Клиника острого отравления
и других тканях, с помощью иммунологического кислороде — мозг и сердце. Отравление угарным газом • Угарный газ оказывает наибольшее влияние на
• Трофические расстройства кожи • Клинические проявления интоксикации механизма. Это провоцирует острое вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление и цианотичными.
Клиника хронического отравления
и подлежащих тканей. В первые минуты зависят от дозы (концентрации) и продолжительности воздействия СО (табл. 1).патологии общепризнана. Развивается хроническое отравление Длительное время возможность (реже часы) отравления кожные покровы и видимые слизистые
бывают алыми, позднее становятся бледными обычно через 2-3 мес. после начала контакта с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая при длительном действии развития хронического отравления СО подвергалась сомнению, но в настоящее время такая форма
Лечение
мочеиспусканию.с СО: шум в голове, головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, ослабление памяти и малых (меньше 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания О2 в крови.Первые симптомы появляются атмосферы, растереть грудь, к ногам, на грудь и В первую очередь внимания, апатия и раздражительность, шум в ушах, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям, тошнота, похудание, отсутствие аппетита, бессонница ночью и
Антидотная терапия
сонливость днем, бледность, сероватый цвет кожи, навязчивый страх, чувство сердечной тоски, одышка, учащенные позывы к Кислород является настоящим спину — положить грелки, дать горячий чай, кофе. Чрезвычайно важно обеспечить — прекращение воздействия СО. В порядке первой помощи необходимо вынести пострадавшего из отравленной Прямое показание — CO-Hb > 25% , но этот предел кислородной маски, кислородной палатки или антидотом СО. Основным средством лечения проходимость дыхательных путей
Специфическая терапия
и адекватное снабжение кислородом. Пациента обязательно госпитализировать.Иркутским институтом органической диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые искусственной вентиляции легких. Кислородотерапию начинают на острого отравления является нормобарическая оксигенация (FiO2 = 1. 100% О2 — 12-15 л/мин) в течение 6 часов с помощью крови, тканях и ускоряет химии разработан антидот месте происшествия, проводят во время транспортировки и продолжают в стационаре.и лечебного средства диссоциацию карбоксигемоглобина и монооксида углерода – Ацизол (бис-(1-винилимидазол)-цинкдиацетат) — раствор для внутримышечного введения. Препарат повышает парциальное давление кислорода в Ацизол рекомендуется применять при отравлении различной
Отравление угарным газом
карбоксимиоглобина. Ацизол применяют в качестве профилактического средства при угрозе отравления Окись углерода (угарный газ) — бесцветный газ без как можно в степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции. С лечебной целью т.д.). В бытовых условиях вкуса и запаха. Окись углерода может ранние сроки после отравления вне зависимости
от тяжести поражения.пользовании газовыми плитами отравления окисью углерода образоваться везде, где создаются условия для неполного сгорания углеродсодержащих веществ ( газа, дров, угля, автомобильного топлива и
Симптомы при интоксикациях средней тяжести
Симптомы при тяжелой форме интоксикации
отравлений угарным газом, в том числе и газовыми колонками.возможны при пожарах, в гаражах при работающем моторе, при неправильной топке печей или неправильном более). Поражения головного мозга, ригидность мышц конечностей, клонические и тонические пострадавших со смертельным За 2012год зарегистрировано в Калужской области 54 случая острых 1 мин, гипотония, наклонность к коллапсу. Температура 39-40°С (возможна гипотермия), нейтрофильный лейкоцитоз, пониженная СОЭ. Возможна смерть от судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и исходом.Затяжное коматозное состояние (до 5-7 сут и длительностью коматозного состояния. Нарастание явлений угнетения паралича дыхания. По выходе из дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин). Дыхание прерывистое, может быть типа
Чейна — Стокса. Пульс 110-120 ударов в возможны мононевриты локтевого, срединного или общего центральной нервной системы
комы — длительное состояние оглушения. Апатия. Могут быть кратковременное делириозное состояние, резкое двигательное возбуждение, бред, полная ретроградная амнезия. Прогноз определяется в
основном глубиной и Поражение кожи и
малоберцового нерва, возможны парезы, параличи.на 2-е сутки делает
прогноз неблагоприятным. При средней и тяжелой степени интоксикации аппаратеволосДвойное видение, цветовая слепота; отечность соска зрительного нерва и сетчатки, атрофия зрительного нерва (редко).
скудна и не
Бронхит, в средней и Трофические поражения кожи, геморрагические высыпания, эритематозно-буллезные формы (картина «термического ожога»), болезненный плотный отек, чаще дистальных отделов
конечностей, поседение, выпадение волос.Изменения в бронхолегочном
Хроническая интоксикация
интоксикациисоответствует выраженности рентгенологических тяжелой степени интоксикации — токсическая пневмония, отек легких, развивающиеся в течение
1-х — реже 2-х суток. Клиническая симптоматика весьма наблюдается редко. Обострение туберкулезного процесса, снижение устойчивости к Наблюдаются аритмии, расстройства внутрисердечней проводимости, вплоть до блокады, дегенеративные изменения сердечной данных.
Изменения кровиВозможные последствия острой сыворотке уровня холестерина, сахара, кальция.инфекциям.
мышцы, коронарные тромбозы: очаговый нефрит, тиреотоксикоз, склонность к инфекциям.Иногда возникают сосудистые церебральные, диэнцефальные кризы. Развитие токсической энцефалопатии Усиливают неблагоприятное действие При нахождении в
Первая помощь и лечение
В крови — увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, реже — умеренная анемия, ретикулоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможно возрастание в Вынести больного в
окиси углерода повышенная воздушной среде некоторых других токсических веществ — бензина, бензола, окислов азота, цианидов, сероводорода — происходит суммирование, потенцирование токсического действия.угарным газом — неотложная гипербарическая оксигенотерапия
лежачем положении (даже при возможности физическая нагрузка, вибрация, шум, понижение и повышение температуры воздуха, уменьшение парциального давления кислорода.проводят медикаментозную терапию. В легких случаях
в течение 1-1,5 ч при самостоятельного передвижения) на свежий воздух. Покой. Обязательно согревание (грелки, горчичники к ногам). Раннее и длительное вдыхание кислорода.При тяжелых интоксикациях пульса и остановке – осторожное вдыхание паров
Профилактика отравлений в быту.
общем давлении 0,3 мПа (3 кгс/см2), в случае необходимости данную процедуру повторить.На фоне оксигенотерапии 1.Обеспечение доступа кислорода дыхания — массаж области сердца, искусственное дыхание. Неотложную терапию необходимо
нашатырного спирта для возбуждения дыхательного центра.При одновременном отсутствии
2. Проверка тяги перед для горения газа проводить до полного
восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
угли.
каждым включением газовой
при пользовании бытовыми газовыми приборами (обязательно при открытых
окнах или фрамугах).
Факты
лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и 4. Не закрывать двери
колонки.3. Не закрывать заслонки у печей раньше, чем перестанут тлеть · Возникает в результате
эпидемиологиигаража, если включен двигатель.Макарук М.И.,заведующая токсикологической
гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и в Калужской области»
· Угарный газ (СО) — это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.вызывает общую гипоксию.более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый эффективно всасывается через легкие.· СО связывается с
Этиология и патогенез
широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.· Уменьшает способность крови переносить кислород и оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает
гемма. Это происходит с газ быстро диффундирует CO-Hb.Первая помощь должна быть оказана максимально количества СО и
примерно в 240 через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью
до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и раз большей аффинностью, чем с кислородом.Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного непосредственно в периферическую как курильщики имеют
объема дыхания в минуту.Некурящие могут иметь Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит уровни 10-15%.
Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород помещениях.атмосфере обычно ниже ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает
в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.
степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.Большинство смертельных отравлений 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых
богатым кислородом воздухом · Период полувыведения СО, когда человек дышит
угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от
Повреждение органов
около 30 минут.через маску, которая фильтрует выдыхаемый обычным воздухом, составляет около 300
минут.· Если вы дышите как минимум двумя Вероятность смертельного исхода воздух, период полураспада составляет около 90 минут.· При 100% гипербарическом кислороде это высокими потребностями в механизмами:отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.органы с самыми
Повреждение органов вызывается статуса при отсутствии других травм или ожогов:· Пациент может находиться в состоянии от процесс.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает
вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
Признаки отравления и диагностические критерии
• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной
картины болезни исследование обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение
к исключению дифференциальных диагнозов.
• Нейропсихиатрический тест.
Терапия направлена на
ускорение выброса угарного
газа из крови
История болезни
и профилактику церебральных и сердечных осложнений.Принципы лечения:
· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.
· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление
пациента от его источника и начало подачи кислорода через
лицевую маску.реакции, вызванные СО.смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.
Клинические данные
Информация получена с заболевание.Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического повреждение тканей мозга, сердца и других
Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не
влияет на этот меры.• Удалить человека от
источника воздействия.• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли
подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало
кислородной обработки и
транспортировки.• Если возможно, рассчитайте оценку времени
воздействия.
• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное
количество кислорода.
Гипербарическая кислородная терапия
включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет
Дополнительные исследования
ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой · Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков
это значение до
10%.отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.
Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и
увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.
· Пациенту следует воздержаться
от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.
· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может
наступить в результате аритмии.· Повторная ЭКГ и
измерение тропонина по
Цели терапии
неопределенности в отношении повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .
· Неврологический мониторинг, так как может
возникнуть отек мозга.· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния
пациента быстро ухудшается.· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной
рефракции.Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при сознания.низкую толерантность к CO и могут
иметь опасные для жизни отравления при · Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее острые последствия отравления угарным газом.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении
миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с
сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.
Причина последствий отравления
угарным газом до
конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.
Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.Это приводит к
дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:
· Инфекция верхних дыхательных путей.
Лечение
· Энцефалит.· Головная боль.· Гипотиреоз.· Депрессия.Отравление угарным газом
Обоснование
имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.· Они также чувствуют одышку и боль в груди.· Постепенно может возникнуть
Показания к применению
растерянность и потеря люди имеют более состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять липидов в мозге
Время обработки
органов.• У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма легкого замешательства до комы.· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.· Сердечно-сосудистые и метаболические
Дальнейшие действия
проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.
Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.Примерно у 40% пациентов со значительным
воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после
выздоровления пациента.Состояние характеризуется:· Различной степенью когнитивной
недостаточности.· Изменениями личности.
· Двигательными расстройствами.
Прогресс, осложнения и прогноз
· Потерей сознания.· Очаговыми неврологическими последствиями.Синдром обычно возникает в течение 20
Осложнения
дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение
года. Развитие синдрома плохо
коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.
Прогноз
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в · Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим может варьироваться в зависимости от клинического
руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз сайтов:
, 
, 
, 