В ОН КЛИНИК созданы все возможности для ранней диагностики дисциркуляторной энцефалопатии и оказания помощи пациентам, страдающим дегенеративными процессами в головном мозге. Опытные неврологи подберут комплексную лекарственную терапию, направленную на торможение патологических изменений и нормализацию когнитивных функций. Также профессиональную поддержку получают родственники пациентов.
Причины заболевания
В основе церебральной микроангиопатии, которая характерна для дисциркуляторной энцефалопатии, лежит длительно протекающая артериальная гипертензия. Она вызывает хроническую ишемию головного мозга на фоне атеросклеротических изменений мозговых сосудов. Обеднение кровотока провоцирует снижение функций нейроваскулярных единиц и регуляции кровообращения.
Симптомы заболевания
Отличительным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является постепенное развитие болезни. На начальной стадии появляются преимущественно расстройства эмоциональной сферы. Чаще всего пациенты сталкиваются с депрессией, ипохондрией, снижением физической активности. Они меняют свое отношение к окружающим, становятся раздражительными, появляются перепады настроения. Дополнительно могут возникать мышечные и головные боли, шум в ушах. Эти симптомы не связаны с имеющимися хроническими заболеваниями, появляются и исчезают самостоятельно на фоне психотерапии, временного улучшения эмоционального состояния пациента.
Характерные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии в разгар заболевания:
• шаркающая походка;
• тремор конечностей;
• парезы, параличи;
• мозжечковый синдром;
• колебания артериального давления;
• эмоциональная расторможенность;
Определение болезни. Причины заболевания
Хроническая ишемия головного мозга
В отечественной литературе для обозначения хронической ишемии головного мозга используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП), который удачно отражает патогенез заболевания и включён в отечественную классификацию сосудистых заболеваний головного мозга . На последней стадии заболевание развивается в сосудистую деменцию.
Хроническая ишемия головного мозга
В Международной классификации болезней (МКБ-10) термину «дисциркуляторная энцефалопатия» соответствует синдром хронической ишемии головного мозга. Этот термин является патофизиологическим, отсутствует в «Неврологическом приложении к МКБ-10» и практически не используется в международной клинической литературе.
Достоверных данных о числе больных хронической ишемией мозга нет, что связано диагностическими трудностями. Указываются такие цифры: не менее 700 человек на 100 000 населения. С учётом увеличения продолжительности жизни и старения населения, а также улучшения диагностируемости, количество этих пациентов будет расти. Болезнь встречается у людей старшего возраста — после 60 лет.
Причины хронической ишемии мозга разнообразны, возможно их сочетание:
• Церебральный амилоидоз (отложение в стенке мозговых сосудов белка амилоида).
• Васкулиты (воспаление стенки сосудов).
• Наследственные ангиопатии: телеангиэктазии (образование выпячиваний и аневризм в недостаточно прочных сосудах), болезнь Виллебранда (эпизодические спонтанные кровотечения).
• Наследственная дисплазия соединительной ткани, которая приводит к изменениям артерий мозга и сердца.
• Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина, который увеличивает риск развития заболеваний периферических артерий).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы хронической ишемии головного мозга
определяют тяжесть и прогноз заболевания, коррелируют с объёмом пораженной мозговой ткани .
• 1 стадия — активные жалобы на снижение работоспособности, ослабление памяти, утомляемость, тревогу, депрессию, неустойчивость и замедленность при ходьбе, головокружения.
• 2 стадия —
Симптомы сосудистой деменции
затруднения в начале движения, при поворотах, шаркающая походка, застывание во время ходьбы, частые падения, трудно стоять или сидеть без поддержки, повернуться в постели.
Патогенез хронической ишемии головного мозга
Хроническая ишемия мозга в основном развивается по двум причинам:
Атеросклероз крупных сосудов мозга. Атеросклеротические бляшки откладываются внутри сосуда, это приводит к сужению сосуда и ухудшению кровоснабжения головного мозга. Кроме того, от атеросклеротической бляшки могут отрываться небольшие фрагменты и закупоривать мелкие сосуды головного мозга.
Атеросклеротическая бляшка
Артерии головного мозга
Классификация и стадии развития хронической ишемии головного мозга
Существует несколько классификаций дисциркуляторной энцефалопатии.
На основании этиологических (причинных) факторов условно выделяют пять клинико-патогенетических типов :
• Микроваскулярный (микроангиопатический): заболевание развивается из-за артериальной гипертензии, церебральной амилоидной ангиопатии и церебральных васкулитов.
• Макроваскулярный (атеросклеротический): развивается из-за стенозирующего атеросклероза магистральных артерий головы, аномалий крупных сосудов, воспаления крупных сосудов.
• Кардиальный: причина развития — заболевания сердца: аритмии, ишемическая болезнь сердца.
• Венозный:
• Смешанный: причина болезни — в комбинации цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеванй, например, болезни Альцгеймера, болезнь телец Леви и других.
Существует классификация, которая выделяет четыре основные клинические формы:
• Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия
• Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (САЭ).
• Гипертоническая мультиинфарктная энцефалопатия.
• Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия.
• Хроническая сосудистая вертебрально-базилярная недостаточность.
• Смешанные формы.
три стадии заболевания:
• 3 стадия — выраженные когнитивные нарушеняй (деменция), полная зависимость в быту.
Осложнения хронической ишемии головного мозга
К осложнениям хронической ишемии мозга можно отнести:
• (ишемический или геморрагическоий инсульт). Факторы риска: выраженный атеросклеротический стеноз магистральных артерий головы и шеи, неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет в сочетании с церебральной микроангиопатией .
• Деменция. Позднее обращение к врачу и отсутствие адекватной терапии сопутствующих заболеваний приводит к неизбежному развитию сосудистой деменции, которую можно рассматривать как осложнение и как неблагоприятный исход хронической ишемии мозга .
Инсульт ишемический и геморрагический
Диагностика хронической ишемии головного мозга
Диагноз хронической ишемии мозга часто является диагнозом исключения (то есть диагнозом, который ставится после исключения всех остальных причин) . Особенно трудна диагностика на ранних стадиях, когда симптомы болезни достаточно неспецифичны и могут маскироваться под депрессией и невротическими расстройствами. Поэтому диагностика всегда комплексная, включает в себя подробный анамнез, различные лабораторные и клинические методы диагностики, консультацию врачей других специальностей и нейропсихологическую диагностику.
Подробный анамнез включает беседу с родственниками или ближайшим окружением больного для выяснения факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, характера прогрессирования болезни.
Исследование неврологического статуса: врач невролог во время осмотра пациента проверяет силу в мышцах, чувствительность на разных участках кожи, рефлексы (при помощи неврологического молоточка), точность движений, устойчивость при стоянии и ходьбе. На основании осмотра врач определяет зоны поражения мозга (топическая диагностика).
Нейровизуализационные методы:
• лейкоареоз — изменение белого вещества вокруг желудочков головного мозга (на рисунке 1, белое свечение вокруг желудочков);
• лекоэнцефалопатия — поражение белого вещества головного мозга (на рисунке 1 и 3, светлые участки в подкорковом веществе);
• малые инфаркты, ишемические инсульты (рисунок 3);
• множественные микрокровоизлияния (рисунок 2 — темные участки);
• атрофия коры головного мозга.
Существует зависимость между типом и выраженностью морфологических изменений мозгового вещества и стадией заболевания .
Изменения при хронической ишемии мозга на МРТ
Нейропсихологическое обследование
УЗИ сосудов шеи и головного мозга позволяет выявить признаки гипертонической ангиопатии: утолщение и неровная внутренняя поверхность сосудов, деформация, изгибы, извитости, снижение скорости кровотока, а также признаки атеросклероза: количество атеросклеротических бляшек, процент стеноза сосудов, степень опасности бляшки (может ли бляшка или её фрагмент оторваться и закупорить сосуд).
ЭКГ, холтеровское мониторирование и суточный мониторинг АД необходимы для определения степени тяжести сердечно-сосудистого заболевания как основного причинного фактора хронической ишемии мозга .
Консультация врачей других специальностей (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога, диетолога) необходимы для своевременного выявления и лечения сопутствующего заболевания.
Лечение хронической ишемии головного мозга
• Адекватная гипотензивная терапия. Важно избегать чрезмерного снижения артериального давления.
• Коррекция гиперлипидемии. Статины (препараты для понижения уровня холестерина в крови) замедляют развитие атеросклероза крупных артерий, снижают вязкость крови, положительно влияют на эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов), препятствуют воспалению сосудистой стенки и отложению амилоида .
• Лечение сахарного диабета — постоянный прием гипогликемических препаратов.
• Длительный прием антиагрегантов — препаратов, улучшающие текучесть крови (аспирин, дабигатран, ривароксабан) у пациентов с выраженным атеросклерозом артерий головы и сосудистыми очагами на МРТ.
• При высоком уровне гомоцистеина необходима фолиевая кислот и витамины В6, В12.
• Церебролизин
• Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин) при сосудистой и смешанной деменции способны в некоторой степени улучшить когнитивные функции. Эффективность мемантина пока не доказана .
• Ницерголин
Большое значение имеют мероприятия, направленные на поддержание и улучшение качества жизни пациента. С этой целью проводится эрготерапия — метод поддержания и восстановления бытовой повседневной активности для обеспечения полноценной жизни пациента. В рамках эрготерапии пациенты занимаются различными повседневными видами деятельности: личная гигиена, приём пищи, одевание, выполнение домашних обязанностей, забота о других людях, игры.
Эрготерапия
Прогноз. Профилактика
Профилактика хронической ишемии мозга заключается в своевременном выявлении факторов риска цереброваскулярной патологии, своевременное и адекватное лечение сопутствующей патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболевания), соблюдение диеты, систематическая адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек, овладение стратегиями борьбы со стрессом.
Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика проводится у пациентов, которые имеют различные сосудистые факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия) до развития симптомов заболевания. Меры по первичной профилактике хронической ишемии мозга совпадают с мерами, направленными на профилактику инсульта:
• контроль за артериальным давлением; иногда повышение артериального давления субъективно не ощущается (т.е. артериальное давление может быть повышенным, а человека ничего не беспокоит);
• контроль за уровнем сахара и холестерина в крови;
• контроль за весом;
• рациональное питание — полезна средиземноморская диета: оливковое масло, много овощей, фруктов, бобовых, круп, орехов, умеренное количество рыбы, морепродуктов, молочных продуктов, птицы, яиц, мало красного мяса и сладостей ;
• отказ от вредных привычек;
• регулярная физическая нагрузка;
• управление стрессом: важно научиться правильно реагировать на стресс, чтобы стресс не приносил вреда здоровью .
Информация получена с сайтов:
, 
, 