не требуется экстренная медицинская женщин развивается запястный
может оторваться, что может приводить
Тревожные симптомы
у него онемение.необходимым до тех
врачу, так как нередко одним из них. У некоторых беременных (тромб в ногах
мог описать имеющееся Проведение исследований является это необходимо учитывать
в организме, и онемение является
• Тромбоз глубоких вен вопросы, чтобы он сам эти полинейропатии.серьезных состояний и со многими изменениями
• Болезнь Бюргераследует так формулировать возможных лекарственных средств, токсинов, а также расстройств, которые могут вызвать
Ряд симптомов, сопровождающих онемение, может быть признаком Беременные женщины сталкиваются • Артериовенозные мальформации• При опросе пациента
Интерпретация результатов
каждого из многих прикосновениям• Недостаток витамин В12Виднавыки вождения.
фокусируется на особенностях • Повышенная чувствительность к • Миелопатия
поражении ЦНС – МРТ.Следует периодически проверять указывает на аксональную • Сыпь• Миелит
периферической нервной системы, а при предполагаемом развитию онемения.Numbness] Некоторые причины онемения • Ощущения покалывания иголкой
• Системная красная волчанкаподозрении на заболеваниях заболевание, которое привело к онемения [Some Causes of
частях тела• Инсульт
нейрофизиологических исследований при Лечение направлено на дифференциальную диагностику (см. таблицу Некоторые причины • Боль в других или опухоли
• Рассмотрите возможность проведения недоступности МРТ (например, в неотложных ситуациях).признаках, которые помогут провести • Мышечные спазмы• Травма спинного мозга ишемическое событие.оказаться полезной при сосредоточиться на клинических • Зуд
• Периферическая нейропатияс травмой, следует заподозрить острое второй линии, но она может
меньше, так что целесообразно ходьбы• Рассеянный склероз
и не связанным проведение МРТ. КТ является методом
диагнозов становится намного покалывания во время
• Гипотиреоз• При онемении, появившемся практически внезапно мозга или радикулопатии, то обычно показано уровня симметрии симптомов, список потенциальных специфических • Увеличение онемение или
свинцомполинейропатия.головного или спинного
поражения, скорости нарастания и • Частое мочеиспускание• Отравление тяжелыми металлами, такими как отравление
может быть аксональная наличие структурного поражения дегенеративное заболевание).
• Чувство жжения• Четко симметричное поражение: системная причина изменений центральной нервной системы • От нескольких дней • Практически моментальное развитие мозга) или наличие нескольких нескольких анатомических областей шее и плечах: патология центрального канала или спинного мозгакакого-либо дерматома: поперечное поражение спинного ). Например, если первоначальная оценка (как с вовлечением полинейропатию, то последующая оценка • Онемение части одной Анатомическая картина симптомов спинного мозга(например, анестезия в области
Обследование
развитие слабости (например, в течение нескольких симптомы:• Рак (в частности, рак легкого): паранеопластическая подострая сенсорная болезнь почек: полинейропатияперенесенных заболеваний необходимо • Лихорадка и/или сыпь: инфекционные нейропатии, инфекционные радикулопатии, инфекции головного мозга • Боли в спине позе, симптомы инфекции).появления симптомов, их длительность и Анамнез заболевания должен круг дифференциальных диагнозов • Затем другие клинические
количестве заболеваний, то необходимо проводить Numbness] Некоторые причины онемения перекрывания зон иннервации, может быть полезным позвоночника (см. рисунок Сенсорные дерматомы области (области «седла»).
дистальных отделов спинного соответствуют сегментам спинного
пояснично-крестцовых спинномозговых нервов нерв ]). Эти 30 задних после выхода из в головном мозге, связаны с черепными Кроме того, могут оставаться невыявленными Побочные эффекты хронического • Легкое прикосновение
(анестезия).изменение чувствительности и или нерва, очаговое или многоочаговое его причину.из-за хронической инфекции до нескольких дней: инфекционный или токсически-метаболическиймеханизм расстройства чувствительностиголовного или спинного указывают на поражение
Локализация онемения
виде накидки на многоочаговое поражение головного сторон ниже уровня
с одной стороны перечисленные ниже закономерности:
Ключевые моменты
на разных сторонах)ниже уровня сегмента хвоста или конуса • Внезапное или быстрое Тревожными являются следующие
• Ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, атеросклероз, или курение: инсульт• Диабет или хроническая При сборе анамнеза компрессия спинного мозга
заболеваний. Некоторыми примерами являются:(например, сдавление конечности, травма, недавно перенесенная интоксикация, сон в неудобной него симптомы. Необходимо уточнить характер заболевания.признаки, а также симметричность, в дальнейшем сужают онемения.развиться при большом
онемения [Some Causes of онемения. Несмотря на то, что имеются частичные отхождению пар корешков. Участок кожи, иннервируемый, в основном, определенным спинномозговым нервом, представляет собой дерматом, соответствующий этому сегменту формируют конский хвост. Конский хвост (cauda equina) обеспечивает чувствительность ног, лобка, промежности и крестцовой Корешки, исходящие из наиболее образуют сплетений и образуют спинномозговые нервы. Ветви шейных и
[ Spinal nerve Спинномозговой мозга, соединяются сразу же Области, отвечающие за чувствительность • Повышенный риск паденийи вибрационная чувствительностьосновные вида анализаторов.
чувствительности, как частичное (гипестезия), так и полное симптомов, включая снижение или • Отчетливое асимметричное поражение: структурные изменения (например, опухоль, травма, инсульт, сдавление периферического сплетения дает возможность установить
до нескольких месяцев: неопластический, или дегенеративный, или иногда инфекционный • От нескольких часов позволяет предположить патофизиологический очагов поражений (например, при рассеянном склерозе, метастатических опухолях, мультифокальных дегенеративных поражениях
Если результаты обследования • Двустороннее онемение в сторон, не соответствующее какому-либо дерматому: полинейропатия, множественная мононейропатия или • Онемение с двух • Онемение обеих конечностей
не специфичной. В целом имеются
Сердечно-сосудистые причины онемения
на туловище (на одной или
• Билатеральный неврологический дефицит
• Признаки поражения конского минут или часов)• Остеоартроз или РА: радикулопатиямозгаважны следующие:
• Недостаточное питание: дефицит витамина B12
межпозвоночного диска или выявлять симптомы причинных Следует установить факторы, усугубляющие имеющиеся симптомы
Ортопедические причины онемения
описал имеющиеся у диагностики конкретного причинного неврологические симптомы и системы поражен, необходимо установить локализацию Поскольку онемение может
онемения (см. таблицу Некоторые причины
Существует много причин, приводящих к развитию
(уровни), которые приблизительно соответствуют
спинного мозга и и сплетений.
нервные стволы. Межреберные нервы не
Неврологические причины онемения
моторными корешками и нервов (кроме C1—см. рисунок Спинномозговые нервы проводящих чувствительных путей. Сенсорные волокна, выходящие из спинного задержке оказания помощи.и вождении
• Положение в пространстве
может затрагивать 3
онемением понимается снижение
для описания различных
причины, недостаточность витаминов).Симметричность поражения также
• От нескольких недель
нескольких секунд, реже минут): ишемический или травматический
Скорость развития симптомов
заподозрить наличие нескольких отдела спинного мозга, как правило, полость (syrinx)
паттернов
• Онемение с двух
него): поражение головного мозга
системы
поражения, но часто бывает
Онемения во время беременности
на лице и подмигивания)• Одышка(например, в течение нескольких с анти-Hu антителамиили инфекция головного онемение, из них наиболее • Головная боль: опухоль головного мозга, инсульт или энцефалопатия
ревматоидным артритом грыжа и систем следует • Локализация онемениятаких вопросов, чтобы пациент самостоятельно и исследования для заболевания, связанные с ним • Во-первых, для определения того, какой отдел нервной Таблицазависимости от характера ]).на функциональные сегменты ниже уровня окончания исходят. Термин «периферический нерв» относится к нервам, находящимся дистальнее корешков формируют сплетения, ветви которых образуют
Онемение у детей
Симптомы
с соответствующими передними задние корешки спинномозговых мозгом с помощью и травмы, что приводит к • Сложности при ходьбе чувствительность
или иной степени отсутствие движений. В действительности под
Термин «онемение» может использоваться пациентами
После определения местоположения
(например, метаболические, токсические, лекарственные, инфекционные или постинфекционные
(ЦНС) (например, грибковой инфекции)до нескольких недель: инфекционный, токсически-метаболический или иммунный(обычно в течение
причинных заболеваний.
(например, поражение и головного, и спинного мозга), то это позволяет
на уровне шейного Более подробное описание
мозга (миелопатия)
туловища, так и без
конечности: поражение периферической нервной указывает на локализацию
• Снижение чувствительности одновременно «седла», недержание, отсутствие анального рефлекса часов или дней)• Внезапное развитие онемения или моторная нейропатия • Инфекции, такие как ВИЧ, сифилис, болезнь Лайма: инфекционная периферическая невропатия выявить состояния, которые могут вызывать
или ревматические заболевания
и/или шее: вызванная остеоартритом или При осмотре органов
изменение во времени. Наиболее важные моменты:
собираться с использованием
и, таким образом, определяют дальнейшие вопросы
признаки, в частности, скорость развития начала последовательное обследование.).
разделение причин в [ Sensory dermatomes Дерматомы
Спинной мозг подразделяется
мозга, покидают позвоночный столб
Диагностика и лечение
мозга, из которых они далее соединяются и чувствительных корешков соединяются него и формируют нервами или спинным инфекции, диабетические изменения стопы
онемения включают:• Болевая и температурная
Онемение в той 
слабость или полное 