ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Аневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.
Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.
Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.
При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:
,
Аневризмэктомия
амиодарон в/в 300-450 мг
Мониторирование ЭКГ по Холтеру
Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий,
3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.
бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или
Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.
Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.
, 2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае — около 100%.
лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг илиФасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.
ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
— «сердце спортсмена»., 1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.— генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии/желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.сайтов:
СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Показания:6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы — левожелудочковые.— дигиталисная интоксикация;Информация получена с Радиочастотная аблация5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина — 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.— тиреотоксикоз;• Внимание!Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.
— аритмогенное действие лекарственных средств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений — при электролитных нарушениях (гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа «пируэт», реализуемых через удлинение интервала QT;• ПрофилактикаПациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта — 360 Дж.Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.— операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.);• Госпитализация9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.— саркоидоз;
• Прогноз
8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.
6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно «ранними» желудочковыми экстрасистолами).— амилоидоз;• Лечение7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.
— артериальная гипертензия;• Осложнения
6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).— пороки сердца (врожденные и ревматические);
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
• Дифференциальный диагноз5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.
Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).— рестриктивная кардиомиопатия;• ДиагностикаСинкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность — более 0,12 секунд.— дилатационная кардиомиопатия;• Клиническая картина3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.
Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда — у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный.— гипертрофическая кардиомиопатия;• Эпидемиология2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту — такая аритмия относится к неотложным состояниям.ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:— постмиокардитический кардиосклероз;• Этиология и патогенез1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.На фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39оС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).— острый миокардит;• Классификация
ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.
2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:• Общая информацияПри проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже — до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.— реперфузионные аритмии.
предписаний врача.Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор4. Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом.ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:— постинфарктная аневризма;для самовольного изменения Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:3. Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом.При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.
— острый инфаркт миокарда;сайте, не должна использоваться Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.2. Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов.Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий• Сайт MedElement и Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.основного ритма.больного.Риск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3–5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.
5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов и состояния организма Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и проведение попыток спровоцировать тахикардию с помощью электрической стимуляции могут предоставить важную информацию о прогностическом значении желудочковых тахикардий. Пациенты, у которых удается таким образом вызвать желудочковую тахикардию, сопровождающуюся клиническими симптомами или устойчивую желудочковую тахикардию (длительностью более 30 секунд), имеют самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Однако, нужно помнить, что разные по механизму желудочковые тахикардии имеют различную степень воспроизводимости при проведении ЭФИ.4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом.Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.более эктопических очагов.с учетом заболевания Очень высок риск возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти при низкой фракции выброса.
3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.наличии двух и и его дозировку При нормальном функционировании левого желудочка риск возникновения в ближайшем будущем нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти, очень низок.2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.
Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при назначить нужное лекарство 5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.характерны рецидивы.со специалистом. Только врач может 4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа «пируэт».
Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.снижением амплитуды комплексов и их дозировки, должен быть оговорен
3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).— частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.волнообразным нарастанием и • Выбор лекарственных средств 2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.или стенокардии
желудочковой тахикардии с беспокоящих вас симптомов.1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии . Для неустойчивой двунаправленной наличии каких-либо заболеваний или
Купирование тахикардии типа «пируэт» проводится по следующим принципам:Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:(мед. лат. спастическая моча) — обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального из одного источника.медицинские учреждения при 2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмамиВажный диагностический признак приступа ПТ — urina spasticaUrina spastica
ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
разным проведением импульсов очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в 1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.участков желудочков либо не должна заменять
Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия.из двух различных
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.
Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.QRS, вызванное распространением импульсов MedElement и в — поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала — обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.
Стоимость услуг
Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.
— правильное чередование комплексов
• Информация, размещенная на сайте
— при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;
Как можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.
в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения
1. Двунаправленная желудочковая тахикардия
здоровью.— вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;
— продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 секунд.сердца, выраженная вегетативная симптоматика
к развитию фибрилляции:
непоправимый вред своему У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
— при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;внезапное сердцебиение, боли в области
готовности миокарда желудочков
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Причины пароксизмальной тахикардии
3 ЭТАП:— зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;
Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.
свидетельствуют о повышенной
Мобильное приложение «MedElement»
Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.
— в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);
Симптоматика пароксизмальной тахикардии
Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.имеет клиническое значение, так как они Мобильное приложение «MedElement»— после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS:Желудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%).Диагностика таких тахикардий
• • с. 56–60— при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;— продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд.Соотношение полов(м/ж): 2тахикардий• 1852–1923— в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;— при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии;Признак распространенности: РаспространеноОсобые формы желудочковых with atrial fibrillation». European Heart J., 22, 2001— для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем — 0.5 мг/мин. — последующие 18 часов;— трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий;— имплантация кардиостимулятора.(острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность — более 30 секунд.
management of patients — общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;— комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;— симпатэктомия;крови в сердечно-сосудистой системе
Диагностика пароксизмальной тахикардии
• «ACC/AHA/ESC guidelines for — при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:— интоксикация сердечными гликозидами;законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения • Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984— при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;
Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:— применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола);основе использования физических • Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991— амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.
— синдром врожденного удлиненного интервала Q–Т;сердечно-сосудистой системе на • Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):
Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.— пролапс митрального клапана;движения крови в • Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987
Что можете сделать Вы
— или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.Эхокардиография— выраженная брадикардия любого генеза;
Что может сделать врач
изменениями гемодинамикиГемодинамика — 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы • Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 1994— применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.— ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией);и сопровождаются значительными • Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003— новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.— электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);
внезапной сердечной смерти в 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.Причины удлинения интервала Q–Т:отличаются высоким риском сосудов. Руководство для врачей
2 ЭТАП:Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q–Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q–T.Эти желудочковые тахикардии • Болезни сердца и В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.
— топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии — синдром удлиненного интервала Q–Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.тахикардии— М.: Медицина, 1993— электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.— оценка механизма желудочковой тахикардии;Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа «пируэт».
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальные устойчивые желудочковые по клинической ЭКГ — при желудочковой тахикардии типа «пируэт», развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;— необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q–T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.смерти.• А.Б. де Луна Руководство
— лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;Показания к проведению:Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, «torsade de pointes»). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q–T.
фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной Это последний метод лечения пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями.
— лидокаин эффективен в 30% случаев;Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование
Краткое описание
Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа «пируэт» («torsade de pointes»)
гемодинамику, но повышают риск
Пересадка сердца
— после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;
При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.Фасцикулярная желудочковая тахикардия – особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход (радиочастотная аблация).
оказывают влияния на 3. Рецидивы устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.
— если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика — продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);
Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.
3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.30 секунд. Такие пароксизмы не
2. Застойная сердечная недостаточность в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями.— лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);
Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.2. Эктопический очаг триггерной активности.
Классификация
в пределах до 1. Единственный эпизод фибрилляции желудочков.
1 ЭТАП:Пробы с физической нагрузкой
1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.появление трех и Показания:Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке — по этапам:мониторной записи ЭКГ Клиническая классификация желудочковых из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.Желудочковая тахикардия: симптомы и лечение факторов, таких как психические
Профилактика приступов пароксизмальной эффекта от консервативного
перехода желудочковой формы контролем самочувствия пациента Назначение противорецидивного антиаритмического формах пароксизмов. При длительных пароксизмах В качестве оказания УЗИ сердца, МРТ или МСКТ назначается запись эндокардиальной электрокардиографии, назначается проведение суточного внезапным началом и обмороку.
мочи.
шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются во время пароксизма
суток.всегда имеет внезапное • Артериальная гипертензияМедицинские программы• Кардиология
• КардиологияКонсультациипатологией наблюдаются и (отказ от курения, алкоголя)кардиологу для выявления • Знание семейного анамнеза. Если были внезапные аритмолога. Уже при анализе
молодом возрасте от Поэтому такое внимание контакта с этим в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с стационарах. И требуется дальнейшее
к аблации очагов и лечение, поскольку есть риск под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое
разрез на коже, уже на следующий занимаются сердечно-сосудистые хирурги в
Этиология и патогенез
очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент
«молчит».
На принципе ЭИТ
дефибриллятора и подают
препаратами.
Внутривенно вводится антиаритмический
этой манипуляцией владеют
сердечной смерти и
разряд тока на
источник этой аритмии
или в них
сердце пациента.
• реанимацию проводят до
надавливает на грудную
массаж сердца (НМС)
необходимо немедленно нанести
Клинически ПЖТ проявляется
— дефибрилляция (то есть подача
немедленно начать реанимационные
и тяжёлое токсическое
В группе риска
лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны
• частая алкоголизация в
• кардиомиопатии
Для них характерно
с вами?
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) — чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже — более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.
антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.
терапии основного заболевания. Важно исключение провоцирующих
запрограммированными режимами.
и при отсутствии
позволяет снизить вероятность
дозировки осуществляется под
терапии.
введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых
жизни.
патологии сердца назначают
В некоторых случаях
удается зафиксировать при
картины – типичный приступ с
давления, выраженной слабости и
отмечается повышенное выделение
Эпидемиология
сохраняется. Приступ может сопровождаться
усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений
секунд до нескольких
Приступ такой тахикардии
• Ишемическая болезнь сердца
Клинические критерии диагностики
врача — кардиологаврача К.М.Н., Д.М.Н.• Телемедицина
Cимптомы, течение
Ищем услугу…
Пациенты с этой
• Здоровый образ жизни
молодом возрасте), то обратитесь к
помогает своему пациенту.консультации кардиолога и факт смерти в жизни.
фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае
(ПСС) – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс
выполняются в кардиохирургических
Иногда кардиохирурги прибегают
может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение
пациент должен находиться
требует наркоза, проводится через маленький
постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств
тока на сердце, тем самым подавляя
сосудам. Если аритмии нет, то это устройство
нестабильность миокарда.
Диагностика
медикаментозный сон, затем накладывают электроды
или с другими
терапии (ЭИТ)
остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране
по профилактике внезапной
может вовремя поданный
частотой и основной
вокруг таких очагов
и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся
на глубину 5-6 см
• оказывающий помощь интенсивно
клетки) и начать непрямой
пульса и сознания. В этой ситуации
помочь таким пациентам.
прерывания этой аритмии
остановки кровообращения нужно
проводящей системы сердца
3. травма сердца
2. токсические факторы:
• инфаркт миокарда
тахикардии
Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
желудочковой тахикардии
прием седативных и
своевременной диагностики и
деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с
В тяжелых случаях
лечении пароксизмальной тахикардии
и переносимости приступов. Подбор препарата и
назначается проведение электроимпульсной
тахикардии показано внутривенное
и курения, вести здоровый образ
Для исключения органической
Дифференциальный диагноз
сам пациент.
Если приступ не
на основании клинической
к снижению артериального
тела. По окончании приступа
в минуту, ритм при этом
в области сердца, который переходит в
варьировать от нескольких
• Кардиомиопатии
тахикардии немало, основные из них:
• Выезд и консультация
• Выезд и консультация
• Кардиохирург
клинике «Новая больница».
кардиовертеров-дефибрилляторов
вирусных заболеваний
первой-второй линии в
Бругада и вовремя
50 мм/cек — обязательная часть любой
аномалий ПСС настораживает
последний раз в
«искрит». Это — пароксизм аритмии. До воздействия провоцирующего
Проводящая система сердца
(криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также
жизни пациента.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД
Имплантация ИКД не
и, по сути, носит в себе
и подает разряд
него «спускаются» в сердце по
ПЖТ является электрическая
клетку. Пациента погружают в
Осложнения
препарат в монотерапии
медикаментозно, либо методом электроимпульсной
и при внезапной
мира запущена программа
Спасти такого пациента
Лечение
сердце с высокой
В этой связи
выполняет функцию насоса
в минуту и
на твердой поверхности
в центре грудной
пациенты не дышат, у них нет
бригады реанимации, каждый должен уметь
врачей. Единственный эффективный способ
у таких пациентов
врожденные аномалии развития
идиопатическая ЖТ – причина развития неясна
• наркотические вещества
• миокардит (тяжёлое течение)
1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:
комплексов QRS, которые регистрируются при
Пароксизмальные неустойчивые желудочковые
месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
• Симптомы, диагностика и лечение
Доктор может назначить
патологии сердца требует
вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая
состояние.
Применение β-адреноблокаторов в комплексном
с учетом частоты
от консервативного лечения
время приступов пароксизмальной
Отказаться от алкоголя
введения электродов.
эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает
сердечных сокращений.
может быть поставлен
тахикардии может привести
небольшое повышение температуры
и более ударов
ощущениям напоминает толчок
же окончание, а продолжительность может
• Пороки сердца
Причин возникновения пароксизмальной
врача — аритмолога
дому
• Кардиолог
доступны в нашей
и установка имплантируемых
• Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение
(особенно у родственников
распознает признаки синдрома
Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости
аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых
к аритмии, и она развивается. Нередко первый и
«Проводка» у таких пациентов
под руководством кардиохирурга-аритмолога.
помощью холодового воздействия
Прогноз
и угрозы для
в нашей клинике.
пациент может заниматься
МО «Новая больница».
внезапной остановки сердца
Госпитализация
желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает
Профилактика
кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от
на том, что основой развития
используется разряд тока, подаваемый через грудную
развития аритмии, пациент принимает этот
Ритм восстановливается либо
первой медицинской помощи, в том числе
дефибриллятор. Во многих странах
сердца.
«торнадо» — пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться
пациента при ПЖТ?
Непрямой массаж сердца
частотой 100 нажатий
• пациент должен лежать
грудине пациента (узкая плоская кость
и остановкой кровообращения, то есть такие
устройством-дефибриллятором). Но в ожидании
их до прибытия
В случае развития
— пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. А также имеющие
системы сердца (синдром Бругада)
• вдыхание паров клея
• сердечная недостаточность
Причины развития ПЖТ:
более подряд эктопических
пароксизмальных тахикардий
• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
пароксизма, признаки на ЭКГ
Источники и литература
и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание.тахикардии на фоне лечения назначается хирургическое
в мерцание желудочков, опасное для жизни и ЭКГ.лечения тахикардии производится
в отсутствии эффекта
неотложной помощи во
сердца.
электрокардиограммы путем внутрисердечного
мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие
окончанием, с учащение частоты
Диагноз пароксизмальной тахикардии Длительный приступ пароксизмальной на тошноту, вздутие живота, потливость и даже
может достигать 220
Начало пароксизма по
начало и такое
• Инфаркт миокарда
Внимание!
• Кардиологические программы• Выезд и консультация Амбулаторно-консультативная помощь на
• Аритмологлечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги • Прием антиаритмических средств риска развития ПЖТ.смерти в семье обычной ЭКГ врач неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.уделяют кардиологи и
фактором реализуется предуготованность «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.наблюдение и лечение ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с ее повторного развития наблюдение доступно и день после операции специализированных аритмологических центрах, к каким относится
защищен от риска Если развивается пароксизм основано применение имплантируемых разряд тока. Этот метод основан В случае ЭИТ
препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного
лишь медицинские работники.
обучению населения навыкам
грудную клетку через
в миокарде желудочков
самих заводятся маленькие
Почему останавливается сердце
приезда медицинской бригады
клетку пациента с
Как проводится НМС:
удар кулаком по
внезапной потерей сознания
электрического тока специальным
мероприятия и проводить поражение миокарда.
развития болезни, в первую очередь 
врожденные аномалии проводящей 
значительных количествах
• пороки сердца