Мыщелки бедренной кости могут повредиться только в результате прямого воздействия. Очень часто эту травму получают при падении на колено или в случае удара по нему. Также мыщелки можно сломать при падении с высоты.
Мыщелок — парный фрагмент в нижней части бедренной кости, который формирует коленный сустав. Существует мыщелок латеральный (боковой) и медиальный (ближе к срединной оси тела). Характер полученной человеком травмы делит переломы на высоко- или низкоэнергетические. Также перелом может быть изолированным (поврежден один мыщелок) или комбинированным (повреждение двух мыщелков). Иногда переломы могут сопровождаться осколками.
Травма может развиться по нескольким причинам:
• падение с высоты;
• травма во время занятий спортом;
• в результате ДТП.
Что касается аварий, то здесь большую роль играет удар ногами о панель приборов или спинку переднего сидения. Если при этом ноги были согнуты в колене, то с набольшей вероятностью мыщелки будут сломаны. Также большое значение имеет направление силы удара – такая травма появляется от прямого воздействия с боковой стороны колена.
В случае изолированного перелома латерального мыщелка, причиной может быть насильственное отклонение голени кнаружи. Ее движение в срединном направлении говорит о том, что перелому будет подвержен участок в медиальной структуре.
Признаки и симптомы перелома мыщелка бедренной кости
• Главный симптом — боль в коленном суставе. Сам сустав при этом теряет привычную форму, становится более сглаженным, без четко выраженных контуров;
• Происходит кровоизлияние внутрь, из-за чего становится больно при прикосновении к колену, появляется отечность и выпячивание тканей;
• При нажатии на надколенник можно почувствовать, как он пружинит из-за собравшейся крови внутри сустава;
• Заметно отклонение голени в сторону в результате смещения мыщелка;
• Резкая боль при малейшем движении, невозможность делать активные упражнения.
Все перечисленное характерно и для повреждения мениска, и для растяжения связок колена, и для переломов мыщелков голени и надколенника. Поэтому здесь требуется дополнительная диагностика для постановки точного диагноза. Основное отличие перелома мыщелков бедра от других повреждений структур голени — локализация боли. В случае с мыщелками она чувствуется выше суставной щели колена, а в других случаях — ниже таковой.
Диагностика повреждений мыщелков бедренной кости
Клинические данные и дополнительные методы исследования помогают провести полную диагностику. Врачи-травматологи проводят первичный осмотр, составляют анамнез. Важно установить характер травмы, поэтому от пациента требуется наиболее подробно рассказать о ней и о присутствующих болевых ощущениях. Врач отмечает визуальные признаки перелома мыщелков бедренной кости, однако затем, скорее всего, направит пациента на дополнительные исследования.
Рентгенограмма — «золотой стандарт» в диагностике этой травмы. В ходе нее конечность снимают в боковой и прямой проекции. В случае, когда рентген не дает полного представления о характере травмы, пациента направляют на компьютерную томографию (КТ).
К методу МРТ прибегают только если есть подозрение на повреждения мягких тканей. Также будет определятся отек костной ткани, но информации по типу смещения отломков МРТ не даст.
Лечение повреждений мыщелков бедренной кости
Пациентам с травмой мыщелка показано стационарное лечение. Если перелом произошел без смещения костных фрагментов, то лечение проходит поэтапно:
• удаление крови из полости сустава;
• введение обезболивающих препаратов;
• иммобилизация конечности;
• повторные пункции сустава — проводятся при необходимости.
В ходе лечения нагрузки на сустав ограничиваются, основной рекомендацией является щадящий режим. В течение 2-3 месяцев пациент должен ходить с костылями.
Если есть смещение фрагмента, то проводится ручная репозиция. Под местной анестезией восстанавливают анатомическое положение этого фрагмента. В ходе этой репозиции врач отклоняет голень в противоположную от травмы сторону. В работу включаются связки сустава, они и возвращают мыщелок на место. Однако даже после такой, условно простой и быстрой, манипуляции, конечно, все равно необходимо обездвижить конечность.
При некоторых видах повреждений мыщелков бедра требуется исключительно оперативное лечение, так как консервативная терапия здесь бессильна. Как правило, оно проводится в течение небольшого периода после получения травмы, пациент при этом находится под наркозом.
В ходе операции суставную полость освобождают от крови и удаляют маленькие осколки. Далее смещение устраняется и мыщелок вправляют на место. Чтобы укрепить фрагмент, вводятся металлические винты. После того, как рана ушита, накладывают гипс по всей поверхности ноги: от верхней части бедра до стопы.
В ходе реабилитации применяются гипсовые повязки или скелетное вытяжение. Для восстановления подвижности конечности пациент выполняет ряд физических упражнений: сперва пассивных, а затем активных. В первое время после операции пациент проходит терапию антибиотиками, делает профилактику тромбоза и определенным образом ухаживает за раной.
Применение МРТ-диагностики при выявлении патологических изменений локтевого сустава
Энвер Алиев
В , как и в любом другом, могут протекать различные патологические процессы. Визуализировать проявления патологических изменений в данной области возможно при помощи магнитно-резонансной томографии. Большинство изменений локтевого сустава сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей. Ревматоидный артрит III стадия выпот в полости сустава , грубое эрозирование субхондрального слоя головки плечевой кости , фрагментация суставной губы гленоида. Ревматоидный артрит, II ст. субхондральные жидкостные кисты в эпифизе плечевой кости , краевые узуры лучевой кости. Ревматоидный артрит, III ст. субхондральные эрозии и краевые узуры дистального эпифиза плечевой кости, наличие суставного выпота и массивная гипертрофия синовиальной оболочки . МР призн
Магнитно-резонансная томография в исследовании локтевого сустава
В локтевом суставе, как и в любом другом, могут протекать различные патологические процессы. Визуализировать проявления патологических изменений в данной области возможно при помощи магнитно-резонансной томографии.
Синдром поражения суставов
Большинство изменений локтевого сустава сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.
Ревматоидный артрит III стадия выпот в полости сустава , грубое эрозирование субхондрального слоя головки плечевой кости , фрагментация суставной губы гленоида.
Ревматоидный артрит, II ст. субхондральные жидкостные кисты в эпифизе плечевой кости , краевые узуры лучевой кости.
Ревматоидный артрит, III ст. субхондральные эрозии и краевые узуры дистального эпифиза плечевой кости, наличие суставного выпота и массивная гипертрофия синовиальной оболочки .
МР признаки артроза локтевого сустава l ст. Синовит.
МР признаки более специфичны для латерального эпикондилита; деформирующего артроза ll ст. локтевого сустава. Синовит.
Хронический продуктивно-пролиферативный синовит: гипертрофия синовиальных ворсин и формирование агрессивной грануляционной ткани – паннус. Пролиферация визуализируется в виде участков низкого или среднеинтенсивного МРС по Т2 и Т1, покрывающих поверхность заворотов, жировых ямок и капсулы сустава (от мелких неровных узелков до гомогенных слоистых отложений).
1. Плечевая кость, 2. локтевая кость, 3. лучевая кость
Травматические изменения локтевого сустава
МР-признаки незначительного синовита локтевого сустава; отечность мягких тканей (трехглавой мышцы плеча и глубокого сгибателя пальцев) нижней поверхности сустава; нельзя исключить минимальные проявления посттравматического липоартрита.
МР-картина структурных изменений в виде фокуса и очага отека трабекулярной костной ткани локтевого отростка локтевой кости и головки лучевой кости. Нерезко выраженный синовит.
МР-картина частичного разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча. Признаки частичного повреждения дистальных отделов сухожилия плечевой мышцы, в большей степени в месте прикрепления. Начальные проявления артроза локтевого сустава. Синовит. Отек медиальных отделов периартикулярных мягких тканей.
МР-томография позволяет определять изменения на ранних стадиях, когда рентгенологический метод является неинформативным. Возможность визуализации мягкотканных структур делает МРТ-исследование локтевого сустава методом выбора в диагностике различных патологических состояний.
Вопрос
добрый день. Беспокоят сильные боли в плечевом суставе. Сделано МРТ. Помогите расшифровать и подсказать, какие есть методы лечения.
Большой и малый бугорки головки плечевой кости с множественными участками кистозно-склеротических изменений в зоне фиксации сухожилий мышц, признаками выраженного перифокального отека костного мозга. Хрящевой покров истощен мелкими хондральными эрозиями, участками субхондрального склероза.
Структура сухожилий — с отеками , скопление синовальной жидкости в бицепитальной бороздке. Суставной край ключицы -акромиона с признаками отека костного мозга.
Диагноз: МП признаками артрозоартрита акромиально-ключичного сочленения, субъакромиального импинджмента, тендеопатия сухожилия надостной мышцы, дегенеративные изменения сухожилий надостной и подлопаточный мышцы. МП разная дегенеративного изменения суставной губы.
Здравствуйте, Наталья.
Только в условиях очной консультации после анализа Ваших жалоб с учетом данных анамнеза, осмотра пациента, анализа снимков МРТ возможно трактовать заключение МРТ, установить диагноз, назначить необходимое лечение. Рекомендую Вам очную консультацию ортопеда.
С уважением,
Башкина Юлия Михайловна, невролог
Радиохирургический Центр Международного Института Биологических Систем
Узнать стоимость и записаться на МРТ крестцово-подвздошных суставов можно здесь
Одно из таких заболеваний – анкилозирующий спондилит. Что это такое? Это хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.
Другое, нередко встречающееся – сакроилеит
О том, что такое сакроилеит, подробно рассказывает заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск» Руцкая Юлия Александровна.
Рассмотрим рентгенологические стадии сакроилеита (по Kellgren J.H., Jeffrey M.R., 1982)
Стадия 0 — отсутствие изменений;
Стадия 1 — подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений);
Стадия 2 — минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели);
Стадия 3 — безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом);
Стадия 4 — далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).
Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.
На рисунке — T2-Stir ВИ
Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости.
А. Симптомы активного воспаления
Остеит (отек костного мозга)
Синовит
Капсулит
Энтезит
Б. Симптомы хронического воспаления
Склероз
Эрозии
Дегенеративная пролиферация жировой ткани
Анкилоз
На рисунке — отек структур полости суставов
На рисунке — отек капсулы суставов
На рисунке — отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей
На рисунке – периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга: Т1-ВИ; Т2Stir
Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом характерны неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.
Инфекционный сакроилеит
На рисунке – слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей
При МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляют и лимфогранулематоз. Что это такое? Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.
Среди клинических проявлений лимфогранулематоза: увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия; затруднение дыхания, кашель; общая слабость; длительное беспричинное повышение температуры тела; потливость; снижение веса.
На рисунке – в обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir
Аномалии развития также выявляются при проведении магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений.
На рисунке – левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем
Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца
Клинические проявления при таком поражении не специфичны, пациенты предъявляют жалобы на боли ноющего характера в пояснице.
На рисунке — определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях
Таким образом, магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 