Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а.
Показано плановое оперативное лечение — артроскопия.
Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Артроскопия — это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.
До операции, рекомендовано:
Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Симптомы тендинита и теносиновита
Воспаленные сухожилия обычно болезненны при движении или прикосновении. Движение в суставе вблизи сухожилия, даже небольшое, может вызвать боль, в зависимости от тяжести тендинита. Изредка наблюдается отек и жар сухожилий или их влагалищ.
При продолжительном тендините возможны отложения кальция. Часто поражается участок вокруг плечевого сустава. В дополнение к болевым ощущениям возможна скованность и слабость плечевого сустава. При движениях в суставе возможны потрескивания или притормаживания.
Диагностика тендинита и теносиновита
Диагностика тендинита преимущественно основана на симптомах и результатах физикального обследования.
Лечение тендинита и теносиновита
Часто помогает покой или иммобилизация с помощью шины или гипсовой повязки, прогревание или охлаждение — в зависимости от того, что будет эффективно. Прием НПВП в течение 7–10 дней может уменьшить боль и воспаление.
Иногда в сухожильное влагалище вводят кортикостероиды (например, бетаметазон, метилпреднизолон или триамцинолон) и анестезирующие средства (например, лидокаин). Изредка через несколько часов после инъекции возникает боль, поскольку кортикостероиды обратимо кристаллизуются в суставе или сухожильном влагалище. Эта боль длится менее 24 часов и снимается с помощью холодных компрессов и обезболивающих препаратов.
Возможно применение других лекарственных препаратов в зависимости от причины. Например, если причиной является подагра, могут назначить индометацин или колхицин.
После того, как достигнут контроль воспаления, следует несколько раз в день заниматься упражнениями для увеличения диапазона движений.
Хронический стойкий тендинит, возможный при ревматоидном артрите, может требовать хирургического лечения для удаления воспаленных тканей. После хирургического вмешательства может потребоваться физиотерапия для увеличения диапазона движений и реабилитации мышц и сухожилий. Время от времени требуется хирургическое вмешательство для удаления отложений кальция или восстановления связок на участках длительно существующего тендинита, таких как область вокруг плечевого сустава. Иногда хирургическое вмешательство выполнятся для рассечения спаек, которые ограничивают функцию, или удаления части кости, о которую трется сухожилие.
Тендинит вращательной манжеты плеча
Тендинит может возникнуть в сухожилиях мышц, которые отвечают за движение, вращение и фиксацию плечевого сустава (ротаторная мышца плеча).
Тендинит вращательной манжеты плеча (см. также Травма вращательной манжеты плеча/субакромиальный бурсит) является наиболее распространенной причиной боли в плечевом суставе. Боль возникает при поднятии руки (особенно на уровень от 40° до 120°) или при одевании. Часто боль приходит в ночное время, особенно когда больной лежит на пораженной руке.
Симптомы тендинита вращательной манжеты плеча могут возникать внезапно и быть крайне тяжелыми, особенно после физической нагрузки, или могут развиваться медленно и характеризоваться низкой тяжестью.
Для обнаружения отложений кальция в сухожилии врачи могут назначать рентгенологическое исследование. Иногда для подтверждения отсутствия полного разрыва сухожилия целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования.
Для лечения применяются упражнения на увеличение диапазона движений, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и иногда инъекции кортикостероидов. В редких случаях выполняется хирургическое вмешательство для удаления отложений кальция или пластики сухожилия при его полном разрыве.
• текущая травма — см. травмы связки или сухожилия по областям тела
• болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70.-)
ТендинитТеноcиновит — это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. Развиваются боли при движении и болезненность при пальпации. Хроническое повреждение и воспаление сухожилия или сухожильного влагалища могут приводить к развитию рубцов, что ограничивает движения. Диагноз устанавливают при анализе клинических проявлений, иногда подтверждается с помощью инструментальных методов. Лечение включает покой, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда – инъекции глюкокортикоидов.
Тендинопатия обычно обусловлена повторными маленькими разрывами или дегенеративными изменениями (иногда с отложением кальция) в сухожилие, которые развиваются в течение нескольких лет.
Тендинит и теносиновит наиболее часто поражают сухожилия в области плечевого сустава (вращательной манжеты), сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей запястья, сгибателя пальцев, сухожилия мышц, образующих подколенную ямку, ахиллово сухожилие ( see page Воспаление ахиллова сухожилия), а также сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца кисти и его короткого разгибателя, имеющих общую фиброзную капсулу (результатом расстройства становится синдром Де Кервена).
Этиология тендинита и теносиновита
Этиология часто остается нераспознанной. В большинстве случаев заболевание возникает в среднем и пожилом возрасте, когда уменьшается кровоснабжение сухожилий и повторная микротравма может способствовать возникновению изменений. Провоцирующими факторами также являются повторные микротравмы или однократная тяжелая травма (близкая к разрыву), растяжение или чрезмерные (непривычные) нагрузки. Некоторые фторхинолоновые антибиотики могут повышатиь риск тендинопатии и разрыва сухожилия.
Риск тендинита может повышаться при некоторых системных заболеваниях: наиболее часто при РА, системной склеродермии, подагре, реактивном артрите и диабете,очень редко при амилоидозе, а также при значительном повышении содержания холестерина в крови. У молодых людей, особенно у женщин, диссеминированная гонококковая инфекция может также сопровождаться мигрирующим теносиновиитом.
Симптомы и признаки тендинита и теносиновита
Движения пораженных сухожилий обычно болезненны при активном перемещении или при сопротивлении естественному движению. Например, поскольку сухожилие задней большеберцовой мышцы способствует выворачиванию стопы, пассивная пронация в комбинации с активным выворотом с сопротивлением вызывают боль у пациентов с тендинитом задней большеберцовой мышцы. Из-за накопления экссудата синовиальные влагалища иногда становятся припухшими; обычно это связано с наличием инфекции, РА или подагры. Припухлость может быть видимой или только пальпируемой. При пальпации по ходу пораженного сухожилия отмечается болезненность различной степени, иногда значительная; возможно развитие боли, мешающей движению.
Диагностика тендинита и теносиновита
Обычно диагностика основана на изучении симптоматики и результатах физикального исследования, включая пальпацию и специальные тесты для выявления боли. Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и выявления разрывов и воспаления сухожилий можно провести МРТ или УЗИ.
Тендинит вращательной манжеты плеча
Тендинит вращательной манжеты плеча является наиболее распространенной причиной боли в плече. Вращающая манжета плеча состоит из четырех сухожилий, надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц. Сперва, зачастую, вовлекаются сухожилия надостной мышцы, затем — подлопаточной. Боль возникает при активном отведении в диапазоне от 40 до 120° и внутренней ротации ( see page Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит). Пассивное отведение не так болезненно, но отведение с сопротивлением может увеличить боль. На рентгенограммах иногда визуализируются отложения кальция в сухожилиях непосредственно под акромиальным отростком. Ультрасонография или МРТ могут помочь в дальнейшей оценке (например, если диагноз неясен) и в принятии решения о лечении (например, наличие значительных разрывов, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство).
Тендинит двуглавой мышцы
Боль в сухожилии двуглавой мышцы усиливается при сгибания в плечевом суставе или при способствовании супинации предплечья против сопротивления. Болезненность может отмечаться и над межбугорковой бороздой плечевой кости в момент, когда сухожилие перекатывается под пальцами исследователя.
Теносиновит сгибателей (тендилит сгибателей пальцев)
Теносиновит сгибателей (тендилит сгибателей пальцев) является распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата, который часто пропускают. Боль возникает в ладони в области большого пальца или в областях других пальцев и может распространяться в дистальном направлении. Пальпация сухожилия болезненна, имеется припухлость, иногда узелки. Пораженный палец может находиться в согнутом положении, а пассивное разгибание вызывает боль. На более поздних стадиях палец может блокироваться при сгибании, а принудительное растяжение может вызвать внезапное освобождение с помощью щелчка (синдром щелкающего пальца).
Тендинит средней ягодичной мышцы
Пациенты с бурситом большого бугра бедренной кости почти всегда подвержены развитию тендинита сухожилий средней ягодичной мышцы. При трохантерном бурсите отмечается болезненность при пальпации в области латерального отдела большого вертела. В анамнезе у таких больных часто длительное давление на сустав, травма, изменение походки (например, вследствие остеоартроза, инсульта или различия длины ног) или воспаление в этой области (например, при РА).
Лечение тендинита и теносиновита
• Покой или иммобилизация, тепло или холод, затем лечебная физкультура
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах
• Иногда инъекции глюкокортикоидов
Уменьшения болей можно достичь, применяя покой или иммобилизацию (например, с помощью шины или иммобилизатора), тепловые процедуры (обычно при хроническом процессе) или охлаждение (обычно при остром воспалении), а также высокие дозы НПВП (см. таблицу Лечение ревматоидного артрита с помощью НПВП) в течение 7–10 дней. Индометацин или колхицин могут помочь, если причиной является подагра. В период стихания воспаления показаны щадящие упражнения по нескольку раз в день, которые постепенно увеличивают объем движений; особенно важно для профилактики быстро образующихся контрактур плечевого сустава.
Может приносить пользу введение в сухожильное влагалище глюкокортикоидов (например, бетаметазона 6 мг/мл, триамцинолона 40 мг/мл или метилпреднизолона 20–40 мг/мл). Эти инъекции обычно показаны при тяжелых или хронических болях. В зависимости от места введения объем препарата составляет от 0,3 до 1 мл. Введение через ту же иглу аналогичного или вдвое большего объема локального анестетика (например, 1–2% раствора лидокаина) подтверждает диагноз, если боль немедленно уменьшается. Надо тщательно избегать введения препарата непосредственно в ткань сухожилия, (где ощущается большее сопротивление инъекции), т.к. в последующем это может привести к ослаблению и разрыву сухожилия. Пациентам рекомендуется покой для смежного сустава, чтобы уменьшить риск возможного разрыва сухожилия. В некоторых случаях в течение 24 часов после инъекции выраженность клинической симптоматики может усиливаться.
Здравый смысл и предостережения
Основные положения
• Боль, болезненность и припухлость, как правило, особенно выражены по ходу сухожилий.
• Диагноз в большинстве случаев ставится при осмотре, который включает специфические сухожильные приемы, иногда подтверждается данными МРТ или УЗИ.
• Лечение включает покой, высокодозные НПВП, иногда – инъекции глюкокортикоидов.