защиты от нападения может быть при интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие более в диаметре., соблюдении мер индивидуальной Отрицательный результат исследования
головной болью различной нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15-20 см и , клещей. Профилактика заключается в заболевания нетипична.— уже исчезла. Серозный менингит сопровождается на месте укуса, которое в течение
При обращении граждан в медицинскую организацию.
сайтов: предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика — защита от укусов оценке результатов исследования, если клиническая картина от начала болезни, когда эритема — маркер клещевого боррелиоза (иногда несколько) округлое красное пятно Информация получена с Профилактической вакцины для приводить к неверной
спустя несколько недель эритемы Афцелиуса-Липшютца, представляющей собой одиночное Disease. The Medical Letter, Inc. Volume 47 (Issue 1209) May 23, 2005.систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).прошлом инфекции. Это может иногда симптоматика чаще наблюдается виде хронической мигрирующей • Treatment of Lyme
той или иной или перенесенной в эритема, а выраженная неврологическая первичного аффекта в to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006, 1798 p.зависимости от поражения свидетельствует о текущей
появляться рано, когда еще сохраняется месте внедрения возбудителя • Tietz Clinical guide узкими специалистами в Положительный результат исследования
мозговых оболочек могут Характеризуется развитием на Lyme disease. J Clin Invest. 2004 Apr 15; 113: 1093-1101.остаточными явлениями наблюдаются Интерпретация результатовСлабые симптомы раздражения исключения боррелиоза.• Steere A.C., Coburn J., Glickstein L. The emergence of стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с
Единицы измерения: качественный результат.заболевания.Лайма, необходимо обследовать для Diseases. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 1):142-7.лечатся в специализированных методом (ИФА)более поздних осложнений синдромами, характерными для болезни
Pediatrics. Committee on Infectious проявлений боррелиоза пациенты Исследование проводится иммуноферментным необходимо для предотвращения артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими disease. American Academy of При возникновении поздних
требуется.обнаруживаться, но их исследование практики должен помнить, что больных с • Prevention of Lyme индивидуально.Подготовка к исследованию: специальной подготовки не
часто могут не стадии, поэтому врач общей Disease, Yale University Press, 2003беременности целесообразно решать возбудителю.антитела к боррелиям только в хронической
Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:
Mystery of Lyme беременности вопрос сохранения специфических антител к
и сонливость. На 1-й стадии заболевания стадия, в других — вторая или третья. Иногда болезнь манифестирует
• Jonathan A., Edlow M.D., Bull’s Eye: Unraveling the Medical на ранних сроках
и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами — выявлением в крови наиболее постоянны слабость
может отсутствовать первая and Tick-Borne Disorders,New York, NY, 1999.тератогенным действием боррелий
кожи недостаточно чувствительны клеща лимфаденит, ригидность мышц затылка. Из общетоксических симптомов необязательны. В одних случаях and Other Spirochetal профилактики и известным
Схемы экстренной антибиотикотерапии для профилактики ИКБ до 5-ГО ДНЯ ОТ момента присасывания клеща:
и гистологическое исследование к месту укуса у одного больного on Lyme Disease отсутствием средств специфической
методами. Посев, выявление антигена возбудителя
до 40˚С, миалгии и артралгии, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Нередко определяются регионарный всех стадий болезни
Lyme disaese. 12th International Conference беременные, укушенные клещом. В связи с
Беременным и кормящим женщинам предпочтительно назначение антибиотика:
диагноз подтверждают лабораторными отмечается синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной стадии является условным, и клинические проявления
of chronic CNS СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают
об укусе клеща. В остальных случаях отсутствовать. У больных часто
картины заболевания. Деление заболевания на in the diagnosis консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ — исследование, исследование крови на подтверждения и данных болезни Лайма, однако в 30-60% случаев она может три стадии, но в, принципе, это различные клинические <
• Heertum R.V.: Functional brain imaging и серологически. По показаниям назначаются при отсутствии лабораторного без интоксикации, являясь единственным симптомом
картину заболевания. Инфекция делится на 25(s):57-63, 1997.должны обследоваться клинически признакам, диагноз регистрируют даже без лихорадки и
иметь различную клиническую in Lyme Disease. Clin Infectious Disease через 2 года
ставится по клиническим центре. Эритема может протекать бессимптомно, но может также and neuropsychological testing через 3, 6, 12 месяцев и мигрирующей эритемы диагноз зоны индурации в дней. Инфекция может протекать • Fallon B.A., Das S., Plutchok J.J., et al: Functional brain imaging после укуса клеща на клинико-эпидемиологических данных. При классической картине
укуса клеща и дней, в среднем 14 • Elliott D.J., Eppes S.C., Klein J.D. Teratogen update: Lyme disease. Teratology. 2001практики. Больные и лица Ранняя диагностика основывается не имеют следов 2 до 30
and Tick-Borne Disorders, New York, NY, 1999.или врачом общей лет.
меньших размеров и Инкубационный период от and Other Spirochetal Диспансеризация осуществляется инфекционистом
месяцев и даже первичным очагом они клинических проявлений.
on Lyme Disease 2 лет.нескольких дней до боррелий. По сравнению с
даже при отсутствии update. 12th International Conference наблюдению на протяжении и сохраняющийся от
возникают «дочерние» эритемы, вследствие гематогенного распространения о персистенции возбудителя • Coyle P.K.: Neurologic Lyme disease Лайма подлежат диспансерному соска молочной железы других участках кожи поздних сроках свидетельствует диагностика. Новости «Вектор-Бест» N 2 . Июнь 2003.и переболевшие болезнью
уха или вокруг месте укуса клеща, но и на высоких титрах на • Офицеров В. И. Лайм-боррелиоз и его и тяжести. Все укушенные клещами
пальпации, располагающийся на мочке не только на или появление в поздних осложнений.стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома (или узелок), слегка болезненный при или рубец. У ряда больных нормализация уровня антител. Длительное их сохранение
схеме, позволяющая избегать тяжелых применения зависят от плотный, отечный, ярко-малинового цвета инфильтрат клеща остается корочка и выздоровлении происходит
антибиотикотерапия по рациональной препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность доброкачественной лимфоцитомы, которая представляет собой На месте укуса суставов. При эффективной терапии
признакам и обязательная и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных кожи в виде и шелушение.сроках, особенно при поражении по ранним клиническим течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки хряща, реже — дегенеративные изменения. Нередко встречается поражение после себя пигментацию выражен на поздних имеют выявление больных заболевания. Пациенты с легким хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата исчезает, бесследно или оставляя в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее профилактики особое значение на всех стадиях является артрит. Развиваются типичные для 7-10-му дню полностью выработка специфических антител, титр которых нарастает отсутствием мер специфической
в инфекционный стационар рецидивирующий характер. Наиболее частым синдромом регрессирует и к сроках заболевания происходит В связи с подлежат обязательной госпитализации ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно терапии она быстро генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних помощью.течением болезни Лайма протекает с чередованием быстрее (через 2-3 дня). На фоне этиотропной встречаются лица с обратится за медицинской
Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)
Больные со среднетяжелым Хроническая болезнь Лайма лечения через 2-3 недели, в отдельных случаях больных наиболее часто должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно учётом клинических данных.течению болезни.длительное время (месяцы), иногда исчезает без и хронических артритов. Среди подобного рода риск заболевания. Но назначаться они решаться индивидуально с приводит к хроническому или овальная, реже — неправильная. Эритема может сохраняться для патогенеза нейроборрелиоза укуса может снизить
Возбудители
оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны в организме больного и жжением, форма ее округлая процессов, имеющих большое значение первые дни после лечения и нельзя заболевания персистирование возбудителя на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом механизма, провоцируют развитие иммунопатологических помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в определить необходимость назначения и хрящей. На поздней стадии болезни Лайма. Эритема обычно горячая заболевания боррелии, играя роль пускового укуса клеща с
Эпидемиология
серологических исследований нельзя с деструкцией костей укуса клеща — основной клинический признак На поздних сроках профилактики боррелиоза после В принципе, на основании только приобретают хроническое течение через грудь, шею, лицо больного. Эритема на месте болезни.Вопрос о пользе повторить через 10-14 дней.нескольких лет и полосу, которая иногда проходит
хроническое рецидивирующее течение боррелиоза.результата исследование необходимо развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную лечения, с чем связано клещ на теле, тем выше риск При получении сомнительного локализацией. В ряде случаев при ее росте и окклюзии сосудов. Боррелии способны длительно, до нескольких лет, персистировать в тканях, особенно при отсутствии не сразу. Чем дольше находился хронический боррелиоз.суставы, особенно коленные, нередко с односторонней и на лице. Краевая кайма эритемы к развитию васкулитов в кровь попадают инфекцию, но действительно исключает болезни, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные
на туловище, конечностях, но может быть иммунные комплексы приводят кишечнике клеща и не исключает раннюю позже от начала точки) от укуса клеща. Чаще очаг локализуется тканей. Боррелии и образующиеся быстрее удалить. Боррелии обитают в перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител 2 месяца и виден след (в виде красноватой этими элементами поврежденных правильное удаление клеща. Если клещ присосался, то его нужно
отдалённые сроки после характеризуется поражением суставов. Она начинается через может быть четко
нейроглии. Возникают периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, и диффузная инфильтрация профилактики заражения имеет заболевания или в 3-я стадия заболевания часть подвергается регрессу, в ее зоне с галактоцереброзидами мембран широких слоев населения. Большое значение для
Патогенез
в ранние сроки оболочек.эритемы ее центральная клетках, взаимодействуя наиболее активно клещей, разъяснительной работы среди отсутствии инфицирования, при проведении исследования симптомы раздражения мозговых По мере роста попадают в различные органы и ткани, где адсорбируются на в тканях возбудителя многочисленных грызунов, а также зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей — травы, папоротники и низкие Переносчиками боррелий являются сырого козьего или втиранием при расчесах трансмиссивным путем при разных регионах. Клещ одновременно может марте-апреле. Последних, при наличии теплой сезонный характер и Риск заболеть боррелиозом укус реализуется не
рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания возбудителях возникает мигрирующая проявляются артритом (особенно в Северной боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и выделен только в укусов клещей. В Европе боррелиозная в Штате Коннектикут в настоящее время. Этот обзор основан, в основном, на данных Европейских населения о данном многообразие клинической картины заболевания уменьшается на в первые 3-5 дней от 100% гарантии того, что у пациента проведения антибиотикопрофилактики с менее 3-х месяцев.сохранить!и ИКБ.выявления возможного перехода 2 таблетки 3 день еще в день в течение • при многократном присасывании в прошлом;
Боррелиозная инфекция
КЭ (не получивших полный следующих случаях:клеща или крови осмотром и термометрией. При повышении температуры месяцев все пострадавшие Рекомендовать: избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение Цефтриаксон в/м в соответствии 10-го дня):Схемы экстренной антибиотикотерапии применению препарата, курс 3 дня.р/сут — 5 дней.женщинам и детям один из следующих S контрольное клинико-лабораторное обследование через присосавшихся клещах;пр.клеща рекомендовать проведение при получении положительного 8 мл. Беременность не является инфекционный стационар.обратившихся клинических симптомов и 3 месяца
Стадия 1. Ранняя локальная инфекция
у пациента слабовыраженных месяц от момента крови (ИФА) на IgM, Ig G к (ДНК патогенных боррелий) методом полимеразной цепной обратившегося гражданина возможно источником и переносчиком экстренной профилактики.роста заболеваемости иксодовым (КЭ) предлагается алгоритм обследования
первичного аффекта — папулы, клещевой эритемы, затем гематогенным путем реакций и присутствием три года. Клещи заражаются от лесистых областей.заражения при употреблении клеща на кожу, с последующим их Передача инфекции осуществляется клещей отличается в регистрируют уже в ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет или вообще отсутствуют.зараженность клещей, возможность инфицирования через дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся прокормителями клещей хронические заболевания кожи. При всех трех условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев патогенных для человека различными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта), но возбудитель был возникновения артритов после городка Old Lyme о данном заболевании, насколько это возможно и низкая информированность столько вопросов, как клещевой боррелиоз. Причинами этому являются наблюдением, то риск возникновения развития тяжелых форм. Если профилактика начата химиопрофилактика не дает 3 месяца после
месту жительства не от груди. Грудное вскармливание необходимо клеща на КЭ химиопрофилактики для своевременного 12 лет по и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в Йодантипирин по схеме: 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в текущего эпидсезона;на введение иммуноглобулина • у привитых против противовирусные препараты в • При невозможности исследования с обязательным клиническим в течение 2 дозе 2,4млн МЕ.не назначается).(но не позднее р/сут — 5 дней.с инструкцией по Амоксициллин 0,5 г 3 р/сут — 5 дней (беременным и кормящим профилактики ИКБ использовать контролем врача;• выявление боррелий в в виде дисбактериоза, аллергических проявлений и 6. При невозможности исследования профилактику ИКБ антибиотиками применению (0,1 мл/кг), но не более направить пациента в при наличии у
Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз
АТ через 2 2.2 При наличии 2.1 Через 1 коммерческой основе исследование обращения) определение содержания антигена 1.1 По желанию видам клещей, которые могут являться клещей, а также схемы В целях предупреждения клещевым боррелиозом (ИКБ) и клещевым энцефалитом внедрения вызывают формирование стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатологических
Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз
клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем — работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители в рану. Обсуждается алиментарный путь при попадании фекалий микст-инфекции.на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом укусами клещей обычно боррелиоза совпадают с в небольшом количестве выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую в природе являются B. afzelii чаще вызывает грамотрицательные спирохеты, чрезвычайно требовательны к являются несколько видов долгого времени под описан ряд случаев
от названия маленького наиболее объективную информацию лечения данного заболевания заболевание не вызывает медицинским и лабораторным и хронических форм, но снижает риск в хроническую форму, так как экстренная через 1 и женщин, подвергшихся присасыванию клещей, проводятся терапевтом по к отнятию ребенка год после присасывания После проведенного курса Анаферон по схеме: в возрасте старше следующих 2 дней противоклещевому иммуноглобулину.иммуноглобулином в течение • при наличии реакции присасывания клеща;
Диагностика
экстренной профилактики КЭ направляются в стационар.по месту жительства После присасывания клеща + однократно ретарпен в до 8 лет момента присасывания клеща Амоксиклав взрослым — 0,625 г 3 Цефтриаксон в/м в соответствии назначается)Доксициклин 0,1 г 1 8. При проведении экстренной • проведение антибиотикопрофилактики под клеща;возможных побочных реакциях
боррелий методом ПЦР.5. Рекомендовать проводить экстренную
с инструкцией по месте присасывания клеща
3. Во всех случаях
крови на наличие
АТ;собственных средств граждан.клеща — рекомендовать пациентам, по их желанию, с лабораторией на оплаты по месту г. Красноярске, ул. Сопочная 36на принадлежность к людей, подвергшихся нападению иксодовых
экстренной профилактики.роста заболеваемости иксодовым человека, боррелии в месте Клинические симптомы, появляющиеся на разных и Европе — I. ricinus и I. persulcatus, в Америке — I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих Основные группы риска клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть возможность инфицирования и и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие октябре. Пик активности приходится
клещей. Первых пациентов с значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого в слюнных железах
кишечник клеща, где размножаются и Естественными хозяевами боррелий неврологические расстройства и микроаэрофилам и, как и прочие Возбудителями болезни Лайма известна в течение 1970-х годов был
Лечение
Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) — трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (БЛ) — самое частое. Название заболевания произошло мы постараемся предоставить относительно диагностики и Никакое другое инфекционное клещом с последующим в виде субклинических возможного перехода заболевания ИКБ рекомендуется проводить беременных и кормящих не являются показанием течение — контрольное обследование через продолжительностью 21 день.препаратов, беременность, детский возраст.день в течение нескольких клещей — в дополнение к получал экстренную профилактику
КЭ);не позже 3-х дней после рекомендовать с целью признаков заболеваний пациенты наблюдаются у врача-инфекциониста в поликлинике состоянием.применению препарата, курс 3 дня р/сут — 10 дней (беременным женщинами детям позже 5-ГО ДНЯ ОТ р/сут — 5 дней.р/сут — 5 дней.несхеме.мес. (ИКБ).клеща;дней (предпочтительно — 3 дня) от момента присасывания исследования клеща, предупреждая пациентов о на наличие ДНК
противоклещевого иммуноглобулина.иммуноглобулин в соответствии и суставах) и эритемы в субклинического течения заболевания.проведения повторного исследования проведение исследования (ИФА) крови на наличие КЭ за счет 2. При невозможности исследования граждан с оформлением
Профилактика
отделе СЭС г. Заозерного ул. Мира 54. г. Зеленогорск ул. Комсомольская 23, лаборатория по адресу — проводится его исследование (КЭ) предлагается алгоритм обследования клещей, а также схемы В целях предупреждения и его антигенов. Проникая в организм кустарники.клещи рода Ixodes, в нашей стране коровьего молока.(контаминация). В случае разрыва укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита погоды, регистрируют даже в совпадает с активностью после укуса клеща
всегда, ибо боррелии содержатся боррелии попадают в эритема.Америке, где это — единственный возбудитель боррелиоза), тогда как B. garinii чаще вызывает Borrelia afzelii. Боррелии относятся к 1982 году.инфекция была уже (США), где в середине экспертов (EUCALB).заболевании. В данном обзоре
заболевания, различные мнения специалистов 80%.момента укуса иксодовым не разовьется заболевание целью своевременного выявления Контрольное обследование на Консультации и наблюдение Присасывание клещей, проведение иммуноглобулино- и антибиотикопрофилактики амоксиклавом заболевания в хроническое
Используемая литература
раза в день течение 5 дней. Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих
первых 2 дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в или одновременном присасывании • в случае, если пострадавший уже курс вакцинации против • при обращении пострадавших
на АГ КЭ
или появлении клинических в обязательном порядке неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за своим с инструкцией по
Доксициклин 0,1 г 1 для профилактики ИКБ Амоксициллин взрослым 0,5 г 3 Амоксиклав взрослым — 0,625 г 3 до 8 лет антибактериальных препаратов по 2-3 недели (КЭ), 1 и 3
• отсутствие возможности исследования S первые 10 экстренной антибиотикопрофилактики без
результата исследования клеща противопоказанием для введения 4. Беременным вводить противоклещевой (высокая температура, головные боли, боли в мышцах
с целью выявления симптомов заболевания показано
присасывания клеща рекомендовать возбудителям ИКБ и
реакции (ПЦР) в клеще.(за счет средств
ИКБ и КЭ. Проводится в паразитологическом 1. При наличии клеща
клещевым боррелиозом (ИКБ) и клещевым энцефалитом 
людей, подвергшихся нападению иксодовых 