График пикфлоуметрии

Общие сведения

Эти патологии требуют тщательного контроля не только со стороны врача, но и самого пациента, поэтому для домашнего мониторинга за функцией дыхания используется пикфлоуметрия — методика измерения максимальной скорости выдоха (пиковой скорости форсированного выдоха) при помощи пикфлоуметра

Он представляет собой небольшое портативное устройство, легко помещающееся в руке. Пикфлоуметром очень просто пользоваться, так как проводится замер только одного показателя, в отличие от спирометра. На корпусе прибора имеется шкала, разделенная на цветовые зоны: зеленую, желтую, красную. Такая градация помогает больному ориентироваться в степени выраженности бронхоспазма.

Принцип действия пикфлоуметра заключается в деформации чувствительного упругого элемента под действием выдыхаемых человеком газов. Чувствительный элемент, деформируясь, передвигает находящийся с ним в контакте указатель.

Стоимость, внешний вид и точность измерения устройств от различных производителей варьируются, причем колебания показаний могут достигать 10% и более. Это затрудняет оценку состояния пациента, поэтому проводить измерения рекомендуется одним прибором.

Различные модели пикфлоуметров (взрослые и детские)

Что показывает

Пиковая скорость выдоха — это параметр, отображающий объем воздуха, выдыхаемый из легких за первую секунду при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха. ПСВ измеряется в л/мин., ее нормы зависят от пола, возраста, роста. Показатели нормы пикфлоуметрии для различных категорий населения приведены ниже.

Нормы пикфлоуметрии для женщин

Нормы пикфлоуметрии для мужчин

Нормы пикфлоуметрии для детей

Следует отметить, что иногда производители пикфлоуметров предлагают использовать для своих устройств различные долженствующие значения, что требует тщательного изучения инструкции к каждой модели и соблюдения рекомендаций конкретного производителя по сопоставлению результатов.

Правильнее в данном случае сопоставлять получаемые при ежедневном мониторинге результаты ПСВ с индивидуальной нормой показателей пикфлоуметрии, за которую берется усредненное наилучшее значение ПСВ для больного за время ремиссии астмы (определяется при стабильном самочувствии и полном отсутствии симптомов в течение 2-3 недель).

Ежедневный мониторинг ПСВ утром и вечером позволяет отследить ее суточные колебания, благодаря чему можно оценить результативность лечения и по необходимости скорректировать терапию.

Пример заполненного дневника самоконтроля

Противопоказания

Отсутствуют, так как пикфлоуметрия не является инвазивным методом обследования.

Подготовка

В течение нескольких часов перед измерением ПСВ рекомендуется воздержаться от курения. В остальном специальной подготовки не требуется.

В соблюдении особого режима питания нет необходимости.

Алгоритм проведения пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия выполняется в положении сидя или стоя, прибор при этом должен находиться горизонтально. Перед каждым замером указатель устройства возвращается на нулевую отметку.

Перед исследованием пациент совершает глубокий вдох, обхватывает губами мундштук пикфлоуметра и производит максимально быстрый выдох. Поток воздуха передвигает указатель на мерной шкале, полученные цифры и есть ПСВ. Манипуляция повторяется трехкратно с небольшими перерывами, лучший результат фиксируется на графике в дневнике самоконтроля.

Пикфлоуметрия выполняется два раза в сутки, желательно в одно и то же время: утром в течение 5-10 минут после пробуждения и вечером перед сном. Большее количество замеров необходимо, если разница между двумя максимальными значениями ПСВ превышает 40 л/мин, при подборе или коррекции проводимой терапии, а также после обострений. Важно определять пиковую скорость выдоха перед ингаляцией бронходилататора или спустя 3-4 часа после его применения.

Следует внимательно относиться к алгоритму проведения, так как измерение осуществляется в течение первых 100 мс, и резкий выдох при неосознанном сужении загубника языком пациента может привести к искажению результата.

Рекомендуется очищать устройство 1 раз в неделю в емкости с теплой водой и нейтральным моющим средством, тщательно споласкивать и высушивать при комнатной температуре. Не следует промывать пикфлоуметр напором проточной воды из-под крана, так как это ведет к разбалтыванию указателя и погрешности при замерах. Использовать влажный аппарат нельзя.

Прибор легко разбирается — около мундштука имеется съемная часть, отмеченная риской, которая снимается движением в сторону. Далее вынимается мундштук, корпус прибора делится на две части. При этом нужно внимательно следить за положением пружины.

У детей

Объективное измерение ПСВ возможно только у ребенка старше 5 лет, так как дети более младшего возраста технически не могут сделать правильный форсированный выдох. Многие производители медицинской техники выпускают детские модели пикфлоуметров со шкалой до 350-400 л/мин., так как наибольший процент ошибок бывает при измерении на нижних величинах шкалы. Такие модификации целесообразно применять у детей до 7-8 лет.

Для обучения ребенка технике проведения пикфлоуметрии существует специальный тренажер — «ветряная мельница». Он похож на вертушку с крутящимися от ветра деталями, которая присоединяется к пикфлоуметру. Лопасти «мельницы» крутятся только в том случае, если ребенок правильно производит форсированный выдох, а не просто выдувает воздух.

В остальном значимых различий измерения ПСВ у взрослых и детей нет. Показатели пиковой скорости выдоха аналогичным образом заносятся в журнал самоконтроля и отображаются в виде номограммы.

Расшифровка результатов

Результаты пикфлоуметрии отображаются в номограмме. Анализ кривой изменений пиковой скорости выдоха проводится по таким параметрам, как оценка формы графика, максимальное значение ПСВ и вариабельность ее колебаний.

Графическое отображение контролируемого течения заболевания должно представлять из себя практически прямую линию. При неконтролируемой бронхиальной астме кривая имеет так называемые «утренние провалы»: периодически регистрирующиеся низкие показатели в утренние часы.

Примеры пикфлоуметрических кривых

Важным критерием стабильности состояния является вариабельность пиковой скорости выдоха. Ее рассчитывают по суточным и недельным колебаниям утренних и вечерних цифр:

• Суточный разброс ПСВ = (ПСВ веч. — ПСВ утр.) х 100% : 1/2 (ПСВ веч.+ ПСВ утр.)

• Недельная вариабельность ПСВ = (ПСВ утр. макс. — ПСВ веч. мин.) х 100% : 1/2 (ПСВ утр. макс.+ ПСВ веч. мин.)

Увеличение разброса цифр ПСВ свидетельствует об ухудшении, которое обычно возникает задолго до жалоб. Если у больного за период наблюдения наилучшее индивидуальное значение не превышает 80% от долженствующего значения, или колебания этого параметра составляют свыше 20%, то рекомендуется скорректировать схему лечения. Окончательной интерпретацией результатов пикфлоуметрии занимается специалист, назначивший пациенту диагностику.

При беременности

Беременная женщина, страдающая бронхиальной астмой, нуждается в более пристальном наблюдении врача, чем до беременности. Для нормального развития плода требуется максимально полный контроль заболевания, чтобы поддерживать функцию легких близкой к нормальной. При оценке степени контроля астмы используются не только клинические показатели, но и результаты пикфлоуметрии. Ее проведение на любом сроке беременности абсолютно безвредно для матери и плода.

Последствия и осложнения

Из-за необходимости глубоко дышать может развиться головокружение, кашель, одышка. В остальном пикфлоуметрия абсолютно безопасна и безвредна.

Период реабилитации отсутствует. Измерение ПСВ занимает не дольше 10 минут, не требует от пациента изменения привычного распорядка дня.

Пациенты с бронхиальной астмой положительным образом отзываются о пикфлоуметрии, считая ее жизненно необходимым обследованием для профилактики обострений заболевания и поддержания высокого качества жизни. Такого же мнения придерживаются пациенты, страдающие другой бронхолегочной патологией.

• «… В прошлом году дочь очень часто болела, из-за недолеченных ОРВИ начался постоянный кашель. Пульмонолог на приеме порекомендовал проводить пикфлоуметрию. Ребенку очень понравилось выдувать воздух в прибор, бежала с удовольствием на процедуру»;

• «… Страдаю бронхиальной астмой 7 лет. Считаю, что пикфлоуметр должен быть у каждого, кому поставлен такой диагноз. Как только устройство показывает, что мое состояние находится близко к обострению, я бегу к пульмонологу, который корректирует назначения. Сейчас вышла в длительную ремиссию, чему очень рада»;

Цена

Выполнить пикфлоуметрию можно платно в частной клинике. Стоимость измерения ПСВ без проб в различных городах России отличается, составляя в среднем 500 рублей за процедуру.

Цена пикфлоуметров также варьируется в зависимости от производителя и модификации устройства (взрослый, детский) — около 1000 рублей.

План занятия:

• Что такое пикфлоуметр?

• Методика использования пикфлоуметра.

• Методика самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра.

• Определение аллергии.

• Виды аллергенов.

• Меры лечения и профилактики аллергии.

Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной скорости выдоха (МСВ). Во всем мире больные бронхиальной астмой утром и вечером измеряют этот показатель, контролируя состояние своего здоровья.

Техника измерения МСВ:

• Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.

• Сделать глубокий вдох.

• Плотно обхватить мундштук прибора губами.

• Сделать полный резкий выдох.

• Отметить показания прибора.

• Повторить показания 1-2 раза, выбрать лучший результат.

• Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.

• Больных нужно обучить технике самоконтроля астмы с помощью пиклоуметра. Для этого их нужно научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии. С помощью этих дневников возможно:

• Выявить аллерген (по падению показателей МСВ в течение дня);

• Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель МСВ с установленной для данного больного нормой);

• Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей;

• Распознать начинающееся обострение БА;

• Оценить эффективность базисной терапии.

Если больной научится грамотно использовать пикфлоуметр, он сможет самостоятельно контролировать свою болезнь и более сознательно общаться с врачом. Для этого врач должен быть подготовлен к анализу графиков суточной и недельной пикфлоуметрии.

• Аллергия – это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов (домашней пыли, шерсти домашних животных и т.д.) вырабатывается целая группа специфических веществ (в том числе иммуноглобулины). Это определение достаточно сложно для человека, недавно заболевшего БА, однако необходимо для больных с длительным стажем заболевания, которые активно интересуются тем, что такое иммуноглобулины и аллергены. Интересно, что в специальной англоязычной литературе для больных астмой подробно излагается механизм аллергических реакций с описанием тучных клеток, ИгЕ и БАВ на уровне понимания студентов медицинских институтов. Приведите примеры аллергических реакций (приступ удушья, сенная лихорадка и т.д.) и в упрощенной форме объясните их механизм.

• Обратитесь к группе с вопросом: какие аллергены выявлены у каждого. Типично, что больные начинают называть холод, инфекцию, резкие запахи. Необходимо разграничивать аллергию и гиперчувствительность бронхиального дерева и назвать основные виды аллергенов – пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые.

Существует целая группа лекарственных препаратов, созданных для лечения аллергии: интал, тайлед, дитэк, глюкокортикоиды в 2-х формах – ингаляционные (например, ингакорт, бекотид) и таблетированные (полькортолон, триамсинолон). Подробный рассказ об этих препаратах – на наших следующих занятиях.

Вопросы к теме:

• Что такое аллергия? Приведите примеры.

• Что такое пикфлоуметр?

• Для чего нужен пикфлоуметр? Как им пользоваться?

• Какие меры профилактики аллергических реакций при бытовой аллергии?

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание с периодически возникающими эпизодами сужения бронхов. Очень важно следить за состоянием бронхов и не допускать развития тяжелых обострений. При сужении просвета бронхов дыхание становится шумным, с затрудненным выдохом, поэтому для определения состояния дыхательных путей применяют специальные приборы для исследования выдоха. К сожалению, маленькие дети не всегда могут выполнять требуемые от них манипуляции, поэтому исследование функции внешнего дыхания чаще проводится после 5 лет.

В медицинских учреждениях для исследования функции внешнего дыхания используются пикфлоуметры, спирометры, пневмотахометры, а для более серьезных исследований -бодиплетизмограф. В домашних условиях для индивидуального пользования возможно применение пикфлоуметра (рис.3).

Рис. 3. Пикфлоуметр

Для того чтобы оценить полученный результат пикфлоуметрии, необходимо сравнить его с нормативами. Границы нормальных значений пикфлоуметрии зависят от возраста и роста и определяются по специальным таблицам (таб.1). Нормальное значение ПСВ (должное) принимается за 100%, и высчитывается, сколько % от должного составляет фактический показатель, полученный при исследовании у пациента.

Таблица 1

Нормальные значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) в л/мин до 16 лет

Пример1: Антон П., 12 лет, рост 150 см., ПСВ=300 л/мин.

Должное (по таблице) ПСВ =360 л/мин.- принимаем за 100%

Фактическое ПСВ =300 л/мин – принимаем за х%

Таким образом, ПСВ у Антона составляет 83,3% от должного.

При контролируемой астме показатели пикфлоуметрии должны быть более 80%. Если показатели ПСВ менее80%, то они свидетельствуют о бронхиальной обструкции (сужении бронхов) и необходимо обратиться к врачу. Значения ПСВ от 80% до 60% свидетельствуют о среднетяжелой бронхобструкции, а менее 60% — о тяжелой. Таким образом, с помощью пикфлоуметра пациент сам может контролировать состояние бронхов и профилактировать тяжелые обострения.

Пикфлоуметрия полезна только при регулярном (ежедневном) и длительном (месяцы, годы) проведении. Эпизодические замеры мало информативны. Для проведения мониторинга обычно проводят пикфлоуметрию 2 раза в день: утром и вечером в одни и те же часы. Результаты пикфлоуметрии лучше отмечать в виде графика в специальном дневнике. Запись столбиков цифр не информативна и не удобна для оценки ни для врача, ни для пациентов. На график также наносятся в виде линий: норматив ПСВ, значения соответствующие 80% и 60% (рис.4). Для удобства оценки график раскрашивается тремя цветами (по типу светофора): зеленым (до 80%), желтым (от 80% до60%), красным (ниже 60%). В таком виде пациент без труда может оценить состояние своих дыхательных путей. Если график находится в зеленой зоне, то все нормально, если в желтой – необходимо насторожиться и удалить аллерген и откорригировать лечение, если в красной – немедленно принять бронхорасширяющее лекарство и обратиться к врачу.

Рис. 4. Пикфлоуметрия Антона П. 12 лет в течение недели вне обострения и

Очень важно, чтобы значения ПСВ оставались стабильными в течение суток, то есть разница между наибольшим и наименьшим значением (вариабельность) была не более 20%

Пример 2: Максимальное значение ПСВ вечером=340л/мин

Минимальное значение ПСВ утром = 280л/мин

Кроме показателей пикфлоуметрии на графике, удобно отмечать наличие симптомов, ОРЗ, лечение и др. В таком виде график превращается в дневник самоконтроля и самонаблюдения. Необходимо вести этот дневник постоянно и показывать его врачу при каждом посещении.

Таким образом, самоконтроль – это возможность контролировать проходимость дыхательных путей

Причины бронхиальной астмы:

Установление причины развития бронхиальной астмы имеет очень большое значение для организации целенаправленного лечения и эффективной профилактики.

Бронхиальная астма – многофакторное заболевание. Развитие заболевания связано с комплексным воздействием внешних и внутренних факторов. Внутренние факторы на сегодняшний день являются неуправляемыми, а внешние во многом управляемы человеком.

Если один из родителей страдает бронхиальной астмой или другим аллергическим заболеванием, то риск развития бронхиальной астмы у ребенка составляет от 25 до 50% (выше, если заболевания прослеживаются по материнской линии), если оба родителя – 65-80%.

В настоящее время описана связь 100-150 генов с развитием бронхиальной астмы. Эти гены делят на 3 группы: гены атопии (наследственной предрасположенности к синтезу IgE); гены бронхиальной гиперреактивности; гены эозинофильного воспаления. Каждый ген в отдельности не способен вызвать заболевание, но их определенные комбинации формируют наследственную предрасположенность и при воздействии причинных факторов приводят к развитию заболевания.

Мальчики страдают бронхиальной астмой чаще, чем девочки, а в подростковом возрасте различия исчезают. Это связано с более узкими дыхательными путями, повышенным тонусом гладких мышц бронхов и более высоким уровнем IgE у мальчиков.

Причиной бронхиальной астмы чаще всего являются аллергены. Аллергены имеются почти в каждой части мира, но относительное значение отдельных аллергенов может меняться в зависимости от климатогеографических условий и особенностей экологии. Нередко в закрытых помещениях концентрация аллергенов могут быть довольно высокими из-за плохого воздухообмена. Поэтому внутренняя окружающая среда жилых помещений может играть даже большую роль, если не определяющую, в развитии аллергических заболеваний у детей. Высокая концентрация бытовых аллергенов (домашней пыли, клещей, тараканов, домашних животных, грибов) в доме новорожденных детей могут увеличить шансы развития аллергии в последующие годы.

Наиболее частой причиной бронхиальной астмы является домашняя пыль, которая состоит из органических и неорганических частиц. Неорганическую часть составляют глина, песок, различные остатки индустриального происхождения. Кожные чешуйки, перхоть человека и домашних животных, шерсть, волосы, пыльца и зёрна растений, хлопковые волокна, частицы пищи, личиночные шкурки, экскременты клещей, насекомых и домашних животных – это органическая часть домашней пыли, которая служит субстратом для развития грибов, бактерий, членистоногих, в том числе и клещей. Многие из этих компонентов могут выступать в роли аллерге на.

Основным аллергенным компонентом домашней пыли являются обитающие в ней клещи семейства Pyroglyphidae. Повышенная чувствительность к клещам домашней пыли выявляется у 65-90% больных бронхиальной астмой.

По мнению некоторых ученых, лекарственные вещества могут вызывать приступы удушья у детей с бронхиальной астмой. Наиболее часто это отмечается при приеме антибиотиков пенициллинового ряда и макролидов, сульфаниламидов, витаминов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств.

Основываясь на вышеизложенном, можно сделать вывод, что причин развития бронхиальной астмы у детей много. Наиболее важными являются бытовые, грибковые и пыльцевые аллергены

---

Информация получена с сайтов:

, ,