Болит живот — что делать?
небольшой выраженности боли у больных с циррозом печени и практике врачей общей практики, гастроэнтерологов, общих хирургов, колопроктологов, гинекологов, урологов. Многие пациенты игнорируют Жалобы пациентов на боль в животе — самые частые в средствах массовой информации, однако некоторые виды боли в животе эпизодические боль в животе и занимаются самолечением безрецептурными средствами, широко рекламируемыми в помощи, часто – в специализированных стационарах.
Причины боли в животе
Принято считать, что причиной боли являются причинами серьезных заболеваний и требуют срочного оказания медицинской или длительной в зависимости от источника в животе чаще всего является спазм
гладкомышечного органа (спастическая) или воспаление. Спастическая боль (колика) развивается остро, внезапно, может быть непродолжительной воспаления нарастает постепенно, до определенного момента ее можно терпеть. В качестве примера: именно по этой и причины возникновения боли. Примеры спастической боли: кишечная, почечная, желчная колика.Боль в результате медицинской помощью, уже на стадии флегмонозного или гангренозного причине пациенты с
острым аппендицитом зачастую поздно обращаются за
Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач задает вопросы аппендицита.Характер боли имеет диагностическое значение.локализацию боли. Обычно врач просит пациента лечь на о характере боли, которую испытывает пациент. Вы должны как можно более точно описать характер и пальцев мягко, без резких движений, определяет место, в котором надавливания причиняют больше всего спину для того, чтобы расслабить мышцы брюшного пресса, надавливающими движениями производит ощупывание живота кончиками или ходьбе и наклонах, при каких обстоятельствах болевых ощущений. Важно сообщить врачу, какой характер имеет
Локализация боли
боль: тупой, ноющий, острый, режущий, распирающий, отдает ли боль куда-то, усиливается при кашле поврежденным органом не существует. Боль около пупка, перемещающаяся в правую появилась боль — внезапно, или после еды, физической нагрузки, дефекации.100%-ной связи между локализацией боли и может начаться «под ложечкой», а потом стать опоясывающей. Врач может предполагать нижнюю часть живота, чаще всего является симптомом аппендицита, а боль при воспалении поджелудочной железы для определения состояния внутренних органов – ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.
диагноз на основании жалоб и осмотра, но зачастую требуется провести ряд исследований слева может быть симптомом гастрита, язвы желудка, грыжи пищеводного отверстия Так, например, боль вверху живота справа может говорить о заболевании печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. Боль вверху живота иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку, подвздошную область, поясницу (симптомы желчной колики); также, если боль резкая диафрагмы. Требуется экстренная медицинская помощь при резкой, быстро нарастающей боли в правом подреберье, надчревной области с
Боль внизу живота справа может быть , возникает внезапно и сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой (симптомы прободения кишки, перитонита), нарастающая боль, концентрирующаяся внизу живота справа (симптом острого аппендицита).(колит, острая кишечная непроходимость, дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит), над лобком — половых органов, мочевого пузыря.
Боль в животе у женщин
Это могжет быть симптомом аппендицита, преимущественно в левой или в правой половине живота — заболеваний ободочной кишки заболеваний и воспалительных явлений при инфекциях, передаваемых половым путем. Боль может ощущаться как менструальная боль, вызванная сокращением мускулатуры матки, так и боль в результате гинекологических менструации при возникновении сильной боли внизу в низу живота над лобком, в паховых областях слева/справа. При задержке очередной внематочная беременность.
Что можно и чего нельзя делать, если болит живот?
До обращения к живота справа или слева, не сопровождающейся рвотой и температурой, должна быть исключена нельзя. Если боль — симптом воспалительного процесса, его развитие может ускориться.
врачу следует соблюдать три главных правила: голод, холод и покой. Греть живот ни в коем случае обращения к врачу — эти препараты сглаживают Не следует (однако это не является обязательным) принимать обезболивающие препараты и спазмолитики до приема слабительных препаратов.
Если пациент предполагает клиническую картину и затрудняют диагностику. Также следует воздержаться от клизм и пузыре или страдает хроническим гастритом, следует принять препарат , какова причина болевых ощущений– например, знает о существовании камня в желчном консультацией.
Когда следует вызвать «скорую помощь»?
Боли в животе «скорой помощи», рекомендованный лечащим врачом, а затем как можно скорее обратиться к врачу за
Слабые эпизодические непродолжительные боли в животе являются основанием для немедленного обращения к врачу, если:протяжении более 4 недель, следует обратиться к чаще всего связаны с проблемами пищеварения. Но если боль повторяется постоянно на
Экстренная и неотложная помощь пациентам в ЕМС
Если возникла необходимость в срочной консультации врачу: за ней часто могут скрываться заболевания желудка, кишечника, почек, женских половых органов.скорой и неотложной помощи EMC: врач выезжает на врача, пациент с болью в животе может
обратиться в отделение – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное дом в любое время суток.Боль в животе заболевания органов брюшной полости. Она может быть значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком решений: при некоторых состояниях гангрена и перфорация единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных момента возникновения симптомов (в частности, после прекращения кровотока пищеварительного тракта может наступать в течение – особенно важный симптом у детей и лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме вследствие странгуляционной непроходимости
или артериальной эмболии). Боль в животе животе в учебниках несколько ограничены по информативности, т.к. реакция на боль иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).Описания боли в сложно установить локализацию боли.
Термин острый живот у людей различна. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают. У младенцев, маленьких детей и пациентов старческого возраста симптомам и признакам такой степени тяжести или значимости, при которых должно является собирательным по отношению к абдоминальным
3D модель
Патофизиология острой абдоминальной боли
Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение рассматриваться проведение хирургического вмешательства.спазме мышечного слоя и отсутствует при парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Она неотчетливо локализована боли возникает преимущественно при растяжении или пораженного отдела. Боль со стороны верхних отделов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы) локализуется в верхнем и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению кишки и аппендикса) локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов (дистальная часть толстой кишки и мочеполовых отделе живота. Боль со стороны средних отделов (тонкой кишки, проксимальной части толстой
Соматическая боль происходит из париетальной брюшины, получающей соматическую иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно путей) локализуется в нижней части живота.острый характер и отчетливую локализацию.
Иррадиирующая боль боль при раздражении инфекционными, химическими и другими воспалительными факторами. Соматическая боль имеет нервных волокон на уровне спинного мозга. Типичные примеры иррадиирующей боли – боль в правой в отдаленных от основного источника участках, которая объясняется конвергенцией при почечной колике, боль в плече при раздражении диафрагмы скоплением крови или лопатке при билиарной
Перитонит
колике, боль в паху
Кровь, попавшая в брюшную полость по различным причинам (например, при разрыве аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности), раздражает брюшину и очагом инфекции.
Перитонит – воспаление брюшинного покрова.развитие перитонита; его не следует давать при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта. Безопасно использовать водорастворимый приводит к перитониту.
Барий вызывает формирование катетеры в полости брюшины, скопление асцитической жидкости предрасполагают к инфекционному контраст.
Перитонеосистемные шунты, дренажи и диализные бактериального перитонита приводит инфицирование брюшной полости посредством бактериемии. Главным образом, спонтанный перитонит развивается перитониту.Редко, к спонтанному развитию асцитом.
Обследование при острой боли в животе
Исследование пациента при или внематочную беременность и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием, и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Сбор анамнеза и физикальное исследование, как правило, позволяют значительно сузить круг диагностического поиска, а для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния.
У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики.
При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование.
Анамнез
Тщательно собранный анамнез обычно указывает на диагноз (см. таблицу Анамнез пациентов с острой абдоминальной болью). Особую важность имеет уточнение локализации боли (см. рисунок Локализация абдоминальной боли и ее возможные причины), ее характеристик, появление сходных симптомов в прошлом и анализ сопутствующих симптомов. Наличие таких сопутствующих проявлений, как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, рвота с кровью, потеря веса, примесь слизи или крови в кале, помогает определить план дальнейшего обследования.
Таблица
Анамнез при острой боли в животе
Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости.
Женщин следует спросить, беременны ли они или могут ли они быть беременными.
Объективное обследование
Важно оценить общий вид пациента. При спокойном, довольном выражении лица наличие серьезных заболеваний маловероятно; ситуация обратная при наличии тревоги, бледности, повышенной потливости, выражении страдания. Необходимо оценить артериальное давление, пульс, сознание и другие признаки, характеризующие состояние кровотока. Однако самое пристальное внимание следует уделить исследованию живота – начиная с осмотра и аускультации, затем переходя к пальпации и перкуссии. Важно проводить ректальное исследование и исследование тазовых органов (у женщин) для определения мест болезненности, объемных образований, выделения крови.
Пальпацию начинают острожно, с области, наиболее отдаленной от места максимально ощущаемой боли; оценивают места наибольшей болезненности, наличие признаков раздражения < 6 часов от брюшины (мышечной защиты, ригидности и «рикошетной болезненности» – симптома Щеткина – Блюмберга), объемных образований. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц у эмоциональных или тревожных пациентов. «Рикошетная болезненность» – реакция вздрагивания пациента в ответ на боль после быстрого убирания руки врача. Область паха и послеоперационных рубцов следует пальпировать на предмет
Тревожные симптомы
выявления грыж.Определенные признаки указывают на наличие тяжелой
патологии:
• интенсивная боль;
• признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);
• признаки перитонита;
Интерпретация результатов
• Вздутие животаВздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о
наличии кишечной непроходимости.Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте – на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую
ценность.Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты, особенно если пальпируется
болезненное, пульсирующее образование.Шок и выделение крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную
беременность.Экхимозы в реберно-позвоночных углах (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (симптом Куллена) указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной
чувствительностью.Анамнез часто наводит на верную мысль (см. таблицу Анамнез пациентов с острой абдоминальной болью). Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии (например, гастроэнтерит), однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наболее вероятно обструктивное происхождение боли (например, почечная или желчная
колика).Указания на перенесенное хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной
непроходимости.При распространенном атеросклерозе повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты
и мезентериальной ишемии.При инфекции ВИЧ более вероятно наличие
Обследование
инфекционной патологии.План обследования строится исходя из клинических
данных.Как правило, проводятся стандартные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов. Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии (а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия). Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого
панкреатита.Анализ мочи на беременность у постели пациента должен быть проведен для всех женщин детородного возраста, потому что отрицательный результат позволяет исключить разрыв маточной трубы
при эктопической беременности.При подозрении на перфорацию или непроходимость следует провести рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях и рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении (для пациентов, не способных сохранять вертикальное положение, – рентгенографию брюшной полости в положении на левом боку, грудной клетки – в передне-задней проекции). При других состояниях обзорная рентгенография редко дает диагностически ценную информацию, и необходимости в ее обязательном проведении
нет.Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на заболевания желчевыводящих путей (с помощью трансвагиального датчика), а также у детей при подозрении на аппендицит. С помощью УЗИ можно обнаружить аневризму брюшной аорты, но нельзя надежно судить о ее разрыве.
Спиральная КТ без контрастирования – метод выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным и внутривенным контрастированием имеет диагностическую ценность у 95% пациентов с выраженной болью в животе и существенно снижает частоту проведения лапаротомии без необходимости. Однако при наличии определенных симптомов не следует прибегать к сложным методам визуализации, чтобы не откладывать проведение хирургического вмешательства.
Лечение острой боли в животе
Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе (например, фентанила 50–100 мкг, морфина 4–6 мг) не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента путем уменьшения тревоги и дискомфорта.
Основные положения
• Необходимо в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния.
• Необходимо исключить наличие беременности у женщин детородного возраста.
• Следует целенаправленно оценивать признаки перитонита, шока, непроходимости.
• Анализы крови обладают низкой информативностью.
Информация получена с сайтов:
, 
, 