Тендинит двуглавой мышцы плеча

Приложение

здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1246н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: поздняя

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

* — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

* — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

* — средняя суточная доза

* — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

• M75.2

ICD-Code

У вас воспалены сухожилия двуглавой мышцы.

Двуглавая мышца находится спереди в области плеча. Двуглавая мышца, помимо прочего, участвует в сгибании и вращении предплечья. Двуглавая мышца имеет несколько сухожилий. Сухожилия состоят из очень прочной соединительной ткани. С помощью сухожилий мышцы крепятся к костям. Одно или нескольких сухожилий двуглавой мышцы могут быть воспалены. При воспалении сухожилий двуглавой мышцы также могут воспаляться соответствующие сухожильные влагалища. Сухожильное влагалище представляет собой оболочку, которая окружает сухожилие. Она амортизирует сухожилие и содержит небольшое количество жидкости. Это уменьшает трение между сухожилием и окружающими тканями.

Сухожилия двуглавой мышцы могут воспаляться, например, из-за чрезмерной нагрузки, травм или других заболеваний. Если одно или несколько сухожилий воспалены, человек может испытывать боли в области пораженных сухожилий. Боли могут возникать, например, при подъеме руки над головой или в положении лежа на пораженном плече.

Дополнительные обозначения

В медицинских документах код ICD часто дополняется буквами, описывающими достоверность диагноза или пораженную сторону тела.

• G: Подтвержденный диагноз

• V: Подозрение

• Z: Состояние после

• A: Исключение

• L: Слева

• R: Справа

• B: С обеих сторон

Указание

Данная информация не предназначена для самодиагностики и ни в коем случае не заменяет консультацию врача. Если вы нашли соответствующий код ICD на личном медицинском документе, обратите внимание также на дополнительные обозначения для пояснения диагноза.
Ваш врач поможет вам в решении вопросов, связанных со здоровьем, и при необходимости объяснит коды ICD в личной беседе.

Виды травм

• Растяжение (сильное растягивание мышц без какого-либо разрыва) или ушиб

• Частичный разрыв

• Полный разрыв

Данные разрывы могут возникнуть в месте прикрепления сухожилия к кости, в месте соединения мышцы с сухожилием или в самом сухожилии. При отрыве небольших кусочков кости вместе с сухожилием констатируется отрывной перелом.

Основные причины травматизации

К травматизации бицепса могут привести следующие факторы:

• Чрезмерная силовая нагрузка на плечо при занятиях спортом, подъеме и переносе тяжелых предметов

• Возрастные изменения (у лиц старше 40 лет сухожилия теряют свою прочность)

• Хронические воспаления в этой области (ревматоидный артрит, импинджмент, локтевой бурсит и др.) ведут к изнашиванию сухожилий, и как следствие, увеличивается риск получения травм даже после незначительных повреждений

• Прием некоторых медикаментов (например, статинов)

• Микротравмы

Признаки травматизации.

• Резкая боль в момент травмы

• Характерный щелчок, хлопок

• Мышечные судороги и спазмы (при растяжениях)

• Припухлость и отечность

• Возможно подкожное кровоизлияние

• Наблюдается отвисание мышцы при напряжении бицепса (в верхней трети плеча)

• Шарообразное уплотнение в верхней части плеча

• Снижение силы конечности

Диагностика

Диагностика повреждений двуглавой мышцы плеча включает:

• Детальный осмотр врача

• Рентгенографию

• УЗИ

• МРТ

Лечение

При обнаружении вышеперечисленных симптомов пострадавшему необходимо обеспечить покой и незамедлительно доставить его в отделение травматологии, где осмотр проведет квалифицированный врач и составит дальнейший план лечения.

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от вида и тяжести травмы, а также от возраста пациента. Для людей в возрасте старше 50-60 лет назначают консервативный способ восстановления, который предполагает:

• Местное обезболивание

• Медикаментозное лечение (прием противовоспалительных средств)

• Иммобилизацию конечности с помощью ортезов

• Лечебно-оздоровительную физкультуру

• Физиотерапевтическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо для сшивания тканей сухожилий (артроскопические операции), они показаны для людей молодого возраста. Реабилитация в послеоперационный период включает: ношение компрессии, соблюдение диеты (богатой белками), поддерживающую лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Для скорейшего выздоровления и полного восстановления физической активности следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В среднем выздоровление наступает через 5–6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).

ТендинитТеноcиновит — это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. Развиваются боли при движении и болезненность при пальпации. Хроническое повреждение и воспаление сухожилия или сухожильного влагалища могут приводить к развитию рубцов, что ограничивает движения. Диагноз устанавливают при анализе клинических проявлений, иногда подтверждается с помощью инструментальных методов. Лечение включает покой, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда – инъекции глюкокортикоидов.

Тендинопатия обычно обусловлена повторными маленькими разрывами или дегенеративными изменениями (иногда с отложением кальция) в сухожилие, которые развиваются в течение нескольких лет.

Тендинит и теносиновит наиболее часто поражают сухожилия в области плечевого сустава (вращательной манжеты), сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей запястья, сгибателя пальцев, сухожилия мышц, образующих подколенную ямку, ахиллово сухожилие ( see page Воспаление ахиллова сухожилия), а также сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца кисти и его короткого разгибателя, имеющих общую фиброзную капсулу (результатом расстройства становится синдром Де Кервена).

Этиология тендинита и теносиновита

Этиология часто остается нераспознанной. В большинстве случаев заболевание возникает в среднем и пожилом возрасте, когда уменьшается кровоснабжение сухожилий и повторная микротравма может способствовать возникновению изменений. Провоцирующими факторами также являются повторные микротравмы или однократная тяжелая травма (близкая к разрыву), растяжение или чрезмерные (непривычные) нагрузки. Некоторые фторхинолоновые антибиотики могут повышатиь риск тендинопатии и разрыва сухожилия.

Риск тендинита может повышаться при некоторых системных заболеваниях: наиболее часто при РА, системной склеродермии, подагре, реактивном артрите и диабете,очень редко при амилоидозе, а также при значительном повышении содержания холестерина в крови. У молодых людей, особенно у женщин, диссеминированная гонококковая инфекция может также сопровождаться мигрирующим теносиновиитом.

Симптомы и признаки тендинита и теносиновита

Движения пораженных сухожилий обычно болезненны при активном перемещении или при сопротивлении естественному движению. Например, поскольку сухожилие задней большеберцовой мышцы способствует выворачиванию стопы, пассивная пронация в комбинации с активным выворотом с сопротивлением вызывают боль у пациентов с тендинитом задней большеберцовой мышцы. Из-за накопления экссудата синовиальные влагалища иногда становятся припухшими; обычно это связано с наличием инфекции, РА или подагры. Припухлость может быть видимой или только пальпируемой. При пальпации по ходу пораженного сухожилия отмечается болезненность различной степени, иногда значительная; возможно развитие боли, мешающей движению.

Диагностика тендинита и теносиновита

Обычно диагностика основана на изучении симптоматики и результатах физикального исследования, включая пальпацию и специальные тесты для выявления боли. Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и выявления разрывов и воспаления сухожилий можно провести МРТ или УЗИ.

Тендинит вращательной манжеты плеча

Тендинит вращательной манжеты плеча является наиболее распространенной причиной боли в плече. Вращающая манжета плеча состоит из четырех сухожилий, надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц. Сперва, зачастую, вовлекаются сухожилия надостной мышцы, затем — подлопаточной. Боль возникает при активном отведении в диапазоне от 40 до 120° и внутренней ротации ( see page Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит). Пассивное отведение не так болезненно, но отведение с сопротивлением может увеличить боль. На рентгенограммах иногда визуализируются отложения кальция в сухожилиях непосредственно под акромиальным отростком. Ультрасонография или МРТ могут помочь в дальнейшей оценке (например, если диагноз неясен) и в принятии решения о лечении (например, наличие значительных разрывов, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство).

Тендинит двуглавой мышцы

Боль в сухожилии двуглавой мышцы усиливается при сгибания в плечевом суставе или при способствовании супинации предплечья против сопротивления. Болезненность может отмечаться и над межбугорковой бороздой плечевой кости в момент, когда сухожилие перекатывается под пальцами исследователя.

Теносиновит сгибателей (тендилит сгибателей пальцев)

Теносиновит сгибателей (тендилит сгибателей пальцев) является распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата, который часто пропускают. Боль возникает в ладони в области большого пальца или в областях других пальцев и может распространяться в дистальном направлении. Пальпация сухожилия болезненна, имеется припухлость, иногда узелки. Пораженный палец может находиться в согнутом положении, а пассивное разгибание вызывает боль. На более поздних стадиях палец может блокироваться при сгибании, а принудительное растяжение может вызвать внезапное освобождение с помощью щелчка (синдром щелкающего пальца).

Тендинит средней ягодичной мышцы

Пациенты с бурситом большого бугра бедренной кости почти всегда подвержены развитию тендинита сухожилий средней ягодичной мышцы. При трохантерном бурсите отмечается болезненность при пальпации в области латерального отдела большого вертела. В анамнезе у таких больных часто длительное давление на сустав, травма, изменение походки (например, вследствие остеоартроза, инсульта или различия длины ног) или воспаление в этой области (например, при РА).

Лечение тендинита и теносиновита

• Покой или иммобилизация, тепло или холод, затем лечебная физкультура

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах

• Иногда инъекции глюкокортикоидов

Уменьшения болей можно достичь, применяя покой или иммобилизацию (например, с помощью шины или иммобилизатора), тепловые процедуры (обычно при хроническом процессе) или охлаждение (обычно при остром воспалении), а также высокие дозы НПВП (см. таблицу Лечение ревматоидного артрита с помощью НПВП) в течение 7–10 дней. Индометацин или колхицин могут помочь, если причиной является подагра. В период стихания воспаления показаны щадящие упражнения по нескольку раз в день, которые постепенно увеличивают объем движений; особенно важно для профилактики быстро образующихся контрактур плечевого сустава.

Может приносить пользу введение в сухожильное влагалище глюкокортикоидов (например, бетаметазона 6 мг/мл, триамцинолона 40 мг/мл или метилпреднизолона 20–40 мг/мл). Эти инъекции обычно показаны при тяжелых или хронических болях. В зависимости от места введения объем препарата составляет от 0,3 до 1 мл. Введение через ту же иглу аналогичного или вдвое большего объема локального анестетика (например, 1–2% раствора лидокаина) подтверждает диагноз, если боль немедленно уменьшается. Надо тщательно избегать введения препарата непосредственно в ткань сухожилия, (где ощущается большее сопротивление инъекции), т.к. в последующем это может привести к ослаблению и разрыву сухожилия. Пациентам рекомендуется покой для смежного сустава, чтобы уменьшить риск возможного разрыва сухожилия. В некоторых случаях в течение 24 часов после инъекции выраженность клинической симптоматики может усиливаться.

Здравый смысл и предостережения

Основные положения

• Боль, болезненность и припухлость, как правило, особенно выражены по ходу сухожилий.

• Диагноз в большинстве случаев ставится при осмотре, который включает специфические сухожильные приемы, иногда подтверждается данными МРТ или УЗИ.

• Лечение включает покой, высокодозные НПВП, иногда – инъекции глюкокортикоидов.

---

Информация получена с сайтов:

, , , ,