Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение симптомы


оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Головокружение — одна из самых частых жалоб среди пациентов любого возраста. При этом оно может быть проявлением разных патологических состояний, от безобидных и кратковременных до представляющих опасность для жизни. Естественно, каждая из этих патологий требует своего диагностического и терапевтического подхода. Вот почему так важно знать возможные причины головокружения и своевременно установить, какое именно головокружение возникло у конкретного пациента.

Виды головокружений

Ощущения, которые часто называют головокружением, могут быть различными: от чувства легкости в голове до ощущения вращения окружающего пространства. В зависимости от того, что именно беспокоит пациента, различают системное (истинное) и несистемное головокружение — у этих двух типов совершенно разные причины.

Системное головокружение — это ощущение мнимого вращения или линейного смещения окружающего пространства относительно собственного тела или своего тела в пространстве. Оно характерно для поражения вестибулярного анализатора, причем в большинстве случаев его периферической части, в частности, внутреннего уха.

Несистемное головокружение объединяют симптомы:

• нечеткость в голове,

• сложность концентрации,

• чувство приближающейся потери сознания и пр.

Эти ощущения чаще являются симптомами не вестибулярной патологии, а сердечно-сосудистой, эндокринной, психогенной и некоторых других. Но, конечно, бывают и исключения из правил, в которых может разобраться только специалист.

Истинное головокружение может возникать при поражении внутреннего уха, вестибулокахлеарного нерва или некоторых отделов головного мозга, являющихся частью вестибулярной системы. По этой причине внезапно возникшее системное головокружение требует незамедлительного обращения к специалисту для исключения угрожающих жизни состояний

ДППГ может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет, а женщины подвергаются заболеванию почти в два раза чаще мужчин. «Виновником» этого заболевания являются отолиты — микроскопические камешки, кристаллы карбоната кальция. В норме они есть у всех и находятся в преддверии внутреннего уха, составляя часть отолитового рецептора, который отвечает за восприятие линейного ускорения. Иногда, в силу разных причин, большая часть которых до сих пор не известна науке, эти отолиты «выпадают» со своего места и попадают в другую часть внутреннего уха — полукружные каналы, — где их быть не должно. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, что позволяет нам реагировать на угловое ускорение — повороты и наклоны головы в разные стороны. Присутствие и движение отолитов в одном из каналов приводит к ложному ощущению вращения в той или иной плоскости. Чаще всего поражается задний полукружный канал (около 80% случаев ДППГ), реже — горизонтальный (10%), крайне редко – передний (2%).

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Характерным проявлением ДППГ являются кратковременные приступы системного головокружения. Основные характеристики приступов:

Для поражения заднего полукружного канала наиболее провокационными являются запрокидывание или наклон головы вниз, подъем с постели или, наоборот, укладывание; для горизонтального полукружного канала — повороты с боку на бок в положении лежа. Приступы головокружения могут сопровождаться тошнотой, реже — рвотой, особенно в самом начале заболевания. Кроме того, при приступах головокружения могут развиваться различные вегетативные проявления: изменение пульса, давления, бледность, потливость и/или чувство жара. С течением времени симптомы ДППГ становятся менее яркими под влиянием центральной нервной системы, но полностью они не исчезают, пока отолиты находятся в полукружном канале.

Диагностика ДППГ

Для диагностики ДППГ требуются специальные диагностические позиционные маневры, самый известный из которых — маневр Дикса-Холлпайка. Во время проведения маневра врач меняет положение пациента так, чтобы придать исследуемому полукружному каналу нужное положение и определить, есть ли в нем движение отолитов. При раздражении полукружного канала отолитами во время маневра, кроме ощущений пациента, перечисленных выше, возникает характерная нистагменная реакция — тогда маневр считается положительным.

Нистагм — это непроизвольные ритмичные движения обоих глаз, которые человек обычно не ощущает. Для каждого полукружного канала характерен свой нистагм, что помогает врачу определить, в каком именно канале развился патологический процесс. Проводятся диагностические маневры на обычной кушетке. Сочетание маневра, возникающей нистагменной реакции и ощущений пациента позволяют подтвердить диагноз ДППГ. При этом в подавляющем большинстве случаев нет необходимости в проведении МРТ головного мозга или КТ височных костей — отолиты все равно не увидеть таким способом из-за их размера — методы нейровизуализации могут понадобиться в сложных случаях.

Лечение ДППГ

Для лечения ДППГ используют различные лечебные позиционные маневры. Выбор нужной манипуляции зависит от пораженного полукружного канала и некоторых особенностей пациента. Осуществляется лечебный маневр, как и диагностический, на кушетке, причем иногда сразу вслед за последним. Суть этой процедуры заключается в том, что врач последовательно меняет положение головы и тела пациента таким образом, чтобы отолиты двигались по полукружному каналу и в итоге вернулись обратно в преддверие. При правильном выполнении нужного позиционного маневра эффективность его очень высока – порядка 60-80% случаев удается купировать при первом же посещении. В более сложных случаях врач может рекомендовать дополнительно самостоятельное выполнение упражнений дома до следующей консультации. При этом каких-либо медикаментозных средств, как правило, не требуется — лишь изредка может понадобиться симптоматическое лечение для уменьшения интенсивности проявлений, например, для борьбы с сильной тошнотой или рвотой.

После выздоровления от ДППГ не остается никаких последствий, именно поэтому заболевание называется доброкачественным. Однако нередко случаются рецидивы — где-то в 40-50% случаев. Поскольку точная причина «выпадения» отолитов в большинстве случаев до сих пор не известна, то и предотвратить повторение этого заболевания мы не можем — никаких достоверно работающих средств профилактики рецидива не существует. Поэтому обычно врач не рекомендует менять свой образ жизни после выздоровления. В некоторых случаях может потребоваться исключить дефицит витамина Д. Если рецидив все же произошел, не нужно паниковать — следует обратиться к специалисту в максимально короткий срок для проведения позиционных маневров.



ДППГ — что это за болезнь

Доброкачественное пароксизмальное головокружение — встречается примерно в 25% случаев от всех видов головокружений. Возникает в основном у людей старше 50 лет, у женщин почти в два раза чаще, чем у мужчин.

Во время ДППГ происходит следующее.

Во внутреннем ухе находится три канала с чувствительными клетками, которые заполнены жидкостью — эндолимфой. Они называются полукружными каналами. Когда голова двигается, эндолимфа двигается вместе с ней и воздействует на чувствительные клетки в полукружных каналах. Таким образом мозг понимает, как быстро и в каком направлении перемещается голова.

В другой части внутреннего уха находится отолитовая мембрана. Она состоит из желеобразной массы, содержащей отолиты — кристаллы карбоната кальция. Также в мембране есть отолитовый рецептор — сеть чувствительных клеток. Мембрана нужна нам, чтобы удерживать равновесие: отолиты давят на чувствительные клетки, и мозг понимает, в каком положении находится.

При ДППГ отолиты отделяются от мембраны и попадают в полукружные каналы, где их быть не должно.

Во время движении головы отолиты двигаются и задевают чувствительные клетки в каналах. Из-за этого в мозг поступает неправильный сигнал — голова продолжает движется, хотя она лишь слегка изменила положение. Так появляется иллюзия вращения и голова начинает кружиться.

Причины ДППГ

Причина 90% случаев доброкачественного позиционного головокружения неизвестна. У оставшихся 10% причины чаще всего такие:

• травмы головы и шеи;

• операции на черепе;

• установка имплантов в челюсть;

• общее старение организма;

• заболевания среднего и внутреннего уха, или их хирургическое лечение;

• длительный постельный режим.

ДППГ почти всегда появляется при изменении положения головы. С возрастом симптомы часто усиливаются в связи с естественным износом тканей внутреннего уха.

В некоторых случаях ДППГ может быть симптомом мигрени или заболевания внутреннего уха:

• лабиринтита;

• вестибулярного нейронита;

• невриномы слухового нерва.

Основные симптомы ДППГ

Главный симптом — головокружение при движении головой.

Приступ длится до минуты, может сопровождаться:

• потерей равновесия;

• тошнотой;

• рвотой;

• нистагмом — быстрым непроизвольным движением глаз.

Обычно страдает только одно ухо, оба — крайне редко. Симптомы носят периодический характер, могут пропадать на несколько месяцев.

Головной боли, шума в ушах или потери слуха у пациента при ДППГ не наблюдается. Если головокружения сильные или длительные, стоит обратиться к врачу.

Неотложная помощь требуется в тех случаях, если кроме головокружения есть следующие симптомы:

• сильная головная боль, которой раньше не было;

• повышение температуры;

• двоение в глазах или потеря зрения;

• потеря слуха;

• проблемы с речью;

• слабость в конечностях;

• потеря сознания;

• падения или трудности при ходьбе;

• онемение или покалывание.

Осложнения ДППГ

Людям с ДППГ не рекомендуется управлять транспортом — у них выше шанс попасть в ДТП из-за резкого ухудшения самочувствия.

Диагностика ДППГ

Врач расспросит пациента о симптомах, осмотрит и проведет позиционные тесты.

Во время осмотра врач будет искать:

• признаки головокружения, которое возникает при движении головы или при определенной позе;

• непроизвольные движения глаз.

Дополнительное обследование назначают, только если есть подозрение на более серьезные состояния, например, центральное головокружение. При этом виде головокружение продолжается непрерывно, возникает рвота, которая не приносит облегчения. Могут наблюдаться другие неврологические симптомы.

Диагноз ДППГ подтверждается, когда есть нистагм — непроизвольное движение глаз. Для этого проводится позиционный тест Дикса-Халлпайка. Сначала пациента усаживают на кушетку и поворачивают голову на 45 градусов в одну сторону. Затем пациента быстро укладывают на спину так, чтобы голова оказалась над краем кушетки.

Этот тест нужен, чтобы спровоцировать у пациента головокружение. Также врач наблюдает, появился ли нистагм. Он появляется не сразу, а через несколько секунд. Если нистагм появился, ДППГ подтверждают.

МРТ или КТ головного мозга обычно не назначают. Из-за размера отолитов увидеть их на обследовании невозможно.

Как подготовиться к приему:

• запишите все симптомы, включая время их появления и частоту;

• вспомните, не было ли в последнее время ударов по голове, даже незначительных;

• отметьте заболевания, от которых вы лечитесь, и названия лекарств, витаминов и добавок, которые принимаете.

Лечение ДППГ

ДППГ может пройти само по себе в течение нескольких недель.

Если головокружение не проходит, для лечения применяют репозиционные маневры — специальные упражнения для внутреннего уха.

Пациент под руководством врача наклоняет голову в определенной последовательности. Цель наклонов — вернуть отолиты из полукружного канала обратно в преддверие внутреннего уха.

Если маневр выполнен правильно, ДППГ проходит уже после первой процедуры в 60-80% случаев. Если с первого раза маневр не срабатывает, врач повторяет процедуру, а также может обучить пациента выполнять наклоны самостоятельно, так как ДППГ склонно к рецидивам — приступы головокружения могут возвращаться. В долгосрочной перспективе рецидивы возникают примерно в половине случаев.

Репозиционный маневр проводится на кушетке, процедура занимает около 15 минут. Каждое положение удерживается еще около 30 секунд после того, как прекратится головокружение или нистагм.

• Пациент садится на кушетку, поворачивает голову на 45 градусов в сторону пораженного уха.

• Из этого положения пациент ложится на спину.

• Не меняя позиции, дополнительно закидывает голову на 15 градусов назад и остается в этом положении на 30-40 секунд.

• Повторяет всю последовательность действий на здоровой стороне.

• Поворачивается на спину, а голову разворачивает к плечу так, чтобы больное ухо оказалось сверху.

• Садится, не разворачивая голову, а затем медленно выпрямляет шею, возвращаясь в исходную позицию.

Сразу после маневра врач пробует вызвать приступ головокружения. Если приступ появляется, маневр повторяется.

В день после проведения репозиционного маневра нельзя запрокидывать голову или наклоняться — например, чтобы завязать шнурки. В течение нескольких дней не рекомендуется спать на стороне пораженного уха.

Медикаментозное лечение при ДППГ обычно не назначают. При сильной врачи тошноте могут назначить противорвотные средства.

В редких случаях врачи рекомендуют операцию по блокированию пораженного полукружного канала.

Профилактика болезни

Профилактики заболевания пока что не существует. В настоящее время ученые изучают связь ДППГ с дефицитом витамина D.

Чтобы избежать травм при ДППГ, врачи рекомендуют:

• аккуратнее менять положение тела и стараться не делать слишком резких движений;

• садиться, если чувствуете головокружение;

• включать свет, если встаете ночью;

• надевать шлем, когда катаетесь на велосипеде или занимаетесь спортом.

Коротко самое главное

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это болезнь внутреннего уха, когда человек испытывает кратковременные приступы головокружения.

• Приступ обычно вызывает движения головой: когда человек наклоняет голову, переворачивается в постели или встает.

• В большинстве случаев причина ДППГ неизвестна. Но иногда головокружение связывают с травмами головы, возрастными изменениями, операциями на черепе и заболеваниями уха.

• Лечение в большинстве случаев эффективно, оно включает серию последовательных наклонов, чтобы вернуть отолиты на свое место.


Информация получена с сайтов:

, ,