Симптомы миофасциального синдрома
Миофасциальный синдром проявляется такими признаками:
• появлением боли в мышцах, образованием участков повышенного уплотнения;
• появлением триггерных точек, пальпация которых усиливает боль;
• образованием зон отраженных болей вследствие фокусирования неприятных ощущений в определенных зонах тела. Например, боль в шейных мышцах может «отдавать» в руку, лопатку или область сердца. Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи также могут быть источником частых головных болей.
Спазм может развиться в любой скелетной мышце, включая лицевой отдел.
Что такое триггерные точки
Активные триггерные точки – это участки непроизвольного спазма волокон мышц, болезненные при прикосновении. Они уменьшают силу мышцы и препятствуют ее расслаблению. При надавливании врача на триггерную точку может проявиться «синдром прыжка» – пациент подпрыгивает от острой боли.
Причины развития миофасциального болевого синдрома
Причины, вызывающие боли в мышцах, достаточно многообразны. Но чаще всего миофасциальный синдром бывает вызван:
• нефизиологическими, неестественными позами, в которых человек вынужден длительно пребывать. Сюда входит, например, длительное ежедневное сидение за компьютером при офисной работе.
• заболеваниями внутренних органов, патологиями опорно-двигательного аппарата, аномалиями развития костно-мышечной массы.
• травмами, растяжениями и ушибами мышц.
• мышечными перегрузками неподготовленных и нетренированных мышц.
• переохлаждениями мышц.
• частыми стрессами, которые сопровождаются сильным мышечным напряжением.
Миофасциальный синдром может развиться даже вследствие таких на первый взгляд незначительных факторов риска, как ношение неудобной и давящей одежды (например, очень туго затянутых поясов) и тяжелых сумок на одном плече. Необходимо помнить о риске повреждения мышц и тем, кто страдает от избыточного веса или резко худеет, что оказывает повреждающее влияние на мышцы.
Тот, кто эмоционально нестабилен, много нервничает и принимает жизненные события близко к сердцу, тоже рискует узнать, что такое миофасциальный синдром.
Какие области чаще всего страдают от болей в мышцах
Наиболее часто миофасциальный синдром атакует мышцы шеи, спины, плечевого пояса и малую грудную и грушевидную мышцы.
Боль в области поясницы
У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице — так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas — вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.
Боль в бедре
Тазовая боль
Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.
Головные боли
Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица — нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..
Боль в верхних конечностях
Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.
Боль в нижних конечностях
Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.
Боль в груди и боль в животе
Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки — частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.
Диагноз
Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:
• Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
• Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
• Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
• Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
• Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
• Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.
Улучшение осанки и эргономики
Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.
ЛФК
Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.
Блокада триггерных точек
Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.
Причины развития
Триггерные точки появляются под влиянием перенапряжения или травм. Размер точек ― 1-3 мм, сами они выглядят как уплотнения.
Предшествующие факторы:
• Остеохондроз позвоночника. Триггерные точки располагаются в разных зонах, в зависимости от того, какой сегмент позвоночного столба поражен. При заболевании грудного, поясничного или крестцового отдела возникают признаки, похожие на стенокардию, боли в почках (колики) или панкреатит. Шейный остеохондроз провоцирует болезненность в руках, плече, затылочной области.
• Воспалительные заболевания суставов ― артрит, болезнь Бехтерева, артриты инфекционного происхождения, синдром Рейтера.
• Врожденные или приобретенные аномалии строения скелета ― плоскостопие, сколиоз, разная длина нижних конечностей. В этом случае во время ходьбы пациент чувствует постоянное напряжение мышц. В состоянии покоя самочувствие улучшается.
• Продолжительное пребывание в одной позе. Например, ежедневная работа в сгорбленном положении, долгая иммобилизация конечностей, постельный режим или одинаковое положение во время сна в течение долгого времени. Эти факторы приводят к статической перегрузке мышц, в результате формируется миофасциальная боль.
• Чрезмерная нагрузка на мышцы. Из-за этого у пациента возникают микротравмы, которые в дальнейшем способствуют миофасциальному синдрому. Заболевания нервной системы, защемление нерва.
• Общая интоксикация организма. В этом случае в мягких тканях начинают скапливаться токсические вещества (возникает при приеме определенных лекарственных препаратов).
• Эмоциональное перенапряжение. Длительные стрессы, депрессивное состояние или выраженные психоэмоциональные реакции вызывают высокое мышечное напряжение. Эти мышечно-тонические состояния (спазмы мышц) долго сохраняются и после того, как стресс прошел, в результате постепенно развивается болевой синдром.
• Ревматические заболевания, при которых воспаляется соединительная ткань. ― системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полиартрит.
Также миофасциальному синдрому подвержены люди, входящие в группы риска:
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• имеющие избыточный вес или ожирение;
• занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• страдающие заболеваниями внутренних органов, а также гепатитом, пиелонефритом или онкологическими болезнями;
• испытывающие частые эмоциональные стрессы.
Патогенез
Одной из ведущих считается теория ишемического спазма. Сначала происходит перенапряжение мышцы. После перегрузки происходит ряд патологических процессов:
• повреждаются мягкие ткани;
• происходит воспалительный процесс;
• раздражение болевых рецепторов;
• возникает боль;
• усиливается спазм мышцы.
Чем дольше продолжается спазм, тем сильнее рубцуется мягкая ткань пораженной мышцы. В итоге образуются триггерные точки, простыми словами ― уплотнения.
Важным компонентом патогенеза миофасциального синдрома считается дисбаланс в уровнях нейромедиаторов (серотонина и норадреналина), которые влияют на чувствительность к боли и мышечный тонус.
Симптомы
Основными признаками миофасциального синдрома являются:
• Болевые ощущения. Это главный симптом синдрома. Боли могут быть локализованы в определенных областях и иррадиировать в другие части тела (при этом возникает удаленная боль). Болевые ощущения различные ― тупые, резкие или жгучие, интенсивность может варьироваться от легкой до тяжелой. Боль усиливается при выполнении движений, связанных с поврежденными мышцами.
• Скованность движений в пораженной области, где расположены триггерные точки.
• Изменения кожного покрова. Кожа в зоне пораженной мышцы становится красноватой или бледной, нередко возникают онемение, жжение и покалывание.
Некоторые пациенты отмечают усиление болей по ночам ― это дополнительно влияет на качество сна. Симптомы миофасциального синдрома индивидуальны и различаются у разных пациентов. Если вы отмечаете один или несколько из перечисленных выше симптомов, обратитесь к неврологу. Диагноз устанавливается на основе клинической картины, анамнеза и исключения других возможных причин.
Классификация и стадии развития
В зависимости от причины развития миофасциальный синдром бывает первичным и вторичным.
• Вторичный. В этом случае синдром возникает на фоне заболевания позвоночника, соматических патологий, ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, артроз, остеохондроз, системная красная волчанка и другие).
Различают три основные фазы миофасциальной боли:
• Первая (острая боль). Фаза характеризуется острым течением и нестерпимой болью в чувствительных триггерных точках.
• Вторая (подострая боль). Болевой синдром появляется только при физической активности и проходит в состоянии покоя.
Лечение миофасциального синдрома зависит от его происхождения и от фазы боли.
Опасность
Сам по себе миофасциальный синдром часто является осложнением многих соматических заболеваний:
• язвы желудка;
• гинекологических заболеваний;
• ишемической болезни сердца.
Появление триггерных точек-уплотнений затрудняет постановку диагноза. Часто болевые точки маскируют клиническую картину основного заболевания. Часто миофасциальную боль путают с аппендицитом и инфарктом миокарда.
Особенно опасен миофасциальный синдром без получения своевременного лечения. В запущенной форме усугубляется остеохондроз, сколиоз и другие болезни позвоночника. Все эти патологии оказывают разрушительное воздействие на организм.
Диагностика
Миофасциальный болевой синдром диагностируют на основе физикального и неврологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к неврологу. Врач изучит ваше состояние, уточнит жалобы и соберет полный анализ. Расскажите, когда появились первые симптомы, где сосредоточены болевые ощущения, при каких обстоятельствах боль усиливается.
На сегодняшний день исследователи выделяют следующие критерии диагностики миофасциального синдрома:
• жалобы на локальную или удаленную боль;
• появление болезненных уплотнений в разных частях тела;
• высокая чувствительность, изменение цвета кожи в области уплотнений;
• скованность движений в зоне пораженной мышцы;
• усиление боли или онемение в местах триггерных точек;
• появление судорожных движений в ответ на пальпацию поврежденной области;
• облегчение состояния после обезболивания, поверхностного охлаждения или растяжения спазмированной мышцы.
Физикальный осмотр пациента
Цель неврологического осмотра ― найти конкретные триггерные точки и исходя из этого поставить диагноз. Также по результатам осмотра необходимо понять причину патологии и определить дальнейший план лечения.
Физикальное обследование включает в себя пальпацию проблемных зон. Во время поиска триггерных точек врач надавливает на определенные участки тела ― при давлении на болевую точку пациент резко реагирует («подпрыгивая» или подергиваясь). Сама триггерная точка при пальпации ощущается как длинный веревочный тяж или узел с высокой чувствительностью к прикосновению. Кроме того, если на триггерную зону нажимать в течение нескольких секунд и не сразу отпустить, то боль иррадиирует в другие части тела ― чаще всего в кисти рук, плечо, область шеи или нижние конечности.
В районе, где расположены триггерные точки, могут наблюдаться следующие симптомы:
• острая или ноющая боль, жжение, покалывание;
• бледность кожи;
• парестезии ― ощущения, возникающие без прямого воздействия определенного раздражителя ― например, появление мурашек на коже;
• дизестезии ― неприятные ощущения при легком касании триггерной точки.
Также в физикальное обследование входит неврологический осмотр. Во время него врач изучает уровень рефлексов и чувствительность кожи к внешним воздействиям. Неврологическое обследование позволяет отличить миофасциальный синдром от других патологий позвоночника, например, от межпозвоночной грыжи диска.
Лабораторные исследования
Специфических анализов, которое позволили бы выявить миофасциальный синдром, не существует. Как правило, лабораторную диагностику назначают при подозрении на вторичный характер патологии. Например, анализы крови помогут выявить такие патологии, как гипотиреоз, гипогликемия, почечная или печеночная недостаточность, системные заболевания или дефицит витаминов.
По показаниям врач может назначить общий и биохимический анализы крови, определение уровня витаминов группы B, C и фолиевой кислоты, а также исследование гормонального профиля.
Инструментальные методы
Чтобы исключить патологию. которая может быть источником миофасциальной боли, врачи назначают УЗИ, МРТ или КТ. Например, благодаря УЗИ удается отличить здоровые мышечные ткани от пораженных.
При подозрении на заболевания позвоночника и суставов, а также при травмах пациентам назначают рентгенографию. Чтобы дифференцировать миофасциальную боль и болезней внутренних органов, проводятся гастроскопия или электрокардиография (ЭКГ).
Вся диагностика проводится строго по показаниям. При наличии хронических заболеваний иногда необходимо обратиться к узкопрофильному специалисту.
Дифференциальная диагностика
Миофасциальный синдром необходимо отличать от следующих патологий:
• радикулопатия;
• артриты и артрозы;
• межпозвоночная грыжа;
• фибромиалгия;
• искривление позвоночника;
• болезни внутренних органов ― печени, почек, сердца, органов малого таза.
Лечение
Лечением миофасциальных болевых синдромов занимается врач-невролог. По результатам диагностики специалист назначит план лечения. Он зависит от того, какой характер происхождения боли ― первичный или вторичный. Например, при первичном миофасциальном синдроме необходимо воздействовать на конкретные поврежденные области. Терапия направлена на устранение сильного мышечного напряжения и уплотнений — триггерных точек. При вторичном синдроме главной целью лечение становится борьба с основным заболеванием.
Терапия миофасциального болевого синдрома предполагает прием лекарственных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами. Для достижения наилучшего результата и избавления от боли эффективен комплексный подход к лечению. При необходимости к лечению привлекают смежных специалистов ― инструктора ЛФК, рефлексотерапевта, мануального терапевта, массажиста.
Медикаментозная терапия
При миофасциальной боли врачи назначают следующие препараты:
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
• миорелаксанты;
• антидепрессанты.
При сильных мышечных болях пациентам делают лечебную блокаду. Для этого обезболивающие препараты вводят с помощью инъекции непосредственно в триггерные точки. В результате исчезают воспаление и болезненные ощущения. Миорелаксанты помогают расслабить мышцы, снять гипертонус и спазм. Антидепрессанты необходимы пациентам, которые длительное время мучаются от боли и испытывают сильный психологический дискомфорт. Препараты помогут снизить уровень тревоги и раздражительности и стабилизировать психоэмоциональное состояние.
Местное воздействие на поврежденные мышцы
Эти методы лечения необходимы при первичном миофасциальном синдроме. Местное лечение включает следующие мероприятия:
• аппликации с противовоспалительными мазями или гелями;
• горячие обертывания и теплые компрессы;
• ишемическая компрессия болезненных областей;
• постизометрическая мышечная релаксация ― расслабление пораженной мышцы после волевого напряжения;
• расслабляющий массаж;
• миорелаксационные техники;
• кинезиологическое тейпирование;
• инъекционное введение обезболивающих препаратов в болезненные участки;
• пластыри с анестетиками.
Наиболее эффективным методом в лечении миофасциального болевого синдрома считается кинезиотейпирование. Это наложение специального эластичного пластыря (тейпа) на пораженную зону. Кинезиотейпирование помогает расслабить мышечные волокна, снять боли, спазмы и напряжение. Ишемическая компрессия болевых точек устраняет мышечное напряжение и уменьшает боль. Процедура заключается в следующем: триггерную точку сдавливают кончиками пальцев и удерживают на протяжении минуты с медленным повышением силы надавливания. Одновременная поврежденная мышца растягивается, что также помогает снизить боль.
Физиотерапия
• Ультразвуковая терапия (фонофорез). Процедуры ультразвуковой терапии в сочетании с медикаментами используются для расслабления мышечных волокон, улучшения кровообращения и снижения болевых ощущений.
• Электронейростимуляция. Электрическая стимуляция мышц помогает снять сильные спазмы и улучшить мышечную активность. Метод часто применяется при лечении хронического миофасциального синдрома. Процедура воздействует напрямую на триггерные точки. Во время сеанса чрескожной электростимуляции на пораженную область накладывают электроды, через которые подается импульсный ток.
• Иглоукалывание. Процедура, при которой тонкие иглы вводятся в определенные точки на теле. При миофасциальном синдроме акупунктура применяется для стимуляции триггерных точек и снятия мышечных спазмов. Методика способствует стимуляции кровотока в пораженной области.
Также пациентам часто назначают лечебный массаж. Массажист прорабатывает участки, подвергшиеся наибольшему напряжению соответствующих мышц. Специальные массажные техники позволяют расслабить пораженную мышцу и укрепить мышечную ткань. Для полного эффекта массаж проводится курсом (количество сеансов индивидуально, в зависимости от состояния пациента).
Особое внимание при заболевании уделяется мануальным техникам, которые направлены также на устранение боли. С помощью рук мануальный терапевт восстанавливает подвижность суставов, возвращает триггерные точки в нормальное состояние. Со временем при пальпации подкожные узелки перестают прощупываться или становятся значительно меньше.
ЛФК
Индивидуальные программы упражнений направлены на укрепление мышц, улучшение подвижности и снятие напряжения. Занятия лечебной физкультурой начинаются после стихания болевых ощущений. Упражнения помогают сделать мышцу натренированной и более устойчивой к физическим нагрузкам. В комплекс ЛФК часто входят упражнения по перестройке двигательных стереотипов. Особенно они полезны для пациентов, которые подолгу находятся в одной и той же позе. Специальные упражнения корректируют позы и движения, выполняемые человеком в быту и во время работы.
Также ЛФК положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, помогает справиться со стрессом и улучшить общее самочувствие.
Профилактика
Так как миофасциальный синдром является хроническим заболеванием, основная профилактика направлена на предотвращение рецидивов.
Для того:
Своевременно лечите заболевания внутренних органов. Старайтесь не перегружать спину во время ношения тяжестей, сохраняйте ровную, правильную осанку. При длительной и монотонной работе делайте периодические перерывы, меняйте позы, если долго стояли или сидели на одном месте. Это поможет снизить нагрузку на мышцы.
Прогноз
Прогноз для пациентов с миофасциальным синдромом зависит от степени тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности проведенного лечения и соблюдения рекомендаций по восстановлению. В большинстве случаев синдром не представляет серьезной угрозы для жизни, и его можно успешно контролировать с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.
У некоторых пациентов боли могут периодически возвращаться, поэтому важно регулярно следить за состоянием и при появлении симптомов обращаться к доктору.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 