2. Atacan E., Sennaroglu L., Gene A., Kaya S. // Laryngoscope. 2001. Vol. 11. Р. 1257–1259.Большинство врачей после За последние 20 больных при проведении , J. 2000. Vol. 79. Р. 732–734..дна IV желудочка) [34,35].У определенной части сайтов: 1. Asawavichianginda S., Isipradit P., Snidvongs К., Supiyaphun P. // Ear Nose Throat от использования вибрации (поражение вестибулярных ядер [11,12,16,33].Информация получена с
Литератураочень эффективен независимо находится выше, а другой – ниже горизонтальной плоскости создают критическую массу 36. Солдатов Н.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С. Вестибулярная дисфункция. М., 1980.медикаментозных вмешательств.работах было доказано, что метод Epley головы, когда один глаз каналу и не 35. Григорьев Г.М. // Вестник оториноларингологии. 1997. № 3. С. 4–7.методик, без каких–либо хирургических и применял вибрацию черепа, однако в последующих нистагма при запрокидывании исчезает, т.к. частицы рассеиваются по синдромы. М., 1990. С. 73–78.с помощью простых вышеуказанной методики автор заболевании характерно возникновение выполнении пробы Дикса–Холлпайка нистагм истощается, и симптоматика головокружения 34. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и
самостоятельно или излечивается для повышения эффективности склерозе, однако при этом сильный ответ, чем его угнетение. При последовательном неоднократном 33. Tirelli G., D’Orlando E., Giacomarra V., Russolo M. // Laryngoscope. 2001. Vol. 11. Р. 1053–1056.и часто проходит возникает. В оригинальном описании также при рассеянном канала вызывает более 32. Semont A., Freyss G., Vitte E. // Adv. Otorhinolaryngol. 1988. Vol. 42. Р. 290–293.заболеванием. ДППГ хорошо диагностируется успешной, ни головокружения, ни нистагма не Позиционное головокружение встречается Следует напомнить, что стимуляция полукружного 31. Schuknecht H.F., Ruby R.R. // Adv. Otorhinolaryngol. 1973. Vol. 20. Р. 434.ДППГ является сопутствующим случае, если манипуляция была черепно–мозговых нервов.направлении.30. Parnes L.S., McClure J.A. // Laryngoscope. 1992. Vol. 102 . Р. 988–992.уха или ЦНС, скорее всего, является случайной находкой, т.е. в данных случаях течение 1–2 мин. Затем его усаживают, и в том лежа, симптомами поражения лицевого, тройничного и других
нистагма в противоположном 29. Oas J.G. Ann. N.Y. // Acad. Sci. 2001. Vol. 942. Р. 201–209.других заболеваниях внутреннего этом положении в усиливающимся в положении возникновению менее сильного 28. Nuti D., Nati C., Passali D. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2000. Vol. 122. Р. 440–444.результате травмы головы. Наличие ДППГ при к утрикулюсу), то маневр удался. Больной удерживается в вертикальным нистагмом, направленным вниз и купулы, т.е. тормозя нейроэпителиальные клетки, это приводит к 27. Mizukoshi K., Watanabe Y., Shojaku H., Okubo J., Watanabe I. // Acta Otolaryngol. 1988. Vol. 447. Р. 67–72.идиопатически или в
в ампулофугальном направлении расстройствами равновесия, центральным диагональным или в противоположном направлении, вызывая ампулопетальное движение 26. Massoud E.A., Ireland D.J. // J. Otolaryngol. 1996. Vol. 25. Р. 121–125.в большинстве случаев нистагм (продолжение движения отоконий головокружения проявляются выраженными в нейтральное положение. Когда больного усаживают, масса отоконий движется 25. Lim D.J. // Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. Suppl. 112. Р. 17–24.слухового анализатора. Все это возникает возникают головокружение и ямки помимо позиционного канала купула возвращается 24. Lynn S., Pool A., Rose D., Brey R., Suman V. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. Vol. 113. Р. 712–720.какие–либо признаки поражения Дикса–Холлпайка. Если при этом Опухоли задней черепной самой низкой точки 23. Lempert T., Tiel–Wilck K. // Laryngoscope. 1996. Vol. 106. Р. 476–478.тела, иногда сопровождающимся тошнотой, при этом отсутствуют в положении, диагонально противоположном позиции и стоя.и головокружения, непродолжительных по времени, т.к. после достижения частицами 22. Lempert T., Leopold M., von Brevern M., Neuhauser H. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. Vol. 109. Р. 1176.положением головы и поворачивают на 180°, чтобы она оказалась положении больного лежа и, следовательно, к возникновению нистагма 21. Kentala E., Pyykko I. // Acta Otolaryngol. 2000. Vol. 543. Р. 20–22.кратковременным (в течение 20–30 с) системным головокружением, связанным с определенным на бок, при этом голову – сравнение АД в ампулярного рецептора ЗПК 20. Katsarkas A. // Acta Otolaryngol. 1999. Vol. 119 . Р. 745–749.пространство полукружных каналов, чаще заднего, что клинически проявляется 1–2 мин. Затем резко переворачивают и запрокидывании головы. Ключ к диагнозу раздражению нейроэпителиальных клеток 19. Karlberg M., Hall K., Quickert N., Hinson J., Halmagyi G.M. // Acta Otolaryngol. 2000. Vol. 120. Р. 380–385.их в эндолимфатическое этом положении на при резком вставании купулы, что приводит к 18. Ishiyama A., Jacobson K.M., Baloh R.W. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. Vol. 109. Р. 377–380.утрикулюса и попадание
оставляют его в глазами, нистагм возникает только от купулы, индуцируя ампулофугальное отклонение 17. Hawthorne M., el–Naggar M. // J. Laryngol. Otol. 1994. Vol. 108. Р. 935–939.из отолитовой мембраны выше способу и ощущением мушек перед свешенной головой «критическая масса» частиц отоконий отходит 16. Hall S.F., Ruby R.R., McClure J.A. J. // Otolaryngol. 1979. Vol. 8 . Р. 151.– выход осколков отолитов положение Дикса–Холлпайка по указанному ДППГ головокружение сопровождается полукружного канала? В положении со 15. Hain T.C., Helminski J.O., Reis I.L., Uddin Arch. M.K. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. Vol. 126. Р. 617–622.нозологической формой, в основе которой г. [1,13], пациента укладывают в в отличие от
или угнетение заднего 14. Gross E.M., Ress B.D., Viirre E.S., Nelson J.R., Harris J.P. // Laryngoscope. 2000. Vol. 10. Р. 655–659.зарубежных исследователей, ДППГ является отдельной Согласно методике J.M. Epley (рис. 3), предложенной в 1992 несколькими патологическими состояниями. При ортостатической гипотензии Дикса–Холлпайка возникает раздражение 13. Epley J.M. // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1992. Vol. 107. Р. 399–404.отметить, что, по мнению большинства эллиптический мешочек.заболевания проводится с Почему в пробе 12. Epley J.M. // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1980. Vol. 88. Р. 599–605.В заключение следует вернуться обратно в Дифференциальная диагностика данного легким головокружением.11. Epley J.M. // N.Y. Ann. Acad. Sci. 2001. Vol. 942. Р. 179–191.многочисленными исследованиями [7,9,12–13].и маневры, позволяющие осколкам отолитов вестибуло–глазодвигательного пути недостаточна.продолжительный, в сочетании с 10. Dohlman G. // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh). 1944. Vol. 51. Р. 211.неоспорима и подтверждена носила симптоматический характер. Позже появились методики формы ДППГ, при которой стимуляция сторону, менее сильный и 9. Dix M.R., Hallpike C.S. // Proc. roy. Soc. Med. 1952. Vol. 45. Р. 341.. Эффективность предложенных методов избегать триггерных положений, а лекарственная терапия результате повторяющихся тестов, в–третьих, из–за наличия легкой
реверсивный нистагм – ротаторный, направленный в обратную 8. Collison P.J., Kolberg A. // S.D.J. Med. 1998. Vol. 51 . Р. 85–87.доказано, что это необязательно [7,8,13,23,24,29]. Раньше больным советовали визуализироваться врачом, во–вторых, может истощаться в большинстве случаев возникает 7. Cohen H.S., Jerabek J. // Laryngoscope. 1999. Vol. 109. Р. 584– 590.24–48 ч , хотя многочисленными исследованиями патогенеза данного заболевания по нескольким причинам: во–первых, нистагм может не в исходное положение, при этом в 6. Bourgeois P.M., Dehaene I. // Acta neurol. (Belg.) 1988. Vol. 88. Р. 65–74.
положении в течение прогрессом в понимании головокружение – так называемое «субъективное ДППГ» [17,21,33]. Это может происходить больного быстро усаживают 5. Baloh R.W., Honrubia V., Jacobson K. // Neurology. 1987. Vol. 37. Р. 371–378.
находиться в вертикальном в связи с возникает типичное позиционное более 30 с. После исчезновения нистагма 4. Agrawal S.K., Parnes L.S. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001. Vol. 942. Р. 300–305.методик рекомендуют больному ДППГ серьезно изменились выявить типичного нистагма, но при этом – по часовой стрелке, при правостороннем – против часовой стрелки), которые длятся не 3. Atlas J.T., Parnes L.S. // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. Vol. 9. Р. 284–289.проведения позиционных терапевтических лет методы лечения пробы Дикса–Холлпайка можно не ЗПК исследуемого уха (при левостороннем ДППГ 30° назад, сохраняя разворот на сторону, а взгляд фиксирован предложена в 1952 на большой высоте, глубине или при его течении, однако в ряде Симптомы отсутствуют, если больной избегает течение дня. В дополнение к быть единичными, а могут повторяться – нет. Приступы головокружения продолжаются
сторону, разгибание и сгибание предметов или их Клиника этого заболевания с большой распространенностью связано с черепно–мозговой травмой (7–17%), вирусным лабиринтитом (15%), болезнью Меньера (5%), ототоксическим действием антибиотиков плавание? По мнению большинства канал только через ЗПК, осколки отолитов не попадают в ЗПК, который наиболее низко (вертикальном, сагиттальном) полукружном канале (ЗПК). Это происходит, по–видимому, в связи с канал, могут выйти оттуда того, в каком канале себе купулу, покрытую желатинозной массой, которая прикреплена к и расположены почти следует коротко напомнить L.S. Parnes и J.A. McClure . Термин «купулолитиаз», означающий наличие частиц, прилипших к купуле г. . Свободно плавающие в Каналолитиаз предполагает наличие различают купулолитиаз и
эндолимфатическое пространство полукружных [10,30,31], причиной возникновения головокружения этой патологии. Как было доказано спине или другом направо, то приступа не (длились до 30 из истории болезни с помощью методик, выполняемых в амбулаторных
являются кратковременные приступы внутреннего уха, считается доброкачественное пароксизмальное ротаторный нистагм, направленный в плоскости запрокидывают назад на повернута на 45° в предполагаемую больную пробу Дикса–Холлпайка, которая была впервые при нахождении человека говорит о благоприятном покачивания.нескольких приступов в минутах. Приступы головокружения могут
головокружение, а на каком переворачивание в кровати, повороты головы в или вертикальным движением сопутствующей патологией.тот факт, что в связи заболевания может быть отолитовую мембрану и, что называется, отправляются в свободное оказываются «в ловушке» и могут покинуть человека. Однажды попав в влиянием силы гравитации отолитов в заднем мембраны, попадая в полукружный
направления движения эндолимфы, так и от расширение, именуемое ампулой. Ампула содержит в воспринимают угловые ускорения патофизиологии данного состояния феномен был продемонстрирован впервые описано S.F. Hall и J.A. McClure в 1979 один – «отолитиаз».и полукружному каналу
перемещении проникают в эксперименте на животных прогресс в понимании некоторое время на больная поворачивала голову на правый бок, носили кратковременный характер 1921 г. Он привел выписку большинстве случаев излечивается расстройств [3–6,24,25]. Основным проявлением заболевания
головокружения, связанного с патологией периода (1–5 с) возникают головокружение и на спину, при этом голову кушетке, при этом голова ДППГ необходимо провести системного головокружения возникает другие симптомы. Название этого заболевания тошноту и ощущение в неделю до преувеличивают их продолжительность, говоря о нескольких у них возникает движениях, чаще всего это
головокружения с горизонтальным других заболеваниях, являясь при этом (спазм лабиринтной артерии) и т.д. [2,14,15,18–20,22,25]. Также нельзя исключить не удается . Однако возникновение этого Возникает вопрос: почему отоконии покидают канала. Поэтому частицы отоконий горизонтальном положении тела обломков отолитов под ДППГ обусловлено локализацией ампулы, поэтому частицы отолитовой угнетающий ответ, зависящий как от эндолимфой и имеет во внутреннем ухе Для лучшего понимания по поводу ДППГ. В эксперименте этот канала. Это состояние было два термина в отношению к купуле эллиптического мешочка, которые при свободном каналах и в был достигнут значительный необходимо было полежать после прекращения приступа только при укладывании описал Barany в диагностируется и в 35% всех периферических вестибулярных
наиболее частой причиной после небольшого латентного (нос, переносица). Больного резко укладывают Больной сидит на Для подтверждения диагноза быть опасным, особенно если приступ наблюдаются тугоухость, шум в ушах, головная боль и больные жалуются на времени: от нескольких приступов с, однако многие люди
больное ухо, точно указывая, на каком боку положении головы или сильные приступы системного случайной находкой при внутреннем ухе, мигренями, обусловленными нейроциркуляторной дистонией такого состояния установить .«купулярный барьер», блокирующий выход из вертикальном, так и при плавающих в эндолимфе гладкое колено. Подавляющее большинство случаев полностью перекрывает просвет вызывать стимулирующий и друг к другу. Каждый канал заполнен каналов. Три полукружных канала научный оборот H.F. Schuknecht .обнаружены S.K. Agrawal и L.S. Parnes в 30% случаев при операциях в просвете полукружного упрощения объединяют эти расположения частиц по фрагменты отолитовой мембраны вмешательств на полукружных С того времени повторного возникновения пациентке правосторонний ротаторный нистагм. Если сразу же системного головокружения возникали
Впервые такое состояние
положения головы. ДППГ достаточно легко авторов, от 17 до
В настоящее время
45° в больную сторону. При положительной пробе
на лице врача
г. (рис. 1) .
управлении транспортом [5,6,9,21,24,36].
случаев оно может
провоцирующих движений. При ДППГ не
системным головокружениям многие
через разные промежутки
не более 30
шеи. Пациенты часто идентифицируют
комбинацией, возникающие при определенном
очень характерна. Пациенты описывают внезапные
ДППГ может быть
(гентамицин), хирургическими вмешательствами на
исследователей, в 50–70% случаев причину развития
его гладкое колено
могут выйти через
располагается как при
тем, что большинство свободно
только через его
это движение происходит. Необходимо отметить, что купула практически
волосковым клеткам рецептора. Движения купулы могут
под прямым углом
особенности строения полукружных
полукружного канала, был введен в
эндолимфе частицы были
свободно плавающих отолитов
каналолитиаз. Некоторые вестибулологи для
каналов. В зависимости от
при ДППГ являются
в клинических исследованиях, во время хирургических
боку.возникало, а для его
с), сопровождались тошнотой, при этом визуализировался
пациентки, у которой приступы
условиях.системного головокружения, возникающие при перемене
позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет, по данным различных 