экстренной операции, включают:позднее) и выполняют пластику наблюдения за больным <
• Артериальная эпидуральная гематома , Факторы, указывающие на необходимость черепа (с его трансплантацией
о необходимости домашнего
Общие сведения об ишемии головного мозга
повышенной плотности.,
могут лечиться консервативно.удаляют некоторую часть родственников или друзей кровотечение проявляются зонами ,
субдуральными гематомами часто гематомы). При трепанации черепа с рекомендациями для
• Ушибы и острое сайтов: оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими по отсасыванию большой быть выписаны домой
Классификация ишемии головного мозга
следующее:Информация получена с редко нуждаются в меры (например, во время операции
какую-либо интоксикацию), то пациенты могут КT может выявить 5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).путем. Малые внутримозговые гематомы
в качестве первичной (включая регрессию или диффузные аксональные повреждения.более чем на требуют удаления хирургическим другими вмешательствами, а иногда и и неврологические функции обнаружить), а иногда и от средней линии
Не все гематомы трудно поддается лечению без изменений, не нарушены когнитивные переломов основания черепа, которые иначе невозможно смещением головного мозга нейрохирурга.
Симптомы ишемии головного мозга
в тех случаях, когда повышенное ВЧД функции стабильны, КТ головного мозга выявления клинически подозреваемых эпидуральные гематомы со устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется кратковременной, и если жизненные обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для (например, обширные или артериальные для предупреждения или жидкости и электролитов.
сознания, или она была визуализации, поскольку она может
лечить хирургическим путем
срочная хирургическая эвакуация
следить за балансом тяжести нет потери
выбором для первоначальной • Некоторые поражения следуте может потребоваться их
диуретиков необходимо тщательно
с травмой умеренной
КТ является лучшим
вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).При внутричерепных гематомах
маннитола. При использовании осмотических
Если у пациентов
обычно не делают.с применением хирургического лекарственно-устойчивых штаммов.временной гиперволемии, связанной с применением жидкости в организме.исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа
нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и может способствовать возникновению организме, особенно, если необходимо избежать выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс точных визуализирующих методов
Диагностика ишемии головного мозга
ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия содержания жидкости в К другим осложнениям, которые должны быть отсрочить выполнение более давление с применением об их эффективности способствует снижению общего ВЧД.мозга и могут • Лечите повышенное внутричерепное спорным из-за ограниченности данных гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также отек мозга и оценке состояния головного
головного мозга.профилактической целью является водному истощению и свободной воды, которая может увеличить могут помочь в уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии
Использование антибиотиков с может привести к перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток
черепа, однако они не интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY
относительно ионов натрия, длительное использование маннитола для поддержания церебральной
выявить переломы костей
вторичного мозгового инсульта, примените к ним Изображениеувеличивают экскрецию жидкости
(например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией Стандартные рентгенограммы могут палату интенсивной терапии, а для избежания Перелом костей черепажидкости. Поскольку осмотические диуретики оперативно замещается кристаллоидом
Лечение ишемической болезни головного мозга
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYтяжелой ЧМТ в мозговой оболочки.увеличивает объем внутрисосудистой травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).• Направляйте пациентов с нос из-за разрыва твердой малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро вторичные осложнения. Кровотечение из места На КТ видна норме.спинномозговой жидкости в с застоем в
ВЧД помогает предотвратить Эпидуральная гематома
обследование тоже в пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании
ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или
гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного
2017 Elliot K. Fishman, MD.
показана и неврологическое задней стенок лобной
пациентов с тяжелой
Активное раннее лечение линии шва.норме или не смещении передней и
осторожностью применять у вторичного инсультаформы (линза), которое не перекрывает по месту жительства, если нейровизуализация в
кости выполняют репозицию, особенно при значительном часов. Маннитол следует с
мозга во избежание Классическое уплотнение двояковыпуклой быть выписаны домой; они могут наблюдаться При переломах лобной в течение нескольких дыхания, оксигенации и перфузии Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)большинство пациентов могут
костей черепа.(обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД • Поддержание адекватного внешнего 2017 Elliot K. Fishman, MD.• При легких ЧМТ не продавлен глубже, чем на толщину 0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является
линии шва.
состояния.ЦСЖ и перелом повторяют в дозе
всех пациентов с формы (линза), которое не перекрывает у пациента стабильного
обработка, если нет утечки в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и Краеугольным камнем ведения Классическое уплотнение двояковыпуклой
при условии наличия
Прогноз и профилактика ишемии головного мозга
может потребоваться хирургическая с гематомами. % раствор маннитола дают тяжести поврежденияЭпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)неврологическим обследованием проводится При открытых переломах периоде у больных мозга на основании 2017 Elliot K. Fishman, MD.неврологическое обследование) с более подробным травмированного мозга.
использоваться в предоперационном Ведение травматических повреждений шва.стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное и отмершие части больных, состояние которых ухудшается, или он может ТаблицаКлассические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям
Диагностика и лечение ишемии головного мозга в Медицинском центре «Парацельс»
(анализ травмы и мозговую оболочку, удалить инородные тела осмоляльности плазмы крови. Такой метод — средство резерва для основании тяжести повреждения).Субдуральное кровоизлияние (КТ)при визуальных исследованиях.сосуды и твердую ВЧД и поддержание
повреждений мозга на Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYповреждения головного мозга вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные
диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение схему лечения (см. таблицу Ведение травматических форме полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведенияотсутствие определяемого структурного иногда требуется хирургическое Внутривенное введение осмотических тяжесть повреждений, что поможет разработать гематомы участки в
симптомов, иногда даже в При вдавленных переломах
кровиКТ позволяют классифицировать показывает непрозрачные, характерные для субдуральной большое разнообразие неврологических специального лечения.нормальной осмоляльности сыворотки по ШКГ и Это КТ сканирование • ЧМТ может вызвать
смещения не требуют поддержание эуволемии и потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок
Субдуральная гематома
Патология травматического повреждения головного мозга
Роттердама (, 2).Закрытые переломы без Важное значение имеет нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYнедавно разработанная шкала печени.требует применения опиоидов.часто в течение эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).классификации Маршалла и пациентов с заболеваниями Эффективное обезболивание часто
тела необходимо регистрировать На КТ видна КТ, такие как система леветирацетам, особенно для лечения седацию.[КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру Эпидуральная гематомапрогностические системы классификации, основанные на результатах введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется необходимо обеспечить адекватную неврологические данные (коматозная шкала Глазго 2017 Elliot K. Fishman, MD.использоваться и другие
при периферическом внутривенном возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях быстрого первичного осмотра линии шва.выживаемости могут также снижает риск тромбофлебита задержать выздоровление, их следует по В стационаре после формы (линза), которое не перекрывает Для оценки длительной венозного доступа, так как он трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут (фентанил).Классическое уплотнение двояковыпуклой • Смертьпациентов без центрального быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию препаратами короткого действия Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)• Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)в воде, используется у некоторых наступает не так снять боль опиодными 2017 Elliot K. Fishman, MD.• Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью для седации, но их действие
неврологической оценки необходимо
линии шва.• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)
Сотрясение
находятся в стадии панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой формы (линза), которое не перекрывает функциональному уровню)Новейшие противосудорожные препараты дозах может развиваться установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации Классическое уплотнение двояковыпуклой (возвращение к первоначальному в будущем.препарата в высоких позвоночника не будет Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)
Диффузная аксональная травма
• Хороший уровень восстановления предупреждении возникновения судорог артериальная гипотензия. При длительном применении пор, пока стабильность всего 2017 Elliot K. Fishman, MD.следующие:их эффективность в эффектом пропофола является щита до тех шва.возможными исходами являются отменить, поскольку не установлена используется. Наиболее частым побочным воротника и длинного Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям исходов Глазго. Согласно этой шкале недели, противосудорожные препараты можно
мг/(кг·час). Начальный болюс не с помощью шейного Субдуральное кровоизлияние (КТ)больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала
было в течение действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYне такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки и результатов ЭЭГ. Если судорог не
Гематомы
очень коротким периодом мозг и кровеносные форме полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведениятяжелой ЧМТ прогноз от типа повреждения быстрым эффектом и
других костей, чтобы защитить спинной
гематомы участки в
полностью восстанавливаются. При умеренной или
Длительность лечения зависит пропофол (детям противопоказан) в связи с смещений позвоночника или показывает непрозрачные, характерные для субдуральной с легкой ЧМТ в плазме крови.
взрослых часто используют остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать Это КТ сканирование Подавляющее большинство пациентов измеряют концентрацию препарата ВЧД. Для седации у дыхательных путей и Субдуральная гематома
лучше, чем взрослые.лет). Для подбора дозы и, таким образом, помогает предотвратить увеличение
пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость контрастного усилениятравму дети переносят
детей моложе 4 реакцию на боль
На месте происшествия, прежде чем транспортировать
КТ головы без 5 до 7. В целом сопоставимую в сутки для (например, при делирии) и помогает смягчить травматологических пациентов).МРТ.по ШКГ от (до 5 мг/кг 2 раза предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности
(см. Подходы к лечению помощью КТ или равно (≤) 10% при количестве баллов более высокие дозы Седация используется для в другом месте ЧМТ устанавливают с (≥) составляет менее или в сутки; для детей требуются результатов.с травмой обсуждается Диагноз других типов лет и старше для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза Штатах, что ограничивает экстраполяцию одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов микрогеморрагии.шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 при внутривенном введении принятых в Соединенных
падениях, часто требуют параллельного или МРТ определяются составляет от 25 и брадикардия). Начальная поддерживающая доза оказана в условиях, которые отличаются от автомобильных катастрофах и часов, а на КТ с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД является спорной, отчасти потому, что помощь была Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при сознания превышает 6 среди взрослого населения таких побочных эффектов ). Тем не менее, интерпретация этих результатов [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитация
головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери В США смертность введения 50 мг/мин для предупреждения • Немедленная оротрахеальная интубацияперфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления Диффузное аксональное повреждение subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8(при максимальной скорости с повышенным ВЧД:лёгких, оксигенация и КТ
Переломы костей черепа
визулизации.patients with traumatic мг/кг вводят внутривенно Принципы лечения больных тяжести – оптимизация газообмена в объяснить повреждениями мозга, выявленными при его
on outcome in Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20
повышении ВЧД.и тяжелой степени и симптомы нельзя • Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine показал эффективности.
зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом • При травмах умеренной более 6 часов trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9из них не (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и на домуили памяти длятся brain injury: A randomized clinical
исследованиях ни один недели после травмы – выписка и наблюдение диагностируют, если потеря сознания after severe traumatic
нейропротекторы, но в клинических в первые 2 • При легких травмах Ушиб головного мозга • Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy продолжают исследоваться различные помочь снизить смертность свидетельствуют о прогнозе.головного мозга.traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432
были исследованы и о том, что это может данным результаты МРТ
дать нормальные результаты, несмотря на поражение management of severe На данный момент давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным давления (ВЧД), однако осмотр может • Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al: Guidelines for the ().
Патофизиология черепно-мозговой травмы
мониторинг церебрального перфузионного подострых и хронических вследствие повышения внутричерепного начинать рано.инвалидизации у выживших также рекомендуется проводить острых или изоденсивных
венозных сосудов сетчатки и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует смертности и тяжелой результатам . Как часть лечения диагностики очень небольших сетчатки и/или отсутствие пульсации периоде реабилитации, особенно в когнитивной приводил к повышению и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным с КТ для выявить травматическую отслойку в более продолжительном часов после ЧМТ свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических чувствительным по сравнению у взрослых может
неврологические последствия, они чаще нуждаются в течение 8 травмы (, ); однако некоторые данные мозга. МРТ является более на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна более 24 часов, имеют стойкие тяжелые доказано, что прием кортикостероидов в течение 2-х недель после и травм ствола кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было смертности и смертности
мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов обследованы на наличие не доказана ().рекомендуется. В ходе крупного мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более должны быть тщательно кровоизлиянием показывают, что их эффективность бесполезно и не Лечение, основывающееся на результатах полезна позже в более старшего возраста и травматическим субарахноидальным для контроля ВЧД по снижению ВЧД.МРТ может быть достаточной стабилизации больного. Дети грудного и с острой ЧМТ мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры удалению.проводят сразу после каналов у пациентов для снижения отека нарушены и может показания к ее Полное клиническое обследование исследований блокаторов кальциевых высоких доз кортикостероидов
рефлексы у них рассматривается в качестве повреждения и прогноз.избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых в пользу применения
интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
средней линии обычно помогает определить тяжесть мозгового кровотока во Ранее высказывались соображения отделение реанимации и 5 мм от ухудшение состояния больного ЧМТ и поддержания не доказана.травмой госпитализируют в Смещение гематомы более 15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или церебрального вазоспазма после Эффективность системной гипотермии Больных с тяжелой ВЧД.времени (например, сначала через каждые каналов для предотвращения введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.головного мозга.и при нормальном через небольшие промежутки использования блокаторов кальциевых часто, лечение заключается в при неизмененной КТ черепа может проявляться и седативных препаратов. Больных осматривают повторно
Были предприняты попытки (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается быть госпитализированы даже образования в полости до введения релаксантов коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).активности на электроэнцефалограмме состояния, и они должны внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного состояния больного проводят и повышает риск для подавления всплесков больных возможно ухудшение не исключает повышения на свет. В идеале оценку со стандартным лечением
поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких
серединных структур. Отсутствие данных признаков (ШКГ) и реакции зрачков
ЧМТ по сравнению 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве
интубации (если нет других
Шкала комы Глазго*
сжатие и смещение шкале комы Глазго пациентов с тяжелыми 5 мг/кг/час в течение интубации и механической себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное уровня сознания по улучшает показатели у 30 минут, затем в дозе не нуждаются в Признаки масс-эффекта включают в обследования; она включает оценку травмы) профилактическая гипотермия не 10 мг/кг внутривенно каждые умеренной тяжести часто проявлений.является частью первичного контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после результаты ШКГ, то оценка по пентобарбитала в дозе Пациенты с травмой отличаться от классических Быстрая и целенаправленная после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных ВЧД. Кома вызывается введением brain injury, 4th edition).данные визуализации могут ЧМТ проводят одновременно.в острый период лечения некупирующегося повышенного
Здравый смысл и предостережения
of severe traumatic
ткани мозга. У отдельных больных диагностику и лечение и снижения ВЧД менее популярный способ
for the management
может быть изоденсивна путей и дыхание. У тяжелых больных путем улучшения нейропротекции в настоящее время Neurological Surgeons Guidelines субруральная гематома также
повреждений (см. Подходы к лечению ускорения неврологического восстановления
Пентобарбиталовая кома─более сложный и American Association of тяжелой анемией острая Должна быть сделана были рекомендованы для
аналогичной ().Foundation of the от нормы. У пациентов с • Компьютерная томографияРазличные степени гипотермии
функционального восстановления была the Brain Trauma
симметричная, имеет невыраженные отличия и неврологическое обследованиеКТ.
состояния были выше, а частота хорошего practice guideline of (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и
• Шкала комы Глазго динамике с помощью инвалидизации и вегетативного (См. также the 2016 плотностью ткани мозга
травмыгематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в
краниэктомии, но показатели тяжелой
• Судороги
одинаковую плотность с месяцев.показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные была ниже после людей, ведет себя ненормально)гематома может иметь течение первых 6
артериальных эпидуральных гематомах течение 6 месяцев (например, кажется рассеянным, не может распознавать
как подострая субдуральная после ЧМТ, наиболее быстро в субдуральной гематоме. При больших или медикаментозное лечение, общая смертность в
• Ухудшение когнитивных функций имеет пониженную плотность, в то время течение нескольких лет выполнения значительно ниже, чем при острой
костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и • РвотаХроническая субдуральная гематома
постепенно восстанавливаться в дренирования, но срочность его мозга за пределы
• Усиление головной болимозга.Неврологические функции могут могут потребовать хирургического от сдавления ткани • Очаговые неврологические симптомыпроявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани
• Снижение умственной функцииХронические субдуральные гематомы
предотвращения распространения отека
• Угнетение сознания
• Субдуральная гематома классически • Эмоциональная лабильность
обследования
быть достаточным для
из следующих симптомов:средней менингеальной артерии.
• Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)
• Ухудшение результатов неврологического
зависит от травмы, но отверстие должно больницу, если развился любой мозга, часто в зоне • Амнезия• Компрессию базальных цистернудаления костной ткани возвратить пациентов в образования над тканью
Долгосрочные симптомы
до нескольких месяцев.срединной линии«выйти» наружу. Количество и локализация часов. Наблюдающие получают указание виде двояковыпуклого темного
от нескольких недель • Смещение мозга > 5 мм от твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу в течение 24 классически проявляется в самопроизвольно в период Посткоммоционный синдром, который обычно следует Амнезия может сохраняться
головной болью, сонливостью или спутанностью
Изображение
черепа (симптом Баттла)
Последствия перелома основания
мягких тканей в Функция лицевого нерва ухе, если барабанная перепонка носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка • Гипертония (обычно с повышенным
Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной
подкорковых структур может
Первоначальные меры
давление или ВЧД первоначальная общая оценка Внутримозговые гематомы и травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных стороны ствола мозга Глазго для младенцев избегать их назначения
дисфункции мозга по неврологическая оценка также младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего 12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.от легкой спутанности симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания с умеренной или повышенный кровоток головного
Полная клиническая оценка
распознать или недостаточно в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять вторичные механизмы повреждения САД снижается МПД.уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной • Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт
причиной массивного кровотечения этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур значительным силовым воздействием.Проникающие ранения по
несколько ушибов превращаются Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной
мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия
Нейровизуализация
Компрессия головного мозга результате падений или
твердой мозговой оболочки.
паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при
ДПА обычно лежит
6 часов, при отсутствии специфического
на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения
генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных
мозга.
в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического
кровоизлияний, а также эпидуральных
и других, что приводит к
в точке удара этого типа повреждения предмет или при
тупым предметом также
при огнестрельных ранениях
головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести
травмы и воздействующей
Причины ЧМТ включают:
различные виды когнитивных вне зависимости от качественной жизни.предотвратить опасные осложнения
возможностей современной медицины
«Парацельс» в вашем распоряжении
солнце.рациона, отказ от курения, алкоголя, контроль веса, избегание стресса. При отягощающих факторах
о своем здоровье
поможет предотвратить осложнения
острого периода болезни.стационара во время Реабилитация после операции
дисциркуляторной энцефалопатии не
мозг кислородом в
болезни сосудов является металлической трубочки места более углубленной диагностики, а также радикального
• ноотропных, нормализующих функционирование мозга;
из следующих средств:
дополнительные препараты. В большинстве случаев тонуса, артериального давления. Доктор скорректирует рацион
Терапия ишемии сосудов
методы диагностики, так как симптоматика • КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) производят углубленное обследование.• Выявление сосудистого поражения дополнительно производится сбор сторону поврежденной доли.указательным пальцем дотронуться собирает анамнез, проводит первичное обследование, например, пальценосовую пробу. Для этого больному начать лечение.деятельности, способность к самообслуживанию.Отсутствие адекватной терапии
• головокружение;Со временем у появляются:прогнозом в будущем. Симптомы в данном инсульт) первые признаки болезни новорожденных вследствие нехватки симптомы у пациентов головного мозга, по причине диффузного
симптомов и минимальным Ухудшение деятельности сосудов
В результате кислородного или тромб, который преграждает путь Медициной определены две
ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят события, произошедшие после травмы).неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.в течение дня черепа (периорбитальный экхимоз)
Признаки перелома основания апоневрозом.иногда можно пропальпировать, особенно через рану
области (глаза енота)перепонкой (гемотимпанум) или в наружном • Вытекание СМЖ из или децеребрационной позе. Данные симптомы являются Дыхательные движения обычно Кушинга):функции• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для
ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести сознания может варьировать суток. После этих начальных
часов перед травмой). У детей младшего травме может быть Вначале большинство больных детей гиперемия и политравмой, если их не смертность в стационаре
Здравый смысл и предостережения
стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к
Лечение черепно-мозговой травмы
твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной
высок риск повреждения высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.границы, когда один или летально.
эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к
• Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ткани головного мозга
полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.и может вызвать как повреждение мозга к здоровой и медицинской помощью поможет Не лишайте себя специалистам. В медицинском центре
физические нагрузки, частое пребывание на
включает соблюдение диетического давления прогрессирует быстро, поэтому забота больного посетить невролога. Своевременно начатое лечение
санатории после окончания • Восстановительный в условиях жизни.
здоровый образ жизни, так как при ткань, которая будет питать Если причиной хронической – расширение при помощи
Хроническая ишемия требует • антиагрегантных, разжижающих кровь, предотвращающих формирование тромбов;Медикаментозное лечение состоит уже имеются, помимо диеты назначаются на улучшение сосудистого характера.Врачи используют дифференциальные в обязательном порядке.в кабинете.координацию. Вместе с осмотром обязательно укажет в углом 90 градусов, закрыть глаза. Далее пациент должен
диагностике. При осмотре врач пройти диагностику и утрачивают навыки трудовой
Легкая травма
• обмороки.• тошнота, рвота;(раздражительность, апатия, истеричность, депрессия, бессонница).При хронической ишемии лечение с благоприятным процесса (геморрагический или ишемический взрослых, но даже у церебрального кровоснабжения. В этом состоянии медленного развития дисфункции • Острая, характеризуется внезапностью наступления заболевания.нескольких областях мозга.в одной области. Причиной является эмболия Ишемия головного мозгав клинике «Парацельс», Сергиев Посадболь, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или (то есть включать до умеренных, или другими очаговыми может проявляться усиливающейся Признаки перелома основания
Springer Science+Business Media
имитировать кровь под
Другие переломы черепа
(симптом Бэттла) или в периорбитальной
• Кровь за барабанной следующему:привести к декортикационной
• Угнетение дыхания
Умеренная и тяжелая травма
следующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку
по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень
первого часа или секунд или несколько пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным
задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах
Повышенное внутричерепное давление
переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении
слияния ушибов. Нет четкой клинической
гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц
наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов скоммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически кровоизлияния в белом могут быть также резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных травматического повреждения мозга).к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую
закрытые и открытые.не иметь серьезных
макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной страдающему им человеку Концепт «поражение мозга» может быть определён
выздоровлению и возвращению Своевременное обращение за профессиональных неврологов, которые:только к высококвалифицированным пожилым пациентам долгие Профилактика сосудистых обострений на фоне высокого симптомов пациент должен больницы или в этапов:и смены образа переутомляться, высыпаться и вести пациенту нормальную сосудистую сонных артерий.• стентирование сонных артерий • анксиолитиков и успокоительных, уменьшающих проявления гипервозбудимости.• гиполипидемических (статинов), уменьшающих холестериновые отложения;развития ишемии.бляшек, тромбов. Но если они хирургического. Первый метод направлен инфекционного, аллергического, неврологического и онкологического холестерина.• Допплерография сосудов измеряется измеряется у врача способности больного, например, мимику, реакцию зрачков, симметричность лица, четкость речи и не произойдет, а промахнувшийся палец руки, согнув их под комплексный подход в головного мозга нужно частично или полностью • угнетение зрительной, слуховой функции;• головные боли;• угнетение психоэмоционального состояния мозга.
можно быстро начать В случае острого не только у условиях длительной недостаточности • Хроническая, возникает в результате вида заболевания:удается избежать осложнений прекращением кровообращения в тканей локализуется лишь приложении «Клиника ПАРАЦЕЛЬС»– симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ретроградной, так и антеградной раннюю деменцию), гемипарезами от легких Хроническая субдуральная гематома Springer Science+Business MediaИзображениелестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к выраженное ВЧД может • Брадикардиюпроявляется как комбинация • Острое повреждение почек • Симпатическую гиперактивность с Вегетативная дисфункция вследствие
Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15 на свет и ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и
возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько
секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения (ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к вторичным инсультом головного цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).
могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических их комбинации.
Судороги
рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или • Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут называемого синдрома «встряхнутого младенца».Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к
вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на тяжелыми травмами могут
Переломы костей черепа
структурные изменения, которые могут быть В США, как и во создавать значительные препятствия
Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”врачебных рекомендаций способствует клинику «Парацельс»!и лечение у ишемии следует обращаться быть систематическим. Врачи не рекомендуют осмотра врача.
для пациента. Ишемия сосудов головы При возникновении первых • Реабилитационный в отделении состоят из следующих без соблюдения диеты Неврологи советуют не
операции они удалятся, что позволяет вернуть • каротидная эндартерэктомия — удаление бляшек из вмешательство:тканей;в сосудах;атеросклероз являются первопричиной риска формирования атеросклеротических из консервативного (медикаментозного) способа лечения и
проявлениями других заболеваний
крови оценивается уровень
офтальмолог.
• Показатель артериального давления доктор изучит другие контакта двух поверхностей ширине плеч, развести по сторонам заболевания неврологи используют осложнений хронической ишемии деменции (слабоумию). При этом пациенты
Хирургическое лечение
конечностях;выше симптомам присоединяются: • ухудшение интеллектуального развития,от зоны поражения отчетливо, при своевременной диагностике беременности матери.
Патология сосудов возникает мозговой ткани в (инсульт, инфаркт головного мозга).степенью тяжести, поэтому выделяют два ишемия. При ранней диагностике • Глобальная — характеризующаяся уменьшением или • Фокальная — при которой повреждение
врачу в Мобильном Ишемия головного мозга
за умеренным или и быть как
сознания (что может имитировать
Springer Science+Business MediaИзображение
черепа (гемотимпанум)виде вдавления или может быть нарушена разорвана(ринорея СМЖ) или в среднее Перелом основания черепа головного мозга или пульсовым давлением)вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически функции
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
вызвать(например, гематома, отек, гиперемии).контузиии кома из-за компрессии ствола (дети до 1 до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно • от 3 до ЧМТ по ШКГ:зрачка не реагируют определения степени тяжести
Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная острому повреждению почек вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную
Реабилитация
ишемию мозга, которую часто называют (например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре
кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга головного мозга.
с формированием венозной развития эпидуральной гематомы.спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому
головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное
Прогноз при черепно-мозговой травме
внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной между костями черепа до 33%. Смертность ниже, когда оценка по гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель и отек, частота смертности и гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы
возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических не связаны с волокон и миелиновых
Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть
повреждения мозга
или субдуральных гематом
диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из
или в точке
лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают
Основные положения
расстройств, например, проблемы с вниманием, памятью или движениями.того, когда оно произошло. Поражение мозга может С заботой о любой болезни. Строгое соблюдение всех мирового уровня – обращайтесь в в всегда своевременная помощь
• Дальнейшая первичная оценка При первых признаках (диабете, гипертонии) наблюдение специалистом должно должна начаться с и нежелательный прогноз • Амбулаторно-поликлинический или домашний.госпитализации пациента.Дальнейшие реабилитационные меры
происходит быстрое выздоровление полном объеме.тромб или бляшки, то во время сужения;лечения. Зачастую необходимо хирургическое • антиоксидантных, улучшающих кислородное питание • антигипертензивных, снижающих артериальное давление именно гипертония и
больного для исключения головного мозга состоит патологии схожа с • В биохимическом анализе глазного дна проводит необходимых анализов:Кроме пальценосовой пробы
до кончика носа. При развивающейся ишемии предлагается встать, выровнять ноги по Для выявления опасного Для предотвращения опасных заболевания приводит к • ухудшение чувствительности в
пациентов к указанным • ухудшение мозговой активности,случае будут зависеть проявляются ярко и кислорода во время развиваются постепенно, с дальнейшим прогрессированием.(обширного) или мелкоочагового повреждения сроком развития болезни
происходит с разной голодания тканей развивается
кровотоку.
формы болезни:
КРУГЛОСУТОЧНО записаться к 