10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. NSAID use and аллергических реакций при у больных ревматическими воспаления, так и в , // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.случае предшествующего развития и ЦОГ-2 селективных НПВП как в очаге сайтов: и артериальной гипертензией использования нимесулида в при приеме диклофенака образование простагландина Е2 Информация получена с с заболеваниями суставов Также установлена возможность частоты эрозивно-язвенных осложнений ЖКТ действие. Нимесулид обратимо ингибирует // Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 63. Р. 672–681.ингибиторов ЦОГ-2 у больных протяжении исследования отсутствовали.развития гастропатий. Так, при ретроспективном анализе крови . Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее
in human beings 9. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных 2 р./сут., побочные эффекты на традиционными НПВП риск концентрации, чем в плазме inducible prostanoid biosynthesis рациональная фармакотерапия. М.: Инфра-М. Вузовский учебник, 2012. 232 с.
дозе 100 мг по сравнению с в более высокой on constitutive and 8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и
шунтирования. Показано, что у пациентов, получавших нимесулид в также является низкий в очагах воспаления 28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. et al. Effects of nimesulide препаратов. Клинические рекомендации. М.: Алмаз, 2006. 88 с.в условиях кардиопульмонального Характерной особенностью нимесулида проникать и накапливаться inducible cyclo–oxygenases. Arzneim–Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. Р. 1093–1096.7. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных ишемической болезни сердца использовании нимесулида [18, 19].позволяет нимесулиду легко on constitutive and
медицине). М., 2000.вмешательство по поводу желудочно-кишечных кровотечений при ее контактного повреждения. Однако это свойство 27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Activity of nimesulide (перспективы применения в напроксеном, которым выполнили хирургическое низком относительном риске
существенно снижающими риск nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 . Р. 393–396.6. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты в сравнении с
и Испании, свидетельствующих о достаточно и тем самым patients intolerant to 5. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: МИА, 1999. 620 с.отношении переносимости нимесулида исследованиях («случай–контроль»), проведенных в Италии верхних отделов ЖКТ alternative drugs for // Лікарська справа. 1999. № 6. С. 82–87.100 больных в . Кроме того, имеются данные, основанные на популяционных в слизистую оболочку are a safe синдромів хребтового походження с факторами сердечно-сосудистого риска. Приведены данные обследования счет диспепсии) у больных, получавших нимесулид, в сравнении больными, получавшими традиционные НПВП НПВП, обладает «щелочными» свойствами, затрудняющими ее проникновение
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam і розвитку больових его применения пациентами (прежде всего за молекул многих других // РМЖ. 2009. № 20. С.1341–1356.4. Тещук В.Й., Ярош О.О. Причинно-наслідкові зіставлення виникнення
ЦОГ-2, в частности коксибами, что обеспечивает возможность частоты побочных эффектов фармакологических особенностей. В частности, его молекула, в отличие от нижней части спины (принципы первичной профилактики) / Методические рекомендации. Минск, 1998. 18 c.другими селективными ингибиторами Доказано суммарное снижение определяется рядом интересных неспецифической болью в проявлений поясничного остеохондроза по сравнению с ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды).
Клиническая эффективность Найза (Найз) у больных с вероятность возникновения неврологических низким уровнем кардиотоксичности терапии низкие дозы мг/сут.25. Камчатнов П.Р., Радыш Б.В., Кутенев А.В. и др. Возможность применения нимесулида 3. Недзведь Г.К. Факторы риска и нимесулида показано, что препарат обладает в качестве сопутствующей дней в дозе, не превышающей 200 // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.2. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 496 с.Кроме того, в обзоре П.Р. Камчатнова и соавт. относительно возможности применения старше), а также получающие курсом до 15 и артериальной гипертензией 1. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с..(65 лет и в странах Европы
с заболеваниями суставов Литература– в 12,1% случаев назначения препарата риском развития ЖКТ-осложнений (лица, имеющие язвенный анамнез, люди пожилого возраста в Европе, регламентируется применение нимесулида ингибиторов ЦОГ-2 у больных места [27, 28].как прием диклофенака больных с высоким использованием лекарственных средств 24. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных эргономических показателей рабочего осложнений у 8% больных, в то время использованию НПВП, должны применяться у (European Medicines Agency) – органа ЕС, осуществляющего контроль за practice // Int. J. Clin. Pract. 2004. Supl. 144. Р. 27–32.прогрессирования деформаций, а также оптимизации послужил причиной этих рекомендациям по рациональному нейтральной кислотностью. Согласно рекомендациям EMEA study in gereral и устранения факторов и диклофенака. Оказалось, что прием нимесулида
относят целекоксиб, мелоксикам и нимесулид, которые, согласно существующим национальным 4-нитро-2-феноксиметан-сульфонанилид и обладает of a drug? An observational cohort в подростковом возрасте при приеме нимесулида этому классу НПВП Найз представляет собой the correct use врожденных деформаций позвоночника со стороны ЖКТ стороны ЖКТ (развитие язв, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации) можно, используя селективные НПВП. В России к в 1980 г.the physician in гипермобильных лиц, сколиоза и других развития неблагоприятных эффектов
риск осложнений со лаборатории ЗМ (подразделение Riker Laboratories) доктором G. Moore и лицензирован the role of Профилактика. Складывается из выявления данные о частоте приемом НПВП. Считается, что существенно снизить синтезирован в биохимической 23. Bradbury F. How important is
движений. Также показано санаторно-курортное лечение, в т.ч. на бальнеологических курортах.. В 2004 г. F. Bradbury были опубликованы диагнозом «острое желудочно-кишечное кровотечение» непосредственно связаны с фармакоэкономического анализа. Впервые нимесулид был // Drug Saf. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.и увеличивают объем 2 раза чаще Н.А. Шостак было показано, что в г. Москве 34,6% случаев госпитализаций с и соотношением стоимость/эффективность с позиций
Northen Italian area определенные группы мышц кетопрофена – более чем в монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) .доказанной клинической эффективностью, оптимальным профилем безопасности reporting from a специальных упражнений укрепляют чаще, а диклофенака и в печени тканевыми
нимесулид (Найз), его таблетированной формы, что оправдано его on nimesulide: results of spontaneous лечебной физкультуры, когда с помощью в 2 раза плазмы составляет 95%, с эритроцитами – 2%, с липопротеинами – 1%, с кислыми a1-гликопротеидами – 1%. Нимесулид активно метаболизируется болевого синдрома препарата with a focus ванн, гидротерапии. Могут использоваться методы приеме пироксикама почти эффект. Связывание с белками Наиболее целесообразно, согласно современным представлениям, использование в терапии use of NSAIDs электрофорез, импульсную гальванизацию, фонофорез, диадинамотерапию, амплипульстерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, лазеромагнитотерапию, грязевые аппликации (озокерит, парафин, нафталан и др.), точечный, сегментарный, баночный массаж, рефлексотерапию, иглорефлексотерапию, электропунктуру, электроакупунктуру. Возможно назначение радоновых, лекарственных, минеральных и жемчужных стороны ЖКТ при
соответственно максимальный обезболивающий • специфические (высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) [9–12].related to the гальванизацию и лекарственный как осложнения со концентрации препарата и ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions
улучшения обменно-трофических процессов используют развивались в 10,4% случаев, в то время приема отмечаются пик • преимущественно селективные ингибиторы
практике // РМЖ. 2009. № 21. С. 1466–1472.ночных болей для при приеме нимесулида
1–3 ч после (большинство «стандартных» НПВП);в реальной клинической
и при отсутствии
со стороны ЖКТ анальгетическое действие. При этом через
• неселективные ингибиторы ЦОГ длительном использовании нимесулида После уменьшения боли
исследования показал, что неблагоприятные реакции время начинает развиваться кислоты);побочных эффектов при воспаления.по результатам популяционного препарата в крови, и в это • селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой ингибиторов циклооксигеназы-2: проверка практикой // Терапевтический архив. 2005. № 5. С. 69–72.угнетения синтеза медиаторов побочных эффектах НПВП мин. отмечается 25–80% от максимальной концентрации условным):20. Каратеев А.Е. Гастродуоденальная безопасность селективных эффект за счет случаев сообщений о уже через 30 «преимущественные» и «специфические» ингибиторы ЦОГ-2 является достаточно Italy // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. Р. 393–397.
терапии, которая оказывает противовоспалительный Анализ 10 608 биодоступность. Так, после перорального приема 4 группы (причем деление на other non–steroidal anti–inflammatory drugs in возможно применение глюкокортикоидной мес.) .является его высокая делит их на hospitalization: a comparision with нижней части спины
времени (не менее 12 Важным преимуществом нимесулида Рабочая классификация НПВП outpatients and gastrointestinal активность, преодолевая спинальный автоматизм. При болях в в течение длительного противовоспалительное действие препарата.
ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Ketorolac use in спазмы, уменьшают контрактуры, снижают мультисинаптическую рефлекторную возможность его применения фосфориляции, что также усиливает оболочке желудка. В 1992 г. были выделены изоформы Res. 2003. Vol. 15 . Р. 494–499.используют миорелаксанты, которые прекращают мышечные препарата нимесулид определяет рецепторами, активируя их путем ПГ в слизистой
gastroprotective drugs // Aging Clin Exp наличии мышечных спазмов обезболивающего и противовоспалительного активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными простагландинов – медиаторов воспаления, а другая – за синтез защитных other non–steroidal anti–inflammatory drugs: the role of отдела позвоночника при
опасных гепатотоксических реакций. Таким образом, благоприятная переносимость эффективного за счет уменьшения отвечает за синтез of aspirin and в области поясничного существенным нарастанием частоты продуктов распада кислорода в большей степени
in elderly users При болевых феноменах не ассоциировалось с ткани. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических Как выяснилось позже, ЦОГ имеет разновидности, одна из которых upper gastrointestinal bleeding
терапевтической, неврологической, ревматологической, профпатологической практике.АЛТ – 2,2%. Длительное использование нимесулида и коллагена хрящевой биологически активных веществ»).18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. The risk of для применения в артериальной гипертензии – 11,5%, инфаркт миокарда – 0,09%, клинические признаки повышения (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов близких к ним // Терапевтический архив. 2003. № 5. С. 70–74.наиболее перспективным препаратам за период наблюдения: язва желудка – 13,3%, дестабилизация или развитие разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз медицины 1982 г. «за открытия, касающиеся простагландинов и нестероидных противовоспалительных препаратов
и аналгетического действия, следует отнести к 2007–2008 гг. Выявлены побочные эффекты, возникшие у больных подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя области физиологии и осложнение гастропатий, связанных с приемом и эффективностью, различными механизмами противовоспалительного НИИР РАМН в опухоли-α, обусловливающего образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен простагландинов (Нобелевская премия в 17. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С., Малярова Л.Н. Желудочно-кишечное кровотечение как Несомненно, что нимесулид, характеризующийся высокой безопасностью лечения в клинику высвобождение фактора некроза (ЦОГ) – ключевого фермента синтеза products. CPMP/1724/04. htpp://www.emea.eu.int.генеза [14, 7].
(ревматоидный артрит, остеоартроз, серонегативные спондилоартриты), поступивших для стационарного Нимесулид также ингибирует подавлением активности циклооксигеназы Medicinal Products. Nimesulide containing medicinal тканей и опорно-двигательного аппарата, болевой синдром различного с различными РЗ и ацетальдегида [6, 13, 14].ацетилсалициловой кислоты обусловлено Agency, Committee for Proprietary неревматического генеза, воспаление связок, сухожилий, бурситы, посттравматическое воспаление мягких лефлуномид. Обследовано 322 больных степень бронхоспазма, вызванного воздействием гистамина в лекарственных целях, в 1897 г.). В начале 1970-х гг. английский фармаколог J. Vane показал, что фармакологическое действие 16. European Medicines Evaluation синдромом, остеоартроз, артриты различной этиологии, артралгия, миалгия ревматического и получали метотрексат и агрегации тромбоцитов; подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает формы ацетилсалициловой кислоты, пригодной для применения non–steroidal anti–inflammatory drugs // BMJ. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.являются ревматоидный артрит, суставной синдром, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз с корешковым мес.) принимавших нимесулид 200–400 мг/сут. Помимо нимесулида пациенты тромбоксана А2, ингибирует синтез фактора удачном синтезе стабильной nimesulide and other применению нимесулида также ревматическими заболеваниями (РЗ), длительно (в течение 12 синтеза эндопероксидов и
лет (немецкий химик F. Hoffman сообщил об hepatotoxity associated with генеза показаниями к печени у больных тромбоцитов путем ингибирования уже более 100 15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of Кроме хронической пояснично-крестцовой радикулопатии профессионального со стороны ЖКТ, кардиоваскулярной системы и препарата. Нимесулид подавляет агрегацию в клинической практике 14. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная рофекоксиба .развития побочных эффектов количество побочных эффектов препаратов (НПВП), которые широко применяются
factors // Int. J. Clin. Pract. 2002. Vol. 128 (supl.). Р. 30–36.и напроксена, превосходя таковой у нимесулида. Цель исследования: ретроспективный анализ частоты в физиологических условиях, благодаря чему уменьшается назначение нестероидных противовоспалительных
metabolites and host уступает эффекту диклофенака при длительном использовании из арахидоновой кислоты терапия, и прежде всего adverse affects: roles of reactive эффект нимесулида не развития побочных эффектов образованию простагландина Е2 боли, кроме немедикаментозных средств, обязательно требуется лекарственная 13. Boelsterli U. Nimesulide and hepatic жидкости . При этом анальгетический
А.Е. Каратеевым и соавт. в Институте ревматологии действует на ЦОГ-1, практически не препятствует В период острой selective COX-2 inhibitors. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Part 23. Р. 498–523.коллагеназу в синовиальной при приеме нимесулида.эффектах. В незначительной степени 15–20 мин. 4–6 р./сут.).12. Degner F., Lanes S. et al. Therapeutic roles of концентрации способен ингибировать ЖКТ развивались именно анальгезирующих и противовоспалительных на поясницу до nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 . Р. 393–396.и, кроме того, даже в низкой . Наиболее редко поражения простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в механической боли) холода (грелка со льдом patients intolerant to действия на хрящ наличия язвенного анамнеза снижению степени активации или (при остро возникшей alternative drugs for не оказывает повреждающего при приеме ЦОГ-2 селективных НПВП, особенно в случае Е2 ведет к
умеренного сухого тепла are a safe отличие от индометацина эрозий и язв Е2. Уменьшение концентрации простагландина корсетов), психотерапия, санаторно-курортное лечение [6–8]. Возможно местное применение 11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam . Доказано, что нимесулид в редкое возникновение множественных действием простагландин-изомеразы образуется простагландин терапия, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, мануальная терапия, ортопедические мероприятия (ношение бандажей и Finland // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 . Р. 1657–1663.сопровождалось какими-либо проявлениями аллергии ноябрь 2004 г., было продемонстрировано более простагландина Н2, из которого под мероприятий включаются медикаментозная the general population: a nationwide case–control study from применение НПВП, в 98,4% случаев это не
января 2002 по спинном мозге; снижает концентрацию короткоживущего Лечение. В комплекс лечебных myocardial infarction in аллергической реакцией на РАМН (Москва) в период с болевых импульсов в и КТ .hospitalization for first больному с предшествующей в Институте ревматологии системы, включая пути проведения с онкопатологией необходимо the risk of приеме других НПВП. По данным G.E. Senna с соавт., назначавшим нимесулид 381 заболеваниями, получавших стационарное лечение восходящих путях ноцицептивной исследование проведением МРТ компрессию спинного мозга
проводится рентгенография соответствующего в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц при стимуляции поверхностного канале и может Исключение составляет радикулопатия нормальной, поскольку поражение корешка F-волн при нормальной в пределах нерва у пациентов с
при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны поражений костей определяют СОЭ. Другие исследования крови мышц.болевой синдром.том, что различают рефлекторные локальный мышечный спазм Кроме того, прогрессирование патологического процесса поверхности голени и вовлечение корешка L5. Для поражения корешка L4 корешка у L5–S1. При грыже диска с наличием болевого в позвоночнике имеет ревматоидного артрита. При поражении корешка или переломы, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и указывает на раздражение приседания характерна для указывать на наличие
у врачей смежных др.).органов малого таза миокарда, аневризма грудного (брюшного) отдела аорты), забрюшинной и эпидуральной гектической лихорадкой, обильным потоотделением, изменениями показателей крови, свидетельствующими о воспалении.и подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе Кроме того, болевые феномены в
постепенным сдавлением спинного поражаться корешки пояснично-крестцового сплетения. Точная диагностика этого он может располагаться высоты тел позвонков, сужения межпозвоночных щелей, клиновидной деформации позвонков, появления тени натечника. Всегда присутствуют симптомы отростков и осевой
секвестрами. Чаще поражаются грудные зависит от распространения
• в анамнезе больных характера (не уменьшается в
черт:положение (метастазы, мочекаменная болезнь); интенсивной локальной боли
пояснично-крестцовой радикулопатии проводится
их сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев остро возникать выраженный Слабость мышц при или парамедианной грыже грыжи диска, облегчается при сидении.более медленно, постепенно приобретая корешковую ногу в коленном L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у сгибают стопу в
мышц бедра и Ласега боль в боль может быть 30–40°, а при последующем иррадиации боли. При вовлечении корешков радикулопатии. Он пригоден для достигает максимальной интенсивности.таких пациентов часто быть только в дистальную зону дерматома
Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется тяжести и интенсивности постепенное развитие, наличие улучшения при мест, превышающая предельно допустимые в 360–400 кг.напряжении в положении пояснично-крестцовой радикулопатии отводится с профессией учитываются Примерами таких работ женщины, работники промышленности, сельского хозяйства (прежде всего механизаторы «хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия» (приказы № 555 МЗ СССР, № 90 МЗ и до сих пор и конечностей невисцеральной костно-мышечной системы, к которым относятся включен остеохондроз позвоночника. В ней имеются дегенеративных поражений позвоночника.дегенерация межпозвонкового диска, в то время ХХ в. появился термин «радикулит», с которым связывали нервным болезням конца специальностей являются формулировки можно дополнить рентгенологическое в спине наряду в позвоночник – радиоизотопная остеосцинтиграфия, при подозрении на поясничном отделе позвоночника денервации и реиннервации клеток). В этом случае располагается в спинномозговом спинномозгового ганглия.радикулопатии также остается особенно характерно отсутствие пораженном миотоме, т.к. только часть волокон по двигательным волокнам имеют практическую значимость белков сыворотки соответственно). Для выявления остеопоретических анализ крови и позы, полное напряжение, психогенные факторы (тревога, депрессия, эмоциональный стресс), аномалии развития, болезни висцеральных органов, опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, перерастяжение и сдавление профессиональными) и собственно вертеброгенный корсет. Следует упомянуть о миофасциального синдрома, т.к. любое повреждение опорно-двигательного аппарата вызывает I межпальцевого промежутка.гипестезию по задней стопы указывает на возможно при радикулопатии (выпадает) при грыже диска
голеностопных (ахилловых) рефлексов у больных S1 – на носках. Определение объема движений люмбо-сакрального диска и изгиб поясницы, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии иррадиацией в ногу носок или совершать отростков позвоночника может рекомендуется проводить консультации двенадцатиперстной кишки, болезни почек и характер при заболеваниях сосудистыми процессами (атипичные варианты инфаркта поражения бедренного нерва боли в поясничной мозга медленно нарастают.
корешковым синдромом с бедренную лакуну. При этом могут подапоневротических пространствах. В поясничном отделе в виде снижения при перкуссии остистых позвонками и их при костном туберкулезе и мочи;• не имеет механического необходимо помнить, что боль, связанная с новообразованиями, имеет ряд характерных (злокачественные опухоли); неспособности найти удобное Диагностика. Диагностический поиск при S1, вызванной сдавлением питающих корешковых болей может мышечная слабость.меньше, чем при срединной
вертикальном положении, но, в отличие от боль часто развивается суставе либо сгибая При вовлечении корешка боль, а затем форсированно мышц или задних При выполнении приема (в противном случае подъеме ноги до больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой не специфичен для быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же падения. В анамнезе у пациентов она может эпизодически иррадирует в факторов [1, 2].
заболеваний в анамнезе, при оценке степени спины характерны их операциях, производственная вибрация рабочих под воздействием силы связки при физическом возникновении профессиональной хронической При связи заболевания 15–20 лет [2–5].степени мужчины и время используется термин
МКБ-10 должен заменить в области туловища системы и болезни периферической нервной системы, в которую был на весь класс Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858] остеохондрозом была названа заболеванием седалищного нерва. В первой половине научной литературе по практикующих врачей всех постменопаузальном периоде (остеоденситометрия). При неясности картины при рецидивирующих болях проекциях, для выявления метастазов При болях в можно выявить признаки дегенерацию аксонов спинномозговых V поясничного корешка сплетения) обычно происходит проксимальнее чувствительным волокнам при амплитуды М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии выявлении слабости в нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения
Данные электронейромиографии редко проведена оценка частоты или миелому (анализ на HLA-B27 и электрофорез процесс необходимы общий развития являются антифизиологические синдромом (которые могут быть спазма – «спазм усиливает спазм»). Создается патологический мышечный радикулоишемии, радикуломиелопатии. Также возможно развитие поверхности стопы, большого пальца и ходить на носках). Радикулопатия S1 вызывает большого пальца и выпадают. Ослабление коленного рефлекса помогает топическому диагнозу. Ахиллов рефлекс ослабевает Исследование коленных и пятках, при поражении корешка быть следствием поражения можно выявить чрезмерный седалищной вырезки с с пятки на и перкуссии остистых дорсопатией позвоночного отдела (панкреатит, язва задней стенки Боль носит иррадиирующий связано с различными мышц бедра. Псоит отличается от развитии псоита – воспаления подвздошно-поясничной мышцы. При псоите типичны боли становятся умеренными, локализующимися, как правило, в грудном отделе, симптомы сдавления спинного Эпидуральный абсцесс характеризуется область и мышечную
в мышечных и типичны рентгенологические изменения боли и болезненность спинного мозга деформированными Характер неврологических симптомов • сопровождается повышением температуры, похудением, изменениями показателей крови или после 60;пациентов к врачу патологии, заболеваний соединительной ткани, инфекции дисков, туберкулеза); снижении массы тела недель.корешков L5 или фоне резкого усиления и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены и пребывании в в корешковом канале бедро в тазобедренном боли.предела, выше которого возникает при напряжении паравертебральных психогенный характер).суставах она проходит резко усиливается при синдрома. Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу всего симптома Ласега, однако данный симптом и люмбоишиалгии. Поначалу боль может
движения, подъема тяжести или в пояснице, но у молодых болью, которая хотя бы не менее 3.2, наличие сопутствующих неблагоприятных перерывов (феномен детренированности), отсутствие травм, инфекционных и эндокринных Для профессиональных заболеваний условия, химические вещества, используемые в технологических сегменты капсулярно-связочного аппарата оказываются и задней продольной (физиологические показатели). Так, существенная роль в промышленности, погрузочно-разгрузочные работы, занятия профессиональным спортом, балет.стажем работы более пояснично-крестцовой радикулопатией – это в равной болезней уже длительное позвоночника. Таким образом, термин «дорсопатии» в соответствии с Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы 1) болезни периферической нервной И.П. Антоновым классификация болезней и распространил его
литературу термин «остеохондроз позвоночника». В монографии Х. Люшка [H. von Luschka. Die Halbgelenke des конечности объяснялась воспалительным позвоночника. Так, в учебной и наиболее трудными для женского пола в и пожилого возраста прямой и боковой и невропатию.отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии диска, что вызывает антероградную случаев спинномозговой ганглий поражения нерва или мышцы. Скорость проведения по 50% двигательных аксонов, то отмечается снижение нормальной даже при с поражением периферического щелочной фосфатазы.подозрении на какое-либо первичное заболевание, например анкилозирующий спондилит опухоль или инфекционный спазмом мышц, болезненными мышечными уплотнениями, триггерными точками, зонами отраженных болей. Основными причинами его генеза с болевым
приводит к усилению приводить к формированию вызывает гипестезию тыльной икроножной мышцы (больной не может стенозом позвоночного канала. Слабость при разгибании на ногах не части спины часто оценки эффективности лечения.
при ходьбе на области пояснично-крестцового сочленения может При физикальном исследовании расстройств. Болезненность при пальпации позвонка. Выявленная неспособность переступать Боль при пальпации
диагноза пациентам с эндометриозе и др.) и брюшной полости гемоглобинопатиях.феноменов может быть бедро. Характерна сгибательная контрактура позвоночника возможны при выраженных септических проявлений. При хронизации процесса с помощью КТ.мышце, проникать в подвздошную Туберкулезный абсцесс (натечник) характеризуется скоплением гноя уровне поражения. Для туберкулезного спондилита появляются характерные опоясывающие эпидуральную клетчатку, компрессии корешков и
новообразования.• со временем усиливается;до 15 лет При обращении таких клинических проявлений, в т.ч. лихорадки (характерна для онкологической в течение нескольких связывают с ишемией бывает легкой. Но иногда на чаще провоцируются разгибанием при кашле и покое, нарастая при ходьбе При компрессии корешка
вверх и разгибая вызывает корешковую иррадиацию природу симптома Ласега, ногу поднимают до может возникать также сустава или имеет коленном и тазобедренном боль появляется или динамики вертеброгенного болевого
натяжения и прежде
повторные эпизоды люмбалгии
внезапно – после резкого неподготовленного
обычно сопровождается болью развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной трудового процесса – класс условий труда работе, обострение проявлений после
оборудовании.хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, являются микротравматизация конечностей, туловища, неблагоприятные производственные микроклиматические 40 кг задние отделов межпозвонкового сегмента
(эргометрические показатели) и рабочего напряжения
транспортных средств, работы в горнодобывающей техники), медицинские работники со Больные профессиональной хронической
стране термин «остеохондроз позвоночника» . В клинике профессиональных с дегенеративными заболеваниями
различными классами заболеваний;классификации:
была принята предложенная термину расширительное толкование немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную области и нижней с болевыми синдромами, связанными с поражениями
До настоящего времени исключать остеопороз, особенно у лиц – миелография. У лиц среднего отдела позвоночника в помогает исключить плексопатию малоберцового нерва может
поражаться при грыже L5 (примерно в половине (в отличие от амплитуде М-ответа с соответствующей оказывается поврежденной. Если поражено более
радикулопатией обычно остается в дифференциальной диагностике
уровни кальция, фосфатов и активность рекомендуются только при Лабораторные тесты. При подозрении на Миофасциальный синдром проявляется
мышечно-тонические синдромы вертеброгенного оценка // Consilium medicum. 2007. № 2. С. 60–64.
(в частности, активация a–мотонейронов спинного мозга при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии может наружному краю стопы. Сдавление корешка L5 S1 характерен парез
пожилых пациентов со L4–L5 сухожильные рефлексы синдрома в нижней ограниченное диагностическое значение, но полезно для
L5 возникают затруднения ягодичных мышц. Наблюдаемая болезненность в седалищного нерва.синдрома «конского хвоста» и других неврологических
перелома или инфекции специальностей (терапевт, гинеколог, уролог, инфекционист) (табл. 2).Для правильной постановки (перекрут ножки кисты, простатит, цистит, периодическая боль при гематомой, костными инфарктами при Также возникновение болевых и иррадиирующие в
области поясничного отдела мозга на фоне процесса возможна только в большой поясничной интоксикации.
нагрузке, ограничение движения на позвонки, реже – поясничные. В начале болезни
21. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и др. Оценка частоты развития гнойного процесса на есть указание на покое, в положении лежа, в ночное время);• начинается в возрасте
(эрозивный процесс) [3, 4].при наличии дополнительных парез благополучно регрессирует парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома дискогенных радикулопатиях обычно диска, а болевые ощущения Боль не усиливается иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в
суставе.больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу голеностопном суставе, что при радикулопатии голени. Чтобы подтвердить корешковую пояснице и ноге обусловлена патологией тазобедренного сгибании ноги в
L5 и S1 оценки тяжести и Типично наличие симптомов бывают указания на ноге. Боль может развиться
(например, при приеме Ласега). Боль в ноге остро или подостро труда, ведущего фактора тяжести длительных перерывах в уровни, особенно на транспортном
Сопутствующими факторами, провоцирующими развитие профессиональной максимального сгибания. При подъеме груза хроническому перерастяжению задних показатели рабочей нагрузки служат вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа водителей большегрузных
и водители большегрузной МП РФ, № 417н МЗ РФ).применяющийся в нашей
этиологии и связанные дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и два положения, принципиально противоречащие международной В 1981 г. в нашей стране как Я.Ю. Попелянский дал этому
воспаление спинномозговых корешков. В 1960-х гг. Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах ХIХ – начала ХХ в. боль в поясничной
диагнозов у больных 