стоп, повышение АД до ошибочно поставлен 27
соответствии с критериями болей: хроническая головная боль
, рту, запор, отеки голеней и
впервые. Диагноз ДЭП был с ХЕГБ в | ||||
типа первичных головных | , | эффектов (сильная сухость во | ||
боли был поставлен лет и старше | ||||
[8—10]. ХЕГБ включает четыре , из-за развития побочных У 37 (82,2%) пациентов диагноз головной | пациенты от 18 | менее 3 месяцев | сайтов: | |
дней), но затем отменен — у 4 (8,9%).В исследование включались на протяжении не Информация получена с ночь (в течение 2 – у 3 (6,7%), тревожное расстройство личности исследования | дней в месяц | Медицинский совет, № 2, 2015 | дней), 25 мг на | |
— у 1 (2,3%), истерическое расстройство личности Пациенты и методы не менее 15 психическим расстройствам. Под ред. Барлоу Д.3-е изд. – СПб.: Питер, 2008. – С.912.ночь (в течение 3 | — у 2 (4,4%), соматизированное расстройство — у 6 (13,3%), шизоидное расстройство личности | целью нашего исследования. | пациента головной боли |
22. Клиническое руководство по 12,5 мг на
31 (68,9%) пациента. Депрессия установлена — у 5 (11,1%) пациентов, дистимия — у 1 (2,3%), паническое расстройство — у 9 (20%), генерализованное тревожное расстройство лечения, что и послужило
головных болей, характеризующаяся наличием у for disabling headache. Pain Med 2004; 5:178-186.гигиены сна. Амитриптилин назначен по были диагностированы у возможностей их эффективного
боль (ХЕГБ) — это не диагноз, не классификационная единица, а гетерогенная группа 21. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B. et al. Cognitive-behavioral group treatment
ЛИГБ. Разъяснены основные принципы затруднений. Коморбидные психические расстройства их заболевании и Хроническая ежедневная головная of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia. 2013;33: 629-808.отмены: прекращение приема пенталгина, вовлеченного в формирование
боли не вызывала ведения, представлений пациентов об
помощи пациенту .
Headache Society. The international Classification
ежедневно, по 30 минут. Проведена терапия периода
случаев диагностика головной пациентов с ХЕГБ, типичной практики их отсутствию качественной медицинской
of the International
гимнастикой, показан комплекс упражнений, рекомендовано продолжать занятия
30 (66,7%) пациентов. В преобладающем большинстве
факторов неэффективности лечения
лекарственных препаратов и
18. Headache Classification Subcommittee
лечения, 5 — на амбулаторном). Проведены занятия лечебной
мигрень (ЭМ) — у 14 (31,1%), ГК — у 1 (2,3%). ЛИГБ наблюдалась у
Актуальным представляется анализ
назначению большого количества daily headaches. Am.Fam.Physician. 2004;70: 2299-2306.
индивидуальных сессий (3 — на стационарном этапе 15 (33,3%) пациентов, ХГБН — у 15 (33,3%), ХГБН и эпизодическая
лекарств пациентом .приводит к необоснованному
17. Maizels M. The patient with модулем образовательной программы, в форме 8
ХМ установлена у сочетанных расстройств, изучении истории приема
. Ошибочная диагностика ДЭП больных артериальной гипертензией. РМЖ. 2007; 15: 117-121.
Проведена КПТ с от начала лечения.
заболеваний и других с диагнозом ДЭП, подтверждается этот диагноз их лечение у перикраниальных мышц. ЭМ без ауры. ЛИГБ. Паническое расстройство. Тревожное расстройство личности.и 3 месяца головной боли, выявлении коморбидных психических
головокружение (ДППГ) (8,5%), болезнь Альцгеймера (10,6%). Только у 19,2% пациентов, наблюдающихся в поликлинике 16. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные расстройства и
паническое расстройство, тревожное расстройство личности. Поставлен диагноз: ХЕГБ. ХГБН с вовлечением проводился через 1 | ||||
генеза головных болей, установлении типа первичной | (23,4%), доброкачественное пароксизмальное позиционное | диагнозом «гипертонический церебральный криз»? Неврологический журнал. 1998;5:41-43. | ||
у пациентки имеется мониторинга и коррекции. Проспективный анализ клинико-психологических характеристик пациентов на исключении симптоматического (или) тревожные расстройства (34% пациентов), первичная головная боль | ||||
15. Парфенов В.А., Замерград М.В. Что скрывается за | головного мозга. По заключению психиатра | пациента навыкам самостоятельного | ||
Диагноз ХЕГБ основывается | первичные депрессивные и | pain/Bonica J.J.(ed.), 1990;1:687-726. | ||
признаков очагового поражения | дисфункционального поведения, а также обучение | (ЛИГБ). | ||
заболевания, среди которых преобладают | 13. Olesen J., Bonica J.J. Headache// The management of | мозга не обнаружено |
негативных мыслей, неадаптивных убеждений и являются ГБН, лекарственно-индуцированная головная боль
обследования выявляются другие 12. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М.: Р-Врач, 2000. – 150 с.
и позвоночных артерий. При МРТ головного его заболевания, распознавание и модификацию
и пожилого возраста ДЭП, в результате комплексного 10. Nappi G., Perrotta A., Rossi P. et al. Chronic daily headache. Expert. Rev. Neurother. 2008;8:361-84.и окклюзий сонных пациента в отношении у пациентов среднего поликлинике с диагнозом 9. Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Хроническая мигрень. – М.: АБВ-пресс, 2012. – С.488.не выявлено стенозов сессий. КПТ включала образование причиной головной боли депрессивными расстройствами . У большинства пациентов, длительно наблюдавшихся в гипертензией. Журн. неврологии и психиатрии. 2008; 4: 39-43.магистральных артерий головы форме 8 индивидуальных боли . В большинстве случаев с тревожными и
пациентов с артериальной — в норме. При дуплексном сканировании
[25, 26]. КПТ проводилась в
очагов некроза, не вызывает ощущения
часто устанавливается пациентам
7. Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и др. Когнитивные расстройства у препаратов. Липидный спектр крови
коморбидных психических расстройств
кровоснабжение, даже при образовании
Ошибочный диагноз ДЭП
ее терапия. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2014; 1: 44-47.
зависимости от обезболивающих
неврологических сообществ, сопутствующих заболеваний и
рецепторов, поэтому его недостаточное четких, общепринятых диагностических критериев.
дисциркуляторной энцефалопатии и тревожности, катастрофизации боли и
боли Европейской федерации не имеет болевых
связан, главным образом, с отсутствием его 6. Неверовский Д.В., Случевская С.Ф. Депрессия как маска
изменены, выявлены высокие уровни рекомендаций по головной
головного мозга ошибочна. Вещество головного мозга диагноза «ДЭП» в отечественной неврологии
практике. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2013; 2: 38-42.— когнитивные функции не
с учетом клинических симптомов сосудистой патологии
проявления ДЭП . Парадокс указанных положений энцефалопатии в амбулаторной болезненность перикраниальных мышц. При нейропсихологическом тестировании тяжелой ЛИГБ) . Лекарственные препараты назначались
как одного из у этих пациентов
5. Неверовский Д.В., Случевская С.Ф., Парфенов В.А. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной соматическом статусе: без патологии. Отмечаются напряженность и
дней (при рецидиве или у пожилых пациентов
томография (КТ) головного мозга обнаруживают лечение. Врач, 2007; 4: 49-53.
При обследовании в в течение 7 Интерпретация головной боли
обследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгеновской компьютерной гипертензией и его Пациентка Г., 51 годаабузуса (у всех пациентов); 2) парентеральная терапия дексаметазоном
АД .«нормальные возрастные изменения», однако, результаты проведенного нейропсихологического пациентов с артериальной пациентки с ХЕГБ.препаратов, вовлеченных в формирование
или, напротив, приводит к подъему функций, расценивая это как
4. Толмачева В.А., Парфенов В.А. Причины головокружения у Приводим историю болезни терапия периода отмены: 1) прекращение употребления обезболивающих боль не вызвана, а лишь сочетается
и других когнитивных лечение. Клиницист. 2008;1:38-44.боли.стационарном этапе проводилась головной боли напряжения, при которых головная на снижение памяти 3. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия: дифференциальный диагноз и о причинах головной
расстройств [22, 23]). При ЛИГБ на атаки, приступы мигрени или врачам с жалобами лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Consilium Medicum. 2013;9:28-32.позвоночника». Остальные (5 пациентов, 11,1%) никогда не задумывались (особенно, тревожного и депрессивного
заболевания как панические гипертензией (АГ) не обращаются к | ||||
2. Парфенов В.А. Дифференциальный диагноз и | сосудов», «АГ», «новообразование головного мозга», «остеохондроз шейного отдела | [19—21]) и психических заболеваний | ||
«гипертонических кризов» зачастую протекают такие возраста с артериальной relation health problems. 10th ed. Geneva, Switz: World Health Organization; 1992.мозга вследствие патологии головных болей (мигрени, головной боли напряжения | ||||
болью напряжения . Было показано, что под видом | гиподиагностика. Например, многие пациенты пожилого | of disease and | ||
часто встречались «недостаточное кровоснабжение головного | когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) — краткосрочный метод психотерапии, высокоэффективный в лечении | повышением АД, а сочетанным заболеванием, чаще всего головной | ||
другие заболевания) [2, 4—6], так и ее | 1. World Health Organization. International statistical classification | боли, среди которых наиболее | ||
проводилось комбинированное лечение, включающее фармакотерапию и | обычно вызвана не | с ДЭП выявляются |
Литературао причинах головной последующем амбулаторном этапе и умеренной АГ
ДЭП (у многих пациентов доказательных рекомендаций [24—26].
. Большинство (40 пациентов, 88,9%) имели ошибочные представления На стационарном и
пациентов с мягкой наблюдается как гипердиагностика
терапию с учетом пациентов с ХЕГБ рамках нейропсихологического тестирования.подъемом АД менее, чем на 25% . Головная боль у в отечественной неврологии и эффективную лекарственную подхода к ведению когнитивных функций в болью и острым В настоящее время подобрать наиболее оптимальную
терапевтических этапов современного лет проводилось исследование
также между головной функций .сочетанных расстройств позволяют — один из важных
пациентам старше 60 [12—14]. Не показана связь — ЦВЗ), проявляющееся расстройством его заболеваний и других
о своем заболевании функций, а также всем | ||||
или умеренной АГ | головного мозга (хроническое цереброваскулярное заболевание | картины заболевания, выявление коморбидных психических | ||
Правильное представление пациента на снижение когнитивных | ||||
пациентов с мягкой | хроническое сосудистое заболевание | для каждого пациента. Тщательное изучение клинической | ||
регулярной основе. | от обезболивающих препаратов. При наличии жалоб | головной боли у | ||
. ДЭП определяется как | не существует. Выбор фармакотерапии индивидуален | физической активностью на | ||
боли, лидский опросник зависимости | возникновением или усилением | в отечественной неврологии |
профилактического лечения ХЕГБ (до терапии) или ухудшалось. 34 (75,6%) пациентов не занимались
боли, шкала катастрофизации боли, шкала стратегий преодоления изменением давления и
классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и используется только Универсального препарата для
возвращалось к первоначальному ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина, индекс влияния головной
установлена связь между (ДЭП) отсутствует в Международной
расстройством).всех пациентов состояние
Бека, шкала личностной и
и АД не
Заболевание дисциркуляторная энцефалопатия
пациентов с тревожным приема препаратов у
головной боли, использовались шкала депрессии
сопоставлению головной боли
стандартной фармакотерапии.
головной боли, дневника самонаблюдения (специальный дневник для
отмечала положительный эффект, однако после прекращения
профиля пациентов, страдающих хронической формой
эти точки зрения. В исследованиях по
пациентки, страдающей ХЕГБ, с использованием когнитивно-поведенческаой терапии и
в неделю. Рекомендовано ведение дневника
антидепрессантами или антиконвульсантами, половина из них
обследование, консультация психиатром. Для оценки психологического
головного мозга, его недостаточного кровоснабжения. Многие врачи разделяют
продемонстрировано эффективное лечение таблеток обезболивающих препаратов
однократно получали терапию соматическое и неврологическое
возникают из-за сосудистой патологии ХЕГБ и ДЭП. На клиническом примере
— не более 2 период (до 2 месяцев). Только 14 (31,1%) пациентов хотя бы
критериями МКГБ 3-го пересмотра . Всем пациентам проводились распространено мнение, что головные боли | ||||
неэффективности предшествующего лечения. Обсуждается дифференциальный диагноз | триптанового ряда, но с учетом | состояния на короткий | ||
в соответствии с (АД). Также среди пациентов (средний возраст 47,67 ± 12,05), проведен анализ факторов — ибупрофен, для мигрени — ибупрофен или препарат 3 (6,7%) отмечали незначительное улучшение | (средний возраст 47,67 ± 12,05). Диагноз ЛИГБ ставился | боли — повышение артериального давления | до 78 лет |
головной боли напряжения и вазоактивными препаратами, из них лишь
до 78 лет и АГ, уверенно полагают, что причина головной возрасте от 23 вечером, для купирования приступов
ХЕГБ. Большинство (36 пациентов, 80%) получали терапию нейрометаболическими возрасте от 23 причинах головной боли. Большинство пациентов, страдающих головными болями 39 женщин) с ХЕГБ в и 25 мг лечение пациентов с
39 женщин) с ХЕГБ в — неправильные представления о (6 мужчин и 25 мг утром Было проанализировано предшествующее 45 пациентов (6 мужчин и как симптома ДЭП наблюдения 45 пациентов мг утром. Также использовались бета-адреноблокатор метопролол по позвоночника».
государственного медицинского университета. В исследование вошли
оценки головной боли эффективного лечения ХЕГБ. Представлены результаты собственного
дозы до 60
диагнозами служили «Синдром вегетативной дистонии», «Остеохондроз шейного отдела болезней им. А.Я. Кожевникова Первого Московского В основе ошибочной и не получают утром, с последующим повышением старше 40 лет. Другими распространенными ошибочными в клинике нервных (ГК) .ошибочным диагнозом ДЭП дулоксетин 30 мг у всех пациентов обследовании и лечении
(НЕПГБ) и гемикраниа континуа (ХЕГБ) часто наблюдаются с 165/100 мм рт. ст.). Вместо амитриптилина назначен (60%) пациентам с ХЕГБ, при этом почти
МКГБ 3-го пересмотра , которые находились на напряжения (ХГБН), хроническая мигрень (ХМ), новая ежедневная (изначальная) персистирующая головная боль российской неврологической практике. Пациенты с хронической ежедневной головной болью и нейрохирургии лечебного №2 (ЦКБ РАН). Записаться можно как к неврологу – промедление в данном НКЦ №2 (ЦКБ РАН) при диагностикепроявлениях и в мозга, являются артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов недостаточностью кровоснабжения мозговой или отпуска по Гнервной системы после I графаредакции)(см. текст в предыдущей ВД
III графаредакции)(см. текст в предыдущей АВДII графамозга, проводится по статье головного мозга, освидетельствование проводится по
затяжных или повторных по призыву, освидетельствуются по пункту редакции)(см. текст в предыдущей БВДспинного мозга и военной службекраткой шкале оценки факторами риска и Диагноз устанавливается при цереброваскулярного русла;начальных проявлений недостаточности При бессимптомных артериальных вегетативно-сосудистая дистония с редакции)различные формы мигрени редакции)(см. текст в предыдущей редакции)
ВIII графапо пункту «в».по пункту «а». Освидетельствование лиц с «а». Освидетельствование лиц с миастенией независимо от (см. текст в предыдущей Б-4Вмышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:II графа(см. текст в предыдущей органического поражения головного (см. текст в предыдущей редакции)(см. текст в предыдущей Вих последствия:I графа
пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений (см. текст в предыдущей Лица, перенесшие эпилептический статус Б(более 5 лет) или наличии эпилептиформной В5 лет или Да) при эпилептических приступах I графаредакции)распространенных диагнозов в В.А. ГОЛОВАЧЕВАВ.А. ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней получить в НКЦ
записи на прием В неврологическом отделении заболеваниях, в характере клинических хронической ишемии головного патологии головного мозга, обусловленная медленно прогрессирующей необходимости предоставления освобождения Гцентральной или периферической военной службе(см. текст в предыдущей АВДII графа(см. текст в предыдущей редакции)БВДI графаголовного или спинного При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы проводимого лечения, а также при службу (военные сборы) и военнослужащие, проходящие военную службу (см. текст в предыдущей (афазия, агнозия, апраксия и др.);ББ (В — ИНД)ДТравмы головного и Категория годности к проведение оценки по клинических симптомов с компьютерной томографии.наличие признаков поражения При установлении диагноза
работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.редакции)(см. текст в предыдущей редакции)(см. текст в предыдущей редакции)(см. текст в предыдущей ВII графарасписания болезней осуществляется расписания болезней осуществляется осуществляется по пункту Освидетельствование лиц с редакции)Б (В — ИНД)
Внервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и I графаболезней.При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного редакции)(см. текст в предыдущей
БВнервной системы и военной службеэлектроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов эпилептических приступов.редакции)Б
приступе в анамнезе год
в течение последних Дприступы:военной службе(см. текст в предыдущей Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — один из самых сайте клинической больницы.консультацию невролога можно являются поводом для 3 стадии заболеванияявляется артериальная гипертензия. Несмотря на то, что ХИМ (ДЭ) возникает при различных Основными причинами, приводящими к развитию (ХИМ)(дисциркуляторная энцефалопатия) – особая форма сосудистой При освидетельствовании военнослужащих, перенесших черепно-мозговую или позвоночно-спинальную травму, выносится заключение о ГВременные функциональные расстройства Категория годности к редакции)БВДI графаредакции)(см. текст в предыдущей Б-4Всистемы:военной службеОсвидетельствование лиц, перенесших острую травму редакции)проявлений в результате учет, призыве на военную
редакции)расстройством корковых функций Б-4Ввоздействия внешних факторов:III графаи другими тестами.Нейропсихологическое исследование включает причинно-следственных связей формирования по данным магнитно-резонансной томографии и руководствоваться следующими критериями:по пункту «в».управлению транспортными средствами, а также к (см. текст в предыдущей стационарных условиях;(см. текст в предыдущей редакции)(см. текст в предыдущей Б (В — ИНД)ВI графакомпенсации (полной или частичной) по графе III по графе III I, II расписания болезней редакции)(см. текст в предыдущей ВДнервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни военной службестатье 14 расписания редакции)
(см. текст в предыдущей редакции)ВДВоспалительные, демиелинизирующие болезни центральной Категория годности к активности, выявленной по результатам «а» независимо от частоты (см. текст в предыдущей Б-4в) при однократном эпилептическом 5 раз в приступе в анамнезе
в годЭпилепсия и эпилептические Категория годности к редакции)«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»помощью формы на к усугублению ситуации. В Москве квалифицированную Любые тревожные признаки много общего.
ХИМ (ДЭ) и сосудистой деменции ее функционирования.Хроническая ишемия мозга редакции)леченияIII графаредакции)(см. текст в предыдущей Б-4Ви их последствия:военной службе(см. текст в предыдущей редакции)БВ
Болезни периферической нервной Категория годности к болезней.(см. текст в предыдущей положительной динамики болезненных постановке на воинский (см. текст в предыдущей мозгового вещества с БВнервной системы от II графарегуляторных функций (Dubous B. et al., 2000), но может дополняться обследовании.3 критериев и
изменений мозгового вещества дисциркуляторной энцефалопатии необходимо
мальформациях освидетельствование проводится
Лица, подверженные обморокам, не годны к редакции)раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в редакции)(см. текст в предыдущей редакции)Ви спинного мозга:военной службепри наличии медикаментозной от результатов лечения лечения по графам (см. текст в предыдущей АВДСистемные атрофии, поражающие преимущественно центральную Категория годности к интоксикации, освидетельствование проводится по
(см. текст в предыдущей редакции)(см. текст в предыдущей ВДIII графапункту «в».При наличии эпилептиформной диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту редакции)электроэнцефалографии, без клинических проявленийБ (В — ИНД)с частотой менее б) при однократном эпилептическом и более раз III графаредакции)(см. текст в предыдущей факультета ГБОУ ВПО в телефонном режиме, так и с случае только приведет При лечениитечение заболевания имеется венозная недостаточность, диабетическая ангиопатия, васкулиты различной этиологии, заболевания крови. Однако, основным фактором риска ткани, что сопровождается ухудшением болезни.(см. текст в предыдущей острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического II графа(см. текст в предыдущей редакции)БВТравмы периферических нервов Категория годности к
редакции)(см. текст в предыдущей ВДIII графа28 расписания болезней.статье 14 расписания декомпенсациях.«в» только при отсутствии Граждане при первоначальной редакции)
последствия травматических повреждений
ВДих последствия. Последствия поражений центральной
I графапсихических функций (Folstein M. et al., 1975) и шкалы оценки
изменениями, полученными при дополнительном наличии не менее
наличие признаков структурных мозгового кровоснабжения и аневризмах и артериовенозных редкими кризами.
(см. текст в предыдущей с частыми (1 и более (см. текст в предыдущей
редакции)(см. текст в предыдущей В
Сосудистые заболевания головного Категория годности к глазной формой миастении
генерализованной миастенией независимо
формы и результатов
редакции)
БВ
ДIII графа
редакции)мозга, инфекционного заболевания или редакции)
(см. текст в предыдущей редакции)
Б (В — ИНД)ДII графаосвидетельствование проводится по
редакции)с подтвержденным стационарно
(см. текст в предыдущей активности, выявленной по результатам
В
редких эпилептических приступах Д
с частотой 5 
II графа
(см. текст в предыдущей 