Причины возникновения
От чего бывает ожирение печени? Основные причины развития заболевания:
• злоупотребление алкоголем — приводит к повреждению клеток печени;
• сахарный диабет;
• длительный прием некоторых лекарств (эстрогены, глюкокортикостероиды, НПВС, антибиотики тетрациклинового ряда);
• неправильное питание — злоупотребление фастфудом, простыми углеводами, жирами приводит к патологическим изменениям в печени;
• гиподинамия;
• ожирение;
Жировой гепатоз — как один из актуальных вопросов гепатологии. Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. БМЖ. 2005. №4. с.17-22.
В ряде случаев выявить точные причины развития заболевания невозможно.
Факторы риска
Риск развития патологии увеличивается в результате воздействия следующих факторов:
• бактериальные инфекции;
• синдром нарушенного пищеварения;
• некоторые вирусные инфекции (особенно гепатит С);
• онкология;
• сердечная недостаточность;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания;
• белковая недостаточность;
Факторы риска жирового гепатоза и его трансформации в фиброз. Шишкина М.Г., Балабина Н.М. БМЖ. 2011. №3. с.7-10.
Патогенез
Механизм развития патологии сложный и многофакторный. Независимо от первопричины при заболевании жировой гепатоз наблюдается инсулинорезистентность. Дистрофические изменения в печени являются частью проявления метаболического синдрома. Скопление капель жира в клетках и межклеточном пространстве возникает вследствие употребления в пищу большого количества жиров либо алкогольного поражения тканей.
Классификация
• В зависимости от причин возникновения выделяют два типа заболевания:
• алкогольный — возникает в результате злоупотребления спиртными напитками;
• неалкогольный
• По течению:
• острая форма;
• хроническая форма.
• По типу отложения жиров выделяют следующие виды гепатозов:
• диссеминированный очаговый (часто протекает бессимптомно);
• зональный (жир скапливается в разных частях печени);
• диссеминированный выраженный;
• диффузный.
• По степени тяжести:
• первая степень — поражаются только самые крупные клетки печени;
• вторая степень — поражаются как крупные, так и мелкие гепатоциты;
• третья степень — поражены практически все клетки печени, в результате орган не может выполнять свои функции.
• По стадиям развития:
• нулевая — в печени имеются незначительные отложения жира, которые невозможно выявить при помощи анализов и УЗИ;
• первая — на УЗИ видны небольшие скопления жира и поврежденные гепатоциты, клинически заболевание никак не проявляется;
• вторая — очагов поражения становится больше, жиры могут быть и в нормальных клетках печени, орган увеличен;
• третья
Симптомы
Клинические проявления при ожирении (гепатозе) печени наблюдаются не всегда и не у всех пациентов. Именно отсутствие симптомов позволяет болезни прогрессировать и делает ее крайне опасной. В большинстве случаев пациент приходит к врачу, когда уже развивается цирроз, который практически не поддается терапии.
Возможными признаками заболевания являются:
• хроническая усталость, вялость, слабость;
• недомогание;
• набор веса;
• чувство тяжести справа в боку, под ребрами;
• субфебрильная температура;
• появление высыпаний красного цвета на теле.
С помощью пальпации можно определить увеличение печени. Кроме этого, пациенты часто жалуются на метеоризм, расстройства пищеварения, кожный зуд. У женщин жировой гепатоз довольно часто протекает совместно с желчнокаменной болезнью, холециститом. У мужчин на фоне заболевания может возникнуть асцит, варикоз вен пищевода. Такие симптомы появляются при запущенных формах, когда гепатоз перетекает в цирроз.
Осложнения
Чем опасен жировой гепатоз, какими могут быть последствия? Основные осложнения заболевания:
• воспаление печени;
• фиброз;
• холестаз;
К вопросу о способствующих факторах, механизмах развития и лечении жирового гепатоза. Сучкова Е.В., Горбунов А.Ю., Вахрушев Я.М. Медицинский альманах. 2012. №1. с.73-75.
Диагностика
Если по результатам первичного осмотра гастроэнтеролог предполагает ожирение печени, то используют методы дифференциальной диагностики, которые направлены на исключение других патологий.
Методы диагностики жирового гепатоза, их эффективность. Ращектаев А.С., Щербаков П.Н. Вестник АГАУ. 2013. №2. с.90-92.
Лечение
Что делать, как и сколько лечится болезнь печени жировой гепатоз? Специфической терапии заболевания не существует. Улучшить состояние органа можно путем нормализации питания, избавления от лишнего веса, отказа от алкоголя. Кроме этого, рекомендуется отказаться от малоподвижного образа жизни, заниматься физкультурой. Это поможет снизить вес, избавиться от застойных явлений, улучшить метаболизм.
У пациентов с лишним весом снижение массы тела всего на 10% позволяет нормализовать уровень печеночных ферментов. Рекомендации по питанию включают ограничение числа потребляемых калорий, фастфуда, сладкого, жиров, консервированной пищи.
Прогноз и профилактика
Чем грозит патология и опасен ли жировой гепатоз для жизни пациента? В целом, заболевание имеет относительно благоприятный прогноз. В большинстве случаев своевременное устранение причинных факторов приводит к нормализации работы печени. Также нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации врача по физической активности, режиму питания, полностью отказаться от алкоголя. Если не лечить болезнь, то дистрофические изменения прогрессируют, прогноз ухудшается, повышается вероятность развития цирроза.
Меры профилактики:
• контроль веса;
• отказ от алкоголя;
• отмена лекарств, которые способствуют развитию ожирения печени;
• двигательная активность, занятия физкультурой;
• контроль уровня холестерина и сахара в организме;
Жировой гепатоз: факторы риска и перспективы терапии. Мехтиев С.Н., Захаренко С.М., Зиновьева Е.Н. Лечение и профилактика. 2012. №2. с.6-11.
• Жировой гепатоз: факторы риска и перспективы терапии. Мехтиев С.Н., Захаренко С.М., Зиновьева Е.Н. Лечение и профилактика. 2012. №2. с.6-11
• Методы диагностики жирового гепатоза, их эффективность. Ращектаев А.С., Щербаков П.Н. Вестник АГАУ. 2013. №2. с.90-92
• Жировой гепатоз — как один из актуальных вопросов гепатологии. Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. БМЖ. 2005. №4. с.17-22
• Факторы риска жирового гепатоза и его трансформации в фиброз. Шишкина М.Г., Балабина Н.М. БМЖ. 2011. №3. с.7-10
• К вопросу о способствующих факторах, механизмах развития и лечении жирового гепатоза. Сучкова Е.В., Горбунов А.Ю., Вахрушев Я.М. Медицинский альманах. 2012. №1. с.73-75
Что такое жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40–50 лет.
Механизм развития жирового гепатоза довольно сложный и включает факторы внешней среды (питание и физическую активность человека), особенности гормонального фона, генетические предпосылки.
При этом одним из основных триггеров болезни считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин: становятся к нему резистентными (нечувствительными).
Глюкоза умеет самостоятельно проникать в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон, сетчатки глаз — эти органы называются инсулинонезависимыми. В других клетках глюкозе нужен посредник — эту функцию и выполняет инсулин.
Они поступают в печень и повреждают там мембраны гепатоцитов ГепатоцитыКлетки печени, которые составляют от 60 до 80% её массы. Эти клетки участвуют в производстве и хранении белков, синтезе холестерина, обезвреживании токсических веществ., открывая тем самым путь для липидов.
В норме липиды должны трансформироваться в печени в другие вещества, необходимые для правильной работы пищеварительной системы. Но вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрации ИнфильтрацияПропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и больше не может выполнять свои задачи. Развивается стеатоз — начальная стадия неалкогольной жировой болезни печени.
Со временем в печени начинается хроническое воспаление. Возникает стеатогепатит — неинфекционное воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замещению функциональной ткани печени соединительной), печёночной недостаточности, энцефалопатии (её тяжёлому осложнению) и даже к печёночной коме.
Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины болезни пока до конца не исследованы, но известны факторы, существенно повышающие риск развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
• инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину;
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
• приём некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
• редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес — один из факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени
Виды жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Максимально возможное количество баллов — 8, минимальное — 0.
В зависимости от итоговой суммы баллов можно установить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.
Симптомы жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жировой гепатоз часто протекает бессимптомно и обнаружить болезнь можно только случайно — при биохимическом анализе крови или во время ультразвукового исследования (УЗИ).
Основные симптомы неалкогольной жировой болезни печени:
• слабость, утомляемость;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• тошнота;
• тяжесть и тупые боли в правом подреберье.
Осложнения жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Без лечения жировой гепатоз может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается гастроэнтеролог или гепатолог — специалист по заболеваниям печени.
На приёме врач опрашивает пациента — собирает анамнез. Затем проводит осмотр, во время которого оценивает общее состояние человека, а также изучает размер и форму его печени. Также для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Поставить диагноз помогает биохимическое исследование крови. При жировом гепатозе может быть повышен уровень печёночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также другие показатели — гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Код 28.339.
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
210 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
20 бонусов
200 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
56 бонусов
560 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
560 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
44 бонуса
440 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
440 ₽
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин жирового гепатоза — позволяют комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
65 бонусов
650 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
650 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
103 бонуса
1 030 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 030 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
131 бонус
1 310 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 310 ₽
Оценить степень инсулинорезистентности помогает определение индекса HOMA-IR.
Код 1.109.
78 бонусов
780 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
78 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
Также при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется выполнить коагулограмму — это исследование позволяет оценить свёртывающую способность крови.
Код 27.4.1.
Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
85 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Инструментальная диагностика
Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, поражённые жировым гепатозом.
Если на УЗИ обнаружены признаки стеатоза печени, оценивают риск развития фиброза. Для этого используют расчётный индекс FIB-4.
Формула расчёта индекса:
FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — своего рода слепая зона. Значение выше 3,25 с большой долей достоверности указывает на выраженный фиброз.
Дополнительно пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Главное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой проекции.
Установить ориентировочную стадию фиброза печени помогает транзиентная эластометрия (ТЭ) — измерение эластичности печёночной ткани. Наиболее точные результаты ТЭ показывает при выраженном фиброзе. При этом исследование не позволяет оценить воспалительный процесс в печени. Также оно неинформативно у пациентов с избыточной массой тела.
Альтернатива транзиентной эластометрии — ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в динамике.
В некоторых случаях требуется провести биопсию печени. Метод позволяет оценить степень стеатоза, распространённость воспалительного процесса в органе, а также выраженность фиброзных изменений.
Лечение жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза комплексное. Прежде всего пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков, придерживаться принципов здорового питания, вести более активный образ жизни. Потеря даже 3–5% массы тела позволяет улучшить углеводный и жировой обмен в организме.
Также очень важно прекратить принимать лекарственные препараты, токсичные для печени (исключение — польза от их приёма превышает риск).
Препараты, которые используются для лечения жирового гепатоза:
• глюкозоснижающие (метформин);
• гиполипидемические — снижают уровень холестерина в крови.
Также в РФ и странах СНГ выделяют группу препаратов под названием «гепатопротекторы». Считается, что они способны защитить клетки печени от повреждений, однако доказательная база таких лекарств сомнительна.
Пациентам с НАЖБП и выраженным циррозом может быть показана трансплантация печени.
Прогноз жирового гепатоза
Если диагноз был поставлен на ранней стадии жирового гепатоза и лечение начато вовремя, прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений есть риск летального исхода.
Профилактика жирового гепатоза
Для профилактики жирового гепатоза достаточно вести здоровый образ жизни — сбалансированно питаться, включить ежедневную физическую активность, отказаться от употребления спиртных напитков.
Также важно следить за весом — поддерживать нормальный ИМТ (индекс массы тела).
• Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5. С. 118–123.
• Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 . С. 14–19.
• Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. № 12. С. 226–232.
• Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7. С. 7–43.
• Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Частые вопросы
Что такое стеатоз печени?
Стеатоз (жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Что такое жировой гепатоз?
Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Сколько живут с жировым гепатозом?
Если диагноз был поставлен на ранней стадии болезни, а лечение начато вовремя, то прогноз жирового гепатоза благоприятный. Если же у пациента развились осложнения болезни, то продолжительность жизни может быть существенно ниже.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Информация получена с сайтов:
, 
, 