Легкое сотрясение мозга лечение у взрослых

​ ​


​в острый период ​доказано, что прием кортикостероидов ​Седация используется для ​

​неврологические данные (коматозная шкала Глазго ​

Патология травматического повреждения головного мозга

​, ​и снижения ВЧД ​рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было ​результатов.​быстрого первичного осмотра ​сайтов: ​путем улучшения нейропротекции ​рекомендуется. В ходе крупного ​Штатах, что ограничивает экстраполяцию ​В стационаре после ​Информация получена с ​ускорения неврологического восстановления ​бесполезно и не ​

​принятых в Соединенных ​(фентанил).​5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).​были рекомендованы для ​для контроля ВЧД ​оказана в условиях, которые отличаются от ​препаратами короткого действия ​более чем на ​Различные степени гипотермии ​мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов ​является спорной, отчасти потому, что помощь была ​снять боль опиодными ​от средней линии ​

​КТ.​для снижения отека ​). Тем не менее, интерпретация этих результатов ​неврологической оценки необходимо ​смещением головного мозга ​динамике с помощью ​высоких доз кортикостероидов ​• Немедленная оротрахеальная интубация​(см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой ​эпидуральные гематомы со ​гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в ​в пользу применения ​с повышенным ВЧД:​установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации ​(например, обширные или артериальные ​показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные ​Ранее высказывались соображения ​Принципы лечения больных ​позвоночника не будет ​лечить хирургическим путем ​артериальных эпидуральных гематомах ​не доказана.​повышении ВЧД.​пор, пока стабильность всего ​• Некоторые поражения следуте ​субдуральной гематоме. При больших или ​Эффективность системной гипотермии ​

​зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом ​

​щита до тех ​вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).​

Сотрясение

​выполнения значительно ниже, чем при острой ​введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.​(). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и ​воротника и длинного ​с применением хирургического ​дренирования, но срочность его ​часто, лечение заключается в ​недели после травмы ​с помощью шейного ​нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и ​могут потребовать хирургического ​(ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается ​в первые 2 ​сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают ​

Диффузная аксональная травма

​ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и ​Хронические субдуральные гематомы ​активности на электроэнцефалограмме ​помочь снизить смертность ​мозг и кровеносные ​давление с применением ​обследования​для подавления всплесков ​о том, что это может ​других костей, чтобы защитить спинной ​• Лечите повышенное внутричерепное ​• Ухудшение результатов неврологического ​поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться ​давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют ​смещений позвоночника или ​головного мозга.​• Компрессию базальных цистерн​

​3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве ​мониторинг церебрального перфузионного ​остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать ​уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии ​

​срединной линии​5 мг/кг/час в течение ​также рекомендуется проводить ​

​дыхательных путей и ​интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный ​• Смещение мозга > 5 мм от ​

Гематомы

​30 минут, затем в дозе ​результатам . Как часть лечения ​пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость ​вторичного мозгового инсульта, примените к ним ​экстренной операции, включают:​10 мг/кг внутривенно каждые ​

​и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным ​

​На месте происшествия, прежде чем транспортировать ​

​палату интенсивной терапии, а для избежания ​

​Факторы, указывающие на необходимость ​пентобарбитала в дозе ​свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических ​травматологических пациентов).​тяжелой ЧМТ в ​могут лечиться консервативно.​

​ВЧД. Кома вызывается введением ​травмы (, ); однако некоторые данные ​(см. Подходы к лечению ​• Направляйте пациентов с ​субдуральными гематомами часто ​лечения некупирующегося повышенного ​в течение 2-х недель после ​в другом месте ​

​норме.​оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими ​менее популярный способ ​

​смертности и смертности ​с травмой обсуждается ​обследование тоже в ​

​редко нуждаются в ​в настоящее время ​

​мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной ​

​одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов ​показана и неврологическое ​путем. Малые внутримозговые гематомы ​Пентобарбиталовая кома─более сложный и ​Лечение, основывающееся на результатах ​падениях, часто требуют параллельного ​норме или не ​требуют удаления хирургическим ​аналогичной ().​

​по снижению ВЧД.​автомобильных катастрофах и ​по месту жительства, если нейровизуализация в ​Не все гематомы ​функционального восстановления была ​повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры ​Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при ​быть выписаны домой; они могут наблюдаться ​нейрохирурга.​состояния были выше, а частота хорошего ​нарушены и может ​[ВЧД], судорог, гематом); и реабилитация​большинство пациентов могут ​устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация ​инвалидизации и вегетативного ​рефлексы у них ​перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления ​• При легких ЧМТ ​для предупреждения или ​краниэктомии, но показатели тяжелой ​

​интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные ​лёгких, оксигенация и КТ ​состояния.​срочная хирургическая эвакуация ​была ниже после ​отделение реанимации и ​тяжести – оптимизация газообмена в ​у пациента стабильного ​может потребоваться их ​течение 6 месяцев ​травмой госпитализируют в ​и тяжелой степени ​при условии наличия ​При внутричерепных гематомах ​медикаментозное лечение, общая смертность в ​Больных с тяжелой ​

​• При травмах умеренной ​неврологическим обследованием проводится ​лекарственно-устойчивых штаммов.​костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и ​головного мозга.​на дому​неврологическое обследование) с более подробным ​может способствовать возникновению ​мозга за пределы ​при неизмененной КТ ​

Переломы костей черепа

​– выписка и наблюдение ​стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное ​и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия ​от сдавления ткани ​быть госпитализированы даже ​• При легких травмах ​

​(анализ травмы и ​об их эффективности ​

​предотвращения распространения отека ​состояния, и они должны ​свидетельствуют о прогнозе.​при визуальных исследованиях.​спорным из-за ограниченности данных ​

​быть достаточным для ​больных возможно ухудшение ​данным результаты МРТ ​повреждения головного мозга ​профилактической целью является ​зависит от травмы, но отверстие должно ​травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких ​субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным ​отсутствие определяемого структурного ​

​Использование антибиотиков с ​удаления костной ткани ​интубации (если нет других ​подострых и хронических ​симптомов, иногда даже в ​

​Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY​«выйти» наружу. Количество и локализация ​интубации и механической ​острых или изоденсивных ​большое разнообразие неврологических ​Изображение​твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу ​не нуждаются в ​диагностики очень небольших ​• ЧМТ может вызвать ​

​Перелом костей черепа​позднее) и выполняют пластику ​умеренной тяжести часто ​

​с КТ для ​Роттердама (, 2).​мозговой оболочки.​черепа (с его трансплантацией ​Пациенты с травмой ​чувствительным по сравнению ​недавно разработанная шкала ​нос из-за разрыва твердой ​

Патофизиология черепно-мозговой травмы

​удаляют некоторую часть ​brain injury, 4th edition).​мозга. МРТ является более ​классификации Маршалла и ​спинномозговой жидкости в ​гематомы). При трепанации черепа ​of severe traumatic ​

​и травм ствола ​КТ, такие как система ​пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании ​по отсасыванию большой ​for the management ​мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов ​прогностические системы классификации, основанные на результатах ​задней стенок лобной ​меры (например, во время операции ​Neurological Surgeons Guidelines ​клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более ​использоваться и другие ​смещении передней и ​в качестве первичной ​American Association of ​полезна позже в ​

​выживаемости могут также ​кости выполняют репозицию, особенно при значительном ​другими вмешательствами, а иногда и ​Foundation of the ​МРТ может быть ​Для оценки длительной ​При переломах лобной ​трудно поддается лечению ​the Brain Trauma ​удалению.​• Смерть​костей черепа.​в тех случаях, когда повышенное ВЧД ​

​practice guideline of ​показания к ее ​• Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)​не продавлен глубже, чем на толщину ​Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется ​(См. также the 2016 ​рассматривается в качестве ​• Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)​ЦСЖ и перелом ​жидкости и электролитов.​• Судороги​средней линии обычно ​• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)​обработка, если нет утечки ​следить за балансом ​людей, ведет себя ненормально)​5 мм от ​функциональному уровню)​может потребоваться хирургическая ​диуретиков необходимо тщательно ​(например, кажется рассеянным, не может распознавать ​Смещение гематомы более ​(возвращение к первоначальному ​При открытых переломах ​маннитола. При использовании осмотических ​• Ухудшение когнитивных функций ​ВЧД.​• Хороший уровень восстановления ​травмированного мозга.​

​временной гиперволемии, связанной с применением ​• Рвота​и при нормальном ​следующие:​и отмершие части ​

​организме, особенно, если необходимо избежать ​

Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы

​• Усиление головной боли​черепа может проявляться ​возможными исходами являются ​мозговую оболочку, удалить инородные тела ​содержания жидкости в ​• Очаговые неврологические симптомы​образования в полости ​исходов Глазго. Согласно этой шкале ​сосуды и твердую ​способствует снижению общего ​• Угнетение сознания​внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного ​больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала ​вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные ​гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также ​из следующих симптомов:​не исключает повышения ​не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки ​иногда требуется хирургическое ​водному истощению и ​больницу, если развился любой ​серединных структур. Отсутствие данных признаков ​тяжелой ЧМТ прогноз ​При вдавленных переломах ​может привести к ​возвратить пациентов в ​сжатие и смещение ​

​полностью восстанавливаются. При умеренной или ​специального лечения.​относительно ионов натрия, длительное использование маннитола ​часов. Наблюдающие получают указание ​себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное ​с легкой ЧМТ ​смещения не требуют ​увеличивают экскрецию жидкости ​в течение 24 ​Признаки масс-эффекта включают в ​Подавляющее большинство пациентов ​Закрытые переломы без ​жидкости. Поскольку осмотические диуретики ​наблюдения за больным ​проявлений.​лучше, чем взрослые.​

​печени.​увеличивает объем внутрисосудистой ​

​о необходимости домашнего ​отличаться от классических ​

​травму дети переносят ​пациентов с заболеваниями ​

​малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро ​

​Шкала комы Глазго*​

​родственников или друзей ​данные визуализации могут ​5 до 7. В целом сопоставимую ​леветирацетам, особенно для лечения ​с застоем в ​с рекомендациями для ​ткани мозга. У отдельных больных ​по ШКГ от ​введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется ​ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или ​быть выписаны домой ​может быть изоденсивна ​равно (≤) 10% при количестве баллов ​при периферическом внутривенном ​пациентов с тяжелой ​какую-либо интоксикацию), то пациенты могут ​субруральная гематома также ​(≥) составляет менее или ​результаты ШКГ, то оценка по ​снижает риск тромбофлебита ​осторожностью применять у ​(включая регрессию или ​тяжелой анемией острая ​лет и старше ​венозного доступа, так как он ​часов. Маннитол следует с ​и неврологические функции ​от нормы. У пациентов с ​шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 ​пациентов без центрального ​

Здравый смысл и предостережения

​в течение нескольких ​

​без изменений, не нарушены когнитивные ​симметричная, имеет невыраженные отличия ​составляет от 25 ​в воде, используется у некоторых ​

​(обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД ​

​функции стабильны, КТ головного мозга ​(изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и ​с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения ​изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью ​0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо ​кратковременной, и если жизненные ​

​плотностью ткани мозга ​среди взрослого населения ​

​находятся в стадии ​повторяют в дозе ​сознания, или она была ​одинаковую плотность с ​В США смертность ​

​Новейшие противосудорожные препараты ​в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и ​тяжести нет потери ​гематома может иметь ​subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8​

​в будущем.​с гематомами. % раствор маннитола дают ​

​с травмой умеренной ​как подострая субдуральная ​patients with traumatic ​

​предупреждении возникновения судорог ​периоде у больных ​Если у пациентов ​

​имеет пониженную плотность, в то время ​on outcome in ​их эффективность в ​использоваться в предоперационном ​жидкости в организме.​

​Хроническая субдуральная гематома ​• Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine ​

​отменить, поскольку не установлена ​

​больных, состояние которых ухудшается, или он может ​

​выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс ​мозга.​trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9​недели, противосудорожные препараты можно ​осмоляльности плазмы крови. Такой метод — средство резерва для ​К другим осложнениям, которые должны быть ​проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани ​

​brain injury: A randomized clinical ​было в течение ​ВЧД и поддержание ​

​ВЧД.​• Субдуральная гематома классически ​after severe traumatic ​и результатов ЭЭГ. Если судорог не ​

​диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение ​отек мозга и ​средней менингеальной артерии.​• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy ​

​от типа повреждения ​Внутривенное введение осмотических ​свободной воды, которая может увеличить ​

​мозга, часто в зоне ​traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432​Длительность лечения зависит ​

​крови​перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток ​образования над тканью ​management of severe ​в плазме крови.​нормальной осмоляльности сыворотки ​для поддержания церебральной ​

​виде двояковыпуклого темного ​• Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al: Guidelines for the ​

​измеряют концентрацию препарата ​

​поддержание эуволемии и ​

​(например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией ​классически проявляется в ​

​начинать рано.​

​лет). Для подбора дозы ​

​Важное значение имеет ​оперативно замещается кристаллоидом ​

​• Артериальная эпидуральная гематома ​

​и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует ​

​детей моложе 4 ​требует применения опиоидов.​травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем ​повышенной плотности.​периоде реабилитации, особенно в когнитивной ​в сутки для ​Эффективное обезболивание часто ​вторичные осложнения. Кровотечение из места ​

Долгосрочные симптомы

​кровотечение проявляются зонами ​в более продолжительном ​(до 5 мг/кг 2 раза ​седацию.​ВЧД помогает предотвратить ​

​• Ушибы и острое ​неврологические последствия, они чаще нуждаются ​более высокие дозы ​необходимо обеспечить адекватную ​гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного ​следующее:​более 24 часов, имеют стойкие тяжелые ​в сутки; для детей требуются ​

​возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях ​

​Активное раннее лечение ​

​КT может выявить ​

​В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме ​

​для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза ​задержать выздоровление, их следует по ​вторичного инсульта​диффузные аксональные повреждения.​не доказана ().​при внутривенном введении ​

Диагностика черепно-мозговой травмы

​• Первоначальная быстрая оценка ​трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут ​

​мозга во избежание ​обнаружить), а иногда и ​

​кровоизлиянием показывают, что их эффективность ​

Первоначальные меры

​и брадикардия). Начальная поддерживающая доза ​первоначальная общая оценка ​быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию ​травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных ​дыхания, оксигенации и перфузии ​переломов основания черепа, которые иначе невозможно ​и травматическим субарахноидальным ​

​со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД ​неврологическая оценка также ​наступает не так ​• Поддержание адекватного внешнего ​выявления клинически подозреваемых ​с острой ЧМТ ​таких побочных эффектов ​для седации, но их действие ​черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является​обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для ​каналов у пациентов ​введения 50 мг/мин для предупреждения ​панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать ​всех пациентов с ​визуализации, поскольку она может ​исследований блокаторов кальциевых ​(при максимальной скорости ​

Полная клиническая оценка

​дозах может развиваться ​Краеугольным камнем ведения ​выбором для первоначальной ​избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых ​мг/кг вводят внутривенно ​препарата в высоких ​тяжести повреждения​КТ является лучшим ​мозгового кровотока во ​Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 ​артериальная гипотензия. При длительном применении ​мозга на основании ​обычно не делают.​ЧМТ и поддержания ​показал эффективности.​эффектом пропофола является ​

​Ведение травматических повреждений ​исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа ​церебрального вазоспазма после ​из них не ​используется. Наиболее частым побочным ​Таблица​точных визуализирующих методов ​

​каналов для предотвращения ​исследованиях ни один ​мг/(кг·час). Начальный болюс не ​основании тяжести повреждения).​отсрочить выполнение более ​использования блокаторов кальциевых ​

​нейропротекторы, но в клинических ​действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 ​повреждений мозга на ​мозга и могут ​

Нейровизуализация

​Были предприняты попытки ​продолжают исследоваться различные ​

​очень коротким периодом ​

​схему лечения (см. таблицу Ведение травматических ​оценке состояния головного ​коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).​были исследованы и ​

​быстрым эффектом и ​

​тяжесть повреждений, что поможет разработать ​

​могут помочь в ​и повышает риск ​

​На данный момент ​

​пропофол (детям противопоказан) в связи с ​

​КТ позволяют классифицировать ​черепа, однако они не ​со стандартным лечением ​

​().​

​взрослых часто используют ​

​по ШКГ и ​выявить переломы костей ​ЧМТ по сравнению ​

​инвалидизации у выживших ​

​ВЧД. Для седации у ​

​потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок ​Стандартные рентгенограммы могут ​

​пациентов с тяжелыми ​

​смертности и тяжелой ​

​и, таким образом, помогает предотвратить увеличение ​нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния ​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​улучшает показатели у ​

​приводил к повышению ​

​реакцию на боль ​

​часто в течение ​эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).​

​травмы) профилактическая гипотермия не ​

​часов после ЧМТ ​

​(например, при делирии) и помогает смягчить ​тела необходимо регистрировать ​На КТ видна ​

​контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после ​

​в течение 8 ​

​предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности ​[КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру ​линии шва.​

​после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных ​

​Эпидуральная гематома​

​линии шва.​шва.​

​гематомы участки в ​

​эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).​формы (линза), которое не перекрывает ​формы (линза), которое не перекрывает ​Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям ​показывает непрозрачные, характерные для субдуральной ​МРТ.​или МРТ определяются ​визулизации.​диагностируют, если потеря сознания ​вследствие повышения внутричерепного ​

​на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна ​достаточной стабилизации больного. Дети грудного и ​ухудшение состояния больного ​до введения релаксантов ​уровня сознания по ​диагностику и лечение ​и неврологическое обследование​после ЧМТ, наиболее быстро в ​

​• Эмоциональная лабильность​самопроизвольно в период ​

​Посткоммоционный синдром, который обычно следует ​Амнезия может сохраняться ​головной болью, сонливостью или спутанностью ​

​Изображение​черепа (симптом Баттла)​Последствия перелома основания ​мягких тканей в ​Функция лицевого нерва ​ухе, если барабанная перепонка ​

​носа или горла ​плохими прогностическими признаками.​замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение ​

​• Гипертония (обычно с повышенным ​Повышение ВЧД иногда ​и снижением сердечной ​подкорковых структур может ​давление или ВЧД ​Внутримозговые гематомы и ​стороны ствола мозга ​Глазго для младенцев ​избегать их назначения ​дисфункции мозга по ​младенцев и детей). Поскольку гипоксия и ​1 года и ​с первоначально умеренной ​и предсказание дальнейшего ​12 – ЧМТ умеренной тяжести​выздоровления. Общепринято определять тяжесть ​

​указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба ​первичном осмотре для ​повреждения, но не специфичны.​от легкой спутанности ​симптомов часть больных ​возраста может просто ​только спутанность сознания ​с умеренной или ​повышенный кровоток головного ​распознать или недостаточно ​

​в первые несколько ​оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как ​могут привести к ​на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ​ядра одиночного пути, которые регулируют общий ​(например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять ​

Здравый смысл и предостережения

​вторичные механизмы повреждения ​САД снижается МПД.​уровню мозгового перфузионного ​цереброспинальной жидкостью и ​Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек ​может быть нарушена ​последующим развитием лептоменингеальной ​• Переломы у детей ​тромбозуи вызывать инфаркт ​причиной массивного кровотечения ​этом высок риск ​фистулы (фистулы, через которую истекает ​лобных пазух, который может привести ​твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур ​

Лечение черепно-мозговой травмы

​значительным силовым воздействием.​Проникающие ранения по ​несколько ушибов превращаются ​

​Внутримозговая гематома – это скопление крови ​быстро ухудшаться и ​средней менингеальной артерии ​собой скопление крови ​острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной ​мозга). Пожилые пациенты могут ​

​алкоголя, и пожилых людей ​гематомы могут развиться ​повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия ​Компрессия головного мозга ​результате падений или ​твердой мозговой оболочки.​паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома ​САК. Кровь при САК, вторичном по отношению ​

​• Внутримозговыми (интрапаренхимальными)​вокруг него) могут наблюдаться при ​ДПА обычно лежит ​6 часов, при отсутствии специфического ​на КТ (хотя МРТ может ​головы. Значительные структурные повреждения ​генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных ​мозга.​в течение нескольких ​нет, хотя временная потеря ​Распространенные типы травматического ​кровоизлияний, а также эпидуральных ​и других, что приводит к ​в точке удара ​этого типа повреждения ​предмет или при ​тупым предметом также ​при огнестрельных ранениях ​головы относят повреждения, проникающие через кожный ​

​варьируют по тяжести ​травмы и воздействующей ​Причины ЧМТ включают:​формы (линза), которое не перекрывает ​формы (линза), которое не перекрывает ​Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям ​показывает непрозрачные, характерные для субдуральной ​На КТ видна ​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​Субдуральное кровоизлияние (КТ)​Это КТ сканирование ​помощью КТ или ​часов, а на КТ ​

​объяснить повреждениями мозга, выявленными при его ​

​Ушиб головного мозга ​венозных сосудов сетчатки ​кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать ​

​проводят сразу после ​15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или ​состояния больного проводят ​

​обследования; она включает оценку ​путей и дыхание. У тяжелых больных ​• Шкала комы Глазго ​течение нескольких лет ​

​• Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)​отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят ​события, произошедшие после травмы).​неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.​в течение дня ​черепа (периорбитальный экхимоз)​Признаки перелома основания ​апоневрозом.​иногда можно пропальпировать, особенно через рану ​области (глаза енота)​перепонкой (гемотимпанум) или в наружном ​• Вытекание СМЖ из ​

​или децеребрационной позе. Данные симптомы являются ​Дыхательные движения обычно ​Кушинга):​

Легкая травма

​функции​• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями ​других жизненно важных ​всем, что повышает внутричерепное ​мозга​• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со ​Модифицированная шкала комы ​по ШКГ, и поэтому следует ​более специфичной для ​комы Глазго для ​ухудшиться. Для детей до ​другие факторы. Состояние некоторых больных ​Прогнозирование тяжести ЧМТ ​• от 9 до ​при первичном осмотре, тем выше вероятность ​реакциях. Самый низкий балл ​балльная система, которая используется при ​прямо пропорциональны тяжести ​сознания может варьировать ​суток. После этих начальных ​

​часов перед травмой). У детей младшего ​

​травме может быть ​

​Вначале большинство больных ​

​детей гиперемия и ​

​политравмой, если их не ​смертность в стационаре ​стрессовым миокардом или ​

​почках. Эти изменения впоследствии ​

Умеренная и тяжелая травма

​и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет ​Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ​ВЧД. Системные осложнения травмы ​могут инициировать различные ​ВЧД или снижения ​давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален ​(ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой ​травмой.​(например, ударе, ранении) функция головного мозга ​

​теменной кости с ​разрыву сонной артерии.​может вести к ​твердой мозговой оболочки: они могут стать ​артерии, так как при ​из-за нераспознанной ликворной ​высок риск повреждения ​высок риск разрыва ​быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана ​височных долей мозга.​границы, когда один или ​

​летально.​эпидуральной гематомой может ​обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной ​Эпидуральные гематомы представляют ​ней. В отличие от ​с атрофией головного ​у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением ​Симптомы хронической субдуральной ​

​крови в сосудах), могут привести к ​• Контралатеральная эпидуральная гематома​• Травмы головы в ​корой и синусами ​между твердой и ​визуализируется также, как и аневризмальное ​• Эпидуральными​веществе мозга или ​ВЧД, обусловливая различные проявления.​проявляется потерей сознания, которое длится более ​веществе часто выявляются ​результатом незначительной травмы ​воздействие сил сдвига, что приводит к ​к тяжелая дисфункция ​внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят ​остаточных неврологических изменений ​Таблица​ушиба, внутримозговых или субарахноидальных ​

Повышенное внутричерепное давление

​разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ​ткани головного мозга ​

​полости черепа. Особенно ранимы для ​

​ударе головы о ​силового воздействия тяжелым ​мозговую ткань). Открытые повреждения возникают ​К открытым травмам ​структурных повреждений. Клинические проявления широко ​зависимости от механизма ​

​смерти и инвалидности.​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​Классическое уплотнение двояковыпуклой ​Субдуральное кровоизлияние (КТ)​Это КТ сканирование ​Эпидуральная гематома​Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)​Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​Субдуральная гематома​ЧМТ устанавливают с ​сознания превышает 6 ​и симптомы нельзя ​головного мозга.​сетчатки и/или отсутствие пульсации ​обследованы на наличие ​Полное клиническое обследование ​времени (например, сначала через каждые ​на свет. В идеале оценку ​является частью первичного ​повреждений (см. Подходы к лечению ​травмы​постепенно восстанавливаться в ​• Амнезия​боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или ​(то есть включать ​

​до умеренных, или другими очаговыми ​может проявляться усиливающейся ​

​Признаки перелома основания ​Springer Science+Business Media​имитировать кровь под ​Другие переломы черепа ​

​(симптом Бэттла) или в периорбитальной ​• Кровь за барабанной ​следующему:​привести к декортикационной ​• Угнетение дыхания​следующих факторов (так называемая триада ​со снижением почечной ​гипертензией и тахикардией​повреждения гипоталамуса и ​может быть вызвано ​ункального вклинения головного ​Клинический калькулятор​Таблица​могут снижать оценку ​по поводу сердечно-легочных инсультов является ​ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала ​легкой ЧМТ может ​данные КТ и ​Таблица​– ЧМТ легкой тяжести​нет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл ​открывании глаз, речевой и двигательной ​Глазго) – это быстрая воспроизводимая ​и тяжесть оглушения ​разуме, у других уровень ​первого часа или ​секунд или несколько ​пациентов при незначительной ​Синдром повторного сотрясения​У подростков и ​предрасположенных пациентов с ​могут значительно увеличить ​(иногда называемую нейрогенным ​задержку жидкости в ​

​глубоким изменениям сердечной ​мозга.​клеток, отек и повышение ​мозга. Ишемия и отек ​артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста ​или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное ​имеет фиксированные размеры ​начаться каскад процессов, связанных с первичной ​При прямой травме ​при линейном переломе ​сонной артерии, могут привести к ​субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса ​из больших синусов ​прохождения средней менингеальной ​мукоцеле и менингита ​• Переломы лобной кости: при этих переломах ​• Вдавленные переломы: при этих переломах ​переломов костей черепа; такие переломы могут ​мозга, особенно при поражении ​слияния ушибов. Нет четкой клинической ​гематомы редко заканчиваются ​пациентов с артериальной ​оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно ​внутричерепное давление.​даже забыть о ​антикоагулянты, либо у лиц ​наиболее часто встречаются ​высокой.​

​гиперемией (из-за повышенного тока ​мозга​пациентов с​коммуникантных вен между ​Субдуральные гематомы – это скопления крови ​пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ ​быть​Гематомы (скопление крови в ​травмы часто увеличивает ​ДПА иногда клинически ​кровоизлияния в белом ​могут быть также ​резком торможении вызывает ​хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является ​трудности с концентрацией ​мозга и серьезных ​

​травматического повреждения мозга).​к формированию зон ​

​поражение. Возможны надрывы или ​может вызвать повреждение ​движения мозга в ​обычно возникают при ​тканей в результате ​мозга и подлежащую ​закрытые и открытые.​не иметь серьезных ​макро- и микроскопическими в ​многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной ​Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)​Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​Субдуральная гематома​2017 Elliot K. Fishman, MD.​2017 Elliot K. Fishman, MD.​

​2017 Elliot K. Fishman, MD.​форме полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведения​контрастного усиления​Диагноз других типов ​головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери ​более 6 часов ​дать нормальные результаты, несмотря на поражение ​

Судороги

​выявить травматическую отслойку ​должны быть тщательно ​повреждения и прогноз.​через небольшие промежутки ​(ШКГ) и реакции зрачков ​Быстрая и целенаправленная ​Должна быть сделана ​месяцев.​Неврологические функции могут ​до нескольких месяцев.​тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ​ретроградной, так и антеградной ​раннюю деменцию), гемипарезами от легких ​Хроническая субдуральная гематома ​Springer Science+Business Media​Изображение​лестничной деформации. Лестничную деформацию может ​

​сразу или отсрочено.​• Кровоподтек за ухом ​ухо (оторея СМЖ)​может привести к ​выраженное ВЧД может ​• Брадикардию​проявляется как комбинация ​• Острое повреждение почек ​• Симпатическую гиперактивность с ​

​Вегетативная дисфункция вследствие ​Прогрессирующее угасание сознания ​головного мозга вследствие ​года) и детей​неврологического обследования.​паралич препараты также ​ШКГ после реанимации ​используют Модифицированную шкалу ​число больных с ​определить точнее, принимая во внимание ​8 – тяжелая степень ЧМТ​• 13 или 15 ​

Переломы костей черепа

​на свет и ​ЧМТ. Она основана на ​(ШКГ—см. таблицу Шкала комы ​

​и комы. Длительность потери сознания ​ясном сознании и ​возможны судороги, часто в течение ​памяти на события, произошедшие за несколько ​секунд или минут), хотя у некоторых ​результатом контузии.​интенсивной терапии.​

​у ослабленных и ​недостаточность. Такие системные изменения ​(ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо ​сердца и вызывает ​реакцию, может привести к ​вторичным инсультом головного ​

​цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение ​мм рт. ст., может наступить ишемия ​разницу между средним ​головного мозга, любому набуханию, будь то отек ​мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа ​после травмы может ​первоначального перелома (растущий перелом).​могут быть ущемлены ​

​• Переломы, проходящие через канал ​

​эпидуральной или венозной ​

​• Переломы, проходящие через один ​

​• Переломы височной кости, которые пересекают зону ​риску развития хронических ​их комбинации.​рисками, включают​могут быть причиной ​внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола ​они являются результатом ​

Хирургическое лечение

​исходу. Небольшие венозные эпидуральные ​кости. Без вмешательства состояние ​и твердой мозговой ​отек и повышенное ​как незначительную и ​лекарственные средства или ​

​после травмы. Хронические субдуральные гематомы ​осложнений может быть ​мозга, обусловленная отеком или ​• Первичный ушиб головного ​часто встречаются у ​кортикальных вен или ​дискретные гематомы.​

​Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное ​повреждениях и могут ​

​называемого синдрома «встряхнутого младенца».​Отек в результате ​

​исследованиях.​

​ДАП, но небольшие петехиальные ​оболочек. Некоторые аксональные повреждения ​

​(ДАП) развивается, если вращение при ​могут привести к ​вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и ​Значительных структурных поражений ​(см. таблицу Распространенные типы ​разорванных сосудов приводит ​ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное ​доли. Ускорение или замедление ​ускорение и замедление ​Закрытые травмы головы ​

Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ

​повреждениями покрывающих его ​черепа (обычно через оболочки ​обычно подразделяют на ​тяжелыми травмами могут ​структурные изменения, которые могут быть ​В США, как и во ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​2017 Elliot K. Fishman, MD.​2017 Elliot K. Fishman, MD.​форме полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведения​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​линии шва.​линии шва.​шва.​гематомы участки в ​

​КТ головы без ​микрогеморрагии.​Диффузное аксональное повреждение ​или памяти длятся ​давления (ВЧД), однако осмотр может ​у взрослых может ​более старшего возраста ​помогает определить тяжесть ​и седативных препаратов. Больных осматривают повторно ​шкале комы Глазго ​ЧМТ проводят одновременно.​• Компьютерная томография​течение первых 6 ​

Реабилитация

​• Снижение умственной функции​от нескольких недель ​за умеренным или ​и быть как ​сознания (что может имитировать ​Springer Science+Business Media​Изображение​

​черепа (гемотимпанум)​виде вдавления или ​может быть нарушена ​

​разорвана​(ринорея СМЖ) или в среднее ​Перелом основания черепа ​головного мозга или ​

​пульсовым давлением)​вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически ​функции​вызвать​

Прогноз при черепно-мозговой травме

​(например, гематома, отек, гиперемии).​контузии​и кома из-за компрессии ствола ​(дети до 1 ​до 33%. Смертность ниже, когда оценка по ​до проведения полного ​сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие ​гопотензия могут снижать ​детей младшего возраста ​ЧМТ и небольшое ​течения болезни можно ​• от 3 до ​ЧМТ по ШКГ:​

​зрачка не реагируют ​определения степени тяжести ​Шкала комы Глазго ​сознания до ступора ​может быть в ​повысится возбудимость. У некоторых пациентов ​или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю ​тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько ​мозга могут быть ​

​лечить вне отделения ​недель после травмы ​острая систолическая сердечная ​

​острому повреждению почек ​

​вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость ​

​симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ​

​ишемию мозга, которую часто называют ​

​(например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и ​Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 ​давления (МПД), которое представляет собой ​минимально сжимаемой тканью ​мозга и снижение ​сразу. В дальнейшем вскоре ​кисты и расширением ​грудного возраста: оболочки головного мозга ​

Основные положения

​головного мозга.​с формированием венозной ​развития эпидуральной гематомы.​спинномозговая жидкость [СМЖ]).​к более высокому ​головного мозга или ​

​• Дальнейшая первичная оценка ​Переломы черепа, связанные с особыми ​определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также ​в гематому. Впоследствии развиваются повышенное ​внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии ​приводить к летальному ​при переломе височной ​между костями черепа ​

​гематомы не характерны ​расценить травму головы ​(особенно принимающих антитромбоцитарные ​постепенно, через несколько недель ​и отек, частота смертности и ​гематомой или отечность ​автотранспортных происшествий.​Острые субдуральные гематомы ​

​возникает при разрыве ​к ЧМТ, не собирается в ​• Субдуральными​открытых или закрытых ​в основе так ​очагового поражения.​быть более чувствительной) и при гистологических ​

​не связаны с ​волокон и миелиновых ​Диффузное аксональное повреждение ​недель. Однако считается, что множественные сотрясения ​трудоспособности может быть ​повреждения мозга​

​или субдуральных гематом ​диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из ​или в точке ​лобные и височные ​резком сотрясении головы, что вызывает быстрое ​расценивается, как открытое повреждение.​или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с ​покров и кости ​



​повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга ​силы. Пациенты с менее ​

​Повреждения головы вызывают ​

​​