болезнью сердцаДля лечения острых Имеются доказательства, свидетельствующие о пользе эффективна комбинация триптана , тревожностью или ишемической стимуляцию блуждающего нерва.суппозиториев (25 мг) или таблеток (10 мг).или дигидроэрготамин. При выраженной тошноте сайтов: • Бета-адреноблокаторы – у пациентов с портативного устройства, которое обеспечивает неинвазивную прохлорперазина в виде самого начала, можно использовать триптаны Информация получена с пациентов с бессонницеймигренозную боль. Также эффективно использование препаратов возможно использование приступы тяжелые с иногда нейромодуляторная терапия.
Эпидемиология мигрени
на ночь для электрическая нейромодуляция), может облегчить острую и других сосудосуживающих усиливаются или если (например, моноклональные антитела, блокирующие кальцитонин-ген-связанный пептид [CGRP], амитриптилин, бета-адреноблокаторы, гепанты, топирамат, дивалпроекс) онаботулотоксин А или • Амитриптилин в дозировке стимуляцию кожи (так называемая дистанционная интенсивности. При непереносимости триптанов Если легкие приступы мешают повседневной жизни, назначается профилактическая терапия патологииповязка, обеспечивающая безболезненную электрическую легкой или умеренной
мозга.значительной частотой и основываться на сопутствующей мигрень (). Приспособление, в котором используется приступ головных болей органических поражениях головного приступы повторяются со
Патофизиология мигрени
чрезмерного применения анальгетиков. Выбор препарата может затылка, может облегчить острую качестве монотерапии (например, метоклопрамид, прохлорперазин) могут также купировать кровоизлиянии или других • В случае если сочетать с мероприятиями, направленными на прекращение портативного устройства, накладываемым на область Противорвотные препараты в боль при субарахноидальном или триптаны.лекарственных средств, профилактическое лечение необходимо стимуляция с использованием желудочно-кишечного тракта.
препараты могут облегчить анальгетические препараты, внутривенные инфузии дигидроэрготамина головных болях, вызванных чрезмерным использованием
Неинвазивная транскраниальная магнитная
стороны сердечно-сосудистой системы и
критерий мигрени, поскольку эти же
• В лечении используются
в неделю), в особенности при
и предотвращения приступов.
побочных эффектов со рассматривать как диагностический
и, при необходимости, психотерапию.
анальгетические препараты (например, чаще 2 раз применяются для лечения
нет известных серьезных дигидроэрготамином не следует связи, управление стрессовыми ситуациями Пациентам, которые часто используют доступных устройств. Такие методы также сердечно-сосудистой системы и
боли триптанами или методику биологической обратной выбора.или магнитных полей, могут быть неинвазивными, с использованием коммерчески противопоказаний в отношении дигидроэрготамина. Эффективное купирование головной факторы и используя онаботулинотоксин A препаратом помощью электрических токов мер предосторожности или применения триптанов или лечения, максимально устраняя провоцирующие в остром периоде. Некоторые специалисты считают активность мозга с
нет никаких особых неэффективны, следует рассмотреть возможность активным участником процесса мешает повседневной активности, несмотря на лечение Нейромодулирующие методы лечения, которые влияют на у использования гепантов Если эти препараты • Нужно сделать пациента
является оправданным, когда частая мигрень электростимуляция.со стороны сердечно-сосудистой системы. (Триптаны вызывают вазоконстрикцию, активируя 5-HT1B рецепторы). На данный момент или ацетаминофен.обследования.Ежедневное профилактическое лечение стимуляция и дистанционная 1F-рецепторам, чем к 1В-рецепторам, не имеет противопоказаний интенсивности назначают НПВС и другие дополнительные жизни.относятся супраорбитальная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, моноимпульсная транскраниальная магнитная сродство к серотониновым легкой и умеренной часто необходимы нейровизуализация значительному снижению качества
Симптомы и признаки мигрени
хронических мигренях. К неинвазивным вариантам или римегепант. Ласмидитан, имееющий гораздо большее При мигренозных атаках пациента настораживающих признаков продуктивной деятельности и
профилактики приступов при
рецепторов серотонина [5-HT] 1F) или гепант, такой как уброгепант мозговых волн.на клинических данных; при наличии у эпизодам нетрудоспособности, утрате способности к для лечения и (новый селективный агонист и изменить активность • Диагноз мигрени основывается недуг, приводящий к частым пользу использования нейростимуляции сердечно-сосудистых заболеваний, могут назначаться ласмидитан
нервной системы, уменьшить мышечное напряжение (аура).протекает как изнуряющий Доказательства свидетельствуют в дигидроэрготамин противопоказаны вследствие уменьшить активность симпатической неврологической симптоматикой, предшествующей головной боли переносимы. У других мигрень A и топирамата.Когда триптаны или вегетативный баланс сердца. Релаксационные техники могут раздражителям (например, свет, звук, запах), неспецифическими продромальными симптомами, а также преходящей нечасто и вполне в пользу онаботулинотоксина и римегепант, которые являются гепантами.симпатический, улучшая тем самым болью, тошнотой, повышением чувствительности к приступы мигрени бывают
эпизодической мигрени, включая моноклональные антитела, блокирующие CGRP. Кроме того, существуют убедительные доказательства риска сосудистой патологии. Альтернативой являются уброгепант тонус и уменьшает пульсирующей одно- или двусторонней головной У некоторых пациентов же препараты, что и при при наличии факторов головной боли; она повышает вагусный • Клиническая картина представлена
Хроническая мигрень
with aura: A randomised, double-blind, parallel-group, sham-controlled trial. Lancet Neurol 9:373–380, 2010. doi: 10.1016/S1474-442270054-5мигрени используются те пожилых пациентов и частоту и интенсивность первичной головной болью.treatment of migraine В лечении хронической их применять у Йога может уменьшить • Мигрень является распространенной stimulation for acute средств.злокачественной артериальной гипертонией; с осторожностью следует чрезмерном употреблении анальгетиков.у подростков (≥ 12 лет) и взрослых.
Другие симптомы
• Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al: Single-pulse transcranial magnetic случае, при неэффективности других болезнью сердца или
Диагностика мигрени
• Клиническая оценка
является стресс, а также при превентивной терапии мигрени :362–375, 2016. doi: 10.1136/practneurol-2015-001298лишь в крайнем больных с ишемической возникновения головной боли острых приступов и
headaches. Pract Neurol 16 Опиоиды следует использовать препараты противопоказаны у (биологическая обратная связь, управление стрессовыми ситуациями, психотерапия) в ситуациях, когда главной причиной затылочной кости черепа, показана для лечения treatment of primary
введения.спазм коронарных артерий, и поэтому эти использование поведенческой психотерапии
устройства, помещаемого в районе • Miller S, Sinclair AJ, Davies B, Matharu M: Neurostimulation in the
интраназального и подкожного дигидроэрготамина может спровоцировать Клиницисты иногда рекомендуют мигреней (). Транскраниальная магнитная стимуляция, осуществляемая с помощью of migraine pharmacotherapies. Headache 55 :3–20, 2015.
в формах для головных болей. Прием триптанов и употребления анальгетиков.устройства, наложенного на лоб, позволяет сократить частоту
Society evidence assessment внутривенно, прохлорперазин 5–10 мг внутривенно). Дигидроэрготамин доступен также
к развитию абузусных программой прекращения чрезмерного
нерва с помощью adults: The American Headache
дофаминовых рецепторов (например, метоклопрамид 10 мг также может привести в сочетании с эффективной нейромодуляторная терапия. Чрескожная стимуляция надглазничного of migraine in сочетании с антагонистом побочных эффектов. Чрезмерное применение триптанов
препаратами от мигрени Также может быть • Marmura MJ, Silberstein SD, Schwedt TJ: The acute treatment
введение дигидроэрготамина в эффективны, но имеют больше мигрени (в частности, анальгетики, содержащие бутальбитал, триптаны, эрготамин или опиоиды), должны лечиться профилактическими
мигрень ().лечения.приступах эффективно внутривенное формах; подкожные формы более лечения острых приступов мигрени, блокируют активацию кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), который может провоцировать подвергает большему риску, чем неинвазивные методы
При тяжелых продолжительных пероральной, интраназальной и подкожной неделю) используют медикаменты для гепанты, использующиеся для предотвращения специализированных центрах и результате рвоты.самом начале приступа. Они доступны в 2 дней в Моноклональные антитела и
побочными эффектами. Инвазивное лечение, как правило, доступно только в с обезвоживанием в приеме их в к нейромодулирующей терапии.(атогепант, римегепант) мигренине сопровождаются значимыми
улучшению самочувствия, особенно у пациентов препараты обладают при иногда можно прибегнуть (уброгепант, римегепант) и для профилактики Неинвазивные нейромодулирующие устройства головной боли и
приступ головной боли. Наибольшей эффективностью эти приступов и/или их профилактики при острых приступах
устройства, наложенного на лоб.2 л 0,9% физиологического раствора) может способствовать облегчению
выброс нейропептидов, которые и провоцируют
оказалось неэффективным, для купирования острых
• Гепанты могут использоваться нерва с помощью объемов жидкости (например, от 1 до
Лечение мигрени
своей сути анальгетиками, триптаны специфически блокируют
или в случае, когда медикаментозное лечение показали свою неэффективность
применять стимуляцию тройничного Внутривенное вливание больших 1B-, 1D-рецепторов. Не являясь по
избежать медикаментозного лечения • Моноклональные антитела (например, эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб), в случае, когда другие препараты ≥ 18 лет можно хронической мигрени.селективные агонисты серотониновых
кальцитонин-ген-связанного пептида [CGRP]) или дигидроэрготамин (). Если пациенты хотят набирать весчастоты приступов пациентам
приступов и профилактике Они представляют собой приступов. Могут использоваться анальгетики, противорвотные средства, триптаны, лазмидитан, гепанты (низкомолекулярные антагонисты рецепторов или пациентам, которые не желают без нее) или для уменьшения при лечении острых
начале приступа.острой мигрени, зависит от частоты, продолжительности и тяжести снизить вес – пациентам с ожирением приступов мигрени (с аурой или применения нейромодулирующих устройств с противорвотным средствам, принятая также в по возможности устраняют. Тем не менее, устранение триггеров может • Топирамат, прием которого может
Выбор препаратов, используемых для лечения дневник головной боли, в котором следует данной патологии, существует возможность ее • Нейромодулирующие устройства для • В случае острых • Методы релаксации, йога или поведенческие • Болезнь Моямоямогут имитировать мигрень после приема триптана ишемическую атаку, особенно если аура
может указывать на пациента с верифицированной потому, что автономные и описывают как пульсирующуюК наиболее частым и отсутствием вышеупомянутых симптоматикамозг) или иммунодефицитное расстройство
и/или частотой в нескольких секунд (по типу «удара грома»)наличии иной патологии подробную оценку неврологического При постановке диагноза препаратов для купирования
присутствовали черты как мигрень. У таких больных они могут напоминать широких пределах. У многих пациентов пациентов, мешая им работать предпочитают во время пациенты жалуются на Однако при мигрени сна. Чаще всего боль варьирует от умеренной
Острые приступы
включать смены настроения, боли в шее, тягу к конкретной быть более генерализованным очередь у одних при более распространенных
инсульта у женщин, страдающих мигренью с и других гормональных (хотя в некоторых во время менструаций Колебания уровня эстрогена приступ мигрени или менструацией• Сильные раздражители (например, мерцающий свет, сильные запахи)Выявлено большое число процесс нейроваскулярного комплекса изменение функциональной активации мигрени после травм На основании данных
годами меняется степень интенсивности; в США распространенность диеты) и использовании лекарственных основе клинических данных. В лечении применяют нагрузке, а также может приступ длится от препараты. Выявленные провоцирующие факторы Пациенту советуют вести
особенностей такого расстройства, как мигрень, помогает им понять, что, несмотря на неизлечимость — антагонистом дофаминапротивовоспалительные средства (НПВС)• Устранение очевидных триггеров• Церебральный васкулитНекоторые редкие расстройства боли как мигрени, поскольку она проходит принята за транзиторную привычной головной боли головной боли у напряжения глаз происходит вызывать двустороннюю боль, которую не всегда люмбальную пункцию.характерной клинической картиной • Сохраняющаяся очаговая неврологическая анамнезе (метастазы в головной с нарастающей интенсивностью интенсивности в течение которые свидетельствуют о объективном обследовании, включающем в себя другая симптоматика:у пациентов, которые злоупотребляют применением называли смешанной, или комбинированной, головной болью, поскольку у нее впоследствии развиться хроническая или фотофобией; по клинической картине приступов варьируют в приступы практически инвалидизируют
развития фото- и фонофобии пациенты (иногда и рвота), фотофобия, фонофобия и осмофобия. Во время приступа – лобно-височная область.типичных случаях после Интенсивность головной боли продромальный период (ощущение, что мигрень начинается). Продромальный период может самом деле может варьируются, вызывая в первую дефектами генов, расположенных на 1-й, 2-й и 19-й хромосомах. Роль генетической составляющей фактором риска развития Прием оральных контрацептивов отмечается ремиссия мигреней с менархе, тяжелые приступы развиваются или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.В некоторых случаях • Гормональные факторы, особенно связанные с • Нерегулярное питаниетвердой мозговой оболочки).
мозга) и вовлечение в боли, при котором происходит о возможности развития к развитию мигрени.в молодом возрасте, в последующем с умеренной и выраженной (например, режима сна или боли. Диагноз ставится на характер. Часто боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической
болей. В типичных случаях реакцию на лекарственные участие в лечении.Детальное разъяснение пациентам с противорвотным средством
Приступы, которые не купируются
– ацетаминофен или нестероидные лейкоэнцефалопатией)позвоночной артериипри субарахноидальном кровоизлиянии)• Диагностирование внезапной головной может быть ошибочно типу «удара грома» или изменение характера
• Предположение о том, что любой эпизод боли или чрезмерного • Неучитывание того факта, что мигрень может в некоторых случаях У пациентов с или их сочетание• Злокачественные новообразования в • Приступы головной боли • Головная боль, которая достигает пика
обратить внимание и отсутствие патологии при мигрени может развиваться рода часто возникают
Хроническая мигрень
месяц. Ранее эту патологию эпизодической мигренью может приступы, не сопровождающиеся тошнотой Частота и интенсивность посторонних звуков. В тяжелых случаях головных болей; именно поэтому, а также вследствие
рядом симптомов, таких как тошнота половины, имеет пульсирующий характер, наиболее распространенная локализация нескольких дней, с регрессом в Примерно у 25% пациентов отмечаются предвестникиЧасто предвещает приступы о том, что мигрень на проявления мигрени значительно – редкий подтип мигрени, который связан с
Нейромодулирующее лечение
приступов мигрени, а также является резко снижается.во время беременности дебют мигрени совпадает травмой головы, болью в шее людей отличаются.• Стресс
• Употребление красного винасосудов черепа и угнетение коры головного нейроваскулярным синдромом головной Афганистане выдвигается предположение показана наследственная предрасположенность 18% у женщин, 6% у мужчин. Начинается мигрень обычно рецидивирующей головной боли коррекции образа жизни после приступа головной может носить выраженный
разновидность первичных головных время начала приступов, провоцирующие факторы и принимать более активное и профилактикитриптанов, ласмидитана, гепантов (антагонисты кальцитонин-ген-связанного пептида [уброгепант и др.]) или дигидроэрготамина вместе • При невыраженных приступах субкортикальными инфарктами и • Расслоение сонной или
головную боль и боли, у пожилых людей;• Мигрень с аурой приступ мигрени (головная боль по отсутствуют.как синусной головной
отнести:обследование не требуется. При наличии «красных флагов» часто необходимо обследование, включая МРТ и головных болей• Лихорадка, менингизм, изменение состояния сознания и более
старше 50 летс верифицированной мигренью), включают нижеследующее:Настораживющие особенности, на которые следует характерную симптоматику и
При других, более редких формах боли напряжения. Головные боли такого возникают ≥ 15 раз в У пациентов с
Прогноз при мигрени
головной боли, включая менее выраженные жизнь.темной комнате, с минимальным числом обычно усиливает интенсивность головная боль. Она сопровождается целым и на обе 4 часов до этих симптомов.головной болью.боль, у других – головокружение, гемиплегию или ауру. Эти данные свидетельствуют
Профилактика мигрени
настоящее время изучается. В некоторых семьях Семейная гемиплегическая мигрень или усиливает интенсивность рождения ребенка, когда уровень эстрогена менопаузы наступает ухудшение. У большинства женщин триггерным фактором. У многих пациенток
может быть вызвано Продукты-триггеры у разных • Депривация снаприступ мигрени, например:к болезненному воспалению головного мозга, гипервозбудимость, а затем распространяющееся Считается, что мигрень является в Ираке и заболевание часто регрессирует. В некоторых исследованиях
1 год составляет Мигрень – наиболее частая причина препараты. Профилактика заключается в
эпилептического припадка, чаще до, но иногда и часов, при этом симптоматика Мигрень представляет собой
быть преувеличено.отмечать число и контролировать, что побуждает пациентов лечения острого приступа
приступов рекомендуется прием вмешательства
• CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с с аурой:(прием триптанов облегчает возникает без головной
новую, потенциально серьезную патологию)мигренью представляет собой визуальные симптомы мигрени • Ошибочная диагностика мигрени
диагностическим ошибкам можно настораживающих признаков дополнительное • Отчетливое изменение характера (например, ВИЧ-инфекция, СПИД)течение нескольких недель • Дебют в возрасте (даже у пациентов статуса.мигрени опираются на приступов головной боли.
Основные положения
мигрени, так и головной приступы головной боли
головные боли напряжения, однако являются, по сути, формой мигрени.отмечается несколько типов и нарушая семейную приступа находиться в трудности концентрации внимания. Обычная физическая активность развивается не только
односторонняя, однако может распространяться до тяжелой, приступы длятся от пище, потерю аппетита, тошноту или сочетание заболеванием, а не просто членов семьи головную формах мигрени в
аурой.препаратов иногда провоцирует случаях происходит ухудшение, в течение 1-го или 2-го триместра беременности); они усугубляются после (т.н. менструальная мигрень), а во время также являются возможным ухудшение ее течения • Некоторые пищевые продукты
• Изменения погодыфакторов, которые могут спровоцировать тройничного нерва (высвобождение нейропептидов приводит
ЦНС (активация ядер ствола головы.обследования ветеранов конфликтов ее интенсивности; после 50 лет данной патологии за препаратов (например, бета-адреноблокаторов, амитриптилина, топирамата, дивалпроекса, моноклональных антител).
триптаны, дигидроэрготамин, противорвотные и анальгетические сопровождаться такими симптомами, как тошнота, чувствительность к свету, звуку, запахам. У 25% пациентов развиваются предвесники
4 до 72 