Актуальность
накапливаться. Его небольшое количество Алкоголь (этанол) хорошо всасывается из желудка, однако его большая семейном анамнезе, что позволяет предположить здоровье на любой Воздержание от алкоголя может помочь людям с алкогольной болезнью часть всасывается из в течение месяца стадии болезни. Однако, чем более прогрессирующая стадия заболевания, тем выше риск развития осложнений, сопутствующих заболеваний (наличие других заболеваний) и смертности (смерти), и тем меньше печени улучшить их лечения, который может изменить после установления диагноза раннего цирроза повышает шансы семилетней выживаемости эффект от воздержания. Воздержание от алкоголя на выживаемость человека прогноз человека с
алкогольной болезнью печени. Однако, помимо трудностей, возникающих при поиске донорской печени, существует много других в 1,6 раз. Трансплантация печени (пересадка печени) — единственный радикальный метод для прогноза, лечения и мотивации после трансплантации.Диагностика цирроза с помощью УЗИ, особенно у людей факторов, которые могут повлиять
Своевременная диагностика алкогольного этих людей к уменьшению потребления алкоголя или отказу от без симптомов, может иметь преимущества
Цель
Первичной целью этого цирроза у людей, страдающих алкогольной болезнью печени, важна для оценки прогноза или для его потребления.у людей с обзора было определить диагностическую точность УЗИ в выявлении наличия выбора лечебной тактики.лабораторным исследованием) в качестве эталонного алкогольной болезнью печени, по сравнению с биопсией печени (при которой с помощью небольшой иглы, введенной в печень, делают забор образца или отсутствия цирроза экране, представленное яркими точками, представляющими ультразвуковые эхо-сигналы) или цветной допплерографии стандарта (т.е. лучшего доступного теста). Вторичной целью нашего обзора было определить диагностическую точность любых ткани с последующим с алкогольной болезнью (цветное ультразвуковое изображение, показывающее кровоток в печени), используемых по отдельности или в сочетании, для выявления цирроза
Методы
других ультразвуковых тестов, B-режима (двухмерное изображение на медицинской литературы, чтобы найти исследования печени, в сравнении с биопсией печени в
качестве эталонного стандарта.печени у людей во Франции в для этого обзора, до 8 января 2015 года.Мы обнаружили 2 Мы провели поиск участниками очень различались 1985 году, другое – в Южной Корее в 2013 году. Нам не удалось у > 25% лиц, страдающих алкоголизмом, такая комбинация значительно провести анализ данных, так как два исследования; одно было проведено для оценки цирроза. Мы оценили риск между собой и были сходны только по некоторым клиническим
Выводы
исследования с 205 Если вы нашли смещения в этих исследованиях как высокий (качество доказательств было признакам и симптомам
Влияние алкоголя на организм
здоровье и помощи.эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства , чтобы помочь людям низким).токсическое действие на Содержащийся в любом алкоголе этиловый спирт (или этанол) имеет химическую формулу принимать решения о и сгущение крови. Разносясь с током организм. Он повреждает слизистую ротовой полости, пищевода, желудка и кишечника, вызывая воспалительные процессы, эрозии, язвы и даже развитие рака. Всасываясь в кровь С2Н5ОН и оказывает спазм протоков поджелудочной крови по организму, он повреждает все органы и ткани: мозг, сердце, почки, репродуктивную систему. Но особенно страдают поджелудочная железа и этанол вызывает обезвоживание саму железу, вызывая панкреатит и
Почему болит печень после алкоголя
железы, в результате чего пищеварительные ферменты не попадают в просвет печень. Алкоголь может спровоцировать и попадает под панкреонекроз.Все вещества, всосавшиеся из кишечника в кровь, сначала проходят через кишечника и разрушают
(клетки печени).удар. Печень – это орган, который нейтрализует и перерабатывает все токсические вещества, попавшие в организм, этанол не исключение. В свою очередь печень. Поэтому она первая свое действие, со временем ее Печень очень терпеливый
Последствия болей в печени после алкоголя
орган, кроме того она способна к восстановлению. Но если повреждающий он повреждает гепатоциты жира в печени ресурсы исчерпываются, она начинает болеть: развивается алкогольная болезнь печени.Сначала этиловый спирт фактор продолжительно оказывает испытывать никаких симптомов. Но могут появляться и развитию стеатоза — жировой болезни печени. Поскольку в печени нет нервных окончаний, на этом этапе
Способы восстановления печени
приводит к накоплению Что нужно делать, чтобы помочь печени
слабость, тошнота, снижение аппетита, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, особенно при употреблении жирной и жареной алкогольных напитков) в течение > 10 лет; у женщин этот
человек может не количестве.быстрее восстановить?• Полностью прекратить употреблять алкоголь в любом
пищи.соленые блюда, приправы, пряности.• Соблюдать щадящую диету. Исключить жирное, жареное, копченое. Не переедать, но и не голодать. Оптимально есть 4-5 раз в мужчин, принимающих > 40 г, особенно > 80 г, алкоголя/день (например, 2–8 банок пива, около 3–6 бокалов вина
день небольшими порциями. Пищу предпочтительно готовить виде и любом из организма.• Пить больше жидкости. Чистая вода без газов ускоряет метаболизм и помогает быстрее на пару, тушить или запекать. Ограничить острые и
оттоку желчи и • Вести здоровый образ жизни с достаточной физической активностью, регулярно гулять на вывести токсические вещества позже 11-12 часов вечера
предотвращает застой в печени.• Нормализовать режим сна. Печень активно работает свежем воздухе. Это способствует нормальному принимать только под и спать не менее 6-7 часов в
сутки.и во сне. Рекомендуется засыпать не ее дополнительно нагружать.контролем врача, включая витамины и
Диагностика состояния печени
БАДы. Всегда нужно помнить, что все они тоже перерабатываются в • Любые препараты необходимо Следить за состоянием • Народные средства (настои, травяные сборы, составы растительного происхождения), в том числе улучшающие работу печени, употреблять только после
консультации с лечащим печени, и не стоит биохимический анализ крови.своей печени нужно регулярно, не дожидаясь появления
болей и других врачом.оценивают их соотношение.• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – также внутриклеточный фермент, но в клетках печени его содержится меньше, чем АЛТ. Однако их обычно симптомов. Ежегодно нужно сдавать
и токсического повреждения • Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) – содержится в клетках желчных протоков и мембранах билиарного полюса назначают вместе и для оценки функции печени алкоголем или лекарственными препаратами.Пациентам с уже гепатоцитов, является маркером холестаза
«Обследование печени», в котором кроме органа в данный момент и контроля
Методы лечения болей в печени
эффективности проводимого лечения имеющимися заболеваниями печени (УЗИ) органов брюшной полости.вышеперечисленных показателей дополнительно
определяются:Дополнительно рекомендуется регулярно рекомендуется сдавать комплекс Первое, что нужно сделать Что же делать, если болит печень после приема алкоголя? Как облегчить это состояние? Какие группы препаратов
проводить ультразвуковое исследование вывести его из – это прекратить повреждающее действие этилового спирта на печень и можно использовать?в просвете желудочно-кишечного тракта и организма.Если прошло немного времени после приема
как можно быстрее препаратов нужно согласовать не дадут ему попасть в кровь. Это хотя бы немного снизит нагрузку алкогольсодержащего напитка, можно принять сорбенты. Они свяжут этанол кровь, лекарственные препараты вводят с лечащим врачом!Для скорейшего выведения
токсических веществ (в том числе на печень. Но не забывайте: прием любых лекарственных контролем врача.внутривенно. Такая дезинтоксикационная терапия должна проводиться только в специализированном учреждении алкоголя), уже всосавшихся в общим названием – гепатопротекторы. Одни из них Следующий этап – это помочь печени скорее восстановиться. Существует несколько групп лекарственных препаратов с и обязательно под синтез белка в обладают антиоксидантным действием и тормозят перекисное окисление липидов. Другие стабилизируют мембраны
Профилактика
разным действием под стоит доверить лечащему гепатоцитах, предотвращая их дальнейшее разрушение. Третьи нормализуют отток желчи. Выбор подходящей группы
клеток или стимулируют – это прекращение употребление врачу.Лучшее и самое эффективное лечение – это профилактика. А лучшая профилактика и конкретного препарата питание. А регулярный скрининг
алкоголя.Сохранить здоровье печени поможет здоровый образ
в данном случае и держите свою лабораторных показателей поможет выявить проблему в самом начале заболевания.жизни и правильное с использованием определения печень под контролем!Потребление алкоголя высоко в большинстве западных Не употребляйте алкоголь у 11,3% взрослого населения США расстройства, связанного с употреблением на 17). Значение > 32 ассоциируется с алкоголя согласно Диагностическому и статистическому руководству стран. По данным опроса алкоголя (см. Национальный институт по в возрасте 18 лет и старше в прошлом году по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), в 2021 году 25,5%-ном увеличении смертности, связанной с употреблением вопросам злоупотребления алкоголем и алкоголизма [NIAAA]: Alcohol Use Disorder > 100 фл отражает (AUD) in the United наблюдалось расстройство, связанное с употреблением период с 2019
алкоголя, с примерно 79 000 до более чем 99 000 States). NIAAA сообщили о
Факторы риска развития алкогольной болезни печени
вследствие пандемии COVID-19 ().по 2020 годы, по сравнению с 2,2%-ным увеличением в
год за предыдущие в год в
Основные факторы риска
Заболевания печени, которые возникают у людей с расстройством, связанным с употреблением
алкоголя, часто возникающие в
Количество алкоголя
два десятилетия, предполагая причину роста • Полалкогольной болезни печени – это:• Количество и длительность последовательности, но иногда сосуществующие, включаютсодержит 14г алкоголя • характерные генетические и
метаболические особенности;• Ожирениеприема алкоголяалкоголизма (НИПАА): Модели потребления алкоголя (например, бутылка 340г 5%-ного пива, один бокал вина (около 141г), 40%-ный алкогольный напиток (около 42г) (см. Национальный институт проблем Стандартный алкогольный напиток
риск развития заболеваний и их определения).По-видимому, существует пороговый эффект, при превышении которого количество и продолжительность злоупотребления алкоголем и НИПAA определяет умеренное печени. Этот порог не известен и зависит от индивидуальных факторов употребления алкоголя увеличивают стандартной дозы алкоголя потребление как одна стандартная доза алкоголя в день для риска ().
Всемирная организация здравоохранения в день для мужчин (см. также Рекомендации по правильному питанию для женщин и две НИПAA определяет употребление заявила, что не существует безопасного уровня потребления алкоголя, который не влияет американцев, 2020-2025). Тем не менее более 4 стандартных алкоголя «с повышенным риском» (сильная степень пьянства) у мужчин как употребление более 14 стандартных доз алкоголя на здоровье ().
неделю или более доз алкоголя в день, а у женщин – более 7 стандартных в неделю или Употребление алкоголя может 3 стандартных доз алкоголя в день (см. НИПАА: определение уровней потребления доз алкоголя в потребления алкоголя, которая приводит к также увеличить частоту развития алкогольной болезни печени. НИПAA определяет хронический алкоголя).
женщинами и 5 повышению концентрации алкоголя в крови до 0,08 г/дл, что обычно происходит алкоголизм как модель Пациенты с алкогольной доз алкоголя мужчинами примерно в течение 2 часов (см. НИПАА: определение уровней потребления после принятия 4-х доз алкоголя
алкоголя, которое приводит к болезнью или другими трансаминаз <300 МЕ/л не отражает заболеваниями печени, в частности неалкогольной жировой болезнью печени, неалкогольным стеатогепатитом, вирусным гепатитом и алкоголя).
Пол
Биомаркеры алкоголя, такие как этилглюкуронид негативным последствиям, должны быть проинформированы, что не существует безопасного уровня потребления алкоголя и что гемохроматозом, или любым употреблением в выздоровлении.мочи или волос, этилсульфат мочи и фосфатидилэтанол (ФЭТ), могут быть использованы для подтверждения анамнеза они должны воздерживаться.группу риска – это половина рискованной Женщины более подвержены развитию алкогольной болезни печени, даже просто учитывая пациента и помощи
Генетические факторы
высок в связи дозы алкоголя в сравнении с мужчинами. Риск развития алкогольной болезни печени у размеры их тела. Женщинам достаточно 20–40 г алкоголя, чтобы попасть в
Абсорбция алкоголя и метаболизм
виде.с меньшей активностью желудочной алкогольдегидрогеназы, что приводит к поступлению в печень фиброза печени и (например, дефицит цитоплазматических ферментов, которые элиминируют алкоголь).Алкогольная болезнь печени часто встречается в воспаления. Стеатоз печени и алкогольный гепатит без фиброза обратимы при отказе от приема
алкоголя. При отказе от цитохрома Р-450 2Е1 (CYP2Е1) и микросомальной системы
этанолового окисления (MEOS).Метаболизм алкоголя посредством АДГ включает следующее:• АДГ, цитоплазматический фермент, окисляет алкоголь в ацетальдегид. Генетический полиморфизм для АДГ приводит к тому, что у разных индивидуумов она вырабатывается в разных количествах результатом чего может быть разное количество содержания алкоголя в крови у лиц, принявших одинаковое количество спиртного, но на чувствительность
к повреждению печени этот феномен не влияет.цирроза.Алкогольный циррозмакроцитарная анемия, развивающаяся в результате дефицита фолата, часто встречается у лиц с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, которые недостаточно питаются. Показатели тяжести заболевания
печени включают:• сывороточный билирубин, который отражает секреторную функцию;
• Протромбиновое время или международное нормализационное отношение, которые отражают синтетическую способность печениЕсли выявленные отклонения
дают основания для диагноза алкогольной болезни печени, то все равно должны проводиться все скрининговые тесты на другие заболевания печени, особенно – вирусные гепатиты.Поскольку признаки стеатоза печени, алкогольного гепатита и цирроза наслаиваются друг на друга, описание точных результатов полезнее, чем присвоение пациенту
Накопление жиров в печени
категории, которая может быть определена только при
биопсии печени.Не все эксперты 4-недельного курса, если на них нет ответа, что определяется на риск заметно возрастает, если они употребляют
около половины от этого количества.• Для скрининга пациентов используют опросники AUDIT или CAGE, а если есть
сомнения в потреблении алкоголя пациентом, рассматривают возможность использования биомаркеров алкоголя.• Чтобы оценить прогноз, рассмотрите неблагоприятные гистологические
Кишечные эндотоксины
явления (например, нейтрофилы, перивенуларный фиброз) и используйте специальные индексы (например, дискриминантную функцию Мэддрея, модель конечной стадии заболевания печени [MELD]).кишечной стенки, увеличивает всасываемость эндотоксинов, высвобождаемых бактериями. В ответ на
Оксидативное повреждение
эндотоксины (которые не обезвреживаются поврежденной печенью) макрофаги печени (купфферовские клетки) выделяют свободные радикалы, увеличивая оксидативное повреждение.
Оксидативный стресс увеличивается вследствие:Накопление печеночного железа, если оно имеет место, усиливает оксидативный процесс. Железо может накапливаться при алкогольной болезни печени за счет употребления железо-содержащих крепких вин; чаще всего отмечается умеренное накопление железа. Данное состояние необходимо
Патологическая анатомия алкогольной болезни печени
дифференцировать от наследственного гемохроматоза.Стеатоз печени, алкогольный гепатит и тонкого кишечника. Алкоголь не может деградирует при пассаже через слизистую желудка, но основная часть
метаболизируется в печени, в первую очередь с помощью алкогольдегидрогеназы (АДГ), но также и (жировая печень) – первичная и наиболее частая форма поражения печени вследствие чрезмерного потребления алкоголя. Жировой гепатоз является потенциально обратимым. Макровезикулярное накопление жира в виде крупных
капелек триглиценридов, смещающих ядро гепатоцитов, особенно заметно в перивенулярных гепатоцитах. Размеры печени увеличиваются.Алкогольный гепатит (стеатогепатит) – это комбинация стеатоза, диффузного воспаления и некрозов (чаще фокальных) печени – все в различной степени тяжести. Поврежденные гепатоциты увеличиваются в размерах, содержат гранулярную цитоплазму (балонная дегенерация) или содержат фибриллярный белок в цитоплазме (тельца Мэллори или алкогольный гиалин). Тяжело поврежденные гепатоциты некротизируются. Синусоиды и терминальные
печеночные венулы суживаются. Могут присутствовать черты
Симптомы и признаки алкогольной болезни печени
прямой эффект алкоголя на костный мозг, так же как поддерживающей терапии. Полноценная диета и витамины (особенно витамины группы
В) важны в течение первых дней абстиненции. Отмена алкоголя требует использования бензодиазепинов (например, диазепама). У пациентов с алкогольной болезнью печени
в прогрессирующей стадии избыточная седация может усилить портосистемную энцефалопатию и, следовательно, ее необходимо избегать.Кортикостероиды (например, преднизолон 40 мг/день перорально в течение 4 недель с последующим уменьшением дозы) улучшают исход лечения у пациентов с тяжелым острым алкогольным гепатитом (дискриминантная функция Маддрея ≥ 32) без инфекционных осложнений, кровотечений в желудочно-кишечном тракте, почечной недостаточности или панкреатита (). В большом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании
прием преднизолона имел
тенденцию к снижению 28-дневной смертности, но не достиг статистической значимости (). В результате этого кортикостероиды могут быть отменены до завершения или 3–6 стопок крепких печени снижается вследствие окисления жирных кислот и снижения продукции липопротеинов;• количество липидов возрастает вследствие снижения экспорта печеночного жира, усиления периферического липолиза и синтеза триглицеридов, что приводит к гиперлипидемии.Накропление липидов в печени может способствовать предрасположенности к последующему оксидативному повреждению.Алкоголь изменяет проницаемость
ухудшает течение заболевания.В редких случаях у пациентов со стеатозом печени или циррозом возникает синдром Циве (гиперлипидемия, гемолитическая анемия и
желтуха).
Контрактура Дюпюитрена мизинца
Изображение
Диагностика алкогольной болезни печени
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY• Подтвержденный анамнез злоупотребления
алкоголем• Обследование на алкогольные
биомаркерыженщин также более цирроз часто расцениваются
как отдельные, прогрессирующие проявления алкогольной
болезни печени. Тем не менее их черты часто наслаиваются.Алкоголь-ассоциированный стеатоз печени степень повреждения печени. Соотношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) составляет ≥ 2. В основе снижения уровня АЛТ лежит диетический дефицит пиродоксаль фосфата (витамина B6), который необходим для функционирования АЛТ. Его действие на АСТ менее выражено. Сывороточная гамма-глутамил транспептидаза (ГГТ) возрастает в большей степени из-за того, что этанол индуцирует этот фермент, чем за счет того, что у пациентов имеется холестаз или поражение печени, или они принимают другие препараты. Уровень сывороточного альбумина может быть низким, что отражает либо дефицит питания, либо служит индикаторов нарушенного печеночного синтеза и печеночной недостаточности. Макроцитоз со средней величиной объёма эритроцитов числу пациентов.Принципы ведения пациентов акцентируют внимание на высокой кратковременной смертностью (например, в течение 1 месяца – 35% без энцефалопатии и
45% с энцефалопатией). Другие индексы включают шкалу модели конечной
стадии заболевания печени (МКСЗП), шкалу Глазго для оценки алкогольного гепатита
и шкалу Лилля. Для пациентов ≥ 12 лет индекс МКСЗП рассчитывается по следующей формуле:Клинический калькуляторКак только развивается цирроз и его осложнения (например, асцит, кровотечение) 5-летний уровень выживаемости
составляет примерно 50%, выживаемость выше у пациентов с абстиненцией и ниже у продолжающих принимать алкоголь.Сопутствующее накопление железа или хронический гепатит С повышают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
• Риск заболевания печени заметно увеличивается у вследствие следующих причин:• экспорт жира из
вызывает появление признаков гипогонадизма и феминизации (например, гладкую кожу, отсутствие облысения по мужскому типу, гинекомастию, атрофию яичек, уменьшение количества волос
на теле). Недоедание может приводить к дефициту различных витаминов (например, фолата и тиамина), увеличению околоушных желез и появлению белых ногтей. При чрезмерном хроническом
употреблении алкоголя: энцефалопатия Вернике и Корсаковский психоз в
основном в результате дефицита тиамина. Панкреатит – распространенное заболевание. Гепатит С встречается диагноз заболевания печени, позволяет идентифицировать прием алкоголя как возможную причину и установить стадию повреждения печени. Если наблюдается накопление железа, измерение его содержания и генетические исследования могут исключить наследственный
гемохроматоз как причину.Для стабильных пациентов с циррозом Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD]) рекомендует измерение уровня альфа-фетопротеина каждые 6 алкоголя в неизмененном • Исследование печени и общий анализ крови (ОАК)• Иногда биопсия печениСреднее повышение уровня проводить осмотры, если они не находятся в списке
Ограничение употребления алкоголя
ожидания трансплантации из-за низкой ожидаемой выживаемости ().Лекарственные препараты, если они используются, должны дополнять другие вмешательства. Антагонисты опиоидов (налтрексон или налмефен) и препараты, модулирующие рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (баклофен или акампросат) оказывают краткосрочный эффект, уменьшая влечение к алкоголю и симптомы отмены. Дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу, что приводит к аккумуляции ацетальдегида, таким образом, употребление алкоголя в течение 12 часов после приема дисульфирама вызывает чувство жара и другие неприятные эффекты. Тем не менее прием дисульфирама не доказал своей способности к стимуляции абстиненции
Поддерживающая терапия
и, соответственно, рекомендован только ограниченному в мг/дл (конвертированных от измерения в мкмоль/л путем деления увеличивает формирование ацетата. Лица азиатского происхождения часто имеют более низкие уровни АЛДГ и более чувствительны к токсическим эффектам ацетальдегида (например, покраснение кожи); эти эффекты подобны действию дисульфирама, который ингибирует АЛДГ.• Эти оксидативные реакции генерируют водород, который превращает никотинамид-аденин динуклеотид (NAD) в его восстановленную
Специфическое лечение
форму (NADH), что повышает окислительно-восстановительный потенциал (NADH/NAD) в печени.• Повышенный окислительно-восстановительный потенциал ингибирует окисление жирных кислот и глюконеогенез, повышая накопление жира в печени.Чрезмерное хроническое употребление алкоголя индуцирует систему микросомального этанолового окисления (СМЭО), которая преимущественно локализована в эндоплазматическом ретикулуме, повышая ее активность. Основной фермент – CYP2E1. При индуцировании MEOS она может отвечать за 20% метаболизма алкоголя. Этот метаболический путь приводит к образованию вредных реактивных кислородных форм, повышающих оксидативный стресс и формирование кислород-свободных радикалов.Жиры (триглицериды) аккумулируются в гепатоцитах нейропатию. У мужчин хроническое чрезмерное употребление алкоголя печени. Предлагаемые показания включают:
• Неясный клинический диагноз (например, двусмысленные клинические и лабораторные находки, необъясненное персистирующее повышение уровней аминотрансфераз)• Клиническое подозрение на более чем 1 причину заболевания печени (например, алкоголь плюс вирусный гепатит)• Намерение точно прогнозировать течение заболеванияБиопсия печени подтверждает пациентов обеспечило противоречивые результаты. Пентоксифиллин – ингибитор фосфодиэстеразы, который угнетает синтез ФНО-альфа, показал разную эффективность при клинических исследованиях на пациентах с тяжёлым алкогольным гепатитом. Когда используются биологические агенты, ингибирующие ФНО-альфа, (например, инфлисимаб, этанерцепт), возрастает риск развития инфекции, который превышает пользу. Препараты, назначаемые для уменьшения фиброза (например, колхицин, пеницилламин), и лекарства, направленные на нормализацию гиперметаболического состояния алкогольной печени (например, пропилтиоурацил), не обладают доказанным эффектом. Антиоксидантные средства, такие как силимарин (молочный чертополох) и витамины А
Прогноз при алкогольной болезни печени
и Е, неэффективны.Прогноз определяется степенью наличие генетических факторов месяцев для скрининга на гепатоцеллюлярную карциному. Они также считают, что у пациентов с циррозом класса C по шкале Чайлд-Пью не следует алкоголя, стеатоз печени может полностью восстановиться в течение 6 недель. Фиброз и цирроз
обычно необратимы.Определенные находки при биопсии (например, нейтрофилы, перивенулярный фиброз) указывают на худший прогноз. Предлагаемые количественные индексы для прогнозирования тяжести заболевания и смертности включают в первую очередь лабораторные признаки печеночной недостаточности, такие как протромбиновое время, уровни креатинина (при гепаторенальном синдроме) и билирубина. Может использоваться дискриминантная функция Маддрея; она рассчитывается по
следующей формуле:
Клинический калькуляторДля этой формулы уровень билирубина измеряется • Ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ) – митохондриальный фермент, который впоследствии окисляет ацетальдегид в ацетат. Хроническое употребление алкоголя Симптомы обычно становятся очевидными у пациентов в возрасте 30–40 лет; тяжелые проблемы появляются примерно через десятилетие.Алкоголь-ассоциированный стеатоз печени часто протекает бессимптомно. У трети пациентов печень увеличена, с гладкой поверхностью, обычно нечувствительна при пальпации.Алкогольный гепатит варьирует от умеренного и обратимого до жинеугрожающего. Большинство пациентов с
умеренной активностью болезни
имеют дефицит питания и жалуются на слабость, лихорадку, желтуху, боль в правом верхнем квадранте живота, болезненную увеличенную печень; иногда выслушивается печеночный шум. Примерно у 40% отмечается ухудшение состояния вскоре после госпитализации, с последствиями разной тяжести: от умеренных (например, усиление желтухи) до тяжелых (например, асцит, портосистемная энцефалопатия, варикозное кровотечение, печеночная недостаточность с
гипогликемией, коагулопатия). Могут иметь место и другие проявления цирроза.Цирроз
Основные положения
Хроническое чрезмерное употребление алкоголя более часто, чем заболевания печени, вызываютконтрактуру Дюпюитрена на ладонных фасциях, сосудистые звездочки, миопатию и периферическую согласны с принятыми показаниями для биопсии 7-й день по шкале Лилля ().Кроме кортикостероидов и
энтерального пи-тания, четко установлены несколько других специфических методов лечения. Антиоксиданты (например, S-аденозил-L-метионин, фосфатидилхолин, метадоксин) показывают обещающий эффект относительно уменьшения повреждения печени на ранней стадии цирроза, но это требует
дальнейших исследований. Применение препаратов, направленных на цитокины, в особенности, фактор некроза опухоли (ФНО)-алфа, с целью уменьшения воспаления, в исследованиях с включением небольшого количества
• Придайте особое значение необходимости воздержания от алкоголя, обеспечьте поддерживающую терапию, госпитализацию и пропишите кортикостероиды пациентам с тяжелой формой острого алкогольного гепатита.
• Пациентам с декомпенсированным заболеванием печени (асцит, спонтанный бактериальный перитонит, варикозное кровотечение, печеночная энцефалопатия) следует рассмотреть вопрос о трансплантации печени, несмотря на воздержание.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 