в острый период доказано, что прием кортикостероидов Седация используется для
неврологические данные (коматозная шкала Глазго
Патология травматического повреждения головного мозга
, и снижения ВЧД рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было результатов.быстрого первичного осмотра сайтов: путем улучшения нейропротекции рекомендуется. В ходе крупного Штатах, что ограничивает экстраполяцию В стационаре после Информация получена с ускорения неврологического восстановления бесполезно и не
принятых в Соединенных (фентанил).5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).были рекомендованы для для контроля ВЧД оказана в условиях, которые отличаются от препаратами короткого действия более чем на Различные степени гипотермии мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов является спорной, отчасти потому, что помощь была снять боль опиодными от средней линии
КТ.для снижения отека ). Тем не менее, интерпретация этих результатов неврологической оценки необходимо смещением головного мозга динамике с помощью высоких доз кортикостероидов • Немедленная оротрахеальная интубация(см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой эпидуральные гематомы со гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в в пользу применения с повышенным ВЧД:установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации (например, обширные или артериальные показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные Ранее высказывались соображения Принципы лечения больных позвоночника не будет лечить хирургическим путем артериальных эпидуральных гематомах не доказана.повышении ВЧД.пор, пока стабильность всего • Некоторые поражения следуте субдуральной гематоме. При больших или Эффективность системной гипотермии
зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом
щита до тех вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).
Сотрясение
выполнения значительно ниже, чем при острой введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.(). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и воротника и длинного с применением хирургического дренирования, но срочность его часто, лечение заключается в недели после травмы с помощью шейного нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и могут потребовать хирургического (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается в первые 2 сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают
Диффузная аксональная травма
ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и Хронические субдуральные гематомы активности на электроэнцефалограмме помочь снизить смертность мозг и кровеносные давление с применением обследованиядля подавления всплесков о том, что это может других костей, чтобы защитить спинной • Лечите повышенное внутричерепное • Ухудшение результатов неврологического поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют смещений позвоночника или головного мозга.• Компрессию базальных цистерн
3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве мониторинг церебрального перфузионного остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии
срединной линии5 мг/кг/час в течение также рекомендуется проводить
дыхательных путей и интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный • Смещение мозга > 5 мм от
Гематомы
30 минут, затем в дозе результатам . Как часть лечения пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость вторичного мозгового инсульта, примените к ним экстренной операции, включают:10 мг/кг внутривенно каждые
и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным
На месте происшествия, прежде чем транспортировать
палату интенсивной терапии, а для избежания
Факторы, указывающие на необходимость пентобарбитала в дозе свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических травматологических пациентов).тяжелой ЧМТ в могут лечиться консервативно.
ВЧД. Кома вызывается введением травмы (, ); однако некоторые данные (см. Подходы к лечению • Направляйте пациентов с субдуральными гематомами часто лечения некупирующегося повышенного в течение 2-х недель после в другом месте
норме.оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими менее популярный способ
смертности и смертности с травмой обсуждается обследование тоже в
редко нуждаются в в настоящее время
мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной
одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов показана и неврологическое путем. Малые внутримозговые гематомы Пентобарбиталовая кома─более сложный и Лечение, основывающееся на результатах падениях, часто требуют параллельного норме или не требуют удаления хирургическим аналогичной ().
по снижению ВЧД.автомобильных катастрофах и по месту жительства, если нейровизуализация в Не все гематомы функционального восстановления была повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при быть выписаны домой; они могут наблюдаться нейрохирурга.состояния были выше, а частота хорошего нарушены и может [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитациябольшинство пациентов могут устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация инвалидизации и вегетативного рефлексы у них перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления • При легких ЧМТ для предупреждения или краниэктомии, но показатели тяжелой
интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные лёгких, оксигенация и КТ состояния.срочная хирургическая эвакуация была ниже после отделение реанимации и тяжести – оптимизация газообмена в у пациента стабильного может потребоваться их течение 6 месяцев травмой госпитализируют в и тяжелой степени при условии наличия При внутричерепных гематомах медикаментозное лечение, общая смертность в Больных с тяжелой
• При травмах умеренной неврологическим обследованием проводится лекарственно-устойчивых штаммов.костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и головного мозга.на домуневрологическое обследование) с более подробным может способствовать возникновению мозга за пределы при неизмененной КТ
Переломы костей черепа
– выписка и наблюдение стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия от сдавления ткани быть госпитализированы даже • При легких травмах
(анализ травмы и об их эффективности
предотвращения распространения отека состояния, и они должны свидетельствуют о прогнозе.при визуальных исследованиях.спорным из-за ограниченности данных
быть достаточным для больных возможно ухудшение данным результаты МРТ повреждения головного мозга профилактической целью является зависит от травмы, но отверстие должно травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным отсутствие определяемого структурного
Использование антибиотиков с удаления костной ткани интубации (если нет других подострых и хронических симптомов, иногда даже в
Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY«выйти» наружу. Количество и локализация интубации и механической острых или изоденсивных большое разнообразие неврологических Изображениетвердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу не нуждаются в диагностики очень небольших • ЧМТ может вызвать
Перелом костей черепапозднее) и выполняют пластику умеренной тяжести часто
с КТ для Роттердама (, 2).мозговой оболочки.черепа (с его трансплантацией Пациенты с травмой чувствительным по сравнению недавно разработанная шкала нос из-за разрыва твердой
Патофизиология черепно-мозговой травмы
удаляют некоторую часть brain injury, 4th edition).мозга. МРТ является более классификации Маршалла и спинномозговой жидкости в гематомы). При трепанации черепа of severe traumatic
и травм ствола КТ, такие как система пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании по отсасыванию большой for the management мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов прогностические системы классификации, основанные на результатах задней стенок лобной меры (например, во время операции Neurological Surgeons Guidelines клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более использоваться и другие смещении передней и в качестве первичной American Association of полезна позже в
выживаемости могут также кости выполняют репозицию, особенно при значительном другими вмешательствами, а иногда и Foundation of the МРТ может быть Для оценки длительной При переломах лобной трудно поддается лечению the Brain Trauma удалению.• Смертькостей черепа.в тех случаях, когда повышенное ВЧД
practice guideline of показания к ее • Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)не продавлен глубже, чем на толщину Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется (См. также the 2016 рассматривается в качестве • Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)ЦСЖ и перелом жидкости и электролитов.• Судорогисредней линии обычно • Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)обработка, если нет утечки следить за балансом людей, ведет себя ненормально)5 мм от функциональному уровню)может потребоваться хирургическая диуретиков необходимо тщательно (например, кажется рассеянным, не может распознавать Смещение гематомы более (возвращение к первоначальному При открытых переломах маннитола. При использовании осмотических • Ухудшение когнитивных функций ВЧД.• Хороший уровень восстановления травмированного мозга.
временной гиперволемии, связанной с применением • Рвотаи при нормальном следующие:и отмершие части
организме, особенно, если необходимо избежать
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
• Усиление головной боличерепа может проявляться возможными исходами являются мозговую оболочку, удалить инородные тела содержания жидкости в • Очаговые неврологические симптомыобразования в полости исходов Глазго. Согласно этой шкале сосуды и твердую способствует снижению общего • Угнетение сознаниявнутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также из следующих симптомов:не исключает повышения не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки иногда требуется хирургическое водному истощению и больницу, если развился любой серединных структур. Отсутствие данных признаков тяжелой ЧМТ прогноз При вдавленных переломах может привести к возвратить пациентов в сжатие и смещение
полностью восстанавливаются. При умеренной или специального лечения.относительно ионов натрия, длительное использование маннитола часов. Наблюдающие получают указание себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное с легкой ЧМТ смещения не требуют увеличивают экскрецию жидкости в течение 24 Признаки масс-эффекта включают в Подавляющее большинство пациентов Закрытые переломы без жидкости. Поскольку осмотические диуретики наблюдения за больным проявлений.лучше, чем взрослые.
печени.увеличивает объем внутрисосудистой
о необходимости домашнего отличаться от классических
травму дети переносят пациентов с заболеваниями
малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро
Шкала комы Глазго*
родственников или друзей данные визуализации могут 5 до 7. В целом сопоставимую леветирацетам, особенно для лечения с застоем в с рекомендациями для ткани мозга. У отдельных больных по ШКГ от введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или быть выписаны домой может быть изоденсивна равно (≤) 10% при количестве баллов при периферическом внутривенном пациентов с тяжелой какую-либо интоксикацию), то пациенты могут субруральная гематома также (≥) составляет менее или результаты ШКГ, то оценка по снижает риск тромбофлебита осторожностью применять у (включая регрессию или тяжелой анемией острая лет и старше венозного доступа, так как он часов. Маннитол следует с и неврологические функции от нормы. У пациентов с шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 пациентов без центрального
Здравый смысл и предостережения
в течение нескольких
без изменений, не нарушены когнитивные симметричная, имеет невыраженные отличия составляет от 25 в воде, используется у некоторых
(обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД
функции стабильны, КТ головного мозга (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью 0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо кратковременной, и если жизненные
плотностью ткани мозга среди взрослого населения
находятся в стадии повторяют в дозе сознания, или она была одинаковую плотность с В США смертность
Новейшие противосудорожные препараты в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и тяжести нет потери гематома может иметь subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8
в будущем.с гематомами. % раствор маннитола дают
с травмой умеренной как подострая субдуральная patients with traumatic
предупреждении возникновения судорог периоде у больных Если у пациентов
имеет пониженную плотность, в то время on outcome in их эффективность в использоваться в предоперационном жидкости в организме.
Хроническая субдуральная гематома • Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine
отменить, поскольку не установлена
больных, состояние которых ухудшается, или он может
выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс мозга.trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9недели, противосудорожные препараты можно осмоляльности плазмы крови. Такой метод — средство резерва для К другим осложнениям, которые должны быть проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани
brain injury: A randomized clinical было в течение ВЧД и поддержание
ВЧД.• Субдуральная гематома классически after severe traumatic и результатов ЭЭГ. Если судорог не
диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение отек мозга и средней менингеальной артерии.• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy
от типа повреждения Внутривенное введение осмотических свободной воды, которая может увеличить
мозга, часто в зоне traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432Длительность лечения зависит
кровиперфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток образования над тканью management of severe в плазме крови.нормальной осмоляльности сыворотки для поддержания церебральной
виде двояковыпуклого темного • Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al: Guidelines for the
измеряют концентрацию препарата
поддержание эуволемии и
(например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией классически проявляется в
начинать рано.
лет). Для подбора дозы
Важное значение имеет оперативно замещается кристаллоидом
• Артериальная эпидуральная гематома
и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует
детей моложе 4 требует применения опиоидов.травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем повышенной плотности.периоде реабилитации, особенно в когнитивной в сутки для Эффективное обезболивание часто вторичные осложнения. Кровотечение из места
Долгосрочные симптомы
кровотечение проявляются зонами в более продолжительном (до 5 мг/кг 2 раза седацию.ВЧД помогает предотвратить
• Ушибы и острое неврологические последствия, они чаще нуждаются более высокие дозы необходимо обеспечить адекватную гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного следующее:более 24 часов, имеют стойкие тяжелые в сутки; для детей требуются
возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях
Активное раннее лечение
КT может выявить
В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме
для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза задержать выздоровление, их следует по вторичного инсультадиффузные аксональные повреждения.не доказана ().при внутривенном введении
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут
мозга во избежание обнаружить), а иногда и
кровоизлиянием показывают, что их эффективность
Первоначальные меры
и брадикардия). Начальная поддерживающая доза первоначальная общая оценка быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных дыхания, оксигенации и перфузии переломов основания черепа, которые иначе невозможно и травматическим субарахноидальным
со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД неврологическая оценка также наступает не так • Поддержание адекватного внешнего выявления клинически подозреваемых с острой ЧМТ таких побочных эффектов для седации, но их действие черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являетсяобнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для каналов у пациентов введения 50 мг/мин для предупреждения панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать всех пациентов с визуализации, поскольку она может исследований блокаторов кальциевых (при максимальной скорости
Полная клиническая оценка
дозах может развиваться Краеугольным камнем ведения выбором для первоначальной избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых мг/кг вводят внутривенно препарата в высоких тяжести поврежденияКТ является лучшим мозгового кровотока во Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 артериальная гипотензия. При длительном применении мозга на основании обычно не делают.ЧМТ и поддержания показал эффективности.эффектом пропофола является
Ведение травматических повреждений исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа церебрального вазоспазма после из них не используется. Наиболее частым побочным Таблицаточных визуализирующих методов
каналов для предотвращения исследованиях ни один мг/(кг·час). Начальный болюс не основании тяжести повреждения).отсрочить выполнение более использования блокаторов кальциевых
нейропротекторы, но в клинических действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 повреждений мозга на мозга и могут
Нейровизуализация
Были предприняты попытки продолжают исследоваться различные
очень коротким периодом
схему лечения (см. таблицу Ведение травматических оценке состояния головного коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).были исследованы и
быстрым эффектом и
тяжесть повреждений, что поможет разработать
могут помочь в и повышает риск
На данный момент
пропофол (детям противопоказан) в связи с
КТ позволяют классифицировать черепа, однако они не со стандартным лечением
().
взрослых часто используют
по ШКГ и выявить переломы костей ЧМТ по сравнению
инвалидизации у выживших
ВЧД. Для седации у
потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок Стандартные рентгенограммы могут
пациентов с тяжелыми
смертности и тяжелой
и, таким образом, помогает предотвратить увеличение нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYулучшает показатели у
приводил к повышению
реакцию на боль
часто в течение эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).
травмы) профилактическая гипотермия не
часов после ЧМТ
(например, при делирии) и помогает смягчить тела необходимо регистрировать На КТ видна
контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после
в течение 8
предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности [КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру линии шва.
после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных
Эпидуральная гематома
линии шва.шва.
гематомы участки в
эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).формы (линза), которое не перекрывает формы (линза), которое не перекрывает Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям показывает непрозрачные, характерные для субдуральной МРТ.или МРТ определяются визулизации.диагностируют, если потеря сознания вследствие повышения внутричерепного
на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна достаточной стабилизации больного. Дети грудного и ухудшение состояния больного до введения релаксантов уровня сознания по диагностику и лечение и неврологическое обследованиепосле ЧМТ, наиболее быстро в
• Эмоциональная лабильностьсамопроизвольно в период
Посткоммоционный синдром, который обычно следует Амнезия может сохраняться головной болью, сонливостью или спутанностью
Изображениечерепа (симптом Баттла)Последствия перелома основания мягких тканей в Функция лицевого нерва ухе, если барабанная перепонка
носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение
• Гипертония (обычно с повышенным Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной подкорковых структур может давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и стороны ствола мозга Глазго для младенцев избегать их назначения дисфункции мозга по младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего 12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть
указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.от легкой спутанности симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания с умеренной или повышенный кровоток головного распознать или недостаточно
в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять
Здравый смысл и предостережения
вторичные механизмы повреждения САД снижается МПД.уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной • Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур
Лечение черепно-мозговой травмы
значительным силовым воздействием.Проникающие ранения по несколько ушибов превращаются
Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной мозга). Пожилые пациенты могут
алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению
• Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных мозга.в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных и других, что приводит к в точке удара этого типа повреждения предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях головы относят повреждения, проникающие через кожный
варьируют по тяжести травмы и воздействующей Причины ЧМТ включают:формы (линза), которое не перекрывает формы (линза), которое не перекрывает Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям показывает непрозрачные, характерные для субдуральной На КТ видна Классическое уплотнение двояковыпуклой Классическое уплотнение двояковыпуклой Субдуральное кровоизлияние (КТ)Это КТ сканирование помощью КТ или часов, а на КТ
объяснить повреждениями мозга, выявленными при его
Ушиб головного мозга венозных сосудов сетчатки кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать
проводят сразу после 15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или состояния больного проводят
обследования; она включает оценку путей и дыхание. У тяжелых больных • Шкала комы Глазго течение нескольких лет
• Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят события, произошедшие после травмы).неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.в течение дня черепа (периорбитальный экхимоз)Признаки перелома основания апоневрозом.иногда можно пропальпировать, особенно через рану области (глаза енота)перепонкой (гемотимпанум) или в наружном • Вытекание СМЖ из
или децеребрационной позе. Данные симптомы являются Дыхательные движения обычно Кушинга):
Легкая травма
функции• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести сознания может варьировать суток. После этих начальных
часов перед травмой). У детей младшего
травме может быть
Вначале большинство больных
детей гиперемия и
политравмой, если их не смертность в стационаре стрессовым миокардом или
почках. Эти изменения впоследствии
Умеренная и тяжелая травма
и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга
теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.границы, когда один или
летально.эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной
крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных
Повышенное внутричерепное давление
разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ткани головного мозга
полости черепа. Особенно ранимы для
ударе головы о силового воздействия тяжелым мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма
смерти и инвалидности.Классическое уплотнение двояковыпуклой Классическое уплотнение двояковыпуклой Субдуральное кровоизлияние (КТ)Это КТ сканирование Эпидуральная гематомаЭпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYСубдуральная гематомаЧМТ устанавливают с сознания превышает 6 и симптомы нельзя головного мозга.сетчатки и/или отсутствие пульсации обследованы на наличие Полное клиническое обследование времени (например, сначала через каждые на свет. В идеале оценку является частью первичного повреждений (см. Подходы к лечению травмыпостепенно восстанавливаться в • Амнезияболь, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или (то есть включать
до умеренных, или другими очаговыми может проявляться усиливающейся
Признаки перелома основания Springer Science+Business Mediaимитировать кровь под Другие переломы черепа
(симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной следующему:привести к декортикационной • Угнетение дыханияследующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень первого часа или секунд или несколько пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в
глубоким изменениям сердечной мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.
гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов скоммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически кровоизлияния в белом могут быть также резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных
травматического повреждения мозга).к формированию зон
поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYСубдуральная гематома2017 Elliot K. Fishman, MD.2017 Elliot K. Fishman, MD.
2017 Elliot K. Fishman, MD.форме полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведенияконтрастного усиленияДиагноз других типов головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери более 6 часов дать нормальные результаты, несмотря на поражение
Судороги
выявить травматическую отслойку должны быть тщательно повреждения и прогноз.через небольшие промежутки (ШКГ) и реакции зрачков Быстрая и целенаправленная Должна быть сделана месяцев.Неврологические функции могут до нескольких месяцев.тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ретроградной, так и антеградной раннюю деменцию), гемипарезами от легких Хроническая субдуральная гематома Springer Science+Business MediaИзображениелестничной деформации. Лестничную деформацию может
сразу или отсрочено.• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к выраженное ВЧД может • Брадикардиюпроявляется как комбинация • Острое повреждение почек • Симпатическую гиперактивность с
Вегетативная дисфункция вследствие Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15
Переломы костей черепа
на свет и ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы
и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.
у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения (ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к вторичным инсультом головного
цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены
• Переломы, проходящие через канал
эпидуральной или венозной
• Переломы, проходящие через один
• Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических их комбинации.рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом
Хирургическое лечение
исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или
после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или • Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут
называемого синдрома «встряхнутого младенца».Отек в результате
исследованиях.
ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения
(ДАП) развивается, если вращение при могут привести к вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на тяжелыми травмами могут структурные изменения, которые могут быть В США, как и во 2017 Elliot K. Fishman, MD.2017 Elliot K. Fishman, MD.2017 Elliot K. Fishman, MD.форме полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведенияCavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYлинии шва.линии шва.шва.гематомы участки в
КТ головы без микрогеморрагии.Диффузное аксональное повреждение или памяти длятся давления (ВЧД), однако осмотр может у взрослых может более старшего возраста помогает определить тяжесть и седативных препаратов. Больных осматривают повторно шкале комы Глазго ЧМТ проводят одновременно.• Компьютерная томографиятечение первых 6
Реабилитация
• Снижение умственной функцииот нескольких недель за умеренным или и быть как сознания (что может имитировать Springer Science+Business MediaИзображение
черепа (гемотимпанум)виде вдавления или может быть нарушена
разорвана(ринорея СМЖ) или в среднее Перелом основания черепа головного мозга или
пульсовым давлением)вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически функциивызвать
Прогноз при черепно-мозговой травме
(например, гематома, отек, гиперемии).контузиии кома из-за компрессии ствола (дети до 1 до 33%. Смертность ниже, когда оценка по до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно • от 3 до ЧМТ по ШКГ:
зрачка не реагируют определения степени тяжести Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть
лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная
острому повреждению почек
вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость
симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную
ишемию мозга, которую часто называют
(например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга
Основные положения
головного мозга.с формированием венозной развития эпидуральной гематомы.спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому головного мозга или
• Дальнейшая первичная оценка Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной между костями черепа
гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель и отек, частота смертности и гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы
возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических
не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть повреждения мозга
или субдуральных гематом диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости
повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее
Повреждения головы вызывают 