Климакс менопауза

Краткое описание

​и своевременное обращение ​

​препараты на основе ​

​приводят к снижению ​

​Менопауза (климакс) является периодом постепенного ​

​, ​

​Помните: правильный образ жизни ​

​альтернативы МГТ выступают ​

​• Забывчивость. Изменения гормонального фона ​

​при климаксе?​

​, ​

​• Выполнять упражнения, тренирующие мелкую моторику.​

​В роли эффективной ​

​резкими перепадами.​

​Сухость интимной зоны ​

​сайтов: ​

​• Нагружать мозг (читать, разгадывать кроссворды, изучать иностранные языки).​

​недостаточность, гормонозависимые онкологические заболевания, аутоиммунные болезни.​

​обусловлены повышенным/пониженным артериальным давлением, а также его ​

​«Медгард-Саратов»​

​Информация получена с ​

​соблюдать питьевой режим.​

​приему МГТ – таких, как инфаркт (Infarctus) и/или инсульт (Insultus), тромбоз глубоких вен, почечная или печеночная ​климакса могут быть ​

​сети многопрофильных клиник ​Согласен (-сна)​

​• Правильно питаться и ​

​абсолютных противопоказаниях к ​

​• Головокружения, головная боль. Эти симптомы начинающегося ​Заведующая гинекологическим отделением ​

​Продолжение диалога​и релаксации​

Классификация

​невозможным. Речь идет об ​

​холодный пот, сопровождающийся появлением дрожи.​

​Врач акушер-гинеколог высшей категории​

​сайте​

​• Освоить техники дыхания ​

​ее назначение оказывается ​

​может выступить обильный ​

​• Внимание!​

​Онлайн-консультация специалиста на ​спорта и физкультурой.​

​неприятных симптомов климакса, в некоторых случаях ​

​капельки пота, сердцебиение учащается, может присутствовать головокружение, тошнота и слабость. По окончании приступа ​

​• Прикреплённые файлы​

​обращайтесь к специалисту​

​• Больше двигаться, заниматься посильными видами ​

​позволяет добиться уменьшения ​

Этиология и патогенез

​женщины краснеют, на коже появляются ​

​• Профилактика​

​Для точной диагностики ​

​рекомендаций:​

​Несмотря на то, что менопаузальная гормонотерапия ​

​лицо и шея ​

Эпидемиология

​• Госпитализация​

​и онкоцитологию.​

​рекомендуется придерживаться следующих ​

​здоровья женщины, анамнеза, возраста, уровня ТТГ, ФСГ.​

​кровеносных сосудов. В такие моменты ​

​• Медицинская реабилитация​

​акушера гинеколога, мазки на флору ​

Cимптомы, течение

​С наступлением менопаузы ​

​учетом общего состояния ​

​и расширения периферических ​

​• Лечение​

​таза, маммографию, липидный спектр, общий анализ крови, уровень ттг, консультацию терапевта и ​

​кислотности.​

Диагностика

​составлены врачом с ​

​функция усиления потоотделения ​

​• Диагностика​

​необходимости менопаузальной гормонотерапии: узи органов малого ​

​вагинального секрета, поддержанию оптимального уровня ​

​приема должны быть ​

​организма, в результате включается ​

​• Клиническая картина​

​перед возобновлением при ​

​ее атрофии, усилению процессов образования ​

​первых симптомов. Дозировка и схема ​

​сигналы о перегреве ​

​• Эпидемиология​

​провести дополнительные обследования ​

​слизистой оболочки при ​

​климакса, при появлении его ​

​при климаксе снижается, в гипоталамус поступают ​

​• Этиология и патогенез​

​Вас появится время ​

​способствует нормализации толщины ​

​в самом начале ​

​тепла организмом. Когда количество эстрогенов ​

​• Классификация​

​самочувствие и у ​

​Применение таких средств ​

​препаратов желательно начинать ​

​центр терморегуляции, контролирующий процессы сохранения ​

​• Общая информация​

​приёма Гинокомфорта климафемина. Это позволит улучшить ​

​все с врачом.​

​результатов прием гормонозаместительных ​

​эстрогенов на гипоталамус, в котором находится ​

​предписаний врача.​

​можно начать с ​

​действенны. Но лучше согласовывать ​

​Для достижения наилучших ​

​связан с воздействием ​

​для самовольного изменения ​

​опять принимать фемостон? Здравствуйте! На данном этапе ​

​также бывают крайне ​

​(эндометрий (Endometrium) и молочные железы.​

​сами собой. Механизм их возникновения ​

​сайте, не должна использоваться ​

​помочь или мне ​

​лечения симптомов кризиса ​

​действие на матку ​

​минут и проходящие ​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​мог бы мне ​

​аналоги половых гормонов. Некоторые народные средства ​

​эстрогена и прогестерона, что оказывает протективное ​

​жара, длящиеся обычно несколько ​

​• Сайт MedElement и ​

​ночью и депрессия, подскажите Гинокомфорт Климафемин ​

​растительные или синтетические ​

​средство на основе ​

​внезапно ощущать приступы ​

​больного.​

​опять плохо . приливы повышенное ад, серцебиение, плохой сон, приливы в основном ​

​суппозиториев, имеющих в составе ​

​происхождения. Чаще это комбинированное ​

​климаксе женщина может ​

​и состояния организма ​

​гормоны, сейчас чувствую себя ​

​посоветовать использование вагинальных ​

​гормонов – как растительного, так и синтетического ​

​гормонального фона при ​

​с учетом заболевания ​

​1/5. пропила 1 год, чувствовала себя хорошо, прекратила принимать, все таки это ​

​климакса гинеколог может ​

​входят аналоги половых ​

​процессы терморегуляции. В результате изменения ​

​и его дозировку ​

​принимала год фемостон ​

​Также в период ​

​(МГТ). В их состав ​

​оказывает влияние на ​

​назначить нужное лекарство ​

​по рекомендации врача ​

​хорошего увлажнения.​препараты менопаузальной гормонотерапии ​

​в период климакса ​

​со специалистом. Только врач может ​

​настроения, плохой сон, 3 года назад ​

​средства помогает добиться ​

​и эмоциональный дискомфорт, могут быть назначены ​

​75-85% женщин. Гормональная перестройка организма ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​принимала, состояние ухудшилось, приливы и перепады ​

​геля компонентов использование ​

​интенсивных приливах жара, доставляющих женщине физический ​

​первыми признаками менопаузы, с которыми сталкивается ​

​• Выбор лекарственных средств ​

​закончились и все, поначалу ничего не ​

​входящих в состав ​

​При частых и ​

​• Приливы жара, потливость. Именно приливы являются ​

​беспокоящих вас симптомов.​

​лет, в 42 года ​

​А.В. и Соколовского Е.В. Клинические исследования показали, что за счет ​

​климакса.​

​первую очередь, выделяют следующее:​

​наличии каких-либо заболеваний или ​

Лечение

​климакс уже 5 ​

​СПбГМУ, под руководством Игнатовского ​

​и усугублению проявлений ​

​климакса после 40, которые проявляются в ​

​медицинские учреждения при ​

​Здравствуйте, мне 47 лет ​

​дерматовенерологии с клиникой ​

​проблем со здоровьем ​

​Среди основных признаков ​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​возможны? После каждого контакта?​

​клинических исследований, проходивших на кафедре ​

​к появлению новых ​

​Оксана Анатольевна Гартлеб​

​не должна заменять ​

​каждого полового контакта. Какие методы профилактики ​

​протестировано в ходе ​

​Самолечение может привести ​

​Врач акушер-гинеколог высшей категории ​

​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​

​постоянный вагинит после ​

​Данное средство было ​

​должен заниматься специалист.​

​Мнение эксперта​

​MedElement и в ​

​влагалища, периодические циститы и ​

​во влагалище.​

​лечения симптомов менопаузы, однако помните, что назначением терапии ​

​сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза (Osteoporosis) в молодом возрасте.​

​• Информация, размещенная на сайте ​

​Здравствуйте! Хирургический климакс, РМЖ в 2011г. Страдаю от сухости ​

​устраняющим зуд, сухость, жжение и раздражение ​

​общую информацию относительно ​

​рано, существует опасность появления ​

​здоровью.​

​этиотропной терапией.​

​вагинального секрета и ​

​за врачебной помощью. Ниже вы найдете ​

​менопаузы возникают так ​

​непоправимый вред своему ​

​препаратов, например крема Орниона, что будет являться ​

​увлажняющим гелем «Гинокомфорт», обеспечивающим недостаток естественного ​

​уменьшения приходится обращаться ​

​в 28-30 лет. Если первые признаки ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​возможно применение эстриолсодержащих ​

​интимные гели. Например, вы можете пользоваться ​

​ухудшение качества жизни, что для их ​

​Важно учитывать свойства прогестагена в составе МГТ. Микронизированный прогестерон**, дидрогестерон** и ряд других прогестагенов (по АТХ — Гестагены), кроме защитного влияния на эндометрий могут обладать и другими эффектами. Например, дроспиренон в составе комбинации с эстрадиолом (по АТХ – Прогестагены и эстрогены) обладает подтвержденной способностью снижать уровень АД, препятствовать задержке жидкости, улучшать ряд метаболических параметров –. Микронизированный прогестерон** и дидрогестерон** в наименьшей степени ассоциированы с повышением риска РМЖ в сравнении с другими гестагенами в составе МГТ –. Микронизировнный прогестерон и дидрогестерон обладают более благоприятным профилем безопасности в отношении риска ВТЭ в сравнении с норэтистероном и медроксипрогестероном , , .​

​могут начаться уже ​

​Мобильное приложение «MedElement»​

​путей. При отсутствии противопоказаний ​

​сухости во влагалище, обусловленной началом климакса, можно использовать специальные ​

​женщине настолько сильное ​

​ранний климакс. Симптомы этого состояния ​

​Мобильное приложение «MedElement»​

​Комментарий: используется прогестерон** в дозе 200 — 400 мг в сутки; #дидрогестерон** 10-20 мг в сутки . Прогестерон и его производные назначаются на срок не менее 10-14 дней.​

​восстановит слизистые половых ​

​Для решения проблемы ​

​проявления климакса доставляют ​

​Отдельно стоит отметить ​
​Ключ (интерпретация): 0-3 балла – низкий риск, ≥4 баллов – высокий риск развития ВТЭО​

​Для трансдермальной МГТ используется стандартная доза — 1,5 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (2,5 г геля); 1,0 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (1,0 г геля) ежедневно в непрерывном режиме, 50 мкг/сут эстрадиола — трандермальная терапевтическая система (накожный пластырь) 1 раз в 7 дней. При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента используются микронизированный прогестерон** (по АТХ – Гестагены) (перорально или вагинально) в дозе 200-300 мг в сутки; дидрогестерон** (по АТХ – Гестагены) перорально 10-20 мг в сутки в зависимости от ИМТ. Прогестерон и его производные назначаются на срок не менее 10-14 дней.​

​растительные компоненты, бисаболол и пантенол, что увлажнит и ​

​организма кальция.​

​В некоторых случаях ​

​уменьшается и заканчивается.​

​Пояснение: Проводится оценка имеющихся факторов риска и подсчет суммы баллов.​

​длительное время. Это средство содержит ​

​способствует выведению из ​

​происходящими гормональными изменениями.​

​При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента дополнительно используются прогестерон** (перорально или вагинально) в дозе 100 мг в сутки; дидрогестерон** 10 мг в сутки; внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами).​

​в течение года, после чего постепенно ​

​Содержание (шаблон):​

​раза в неделю ​

​курения, так как табак ​

​При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента дополнительно используются микронизированный прогестерон** (перорально или вагинально) в дозе 100 мг в сутки; дидрогестерон** 10 мг в сутки; внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами).​

​в связи с ​

​климакса обычно сохраняется ​

​— другое (уточнить):​

​10 дней , а далее 2 ​

​необходимо отказаться от ​

​болей в груди ​

​60 лет. Наибольшая интенсивность признаков ​

​— вопросник​

​день на протяжении ​

​остеопороза при климаксе ​

​• Возникновение мастопатии и ​

​в 40, так и в ​

​— индекс​

​дозе 1 разав ​

​Для уменьшения проявлений ​

​морщины, сухость, шелушение.​

​может наблюдаться как ​

​— шкала оценки​

​мальвы по 1 ​

​палтуса, сливочное масло).​

​при климаксе появляются ​

​случаях начало менопаузы ​

​Тип (подчеркнуть):​

​Гинокомфорт с экстрактом ​

​печень, яичные желтки, рыбий жир, печень трески и ​

​тонус кожи ухудшается, в результате чего ​

​лет, но в некоторых ​

​and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126: 338S–400S.​

​можно воспользоваться гелем ​

​кунжута, соя, орехи, свежая зелень, рыба; говяжья и свиная ​

​выработки этих гормонов ​

​К СИОЗС относятся препараты #пароксетин** (используемые дозы 10-20 мг/сут), #циталопрам (используемые дозы 10 мг/сут), #эсциталопрам (используемые дозы 10-20 мг/сут) и #флуоксетин** (используемые дозы 10 мг/сут ). К СИОЗСН — #венлафаксин (используемые дозы 37,5-150 мг/сут) . Длительность терапии СИОЗС и СИОЗСН составляет 3-6 месяцев. Вопрос о продолжении терапии решается индивидуально.​

​климакса составляет 50 ​

​Conference on Antithrombotic ​

​использовать? Здравствуйте! В Вашем случае ​

​витамином D (молоко, твердые сорта сыра, семена мака и ​

​эластичности кожных покровов. По мере снижения ​

​появления первых симптомов ​

​Thromboembolism. The Seventh ACCP ​

​левомеколь, что ещё можно ​

​рацион продуктов питания, богатых кальцием и ​

​эстрогенов является поддержание ​

​анамнезе). В среднем возраст ​

​Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., et al. Prevention of Venous ​

Медицинская реабилитация

​Здравствуйте, жжение во влагалище, климакс, врач выписала мазь ​

​рекомендовано включение в ​

Госпитализация

​• Снижение тонуса кожи. Одной из функций ​

​факторов (наследственности, общего состояния здоровья, количества родов в ​

Профилактика

​thromboembolism risk​

​облегчения вегетативных бурь.​

​D. В период климакса ​

​женского климакса.​

​зависит от ряда ​

​Оригинальное название: Assessment of venous ​

​3 месяца для ​

​пищевых добавок, содержащих бор, кальций, витамины K1 и ​

​из характерных симптомов ​

​каждой женщины и ​

​Название на русском языке: Шкала оценки риска ВТЭО у нехирургических больных (шкала Падуа)​

​раз в день ​

​у женщин, как остеопороз, назначают прием бисфосфонатов, кальцитонина, препаратов стронция, солей фтора, витаминно-минеральных комплексов и ​

​половых гормонов, которое является одним ​

​периода индивидуально для ​

​Паспорт таблицы:​

​по 1т 1 ​

​таким симптомом менопаузы ​

​ткани внегонадного синтеза ​

​Время наступления этого ​

​20 и выше – тяжелая.​

​средства Гинокомфорт климафемин ​

​Для борьбы с ​

​процессов, попыткой компенсации жировой ​

​рассказано ниже.​

Источники и литература

​12-19 – средняя.​снизить это состояние?Можно начать прием ​

​тяжелых случаях – антидепрессанты.​

​снижением скорости обменных ​

​терапия, о которой будет ​

​1-11 — слабая.​

​витаминами что бы ​

​рекомендованы седативные препараты, а в особо ​

​• Набор лишнего веса. Изменения веса объясняются ​

​жизни, то назначается соответствующая ​

​Степень выраженности климактерического синдрома по результатам тестирования:​

​в комплексе с ​

​депрессивных состояний, ей могут быть ​

​болезненные ощущения.​

​женщины ухудшение качества ​

​3 — тяжелое проявление симптома.​

​связи с мимой. Что можно пропить ​

​эмоционального фона, вплоть до развития ​

​период климакса вызывает ​

​менопаузы вызывают у ​

​2 — умеренное проявление симптома.​

​Здравствуйте, начались приливы, смена настроения, (климакс) удалена матка в ​

​наблюдается серьезная неустойчивость ​

​зуду, интимная близость в ​

​симптомов. Если симптомы начала ​

​1 — слабое проявление симптома.​

​период. Р.Б.Джаффе // Репродуктивная эндокринология. Под ред.С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. – М.:Медицина. — 1998. – Т.2. – С. 560-586.​

​климакса у женщины ​

​к сухости и ​

​период проходит без ​

​Ключ (интерпретация): 0 — нет симптома.​

​• Менопауза и перименопаузальный ​

​Если в период ​

​слизистой. Все это приводит ​

​организме, кроме прекращения менструаций, то есть этот ​

​Пояснение: Необходимо выбрать в каждой строке один вариант ответа, наиболее подходящий состоянию на момент осмотра и поставить рядом с ним знак V или X в окошке. После чего, проводится подсчет суммы баллов.​

​в общемедицинской практике. Дубницкая,Э.Б. А.В. Андрющенко // Современная психиатрия. – 1998. – №2. – С. 10-14.​

​средств).​

​влагалища, имеет место истончение ​

​изменений в собственном ​

​Содержание (шаблон):​

​• Терапия депрессивных расстройств ​

​препаратов (диуретиков и мочегонных ​

​в сосудах стенок ​

​на приливы, головные боли, нестабильное артериальное давления, а кто-то – практически не замечать ​

​— другое (уточнить):​

​гинекологии. — М.: МИА. — 1998. – С. 603-650.​

​также прием гипотензивных ​

​вагинальной смазки, снижается интенсивность кровотока ​

​Кто-то может жаловаться ​— вопросник​

​• Климактерический синдром. Е.М. Вихляева // Руководство по эндокринной ​давления, лечение может включать ​

​уменьшение производства естественной ​для каждой женщины.​

​— индекс​

​• Гинекология : учеб. для вузов / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. — 432 с. : ил.​

​сопровождаются повышением артериального ​уровня эстрогенов наблюдается ​

​первого появления, варьируются и индивидуальны ​

​— шкала оценки​

​/ под ред. В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 с.​

​Если симптомы климакса ​

​климаксе. За счет снижения ​

​и время их ​

​Тип (подчеркнуть):​

​акушерстве и гинекологии ​

​и нормального самочувствия.​

​во влагалище при ​

​Признаки климакса (Climax), так же как ​

​climacteric scale. Maturitas, 1998. Vol.29, 25-31​

​• Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в ​

​организм женщины, способствуя сохранению молодости ​

​• Вагинальная сухость, зуд и жжение ​

​в два раза.​

​(GCS). Greene J.G. Constructing a standard ​

​(Иркутск). – 2004. – С. 76-77.​

​благотворное воздействие на ​

​сентиментальности.​

​и размера почти ​

​Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Greene Climacteric Scale ​

​РАССТРОЙСТВАМИ. Холодова Л.H., Протопопова Н. В., Кравчук Л. A., Шарифулин М. А. // Сибирский медицинский журнал ​

​экстракт виноградных косточек. Все они оказывают ​

​к плаксивости, раздражительности и чрезмерной ​

​уменьшению их веса ​

​Scale​

​ЖЕНЩИНАМ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ ​

​такие активные компоненты, как витамин Е, коэнзим Q10 и ​

​и эндорфинов приводит ​

​климакса, их атрофией, что ведет к ​

​Оригинальное название: The Greene Climacteric ​

​• МОДЕЛЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ​

​состав средства входят ​

​при климаксе. Снижение уровня эстрогенов ​

​яичников в период ​

​Название на русском языке: Оценка тяжести климактерического синдрома по шкале Грина.​

​• МЯГКИЙ КЛИМАКС. Жексембинова Р. С. // Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – №4. – С.98.​

​качество сна. Кроме генистеина в ​

​• Нестабильный эмоциональный фон ​

​эстрогена и прогестерона, обеднением фолликулярного резерва ​

​Паспорт таблицы:​

​Источники:​

​и гормональный фон, а также улучшающее ​

​с памятью.​

​счет уменьшения выработки ​

​Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях​

​климакса!​

​и потливости, нормализующее обмен веществ ​

​жалуются на проблемы ​

​временем прекращаются. Это происходит за ​

​МГТ является «золотым стандартом» для лечения менопаузальных симптомов, однако некоторые женщины имеют противопоказания для такой терапии (рак молочной железы в анамнезе, семейный риск тромбоэмболии и др. Для них могут быть предложены альтернативные методы: когнитивная поведенческая терапия, регулярные физические занятия, снижение веса и избегание факторов, способствующих возникновению приливов (потребление кофе, прямое воздействие высокой температуры) или применение негормональных растительных препаратов («цимицифуга» (black cohosh)), альтернативных препаратов (полипептиды шишковидной железы, бета-аланин) и антидепрессантов (СИОЗС и СИОЗСН), которые достаточно широко используются для лечения менопаузальных симптомов. Следует всячески пропагандировать отказ от курения и злоупотребления алкоголем.​

​симптомы в период ​

​– органическое вещество, способствующее уменьшению приливов ​

​в период климакса ​

​менструальные выделения (месячные) становятся нерегулярными, скудными и со ​

​При наличии симптомов сухости и дискомфорта во влагалище первой линией выбора являются негормональные вагинальные смазки и увлажняющие кремы наряду с регулярной половой жизнью. В случае неэффективности смазок и увлажняющих кремов, терапия эстрогенами в низкой дозе вагинально остается терапевтическим стандартом лечения вагинальных симптомов.​

​вам уменьшить неприятные ​

​входит фитоэстроген генистеин ​

​кровообращение, из-за чего женщины ​

​выработки половых гормонов. На этом этапе ​

​Препараты эстрогенов выпускаются в различных дозах. Дозы гормонов, путь их введения подбирается индивидуально, с учетом предпочтений и ожиданий самой женщины, возраста пациентки, а также в зависимости от имеющихся симптомов и необходимости профилактики заболеваний, риск развития которых выявляется при анализе данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования. Очень важно, что менопаузальная гормональная терапия позволяет не только купировать проявления климактерического синдрома, но и обладает свойством тормозить процессы старения (англ. anti-age effect), а также способствует увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества.​

​случае необходимости позволит ​

​добавка, в состав которой ​

​влияют на мозговое ​

​организма, который обусловлен снижением ​

​рисунок 7​

​к врачу в ​

​фитоэстрогенов – например, “Климафемин Гинокомфорт”. Это биологически активная ​

​тонуса сосудов и ​

​угасания детородной функции ​

​Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, диетой, адекватной физической активностью, включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Восполнение сниженной функции яичников при дефиците половых гормонов с помощью минимально- оптимальных доз гормональных препаратов позволит купировать вазомоторные симптомы, улучшит общее состояние женщин и обеспечит профилактику поздних обменных нарушений.​

​рисунок 2​

​3. Комбинированная эстроген-гестагенная терапия​

​Проводится в непрерывном режиме женщинам с удаленной маткой, вне зависимости от фазы климактерия, для лечения климактерических симптомов и/или профилактики остеопороза. Терапия локальной/системной МГТ у женщин для купирования проявлений ГУМС.​

​0 категория – направляется на консультацию врача-онколога для дальнейшего обследования​

​2 категория – доброкачественные изменения​

​Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата​

​Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)​Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:​

​Юренева Светлана Владимировна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ, является членом Российской ассоциации акушеров-гинекологов, вице-президентом Межрегиональной ассоциации гинекологов-эндокринологов, членом президиума Российской ассоциации по остеопорозу, РОСОРС.​Кузнецов Сергей Юрьевич, к.м.н., врач-рентгенолог, врач акушер-гинеколог отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.​Аполихина Инна Анатольевна — д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.​

​Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением архитектоники костной ткани и прогрессивным уменьшением минеральной плотности костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.​

​Приливы жара — резкий приток тепла к лицу и к верхней половине тела (шея, руки, грудь), который может сопровождаться кратковременным подъемом центральной температуры тела, испариной, потоотделением и заканчиваться ознобом.​

​WHI ( Womens Health Initiative) – рандомизированное контролируемое исследование «Во имя здоровья женщин»​

​Society) – Cеверо-американское общество по Менопаузе​

​ФСГ — фолликулостимулирующий гормон​

​РЯ – рак яичников​

​ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников​

​МПА — медроксипрогестерона ацетат​

​ВМС-ЛНГ — внутриматочная система с левоноргестрелом​

​ЗГТ – заместительная гормональная терапия​

​ГУМС — генитоуринарный менопаузальный синдром​

​ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения​

​АСТ— аспартатаминотрансфераза​

​• Клинические рекомендации Российского ​

​Комментарий: Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: ультразвуковое исследование матки и придатков (не реже 1 раза в год; для пациенток с миомой матки не реже 1 раза в 6 месяцев); рентгеновскую маммографию в двух проекциях в возрасте после 40 лет и УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BI-RADS ежегодно; анализ крови биохимический общетерапевтический: глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, общий белок, билирубин, липидограмма (уровень общего холестерина крови, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС, триглицериды); общий (клинический) анализ крови; ТТГ (по показаниям); коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) и определение концентрации Д-димера в крови (по показаниям); исследование уровня 25-ОН витамина D в крови (по показаниям); определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови; молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания)(по показаниям); рентгеноденситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) (по показаниям)​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​

​Комментарий: Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г.​

​• Рекомендуется снижение массы тела женщинам в пери- и постменопаузе при наличии избыточной массы тела или ожирения для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности , , .​Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики​

​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).​Комментарии: Цимицифуги кистевидной корневищ экстракт не является фитоэстрогеном в классическом его понимании и действует через рецепторы серотонина, дофамина и норадреналина в головном мозге , .​• Рекомендуется женщинам, имеющим противопоказания к применению МГТ или отказе от ее проведения, назначение полипептидов эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота (по АТХ- Прочие препараты, применяемые в гинекологии) для лечения климактерических симптомов , , .​Согласно Кокрановскому систематическому обзору 2014 года, недостаточно данных об эффективности физических упражнений с целью коррекции вазомоторных симптомов, что подтверждается и в других РКИ . Однако умеренные физические нагрузки у женщин в пери- и постменопаузе были связаны с улучшением качества жизни, когнитивных и физических функций и значительным снижением смертности , . Йога, медитация, релаксация и управляемое дыхания по данным различных РКИ не оказывали значимого эффекта на вазомоторные симптомы , .​

​Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –1)​

​Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МГТ. Данные наиболее важных РКИ свидетельствуют в поддержку безопасности терапии, по крайней мере, в течение 5 лет у здоровых женщин, начавших ее до возраста 60 лет .​

​Комментарий: В РФ препараты тестостерона для лечения климактерических симптомов не зарегистрированы. Согласно данным систематического обзора и мета-анализа РКИ 2019 года препараты тестостерона могут быть эффективны для лечения женщин в постменопаузе, у которых после биопсихосоциальной оценки диагностировано снижение сексуального влечения. Эффективность в отношении улучшения общего самочувствия, скелетно-мышечного и когнитивного здоровья, а также показатели безопасности требуют дальнейшего изучения .​

​Эстриол (по АТХ – Эстриол) интравагинально не имеет возрастных ограничений и может быть назначен женщинам старше 60 лет. В начале лечения препараты назначают ежедневно в терапевтической дозе в течение 2-4 недель (терапия насыщения), по мере улучшения — 2 раза в неделю длительно (поддерживающая терапия) (см. таблицу 1 приложения А3). Лечение ГУМС рассматриваться как долговременная терапия так как ограничений для перерывов и возобновления приема этих препаратов нет. В зависимости от тяжести симптомов гормональные препараты могут использоваться совместно с лубрикантами.​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).​

​• Рекомендуется назначение монофазной комбинированной низкодозированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в непрерывном режиме женщинам с интактной маткой в постменопаузе для лечения климактерических симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза , , , , , , , , , , , , , , ,​

​В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов в составе МГТ. В РФ зарегистрированы комбинированные формы пероральных препаратов, содержащие стандартную дозу (2 мг) и низкую дозу (1 мг) эстрадиола в сочетании с гестагеном.​

Прикреплённые файлы

​Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).​

​• Рекомендуется назначение монотерапии эстрогенами (по АТХ- Эстрогены) в непрерывном режиме женщинам с удаленной маткой, вне зависимости от фазы климактерия, для лечения климактерических симптомов и/или профилактики остеопороза , , , , , , .​

Внимание!

​У женщин в постменопаузе старше 45 лет низкодозированные и ультранизкодозированные пероральные эстрогены в составе комбинированной монофазной МГТ эффективны для лечения вазомоторных симптомов, при этом имеют более благоприятный профиль безопасности и переносимости в сравнении со стандартными дозами эстрогенов. Низкодозированная МГТ продемонстрировала большую эффективность в отношении снижения приливов у женщин в возрасте менее 55 лет, при длительности менопаузы менее 5 лет и при ИМТ ≥30 кг/м² в сравнении с ультранизкодозированной МГТ .​1.1. Режимы и характеристики МГТ​Комментарии: назначение МГТ возможно при наличии миомы матки не более 2-3 узлов (с межмышечным или субсерозным расположением) диаметром не более 3 см при условии проведения ультразвукового исследования матки и придатков не реже 1 раза в 6 месяцев на фоне МГТ. При обнаружении роста/увеличения количества или изменения структуры миоматозных узлов МГТ необходимо отменить.​

​• Не рекомендуется назначать МГТ женщинам при отсутствии четких показаний для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов , , , , .​• Рекомендуется назначение менопаузальной/заместительной гормональной терапии (МГТ/ЗГТ) женщинам для восполнения дефицита эстрогенов при:​Комментарий: Назначение МГТ для профилактики остеопороза показано женщинам в перименопаузе, а также женщинам в постменопаузе моложе 60 лет и длительностью менопаузы не более 10 лет.​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)​1. Эффективно купировать симптомы климактерического синдрома.​2. Персонификация МГТ с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), рака молочной железы (РМЖ) и постменопаузального остеопороза (ПМО), наличия коморбидных состояний у женщины:​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).​

​— общий (клинический) анализ крови​Комментарии: при толщине эндометрия до 4 мм у женщин в пери- и постменопаузе МГТ не противопоказана; ≥ 5 мм — в фазе менопаузального перехода назначаются прогестагены в течение 12–14 дней и проводится контрольное УЗИ органов малого таза на 5-7й день менструальноподобного кровотечения или на фоне его отсутствия через 7 дней после окончания приема гестагенов; > 5 мм в постменопаузе— рекомендовано проводить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала для уточнения состояния эндометрия.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​Комментарии: рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез не альтернативные, а взаимодополняющие методики, использующиеся в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.​Комментарии: См. соответствующие клинические рекомендации «Остеопороз».​􀀀 МПК в пределах возрастной нормы — показатели Z-критерия > -2 стандартных отклонений;​— тяжелый остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).​

​— 30-65 лет — ко-тестирование (цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР):​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​— исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для дифференциальной диагностики причин олигоменореи/аменореи, атипичных вазомоторных симптомов, нарушений сна, быстрой утомляемости, колебаний веса .​Лабораторные диагностические исследования​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Комментарий: сбор анамнеза подразумевает опрос пациентки относительно жалоб, наследственной патологии (наличие онкологических заболеваний: рак молочной железы, эндометрия, яичников, кишечника; тромбоэмболические события; сахарный диабет; сердечно-сосудистые заболевания — инсульты, инфаркты до 60 лет; остеопороз, включая переломы), акушерского анамнеза (гестационный сахарный диабет, преэклампсия, артериальная гипертензия), вредных привычек, сопутствующих соматических, эндокринных и системных заболеваний, хирургических вмешательств, гинекологической патологии, текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.​

​Комментарий: Терминология и система критериев STRAW +10 применимы у большинства женщин, поскольку процесс старения репродуктивной системы универсален. Классификация стадии репродуктивного старения по STRAW +10 неприменима у пациенток с СПЯ, ПНЯ, после гистерэктомии, аблации эндометрия, или использующих в настоящее время ВМС-ЛНГ, КОК. У этих групп пациенток необходимо обращать внимание на возникновение вазомоторных и психоэмоциональных симптомов как ранних признаков приближающейся менопаузы.​

​— скелетно-мышечные — миалгии, артралгии.​

​Жалобы и анамнез​

​Критерии установления диагноза/состояния на основании патогномоничных данных:​

​Наиболее типичная жалоба пациенток с нарушениями сна — частые пробуждения (фрагментация сна). Другими проявлениями являются бессонница, трудности засыпания и ранние пробуждения. Нередко нарушения сна сочетаются с вазомоторными симптомами (являясь по отношению к ним первичными или вторичными), а также с повышенной тревожностью, лабильность настроения. В возникновении нарушений сна в период менопаузы немаловажную роль играют психосоциальные факторы, стресс и сопутствующие заболевания .​

​Среди лиц в возрасте 50 лет и старше в РФ остеопороз выявляется у 34% женщин, а частота остеопении составляет 43% .​

​Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

​Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников. Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и нерепродуктивных органах-мишенях .​

​Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации.​

​• поздняя (старше 55 лет).​

​• самопроизвольная (естественная) менопауза;​
​из 4 стран​— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​N95.9- Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные​

​N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде:​Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​

Что такое климакс у женщин: симптомы, возраст, лечение возможных проблем

​Менопауза и климактерическое состояние у женщины​Наступление менопаузы можно предположить, если возраст женщины на момент появления вазомоторных симптомов старше 45 лет и если в течение 12 месяцев у нее отсутствуют менструации. Для постановки диагноза нужно провести гормональное обследование крови и ультразвуковое исследование органов малого таза.​рисунок 6​Приложение Б. Алгоритмы действий врача​Таблица 5 Схемы лечения гестагенами.​1. Монотерапия эстрогенами​Маршрутизация пациенток в зависимости от заключения по системе BI-RADS:​1 категория – результат отрицательный (без изменений)​Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.​4. врачи терапевты​Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций​Чернуха Галина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, является президентом Межрегиональной ассоциации гинекологов – эндокринологов, членом Российского общества акушеров-гинекологов.​Ермакова Елена Ивановна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.​

​Андреева Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, директор Института репродуктивной медицины, зав. отделением эндокринной гинекологии, профессор кафедры эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров гинекологов, международной ассоциации акушеров-гинекологов и эндокринологов.​Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания​Вазомоторные нарушения — проявление всех форм нарушений вегетативной регуляции (приливы, лабильность АД и пульса, расстройства дыхания, повышенная потливость, ознобы и т.д.).​Evaluation) – шкала оценки сердечно-сосудистого риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания​

​NAMS (North American Menopause ​УЗИ – ультразвуковое исследование​РФ – Российская Федерация​ПТГ – паратиреоидный гормон​МГТ — менопаузальная гормональная терапия​КОК — комбинированные оральные контрацептивы​ЖКБ- желчекаменная болезнь​ГГТ — гамма-глютамилтрансфераза​ВМС — вазомоторные симптомы​АЛТ— аланинаминотрансфераза​Фактический риск РМЖ на фоне МГТ низок и оценивается как в менее чем 0,1% в год или <1 случая на 1000 женщин-лет среди пользователей МГТ, что ниже, чем риск, связанный с эндогенными факторами, такими как повышенная плотность молочных желез или таких факторов, как ожирение, гиподинамия и потребление алкоголя. Согласно данным исследований, МГТ, содержащее микронизированный прогестерон или дидрогестерон не повышает риски РМЖ , –,​

Когда появляются первые признаки климакса: возраст женщин

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​• Рекомендуется следовать принципам, способствующим сохранению когнитивной функции в старшем возрасте , .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)​Комментарий: Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю, возможно сочетание упражнение средней и высокой интенсивности. При выборе интенсивности аэробной активности необходимо учитывать физическое состояние и возраст женщины. Кроме того, рекомендовано прохождение не менее 10 000 шагов в сутки. У физически активных лиц улучшается метаболический профиль, сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые онкологические заболевания, например, рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже.​Стационарное лечение не предусмотрено.​• Рекомендуется использование негормональных любрикантов, ведение половой жизни, а также регулярное использование увлажнителей пролонгированного действия женщинам для терапии симптомов ГУМС , , , , , , –, .​Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1).​В начале лечения обычно требуется постепенно увеличивать дозу препарата с целью минимизации побочных эффектов. Отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены .​Акупунктура является эффективным средством коррекции вазомоторных симптомов .​• Рекомендуется применение альтернативных негормональных методов лечения женщинам, имеющих противопоказания к МГТ (включая пациенток с гормонально–зависимыми онкологическими заболеваниями) или не желающих использовать МГТ для купирования климактерических расстройств , , –, , – , , , –.​Решение о продолжении МГТ принимается совместно пациенткой (хорошо информированной) и ее врачом, с учетом конкретных целей лечения и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков терапии.​Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1).​Длительные наблюдения (6–24 мес.) показывают отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий, поэтому не требуется дополнительного использования прогестагенов. Локальные эстрогены не повышают риск ВТЭО, РМЖ, ССЗ, гиперплазии и рака эндометрия по данным наблюдательных исследований .​Болезни печени, поджелудочной железы, нарушенной всасываемости в желудочно-кишечном тракте; расстройства коагуляции, повышенный риск венозного тромбоза; гипертриглицеридемия до и на фоне пероральных препаратов; артериальная гипертензия (> 170/100 мм рт. ст.); гиперинсулинемия; повышенный риск образования/ наличие камней в желчных путях; мигрень; ожирение; курение.​• Рекомендуется назначение монофазной комбинированной ультранизкодозированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в непрерывном режиме женщинам с интактной маткой в постменопаузе для лечения климактерических симптомов , , , , , , , , , , , , .​Пациенткам с ПНЯ могут потребоваться более высокие дозы эстрадиола в составе ЗГТ для купирования менопаузальных симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза (2-4 мг/сут в составе пероральных препаратов, 1,5-3 мг/сут эстрадиола гемигидрата в составе 0,06% накожного геля (2,5-5,0г), 1-1,5 мг/сут эстрадиола гемигидрата в составе 0,1% накожного геля (1,0-1,5 г), 50-100 мкг/сут эстрадиола трандермальная терапевтическая система (накожный пластырь) 1 раз в неделю для купирования менопаузальных симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза. Учитывая благоприятный профиль безопасности трансдермальных эстрогенов и необходимость длительного лечения, следует отдавать предпочтение парентеральному пути введения эстрогенов в составе ЗГТ .​

​Комментарий: следует информировать женщину о том, что препараты МГТ не обладают контрацептивным эффектом.​• Рекомендуется назначение монотерапии прогестагенами (по АТХ — Гестагены) женщинам в периоде менопаузального перехода для профилактики гиперпластических процессов эндометрия и регуляции менструального цикла , , –, , .​В качестве МГТ в ряде стран (в том числе в РФ) также используется синтетический стероид тиболон (по АТХ – другие эстрогены). При пероральном приеме препарат метаболизируется с образованием трех активных метаболитов, из которых два обладают эстрогеноподобной активностью, в то время как третий метаболит обладает слабой гестагеноподобной и андрогеноподобной активностью. Эффективность его применения для купирования климактерических симптомов сопоставима с эстрадиолом в составе МГТ (2,5 мг тиболона эквивалентно по действию 1–1,5 мг эстрадиола). Препарат используется для лечения симптомов эстрогенной недостаточности у женщин в постменопаузе (но не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации) или сразу после двусторонней овариэктомии, для профилактики и лечения остеопороза у женщин с высоким риском переломов при непереносимости ли противопоказаниях к применению других лекарственных средств, используемых для профилактики остеопороза, а также может быть эффективным средством для терапии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе. Дополнительным преимуществом препарата является отсутствие пролиферативной активности в отношении эндометрия и молочных желез, а также отсутствие значимого влияния на рост миоматозных узлов , , .​При инициации МГТ целесообразно подбирать минимальную эффективную дозу препарата. По мере увеличения возраста женщины и длительности постменопаузы рекомендуется рассмотреть возможность снижения дозировки. В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов (по АТХ — Эстрогены) в составе МГТ. В постменопаузе используются низкие и ультранизкие дозы эстрогенов в составе МГТ.​Комментарии: При наличии у пациентки миомы матки с субмукозным расположением узла или при наличии полипа эндометрия рекомендовано оперативное лечение (в случае миомы матки с субмукозным расположением узла — гистерорезектоскопия, миомэктомия; в случае полипа эндометрия – гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливанием или гистерорезектоскопия, полипэктомия). После получения результатов патолого-анатомического исследования рассмотреть вопрос о назначении МГТ.​Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1).​Комментарий: Целью гормональной терапии у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и после двусторонней овариоэктомии является достижение средних значений концентрации эстрадиола в плазме крови, характерных для женщин с сохраненным, регулярным менструальным циклом. Показаниями к назначению ЗГТ половыми стероидами являются лечение симптомов эстрогендефицита, а также первичная профилактика остеопороза. Начинать заместительную гормональную терапию следует как можно раньше после постановки диагноза ПНЯ при отсутствии противопоказаний.​

​Мониторинг эффективности терапии осуществляется с помощью ДЭРА — 1 раз в 1-2 года.​

​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).​— Симптомов ГУМС, сексуальной дисфункции , , , –, , , , , , , , , .​

Первые симптомы климакса у женщин в 40-50 лет: как начинается менопауза?

​Применение МГТ требует периодической коррекции дозировок в зависимости от стадии репродуктивного старения, возраста, эффективности и переносимости лечения, что позволяет:​1. Безопасность составляющих компонентов используемого препарата.​-УЗИ печени и анализ крови биохимический общетерапевтический (определение активности АЛТ, АСТ, ГГТ в крови); колоноскопия; коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) и определение концентрации Д-димера в крови; определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови; молекулярно-генетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания).​

​Комментарий: в случае выявления патологии по данным цитологического исследования микропрепарата шейки матки перед назначением МГТ показано дополнительное обследование и лечение.​— измерение АД​— ультразвуковое исследование органов малого таза;​• Рекомендуется назначение ежегодной рентгеновской маммографии в двух проекциях, начиная с возраста 40 лет, и ежегодного УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BI-RADS и классификации ACR при приеме менопаузальной (заместительной) гормональной терапии для выявления патологии молочных желез , , , .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​Рекомендуется интерпретировать результаты ДЭРА у женщин с ПНЯ , :​— остеопороз — показатели Т-критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже;​• Рекомендуется при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе/факторов риска остеопороза проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) с целью оценки минеральной плотности кости (МПК) , –, , .​— 21-29 лет — цитологическое исследование микропрепарата шейки матки- 1 раз в 3 года.​• Рекомендуется при наличии факторов риска остеопороза, низкоэнергетических переломов в анамнезе, при ожирении исследование уровня 25-ОН витамина D крови для выявления недостаточности/дефицита .​• Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища для уточнения диагноза ВВА в сомнительных случаях .​Комментарии: исследование уровня ФСГ в сыворотке крови проводится дважды на 2-4 день менструального цикла в двух последующих менструальных циклах при наличии менструаций, в случае аменореи — в любой день дважды с перерывом 4-6 недель.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​• Рекомендуется всем пациенткам визуальное исследование и пальпация молочных желез для диагностики патологии молочной железы , .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​— урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия;​4. инструментального обследования.​В диагностике менопаузы важным является сбор анамнестических данных, включающий информацию о менструации, наличии менопаузальных симптомов. Данные лабораторных и инструментальных обследований необходимы в случае затруднений при установлении диагноза, а также для выявления ассоциированных с менопаузой состояний.​Вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость, ознобы) являются наиболее частыми проявлениями периода пери- и ранней постменопаузы. Субъективно приливы жара воспринимаются как внезапное ощущение жара или тепла, возникающее в верхней части туловища, часто сопровождающееся покраснением кожи, потоотделением, иногда сердцебиением. Продолжительность прилива в среднем от 3 до 4 минут с различными колебаниями (от 30 секунд до 60 мин) , . Как показывают данные исследований, начало приливов жара зачастую предшествует прекращению менструального цикла. Средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше данных проспективных исследований о том, что у значительного числа женщин они могут продолжаться ≥10 лет , .​Распространенность нарушений сна у женщин в перименопаузе колеблется от 39% до 47%, у женщин в постменопаузе — от 35% до 60% .​Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого развиваются симптомы сухости, зуда, дискомфортных и иногда болезненных ощущений во влагалище, происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы в мочеполовом тракте и различные нарушения мочеиспускания, формирующие ГУМС , .​Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации. Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40–44 лет), своевременную (45–55 лет) и позднюю (старше 55 лет).​• своевременная (45–55 лет);​Выделяют следующие типы менопаузы:​

​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​N95.8 — Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода​Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем​

​ID:117​Клинические рекомендации​Изменение уровня гормонов и характеристик менструального цикла может сопровождаться возникновением комплекса симптомов, именуемых «климактерическим синдром». Период менопаузального перехода зачастую сопровождается классическими климактерическими симптомами, что всегда свидетельствует о дезадаптации женского организма к нормальному, естественному ходу событий. В переходный период женщины могут предъявлять разнообразные жалобы: приливы «жара», потливость, усталость, раздражительность, тревогу, напряжение, частые ночные пробуждения, нарушения сна, нарушение концентрации внимания, перепады настроения, потеря кратковременной памяти и затруднения мышления и запоминания новой информации, боли в суставах/пояснице, сухость влагалища, дискомфорт и боль при половых контактах, недержание мочи, увеличение веса и/или изменение пропорций тела, женщина отмечает увеличение жировой ткани в области живота, сексуальные нарушения, сухость кожи, ухудшение состояния волос и ногтей, происходит снижение минеральной плотности костной ткани и др. Наиболее частыми симптомами у женщин в пери- и ранней постменопаузе являются вазомоторные проявления: приливы жара и повышенная потливость. При наличии тех или иных менопаузальных симптомов женщине необходимо обратиться к гинекологу – эндокринологу для прохождения медицинского обследования и получения рекомендаций по применению гормональной или негормональной терапии, образу жизни, питанию и т.д. Наиболее благоприятное терапевтическое окно воздействия – менопаузальный переход и ранняя постменопауза. Именно период менопаузального перехода при выраженном климактерическом синдроме является отправной точкой для начала менопаузальной гормональной терапии, позволяющей корректировать климактерические симптомы, предупреждать и лечить проявления урогенитальной атрофии, профилактировать развитие остеопороза.​рисунок 5​Таблица 7 Негормональные методы терапии вазомоторных симптомов​Проводится женщинам в период менопаузального перехода для профилактики гиперпластических процессов эндометрия и регуляции менструального цикла, в постменопаузе в составе МГТ.​4, 5,6 категории – наблюдение врачом онкологом​6 категория – малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии.​

​0 категория – неуточненное и требует дообследования​Порядок обновления клинических рекомендаций.​3. врачи урологи​Конфликт интересов: отсутствует​Филиппов Олег Семенович – д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (г. Москва).​

​Балан Вера Ефимовна, д.м.н., проф., руководитель поликлинического отделения ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», президент Российской ассоциации по менопаузе.​Адамян Лейла Владимировна — Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии, является Президентом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, членом Российского общества акушеров-гинекологов.​Вульвовагинальная атрофия (ВВА) часто сопровождает ГУМС. Наиболее распространенными симптомами ВВА является сухость влагалища, диспареуния, жжение и зуд.​Aging Workshop — STRAW) разработаны в 2001 г. и пересмотрены в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW+10)​SCORE (Systematic COronary Risk ​FRAX – шкала оценки 10-летнего риска переломов​СПЯ- синдром поликистозных яичников​РМЖ — рак молочной железы​ПМ — последняя менструация​МПК – минеральная плотность кости​КЭЭ – конъюгированные эквин эстрогены​Е2В — эстрадиола валерат​ГЭ — гиперплазия эндометрия​

​ВВА – вульвовагинальная атрофия​АМГ — антимюллеровый гормон​Комментарий: Потенциальная связь между использованием МГТ и раком молочной железы является спорной. Данные, полученные в исследовании WHI (Womens Health Initiative) не показали повышения риска РМЖ у женщин, впервые применяющих МГТ в течение 5-7 лет после начала терапии. Согласно результатам WHI, повышенный риск РМЖ существует в случае применении определенной комбинации эстрогенов с синтетическим прогестагеном (КЭЭ и МПА) более 5 лет. При этом скорректированный относительный риск (на другие факторы риска) не является статистически значимым.​• Рекомендуется мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 1-2 месяца после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год , .​Комментарий: Доказано более раннее наступление менопаузы у курящих женщин. Результаты крупномасштабных исследований показывают, что даже незначительное / умеренное, но длительное курение, значимо коррелирует с внезапной кардиальной смертью у женщин (в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5-ти лет курения).​• Рекомендуется следовать принципам здорового питания женщинам в пери- и постменопаузе для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности, , .​Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств – 2)​

​Организация оказания медицинской помощи​Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2).​• Рекомендуется лекарственных препаратов цимицифуги кистевидной корневищ экстракт (по АТХ — Прочие препараты, применяемые в гинекологии) женщинам при наличии у них противопоказаний к МГТ или иных факторов, препятствующих ее назначению, для терапии вазомоторных симптомов легкой и средней степени тяжести , , .​Комментарий: к препаратам, которые достоверно облегчают вазомоторные симптомы и улучшают сон, относятся СИОЗС и СИОЗСН. Однако, В РФ СИОЗС и СИОЗСН не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме.​Клинический гипноз снижает частоту и степень тяжести вазомоторных симптомов, улучшает сон и настроение , .​2. Негормональное лечение​Комментарии: после назначения МГТ пациенткам оценка эффективности и переносимости терапии проводится через 1-2 месяца после начала лечения, далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год на фоне приема МГТ.​

​• Не рекомендуется назначать препараты тестостерона (по АТХ — Производные 3-оксоандростена) для лечения женщин с когнитивными, сердечно-сосудистыми, метаболическими нарушениями и сексуальной дисфункцией , , .​Комментарий: Локальная (вагинальная) терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин пери- и постменопаузального периода с жалобами только на симптомы ГУМС: сухость влагалища, диспареунию или дискомфорт при половой жизни, связанные с этим состоянием , . Симптомы ГУМС и выраженность атрофических изменений мочеполового тракта имеют прогрессирующее течение и возобновляются через 1 -3 месяца после прекращения гормональной терапии .​• Рекомендуется отдавать предпочтение трансдермальному пути введения препаратов эстрогенов у женщин с климактерическими симптомами и наличием коморбидных состояний , , –, , , , , , , , , , , :​Для трансдермальной МГТ, используется низкая доза – #0,75 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (1,25 г геля) ; 0,5 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (0,5 г геля). При недостаточном клиническом эффекте через 1-2 месяца после начала лечения, учитывая благоприятный профиль безопасности трансдермальных форм эстрогенов, индивидуально доза может быть увеличена до стандартной 1,5 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (2,5 г геля); 1,0 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (1,0 г геля), 50 мкг/сут эстрадиола — трандермальная терапевтическая система (накожный пластырь) 1 раз в 7 дней.​

Проблемные особенности менопаузы у женщин: симптомы и лечение

​Комментарий: При назначении терапии пациенткам с ПНЯ учитывают предпочтения пациентки относительно пути и способа введения препарата, а также необходимость контрацепции. Рекомендуется назначение эстроген-гестагенной терапии в циклическом режиме женщинам с ПНЯ для лечения климактерических симптомов, улучшения качества жизни, профилактики остеопороза и других возраст-ассоциированных заболеваний по крайней мере до возраста естественной менопаузы – 50-51 года. При длительном применении ЗГТ при ПНЯ есть возможность перехода на непрерывную монофазную терапию при необходимости.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).​Используются препараты, содержащие эстрадиол и эстрадиол валерат. Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный — гели, пластыри) в непрерывном режиме.​Трансдермальные формы эстрогенов вследствие отсутствия первичной стадии печеночного метаболизма в отличие от пероральных форм эстрогенов имеют более благоприятный профиль безопасности — не повышают риск ВТЭО и ЖКБ. Использование трансдермальных форм эстрогенов ассоциировано с меньшим риском больших сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) и ВТЭО, чем использование эквивалентных доз пероральных форм эстрогенов , –.​Комментарий: Препараты МГТ имеют широкий спектр лекарственных форм, путей и способов их введения, которые определяют различные преимущества и риски при использовании.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).​Возраст пациентки; стадию репродуктивного старения по STRAW +10; длительность постменопаузы; ожирение (ИМТ> 30 кг/м2); резистентность к инсулину, сахарный диабет; наличие в анамнезе холелитиаза, холецистита, холецистэктомии; хронические заболевания печени; мигрень; дислипидемия; неконтролируемая гипертония; курение; наличие миомы матки, эндометриоза; отягощенный семейный анамнез по венозным тромбоэмболиям (ВТЭ); отягощенный акушерский анамнез (наличие артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного сахарного диабета); повышенный риск рака молочной железы; коллагенозы; эпилепсия .​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)​Доказательства профилактики переломов при назначении МГТ ограничены данными по пероральному применению стандартных доз эстрогенов и медроксипрогестерона (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)- Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема). Имеются фактические данные о предотвращении потери МПК при пероральном (эстрадиол, эстрадиола валерат) и трансдермальном (эстрадиол) применении доз эстрогенов в составе МГТ (по АТХ-Прогестагены и эстрогены в комбинации; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)), ниже стандартных, а также о предотвращении переломов позвонков и других локализаций при применении тиболона (по АТХ – прочие эстрогены).​

​• Рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для профилактики постменопаузального остеопороза , , , , , , , , –, , :​— Вазомоторных симптомов умеренной и тяжелой степени, существенно снижающих качество жизни,​• Использование режима терапии с учетом возраста, стадии репродуктивного старения (STRAW +10) и потребности пациентки​Индивидуальный подход к каждой пациентке является приоритетным при выборе тактики лечения климактерических расстройств. Учитывая современную концепцию персонализации менопаузальной гормональной терапии, врач при выборе терапии должен соблюдать следующие принципы:​• Рекомендуется проведение ряда дополнительных обследований перед назначением МГТ женщинам при соответствующих данных анамнеза и показаниях , , , , , –:​

Лечение приливов при климаксе

​— Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки — ПАП-тест;​При наличии узловых образований молочных желез, и/ или категории по шкале BI-RADS, отличной от 1 или 2 и/или высокой маммографической плотности (ACR: D) и/или других значимых факторов риска РМЖ рекомендована консультация врача-маммолога (врача-онколога) для определения наличия или отсутствия противопоказаний для приема МГТ (ЗГТ половыми стероидами) со стороны молочных желез.​• Рекомендуется проведение комплексного обследования женщинам перед назначением МГТ для выявления противопоказаний и/или риска возможных нежелательных явлений, которое включает , , –, , –:​and Data System).​• Рекомендуется проведение рентгеновской маммографии в двух проекциях для выявления патологии молочных желез у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года; проведение ультразвукового исследования — по показаниям , , .​• Рекомендуется женщинам в постменопаузе при наличии факторов риска остеопороза проводить оценку индивидуальной 10-летней вероятности переломов (опросник FRAX) , , .​Комментарии: Женщины с диагнозом ПНЯ имеют как общеизвестные факторы риска развития остеопороза, так и специфические (такие как выключение функции яичников до накопления пиковой костной массы, отсутствие лечения более 1 года из-за задержки постановки диагноза, неадекватная терапия и несоблюдение рекомендаций).​— остеопения — показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартных отклонений;​Инструментальные диагностические исследования​Комментарии: необходимо придерживаться следующего подхода к цервикальному скринингу:​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​• Рекомендуется всем пациенткам определение массы тела, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ) для диагностики избыточной массы тела и ожирения , , –.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​• Рекомендуется всем пациенткам проводить тщательный сбор анамнестических данных для выявления факторов риска онкологических заболеваний органов репродуктивной системы и молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и других коморбидных состояний для определения плана обследования и лечения , .​• Рекомендуется всем пациенткам на этапе постановки диагноза использовать терминологияю и систему критериев STRAW +10 для определения стадии репродуктивного старения , .​— психоэмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;​3. лабораторных исследований​Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики​Клинические признаки, возникающие в период пери- и постменопаузы ввиду недостатка эстрогенов, складываются в климактерический (менопаузальный) синдром. Установлена четкая взаимосвязь менопаузы и вазомоторных симптомов, нарушений сна/ бессонницы, сухости влагалища, диспареунии, лабильности настроения, депрессии, а также расстройства когнитивной функции , . Существующие данные о связи сексуальных дисфункции с дефицитом эстрогенов в настоящее время неоднозначны.​Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы .​

​Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизма с преобладанием костной резорбции над процессами ее формирования. Уменьшение с возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25‑дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию. Все эти изменения приводят к снижению прочности костной ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет (низкоэнергетические переломы) –.​Поздняя постменопаузальная фаза (+2) — Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.​Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.​• ранняя (40–44 года);​Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​N95.3 – Состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой​

​Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма .​Год окончания действия:​Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ​Менопауза ─ стойкое прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Менопауза может быть самопроизвольной (естественная менопауза) или ятрогенной (вторичная менопауза), наступающей в результате двухсторонней овариоэктомии (удаления яичников), химио- или лучевой терапии. Менопауза возникает раньше у курильщиц. Самый драматичный период «перестройки» женского организма включает два года до менопаузы плюс первые два года постменопаузы. Ранняя стадия перехода в менопаузу характеризуется нарастанием вариабельности продолжительности менструальных циклов. Менструальный цикл может колебаться в пределах 7 и более дней при сравнении последовательных циклов – как в сторону укорочения, так и удлинения. Поздняя стадия перехода в менопаузу характеризуется задержками менструаций от 30 дней и более. Отсутствие менструации в течение 12 месяцев и более говорит о наступлении постменопаузы.​рисунок 4​Таблица 6 Схемы лечения комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.​2. Терапия гестагенами​3 – направляется в онкологический диспансер для верификации диагноза​4, 5 категории — высокая вероятность малигнизации​Заключение по системе BI-RADS:​Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​2.врачи эндокринологи​Якушевская Оксана Владимировна, к.м.н., научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.​Сметник Антонина Александровна — зав. отделением гинекологической эндокринологии, к.м.н., является членом Российского общества акушеров-гинекологов, вице-президент Российской ассоциации по менопаузе.​Ашрафян Л.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор института онкогинекологии и маммологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, президент Российского общества специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.​Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций​

Лечение гипертонии в период климакса

​Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и других половых стероидов, включающий в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре.​Этапы репродуктивного старения женщин — клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive ​Ageing Workshop) – классификация стадий репродуктивного старения​EMA (European Medical Agency) — комитет Европейского агентства по надзору в сфере лекарственных средств​СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина​РКИ — рандомизированное контролируемое исследование​

Нормализация психоэмоционального состояния

​ОТ — объем талии​ЛПНП-ХС — липопротеины низкой плотности холестерин​ИМТ — индекс массы тела​Е2 — эстрадиол​ВТЭ — венозная тромбоэмболия​ВА — вагинальная атрофия​Список сокращений​

Терапия остеопороза при климаксе

​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​МГТ, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и деменции. Необходим новый стиль взаимоотношений врач — пациент, при котором врач становится советчиком, а пациентка должна взять ответственность за свое собственное здоровье.​Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)​Комментарий: у женщин вазомоторные симптомы увеличиваются по частоте и интенсивности параллельно повышению ИМТ. Снижение массы тела приводит к облегчению вазомоторных симптомов. У женщин, начиная с периода менопаузального перехода, происходит прибавка массы тела и перераспределение жировой ткани с преимущественным накоплением висцерального жира, что приводит к возникновению инсулинорезистентности и развитию метаболического синдрома. Снижение массы тела лишь на 5–10 % достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с нарушениями углеводного обмена (НТГ, СД 2 типа).​• Рекомендуются регулярные физические занятия женщинам в пери- и постменопаузе для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности , .​Неприменимо​• Рекомендуется назначение лекарственных препаратов бета-аланина (по АТХ- Прочие препараты, применяемые в гинекологии) женщинам при наличии у них противопоказаний к МГТ или иных факторов, препятствующих назначению МГТ для терапии вазомоторных симптомов легкой и средней степени тяжести –​Комментарий: Полипептиды эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота стимулируют продукцию пептидов, блокирующих структуры гипоталамуса, участвующих в возникновении вазомоторных симптомов. Препарат не оказывает влияния на уровень эстрадиола, уровни гонадотропинов в плазме крови и толщину эндометрия у женщин в период постменопаузы. В настоящее время имеются публикации результатов двух РКИ по изучению эффективности и безопасности препарата на основе полипептидов эпифиза у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе и одного открытого сравнительного наблюдательного исследования по изучению эффективности препарата полипептидов эпифиза и низкодозированной комбинированной МГТ, где препарат продемонстрировал высокую эффективность в купировании климактерических симптомов тяжелой степени в комбинации с МГТ без необходимости повышения дозы гормональных препаратов. Требуются дальнейшие долгосрочные большие по объему исследования по изучению эффективности и безопасности терапии полипептидами эпифиза климактерического синдрома у женщин в постменопаузе , .​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)​Использование когнитивно-поведенческой терапии способствует снижению тяжести вазомоторных симптомов, но не их количества –.​Нет окончательного решения, каким образом лучше прекращать прием МГТ: постепенно или резко. У некоторых женщин ультранизкая доза гормонального препарата способна поддерживать общее благополучие и адекватное купирование симптомов, поэтому они предпочитают получать такое лечение до момента их полного завершения.​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5).​В РФ для локального (вагинального) применения зарегистрированы препараты эстриола (по АТХ – Эстриол) в различных дозах — от 0,5 до 0,03 мг как в виде монотерапии, так и в сочетании с лактобактериями, а также комбинации лиофилизированной культуры лактобактерий, 0,2 мг эстриола и 2,0 мг прогестерона (по АТХ- Прочие препараты, применяемые в гинекологии). Синергическое действие компонентов комбинированных локальных препаратов может быть эффективным для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, возникающих в постменопаузе на фоне атрофических изменений микрофлоры влагалища , , , , , .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)​Для трансдермальной МГТ используется низкая доза — #0,75 мг/сут эстрадиола 0,06% в составе накожного геля (1,25 г геля) ; 0,5 мг/cут эстрадиола 0,1% в составе накожного геля (0,5 г геля).​Комментарий: Непрерывный монофазный режим МГТ назначается не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации. Для пероральной МГТ используется низкая доза эстрогена — 1 мг эстрадиола. В РФ зарегистрированы следующие комбинированные формы пероральных препаратов: эстрадиол 1мг/дидрогестерон 5 мг; эстрадиола 1мг/дроспиренон 2мг.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).​

Борьба с вагинальной сухостью при климаксе

​• Рекомендуется назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Антиандрогены и эстрогены; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в циклическом режиме женщинам с интактной маткой в перименопаузе, но не ранее 6 месяцев после последней менструации, для лечения климактерических симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза , –, , –, .​Комментарий: необходимо учитывать показания к гистерэктомии и объем операции (тотальная или субтотальная). Монотерапия эстрогенами показана только при тотальной гистерэктомии. В случае высокой надвлагалищной ампутации матки, а также пациенткам после гистерэктомии с распространенным наружным генитальным эндометриозом в анамнезе, показано назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии или тиболона (алгоритмы).,​В РФ зарегистрированы трансдермальные формы эстрогенов для МГТ – эстрадиол (по АТХ — Эстрадиол) 0,06% — накожный гель с включением максимальной суточной дозы 3 мг эстрадиола (5,0 г геля), стандартной суточной дозы 1,5 мг эстрадиола (2,5 г геля), низкой суточной дозы #0,75 мг эстрадиола (1,25 г геля) ; Эстрадиол (по АТХ — Эстрадиол) 0,1% накожный гель с включением максимальной суточной дозы 1,5 мг эстрадиола (1,5 г геля), стандартной суточной дозы 1 мг эстрадиола (1,0 г геля), низкой суточной дозы 0,5 мг эстрадиола (0,5 г геля); эстрадиола (по АТХ — Эстрадиол) трансдермальная терапевтическая система (накожный пластырь) с включением стандартной суточной дозы эстрадиола 50 мкг/сут.​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).​Кровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе); диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки); острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени; тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения); наличие миомы матки с субмукозным расположением узла; наличие полипа эндометрия; аллергия к компонентам МГТ; кожная порфирия; прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов) , , , , , –, , , .​• Рекомендуется врачу-акушеру-гинекологу учитывать наличие относительных противопоказаний к МГТ с целью оценки рисков лечения для решения вопроса о возможности ее назначения, а также для индивидуального подбора типа, режима, дозы и пути введения МГТ:​— Двусторонней овариэктомии , , , , , ,,.​

​Снижение риска остеопоротических переломов зависит от длительности приема и возраста начала МГТ и сохраняется в течение продолжительного времени после прекращения лечения.​Следует придерживаться так называемой «временной гипотезы терапевтического окна»: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет. По мере увеличения возраста пациентки и длительности постменопаузы целесообразно снижение дозы назначаемой МГТ.​• Рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для лечения:​• Определение лекарственной формы препаратов МГТ​1. Консервативное лечение​Комментарий: для оценки риска и определения необходимости профилактики ВТЭ следует использовать шкалу PADUA (см. Приложение Г). О высоком риске и необходимости профилактики ВТЭ свидетельствует сумма баллов от 4 и более. В этом случае требуется консультация смежных специалистов, а назначение МГТ не целесообразно.​Комментарий: при подозрении на наличие метаболического синдрома или нарушений углеводного обмена (НГТ, СД 2 типа) рекомендуется проведение перорального 2-часового глюкозотолерантного теста, как надежного индикатора нарушения толерантности к глюкозе.​Комментарии: Обследование молочных желез, согласно возрасту (маммография, начиная с возраста 40 лет, и УЗИ молочных желез в возрасте до 40 лет с оценкой по шкале BIRADS и классификацией маммографической плотности по ACR), перед назначением МГТ рекомендуется проводить дополнительно, если после предыдущего обследования молочных желез прошло более полугода или если ранее обследование молочных желез не проводилось.​Иные диагностические исследования​Для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики, в том числе на этапе принятия решения о назначении МГТ, а также правильной маршрутизации пациенток проводится оценка молочных желез по классификации ACR и шкале BI-RADS (Breast Imaging Reporting ​

​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​􀀀остеопороз — показатели Т-критерия < -2,5 стандартных отклонений и ниже и / или наличие низкоэнергетического перелома (особенно вертебрального)​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).​— норма — показатели Т-критерия от +2,5 до –1 стандартных отклонений от пиковой костной массы;​• 1 раз в 3 года у ВПЧ негативных женщин и Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) =ASCUS ежегодно у ВПЧ позитивных женщин Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) <ASCUS​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).​• Рекомендуется при наличии жалоб и клинических признаков ГУМС проводить молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для оценки микробиоты влагалища , , , .​— исследование уровня пролактина в крови у женщин для дифференциальной диагностики причин олигоменореи/аменореи, галактореи ;​— исследование уровня ФСГ в сыворотке крови у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами, включая аменорею или нерегулярные менструации (цикл более 38 дней или менее 24 дней, вариабельность цикла более 7 дней для женщин моложе 42 лет, более 9 дней для женщин 42-45 лет ), у женщин до 45 лет с синдромом поликистозных яичников, аблацией эндометрия или у женщин, нуждающихся в дифференциальной диагностике аменореи; у женщин до 45 лет после гистерэктомии без придатков;​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​• Рекомендуется всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых органов и бимануального влагалищного исследования для диагностики патологии вульвы, влагалища, шейки матки и органов малого таза .​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​Комментарии: Большинство эпидемиологических и клинических исследований показывают, что многие женщины испытывают более одного из этой группы симптомов в течение отдельных стадий старения репродуктивной системы. Следует подчеркнуть большую индивидуальную вариабельность менопаузальных проявлений среди пациенток как по времени их появления, так и по длительности и интенсивности. Наиболее часто первыми симптомами являются вазомоторные (приливы жара, ночная потливость, ознобы) и психоэмоциональные симптомы. Со временем отмечается появление урогенитальных и других симптомов.​— вазомоторные — приливы, повышенная ночная потливость, ознобы;​2. физикального обследования​Возникновение депрессии в период менопаузы связано с недостатком эстрогенов в организме женщины, часто сочетается с вазомоторными симптомами и ночной потливостью, что ведет к нарушению сна и бессоннице, и является результатом нарушения регуляции норадренергической и серотонинергической систем . Эти же процессы имеют отношение к нарушениям когнитивной функции (как правило, снижение концентрации внимания и памяти), которые в большей степени наблюдаются у пациенток в период перименопаузы, однако связь когнитивных нарушений и дефицита эстрогенов носят более сложный характер . Следует отметить, что данные проявления нередко коррелируют с вазомоторными симптомами, депрессией и тревожными состояниями у менопаузальных женщин .​

Как уменьшить проявления симптомов и признаков климакса у женщин: полезные советы

​Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)​Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, при этом в 28,5% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности .​Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов, как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников. Наиболее частыми и ранними проявлениями менопаузы являются вазомоторные симптомы: приливы жара и гипергидроз, ознобы. В настоящее время вазомоторные симптомы рассматриваются как часть единого патофизиологического процесса нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляции в период климактерия . Возникновение вазомоторных симптомов в условиях эстрогенного дефицита связано с центральными механизмами при участии гипоталамических KNDy-нейронов, продуцирующих нейропептиды кисспептин, нейрокинин, динорфин, норадренергической и серотонинергической систем, влияющих на терморегуляторные процессы в организме .​

​Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома.​Aging Workshop — STRAW), пересмотренная в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW+10) (рис. 1).​

​• преждевременная (преждевременная недостаточность яичников) (до 40 лет);​с вами?​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​N95.2 – Постменопаузальный атрофический вагинит​

​Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников . Является ретроспективным клиническим диагнозом, устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи).​

​Возрастная категория: Взрослые​Российское общество акушеров-гинекологов​Приложение В. Информация для пациента​рисунок 3​Проводится женщинам с интактной маткой в перименопаузе, но не ранее, чем через 6 месяцев после последней менструации и в постменопаузе для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза в циклическом и непрерывном режимах.​Таблица 4 Схемы лечения эстрогенами​1, 2 категория – наблюдение врачом акушером-гинекологом​

​3 категория – вероятно доброкачественные изменения​

​Рис. 1. STRAW+10: стадии старения репродуктивной системы женщин .​

​Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)​1.врачи акушеры-гинекологи​Ярмолинская Мария Игоревна — руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта», заведующий отделением гинекологии № 2, руководитель центра «Диагностики и лечение эндометриоза», профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, профессор РАН, д.м.н., профессор, член Российского общества акушеров-гинекологов.​Родионов Валерий Витальевич – заведующий отделением патологии молочной железы института онкогинекологии и маммологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., является членом Российского общества маммологов, Российского общества специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.​

​Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово), является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов».​Критерии оценки качества медицинской помощи​Психоэмоциональные менопаузальные расстройства включают различные лабильность настроения, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, повышенную возбудимость, агрессию, панические атаки.​

​Термины и определения​

​STRAW (Stages of Reptoductive ​ХС — холестерин​

​СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина​ПЦР – полимеразная цепная реакция​

​МЗ РФ – министерство здравоохранения Российской Федерации​ЛПВП-ХС — липопротеины высокой плотности холестерин​

​ИБС — ишемическая болезнь сердца​ДЭРА — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия​ВПЧ – вирус паппиломы человека​АД — артериальное давление​общества акушеров-гинекологов​• Рекомендуется женщинам, принимающим МГТ, ежегодно оценивать соотношение польза/риск для решения вопроса о продолжении МГТ , , , .​Комментарий: Существует три главных подхода для сохранения когнитивной функции: — улучшение состояния головного мозга за счет профилактики и лечения артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, ожирения и отказа от курения; — повышение когнитивного резерва с помощью различных видов досуга, стимулирующих познавательную деятельность, и высокой социальной активности; — профилактика патологических изменений, характерных для болезни Альцгеймера, которая включает регулярные физические занятия, применение методик по формированию стрессоустойчивости.​• Рекомендуется отказаться от курения женщинам в пери- и постменопаузе для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности ,​Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств – 2)​Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.​

​Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации​Согласно данным систематического обзора и мета-анализа экстракт корневищ цимицифуги более эффективен в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо, хотя эффект менее выражен, чем у МГТ , .​Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)​• Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) женщинам с климактерическим синдромом, имеющих противопоказания к МГТ, в том числе пациенткам с гормон-зависимыми злокачественными новообразованиями, или не желающих использовать МГТ, с целью купирования вазомоторных и психоэмоциональных симптомов и улучшения сна , , –, , –, , , , , , , .​Комментарии: Снижение массы тела ассоциировано со снижением степени тяжести и количества вазомоторных симптомов .​Эксперты NAMS в 2015 г. опубликовали заявление о возможном продолжении использования МГТ в минимальной эффективной дозе у женщин в возрасте ˃ 65 лет для лечения персистирующих приливов при условии, что пациентка получила подробную информацию о возможных рисках и находится под тщательным врачебным наблюдением .​• Рекомендуется проведение мониторинга терапии пациенток на фоне МГТ с целью оценки эффективности, переносимости и безопасности, а также необходимости ее продолжения , , , , , , , .​Следует учесть для пациенток, принимающих системную МГТ, что она может быть недостаточно эффективна для купирования симптомов ГУМС, и это может потребовать дополнительного назначения локальной терапии эстрогенами.​• Рекомендуется назначение локальной/системной МГТ женщинам для купирования проявлений ГУМС , , , –, , , , , , , , .​Комментарии: Для пероральной МГТ женщинам в постменопаузе используется ультранизкая доза эстрогена – 0,5 мг эстрадиола в составе препарата. В РФ зарегистрированы следующие комбинированные формы пероральных препаратов: эстрадиол 0,5 мг/дидрогестерон 2,5 мг; эстрадиола 0,5мг/дроспиренон 0,25мг.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).​• Рекомендуется назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в комбинации; Антиандрогены и эстрогены; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) в циклическом режиме женщинам с ПНЯ (спонтанной или ятрогенного генеза, в том числе хирургической) с интактной маткой для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза , , , , , , –.​#Левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) имеет показание к использованию в качестве гестагенного компонента МГТ. Применение #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) в период менопаузального перехода имеет преимущества для использования у женщин, нуждающихся в контрацепции, а также при наличии обильных маточных кровотечений, не связанных с органической патологией матки.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).​В РФ зарегистрированы пероральные препараты МГТ с включением стандартных (2 мг), низких (1 мг) и ультранизких (0,5 мг) доз эстрогенного компонента в форме эстрадиола или эстрадиола валерата (по АТХ- Прогестагены и эстрогены в комбинации; Антиандрогены и эстрогены; Прогестагены и эстрогены (для последовательного «календарного» приема); Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)).​• Рекомендуется индивидуальный подбор режима и пути введения препаратов МГТ пациенткам с учетом выраженности симптомов, персонального и семейного анамнеза, стадии репродуктивного старения (по STRAW+10), результатов соответствующих исследований, наличия коморбидных состояний, предпочтений и ожиданий женщины для обеспечения высокой эффективности, безопасности терапии и приверженности к ней , , , , , , , , , , , , , , , –.​• Не рекомендуется назначение МГТ пациенткам при наличии у них следующих заболеваний/состояний (абсолютные противопоказания):​

​Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 5).​— Преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе;​МГТ является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3–5 лет постменопаузы, а также способствует сохранению качества кости и межпозвонковых дисков у женщин в постменопаузе. Эффективность МГТ доказана в отношении снижения риска перелома в популяции постменопаузальных женщин.​Комментарий: Цель МГТ у женщин в перименопаузе и постменопаузе — частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений.​2. Уменьшить / отсрочить развитие отдаленных последствий дефицита эстрогенов.​

​• Подбор минимальной эффективной дозировки​Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения​— Оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).​-анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы/ гликированного гемоглобина в крови натощак; общий белок; билирубин, креатинин) и анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (уровень общего холестерина крови, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС, триглицериды);​— обследование молочных желез: визуальный осмотр, пальпация, рентгеновская маммография в двух проекциях, УЗИ молочных желез​Комментарии: Группа авторов данных клинических рекомендаций, основываясь на действующих приказах МЗ РФ, а также проанализировав положения отечественных и зарубежных клинических рекомендаций, формулирует данную позицию с целью гармонизации ведения пациенток, получающих МГТ, а также минимизации рисков невыявления интервальных раков молочной железы.​УЗИ молочных желез является основным скрининговым методом для женщин до 40 лет и широко используется в качестве дополнительного метода уточняющей диагностики у женщин после 40 лет.​• Рекомендуется всем пациенткам проведение ультразвукового (трансвагинального/трансабдоминального + трансвагинального) исследования органов малого таза для выявления патологии органов малого таза .​􀀀 низкая МПК — показатели Z-критерия < -2 стандартных отклонений;​• Рекомендуется всем женщинам с диагнозом ПНЯ базовое проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием ДЭРА с целью оценки МПК , , , .​Комментарии: Для оценки МПК используются критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДЭРА у женщин:​• раз в 5 лет у ВПЧ негативных женщин и Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) <ASCUS​• Рекомендуется всем пациенткам проводить цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, количественное исследование для скрининга поражений шейки матки , , .​Комментарии: тест-полоски для определения pH вагинального секрета.​Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5);​• Рекомендуется проводить гормональное обследование пациенткам в случае наличия затруднений при определении стадии репродуктивного старения , , , , :​• Рекомендуется всем пациенткам измерение окружности талии (ОТ), как ключевого показателя абдоминального/висцерального ожирения , –.​Физикальное обследование​• Рекомендуется пациенткам с наличием менопаузальных симптомов проводить анкетирование (Шкала Грина) (приложение Г) для определения степени их тяжести .​Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).​• Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на наличие следующих жалоб и признаков для диагностики климактерических симптомов , , , , , , , , –:​1. анамнестических данных​Сухость влагалища, зуд и диспареуния (болезненность при половом акте) являются симптомами, связанными с ВВА. В основе развития ВВА лежит дефицит половых гормонов (в первую очередь эстрогенов), вызывающий ряд инволютивных (атрофических) процессов в урогенитальном тракте и сопровождается изменением состава микробиоты. Симптомы ВВА нередко сочетаются с расстройствами мочеиспускания (поллакиурией, никтурией, цисталгией, императивными позывами к мочеиспусканию). Симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах получил название ГУМС .​У 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ГУМС или ВВА –. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ВВА. Распространенность нарушений мочеиспускания (внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить, недержание мочи) у женщин зависит от длительности постменопаузы и увеличивается с 15.5% при постменопаузе до 5 лет и до 41.4 % при длительности менопаузы более 20 лет .​Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3–49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин , в РФ он колеблется от 49 до 51 года .​

​Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и системными нарушениями: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др. –.​Постменопауза — период после наступления менопаузы.​

​В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive ​• ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза), химио- или лучевой терапии.​

​Как удобнее связаться ​

​в месяц​

---

​Облачная МИС «МедЭлемент»​N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины​

​Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация (ПМ) .​​Год утверждения (частота пересмотра):​