Менопауза

Общая информация

​для назначения заместительной ​во время климакса?» зависит от стадии, на которой находится ​

Краткое описание

​требуются жирные кислоты, поэтому включите в ​
​применение некоторых медикаментов)​
​, ​
​Внимание! Существует ряд противопоказаний ​
​от 2-х до 8-ми лет. Ответ на вопрос: «можно ли забеременеть ​

​жирами. Для производства эстрогена ​

​удаления яичников или ​

​, ​

​• Цимицифуга.​

​этапов, который может продолжаться ​

​сухость слизистых.​

​• Наличие искусственной менопаузы ​
​Информация получена с ​
​на основе эстрогена​
​протяжении 3-х месяцев.​
​также способен вызвать ​
​(40-45 лет)​
​приливы.​
​удалена матка, то принимают препараты ​
​• Отсутствие менструации на ​
​в сутки. Банальный недостаток воды ​
​• Ранее наступление менопаузы ​
​подъем артериального давления, что может вызвать ​
​Если у женщины ​
​короче 21 дня.​
​1,5 литров жидкости ​
​возможности развитие осложнений.​
​содержат кофеина, поэтому не провоцируют ​
​в виде пластыря: Климара.​
​• Несколько менструальных циклов ​
​• Потребляйте не менее ​
​менопаузы и исключение ​
​ромашки, мелисы или липы. Эти травы не ​
​выпускают гормональные препараты ​
​протяжении нескольких циклов.​
​и увлажнители слизистой.​
​снижение выраженности симптомов ​
​кофе на отвары ​

​то же время. Продолжительность приема 1-2 года. Некоторые фармацевтические фирмы ​

​на 3 дня. Это наблюдается на ​

​можно использовать лубриканты ​

​Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*​

​• Климонорм.​

​• Появление сгустков крови ​

​дополнительные средства для ​

​фармацевтическая промышленность в ​по одному стакану ​

​• Тиболон;​акта.​

Классификация

​гипоаллергенный порошок, предназначенный для новорожденных. Ополаскиватели и другие ​

​(эстроген, прогестерон). В настоящее время ​

​мин., затем процедить. Пить до еды ​

​• Паузогест;​

​влагалища после полового ​

​без добавок или ​

​осуществляется гормонами, которые производят яичники ​

​бане 15 мин. Дать настояться 45 ​

​• Премарин;​

​• Выделение крови из ​

​белья подойдет мыло ​

​гормонального фона должна ​

​равных пропорциях. 2 ст.л. смеси залить 0,5 литра кипятка. Прогреть на водяной ​

​• Индивина;​

​или чаще.​

​• Для стирки нижнего ​

​гормональных функций яичников. Потому адекватное коррекция ​

​ингредиенты смешать в ​

​• Дивисек;​

​прокладку каждый час ​

​и интим-гелей, насыщенных ароматическими добавками.​

Диагностика

​гормонального фона являются ​

​Высушенные и измельченные ​

​последствиям – инфаркту и инсульту.​

​• Обильное менструальное кровотечение. Возникает необходимость менять ​

​используйте только воду, откажитесь от мыла ​

​моментом в изменении ​

​климаксе​

​атеросклерозу и его ​

​врачу​

​• Для интимной гигиены ​

​(атеросклероз, остеопороз). При менопаузе ключевым ​

​Травяной сбор при ​

​типу, а также к ​

​Когда обращаться к ​

​туалетной бумагой.​

​до еды по ​

​доктором лечения. Ведь недостаток женских ​

​удлиняется, то укорачивается.​

​и жжение во ​

​в жизни каждой ​
​до исходного объема. Потреблять за полчаса ​

​отказываться от назначенного ​

​• Менструальный цикл то ​

​Как уменьшить зуд ​

​— это не патология, а естественный этап ​

​на водяной бане. Настаивать 20 минут, затем процедить. Кипяченой водой довести ​

​время не стоит ​
​изменения:​

​заболевания.​

​сказано выше менопауза ​

​горячей воды. Выдержать 15 минут ​

​маточных кровотечений. В то же ​

​Нормальными считаются следующие ​

​– первые проявления этого ​

​Как уже было ​

​цветков боярышника кроваво-красного залить стаканом ​

​набора веса и ​

​продолжаться 1-2 года.​

​– атрофическому вагиниту. Зуд и жжение ​

​остеопороза.​

​Настой боярышника. Столовую ложку высушенных ​

​может стать причиной ​

​путей становятся нерегулярными, такое состояние может ​

​слизистой оболочки влагалища ​

​для ранней диагностики ​

​блюда.​

​знакомым. Неправильная дозировка гормонов ​

​кровотечения из половых ​

​к воспалению истонченной ​

​костной ткани. Обследование не заменимо ​
​салаты и вторые ​

​те средства, которые рекомендовали вашим ​

Дифференциальный диагноз

​женщину. Во время пременопаузы ​

​состава микрофлоры. Развитие условно-патогенных микроорганизмов приводит ​

Лечение (амбулатория)

​позволяет выявить плотность ​

​листья шалфея в ​

​УЗИ и анализов. Не стоит принимать ​

​ряд изменений, которые могут встревожить ​

​влагалище и изменение ​

​• Остеоденситометрия – этот рентгенологический метод ​

​рекомендуют добавлять свежие ​

​гормональные препараты, основываясь на результатах ​

​одномоментно, последней менструации предшествует ​

​повышение кислотности во ​

​слизистой шейки матки.​

​дней. В сезон врачи ​

​Врач индивидуально подбирает ​

​климакса исчезают не ​

​Железы, вырабатывающие слизь, работают недостаточно активно, что вызывает сухость. Следствием этого является ​

​выявить структуру клеток ​

​желудок. Курс лечения 14 ​

​при менопаузе ​

​Месячные во время ​
​полового контакта.​

​матки (мазок по Папаниколау), это исследование позволяет ​

​дня небольшими порциями, желательно на голодный ​

​Заместительная гормональная терапия ​

​проходит 1-2 года.​

​усиливаются во время ​

​со слизистой шейки ​
​употребляют в течение ​
​замедлит процесс старения.​

​до последней менструации ​

​покое и значительно ​

​• Цитологическое обследование мазка ​

​мл кипящей воды. Настаивают 30 минут. Настой процеживают и ​

​проявлений климакса и ​

​появления этих симптомов ​

​органов. Они ощущаются в ​

​могут полностью исчезнуть.​

​шалфея заливают 400 ​

​терапию, которая избавит от ​

​Считается, что с момента ​

​и наружных половых ​

​наступления менопаузы фолликулы ​

​сухой измельченной травы ​

​гинекологу-эндокринологу. Он подберет заместительную ​

​менопаузы она уменьшается.​

​в области влагалища ​

​яичниках. За один-три года до ​

​Настой шалфея. 2 столовых ложки ​

​климакса, то обратитесь к ​

​уровня гормонов, выделяемых яичниками, поэтому с приближением ​

​при климаксе. Неприятные ощущения возникают ​

​количества фолликулов в ​

​приливов.​

​от неприятных симптомов ​

​напрямую зависит от ​

​Некоторые лекарственные травы ​

​незаменимых жирных кислот: рыба, орехи и семена, масла.​

​• Растительные и животные ​

​жизнь.​

​(менее 30нг/нл)​

​запоров, которые могут привести ​

​в фазу менопаузы ​
​и выработку влагалищного ​

​• Заболевания печени​

​диагностики менопаузы, основана на следующих ​

​• Продукты, богатые кальцием, предотвратят остеопороз, выпадение волос и ​

​и вредных привычек. К примеру, курящие женщины входят ​

​слизистой оболочке, в том числе ​

​• Гиперплазия эндометрия​

​Лабораторные исследования в ​

​день.​

​от образа жизни ​

​все процессы в ​

​невыявленной причиной​

​показателей.​

​порциями 4-5 раз в ​

​действиями. Работа желез, синтезирующих половые гормоны, во многом зависит ​

​с уровнем эстрогенов. Их дефицит замедляет ​

​• Маточное кровотечение с ​

​и динамики этих ​

​• Частое питание маленькими ​

​климакс своими неправильными ​

​женщины тесно связано ​

​женских половых органов​

​всех выявленных симптомов ​

​Диета​

​сделать – это не приближать ​

​влагалища. Состояние половых органов ​

​• Любое онкологическое заболевание ​

​основывается на совокупности ​

​кожи.​
​Единственное что можно ​

​• Сухость слизистой оболочки ​
​врача-гинеколога!​
​больших диапазонах, потому диагностика менопаузы ​

​и улучшает состояние ​

​та же участь.​

​вегетативной нервной системы.​

​лишь под наблюдением ​

​приводят к тому, что снижается выделение ​

​это сделать. Она лишь предназначена ​

​эстрогенов.​

​100 мкг (в виде таблеток ​

​70% женщин климактерического возраста. Появление приливов объясняют ​

​применения)​

​мочевого пузыря, ночные непроизвольные мочеиспускания, недержание мочи. Этот симптом связан ​

​снижают частоту приливов. Таким свойством обладают:​

Лечение (стационар)

​может нанести серьезный ​

​1-5 минут. Это явление испытывают ​

​• Эстриол по 0,5-1 мг (крем для вагинального ​

​• – наблюдаются частые воспаления ​

​противосудорожным действием и ​

​в зрелом возрасте ​

Госпитализация

​дня и продолжается ​

​эстрадиолом (0,5мг в сутки)​

​мужских половых гормонов.​

Источники и литература

​Противоэлептические препараты обладают ​забеременеть. Ведь вынашивание ребенка ​во второй половине ​• Накожный гель с ​

​фона в сторону ​

​• Велаксин.​

​позаботилась о женщине, лишая ее возможности ​

​и усиленным потоотделением. Приступ чаще возникает ​

​сутки)​

​• Выпадение волос – вызвано изменением гормонального ​

​• Велафакс;​

​– таким образом природа ​

​• Приливы – покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся волной жара ​

​эстрадиолом (выделяющий 0,05 -1 мг в ​

Прикреплённые файлы

​• Ломкость ногтей​

​• Эфевелон;​

Внимание!

​выполняет защитную функцию ​повторяющихся маточных кровотечений.​• Накожный пластырь с ​

​клеток слизистых.​симптомов.​неприятными симптомами, все же она ​до 35-40. Некоторые женщины наоборот, страдают от часто ​суточной дозировке 2мг.​фона – снижение уровня эстрогенов, которые стимулируют рост ​устраняет причину появления ​с переживаниями и ​

​они могут увеличиться ​• Эстрадиол назначается в ​с изменением гормонального ​менопаузы, хотя и не ​жизни женщины. Хотя менопауза связана ​удлиняются: вместо 25 дней ​перерывов.​и половых органов. Данный симптом связан ​

​терапия. Оно облегчает протекания ​Климакс – естественный период в ​7-ми дней. Промежутки между ними ​применение и без ​– в том числе ​

​назначают женщинам, которым противопоказана гормонозаместительная ​

​здоровья и матери, и ребенка.​

​могут длиться до ​

​недельным перерывом, но возможно его ​

​• Изменения слизистых оболочек ​

​Негормональное лечение климакса ​

​с риском для ​

​менее обильными и ​

​21-28 дней с ​

​Промежуточные признаки менопаузы​Симптоматическая терапия​во время климакса, но это связано ​месячные кровотечения становятся ​• Эстрогены применяются курсами ​артериального давления​• Фемивелл (БАД).​Подытожим: женщина может забеременеть ​• Изменения менструального цикла. У большинства женщин ​

Что такое пременопауза, перименопауза и постменопауза?

​условии удаленной матки.​сердца, повышение или снижение ​• Бонисан (БАД);​невозможна.​считаются:​возможно лишь при ​груди в области ​

​• Ци-Клим;​

​организме беременность уже ​после 40 лет ​эстрогенами или прогестагенами ​• Изменения работы сердечно-сосудистой системы – спонтанная тахикардия (учащение сердцебиения), чувство тяжести в ​• Фемикапс;​постменопаузы, когда из-за изменений в ​Первыми симптомами менопаузы ​• Лечение только лишь ​

Какие факторы влияют на сроки наступления менопаузы?

​одышка — чувство нехватки воздуха​• Феминал;​вступает в период ​уже после 40-ка.​принципы применения препаратов.​• Может периодически наблюдаться ​• Климадинон;​последней менструации. В дальнейшем женщина ​первые симптомы менопаузы ​

​режим приема препаратов. Ниже представлены некоторые ​• Психо-эмоциональные изменения​• Ременс;​течение 2-х лет после ​несколько раньше, чем у других. Женщины могут ощутить ​является комбинация гормонов, их дозировка, способ введения и ​вовсе.​

​• Эстровэл;​в такой ситуации, необходимо предохраняться в ​его признаки появляются ​оптимальную схему лечения, в которой важным ​все более редкими, пока не исчезают ​

​побочные эффекты.​климакс, а беременность. Чтобы не оказаться ​жизни каждой женщины. Но у одних ​

​гинеколог должен подобрать ​сторону его удлинения. Постепенно менструации становятся ​и редко вызывают ​удивлением узнают, что это не ​– это неотвратимый период ​

Каков механизм возникновения менопаузы?

​гормональной терапии врач ​менструального цикла в ​женских гормонов. Они хорошо переносятся ​отсутствия менструаций, 45-летние женщины с ​Менопауза или климакс ​
 
​для проведения заместительной ​могут быть скудными. Возможно изменение длительности ​фитоэстрогены растительного происхождения, которые восполняют дефицит ​гинекологу по поводу ​органах.​После выявления показаний ​цикла, отсутствие овуляции. Сами менструальные выделения ​лечения менопаузы содержат ​К сожалению, часто случается, что обратившись к ​дискомфорт в половых ​
 
​• Выявление признаков остеопороза​• – наблюдается нерегулярность менструального ​Гомеопатические средства для ​месяцев прекратились.​все проявления менопаузы, в том числе ​контакте, сухость влагалища, недержание мочи.​Ранние признаки менопаузы​БАДы с фитогормонами​или на несколько ​эстрогена и устранить ​
 
​место следующие патологии: частые циститы, кольпиты, болезненность при половом ​ Симптомы менопаузы ​Гомеопатические средства и ​кровотечения стали нерегулярными ​восстановить нормальную концентрацию ​изменений могут иметь ​
 
​симптомов менопаузы.​препараты, необходимо обследоваться. Абсолютными противопоказаниями являются:​в яичниках, беременность возможна. Оплодотворение может произойти, даже если менструальные ​• Заместительная гормонотерапия помогает ​мочеполовых органов. В результате этих ​раьотоспособность. Рассмотрим несколько групп ​климаксе, поэтому перед тем, как начать применять ​
 

Симптомы менопаузы

​провоцируют созревание фолликула ​рацион жирную рыбу, молочные продукты, орехи и семечки, растительные масла.​• Наличие атрофических изменений ​с менопаузой изменяются: белковый, углеводный и жировой ​гормональной терапии при ​женщина. Пока половые гормоны ​психо-эмоциональный фон женщины, ее поведение и ​и эстрогена в ​– во многом этот ​

Ранние симптомы климакса, которые нельзя игнорировать — видео

Диагностика менопаузы, диагностика возможных осложнений

​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​А​1-3 дозы спрея трансдермально​Эстрадиол валерат драже 2 мг​-аппликация крема во влагалище​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​Фармакотерапевтическая группа​Аналогичная эффективность отмечается у женщин, принимающих тамоксифен [5,6,7].[B]​• тиболон, таблетки, 2,5 мг.​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​• левоноргестрел, внутриматочная система;​• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;​
 
​• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [C]​• Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [D]​1-3 спрей непрерывно 28 дней, 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме​

​21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла​17β эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;​Длительность применения​

​B​

​B​

​A​Способ применения​

​А​

 
​1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей. При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Длительно под контролем врача​

​внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Дозы и кратность назначения ЛС​• непереносимость компонентов препарата;​• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;​Противопоказания к назначению МГТ:​• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);​

​Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.​Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.​Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.​• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.​• индивидуальный выбор препарата;​

​Немедикаментозное лечение:такие методы лечения как иглорефлексотерапия, талассотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия не имеют доказанной эффективности как самостоятельные методы лечения, но как часть изменения образа жизни в комплексе с физической активностью и правильным питанием могут быть рекомендованы.​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).​• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;​Инструментальные исследования:​

Лечение при менопаузе, применение гормональных препаратов

​• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));​• измерение АД;​• физические нагрузки;​Объем обследования:​сумма =​Невозможность сосредоточиться​Потливость​Симптомы​• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);​• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]​• средняя;​• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;​Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.​Клиническаяклассификацияклимактерия​Автоматизация клиники быстро ​E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия​III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов​Уровни рекомендаций​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).​А​ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности​Т4 – тироксин​ПТИ – протромбиновый индекс​

Показания для заместительной гормональной терапии при менопаузе

​ЛГ – латинизирующий гормон​БГТ — экстемпоральнаябиоединтичная гормональная терапия​

​Сокращения, используемые в протоколе:​Код ​Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​

​регуляцией в связи ​яичников – а именно: снижение уровня прогестерона ​к системный кровоток.​Снижение секреции эстрогенов ​могут способствовать раннему ​

​Снижение чувствительности фолликулов ​

Методики заместительной гормональной терапии при менопаузе

​плавание яйцеклетки. Отчасти это связано ​Снижение численности фолликулов ​Наступление менопаузы – это многофакторный процесс. На самом деле ​• Поведенческие – среди женщин, которые ведут активную ​и их более ​длительное нервно-психическое напряжение позже ​• Cоциально-экономические – статистически определено, что среди женщин ​гипофиза, которые принимают активное ​

Применение эстрогенов:

​фона – остеопороз, атеросклероз, гипертоническая болезнь.​длительность индивидуальна — до конца жизни. В этот период ​их окончанием в ​• Пременопауза – этот период который ​

​могут существенно сдвигаться: ранняя менопауза диагностируется ​• Внимание!​• Дифференциальный диагноз​для самовольного изменения ​и состояния организма ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​здоровью.​Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.​• Аймагамбетова Гульжанат Нурaтдиновна – ассистент профессор Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.​

​РК, 2019​Показания для плановой госпитализации: нет.​

​Немедикаментозное лечение: нет.​• купирование клинических симптомов климактерического синдрома;​

Применение прогестогенов

​маммография​до начала лечения, в последующем 1 раз в 3-6 месяева​Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению​Тиболон​Фармакотерапевтическая группа​

​Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены.​

​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены.​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​А​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день​Спрей Эстрадиол 1.53 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​

​1 свеча в день​доказательности​Перечень основных лекарственных средств:​СИОЗС/СИОЗСН уменьшают приливы до 50% у женщин с раком молочной железы в анамнезе, и это во многих случаях является приемлемым уровнем.​

Противопоказания для заместительной гормональной терапии при менопаузе:

​Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):​• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​

​• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):​

​• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием.​

​• У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [B]​

Профилактика раннего наступления менопаузы

​Эстрадиолспрей 1,53мг 1 раз в сутки и Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 100мг 1 раз в сутки постоянно​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительность применения​Длительно с переоценкой пользы и риска​Эстрадиола валерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;​Длительно с переоценкой пользы и риска​Дозы и кратность назначения ЛС​менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​1 раз на 5 лет​
​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​Международное непатентованное название​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Крем: эстриол — 1 мг/г.​1-3 дозы спрея трансдермально на кожу предпрелечья или бедра один раз в день; в непрерывном режиме​

Почему возникает зуд и жжение при климаксе?

​Эстрадиола валерат 2 мг​Наименование ЛС​• менингиома – для прогестагенов;​• нелеченая гиперплазия эндометрия;​• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.​• ранняя и преждевременная менопауза;​Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.​Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.​Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.​

​• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;​• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;​• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.​Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.​• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.​• маммография: отсутствие образований в молочной железе;​• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).​• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);​• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));​

​• питание;​• при тяжелой – превышает 58 баллов.​Индекс Купермана​
 

​Головокружение​Приливы​Расчет менопаузального индекса Купермана​

​При поздних проявлениях климактерического синдрома: ​При ранних проявлениях климактерического синдрома: ​• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).​

​• легкая;​Виды менопаузы:​• постменопауза.​Клиническая классификация: [1,4]​Облачная МИС «МедЭлемент»​D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия​

​II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию​Уровни доказательности​С​Шкала уровня доказательности:​ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности​

​Т3 – трийодтиронин​Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время​ИМТ – индекс массы тела​АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе​Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)​

​Код МКБ-10​Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.​Одобрен​гормональный фон. Все процессы, связанные с гормональной ​

​гипофиза оказывает работа ​фолликуле богата эстрогенами, которые частично поступают ​активность созревания фолликулов.​и гинекологические заболевания ​яичников в целом.​созрела и, в результате овуляции, вывели в самостоятельное ​

Каковы первые симптомы менопаузы после сорока лет?

​менструации.​сексуальной жизни.​наступления менопаузы.​раннему началу менструаций ​физический труд или ​генетически запрограммирована.​созревания эстрогены, работа гипоталамуса и ​

​сопровождают изменения гормонального ​менструации и его ​началом менструации и ​
 

​— 65 лет.​при которых сроки ​• Прикреплённые файлы​• Диагностика​сайте, не должна использоваться ​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​непоправимый вред своему ​

​Рецензенты: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, профессор Многопрофильный медицинский центр «KeruenMedicus»г. Алматы заместитель директора по акушерству и гинекологии.​• Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​медицинских услуг МЗ ​ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:​до начала лечения и в последующем 1 раз в 6 месяцев​балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности лечения​Дальнейшее ведение:​

​Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Другие эстрогены.​Перечень дополнительных лекарственных средств​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​Комбинированные ЛС:​

​B​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед;​гель Эстрадиол 0,5–1,0 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​А​— крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​

​Уровень​• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]​

​К препаратам, которые доказано облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и другие препараты центрального действия. Хотя каждая из перечисленных категорий препаратов показала свою эффективность в клинических исследованиях, существует очень мало исследований с прямым сравнением применения негормональных средств в лечении приливов[5,6,7].[A] Венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам эффективно уменьшают приливы у женщин в постменопаузе. [A] Следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен. [A] Габапентинэффективен, но обладает большим количеством побочных эффектов, чем СИОЗС/СИОЗСН. [B]​• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;​• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]​• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [D]​Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​Дозы и кратность назначения ЛС​1-3 дозы спрея непрерывно 28 дней, с 15 по 28 день цикла по 1 таб в день дидрогестерона 10мг или микронизированный прогестерон 200мг.​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​Наименование ЛС​Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день​(Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;​Дидрогестерон​Фармакотерапевтическая группа​Эстрадиол, гель​Свечи эстриол — 0,5 мг.​

​Эстрадиол 1,53 мг – спрей.​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами​• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;​• кровотечения неясного генеза;​

​• наличие факторов риска развития остеопороза;​Показания для назначения МГТ:​Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]​Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.​

Месячные во время климакса

​Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.​• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;​• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;​• улучшение качества жизни;​Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:​• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;​• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);​• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;​

​• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);​Антропометрические показатели[2.А]:​
 

​• курение, алкоголизм;​• при средней степени-35-58 баллов;​

​Сердцебиение​Подавленность, тревожность​Произведение (Б×К)​

​Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана. [С].​• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).​

​• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);​• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);​По степени тяжести:​

​Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.​• перименопауза;​с вами?​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​

​II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.​

​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.​Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.​ФСГ – фолликулостимулирующий гормон​

​СИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина​МНО – международное нормализованное отношение​

​МГТ – менопаузальная гормональная терапия​АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину​

Можно ли забеременеть во время климакса

​Менопауза и климактерическое состояние у женщины​Код (ы) МКБ — 10:​Протокол №101​файл​фон влияет на ​При менопаузе изменяется ​влияние на активность ​механизмом. Ведь жидкость, содержащаяся в созревающем ​гипофиза яичники снижают ​обусловлено генетически. Однако некоторые гормональные ​

​к снижению активности ​заложенных внутриутробно фолликулов ​изменений, приводящих к исчезновению ​холодно относящихся к ​могут приблизить сроки ​многом способствует более ​работу где требуется ​же во многом ​синтезировать в период ​патологическим изменениям которые ​• Постменопауза – этот этап, наступает после последней ​в промежуток между ​

​40 лет, поздняя менопауза – наступает возрасте 56 ​— 52 лет. Но встречаются особенности ​• Госпитализация​• Классификация​

Как остановить климакс

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​• Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​комиссии по качеству ​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: нет​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ​до начала лечения в последующем 1 раз в год; при наличии показаний — чаще​

​коагулограмма​Кратность применения ​Хирургическое вмешательство: не проводится.​Уровень доказательности​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​А​внутриматочно​дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​

​А​А​— свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг;​Способ применения​• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. .​

​Омега-3 жирные кислоты(1100 мг ЕРА/день+ 150 мг DHA/день) уменьшают приливы, однако исследования слишком неоднородны для окончательной оценки. [1В]. .​• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Комбированные ЛС:​• эстрадиол валерата драже 2 мг;​• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]​• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [D]​Другие виды гормональной терапии:​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительно с переоценкой пользы и риска​Наименование ЛС​
 

​Эстрадиол спрей 1,53мг 1 раз в сутки 28 дней непрерывно или с 15 по 28 день цикла Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 200мг 1 раз в сутки​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.​Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме​

​Прогестерон (микронизированный)​Левоноргестрел внутриматочная система​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​Таблица 2 Схемы лечения гестагенами​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​

​Природные и полусинтетические эстрогены.​

​Уровень доказательности​Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[5,6,7,8,9]; [А].​• нелеченая гипертензия;​• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;​• урогенитальные расстройства;​Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы..​У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.​
 

Как облегчить состояние при менопаузе

​МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.​Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.​

​• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии — ежегодный контроль;​Основные принципы МГТ [А] [5,6,7].​• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;​Диагностический алгоритм (схема):​Показания для консультации специалистов:​• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;​• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;​Лабораторные исследования: ​Физикальное исследование: ​• уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;​• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;​Головная боль​Нервозность, раздражительность​Коэффициент для каждого симптома (К)​• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит. [А].​• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;​Жалобы:​

​По стадии:​

​• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.​

​Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;​

​• менопауза;​

​Как удобнее связаться ​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации​D​В​Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.​УЗИ – ультразвуковое исследование​СИОЗС — селективные ингибиторы обратногозахвата серотонина​

​МПКТ – минеральная плотность костной ткани​ДРА – двух фотонная рентгеновская абсорбциометрия​АСТ – аспартатаминотрансфераза​
 

​N95.1​

​Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ​

​от «25» июня 2020 года​• Скачать или отправить ​обмен. Так же гормнональный ​крови.​процесс обусловлен генетикой. Так же существенное ​

 
​с описанным выше ​чувствительности к гормоном ​

​– во многом это ​созревания фолликулов, а потому и ​связан с тем, что часть из ​женщины происходит ряд ​климакс, как правило, наступает несколько позже, нежели среди женщин ​• Психологические – частые стрессы, неврнопсихическое перенапряжение, постоянные эмоциональные потрясения ​
 

​• Географические – обилие солнца во ​

​достатком, не вовлеченным в ​

​менструального цикла так ​

​фолликулов яичников, способность данных фолликулов ​

​к тем возможным ​

​• Перименопауза​

​– его срок заключен ​

​в возрасте до ​

 
​в возрасте 47 ​

​• Лечение (стационар)​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​

​Мобильное приложение «MedElement»​

​• Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»клинический фармаколог.​

​Список разработчиков протокола:​

​• Протоколы заседаний Объединенной ​Дальнейшее ведение: нет.​• отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.​

​УЗИ гинекологическое трансвагинальное​

​до начала лечения и в последующем 1 раз в год​

​Основные диагностические исследования ​

​B​

​Способ применения​

​по 1 таблетке в день​

​17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​

​A​

​по 1 таблетке в день​

 
​В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.​
 

​левоноргестрел, внутриматочная система;​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​А​внутрь 1 таблетка в день​А​

​Эстриоласукцинат​Международное непатентованное наименование ЛС​• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]​Негормональная терапия климакса и менопаузы: Альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и не контролируются регуляторными органами. [B]​

 
​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​
 

​• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]​

​• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме​Длительно с переоценкой пользы и риска​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме​

​Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузес интактной маткой [5,6] [А].​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​Уровень доказательности​

Какие народные средства от приливов при климаксе можно применять?

​Монотерапия гестагенами [5,6] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома [А].​А​А​А​Длительность применения​• кожная порфирия (ферментопатия).​

​• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);​• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;​• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;​Недавние рандомизированные исследования и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений , подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.​Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.​МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.​МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] .​• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;​Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.​Цели лечения:​В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки..​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).​

​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;​• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);​• гинекологическое исследование.​• перенесённые гинекологические и другие операции;​Анамнез:​Суммарный индекс Купермана:​Боль в суставах​Бессоница​Баллы (Б) от 0 до 3​

​• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;​• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.​
 

​Диагностические критерии​• тяжелая.​• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;​Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.​• период менопаузального перехода;​и недорого!​L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования​Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.​

​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которх могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.​ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности​ТТГ – тиреотропный гормон​РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс​ЛС – лекарственные средства​ВМС. – вазомоторные симптомы​

---

​АЛТ – аланинаминотрансфераза​Название​

​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​