neuropathy in patients diabetic neuropathy // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, № 5. P. 553–563.синдрома) .(за счет трамадола) . В состав Залдиара , painful peripheral diabetic the pathogenesis of антидепрессантами (учитывая риск серотонинового поддерживает анальгетический эффект сайтов: venlafaxine HCl on • Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. New insights into комбинации с трициклическими
— уже через 15–20 минут (за счет парацетамола) и длительное время Информация получена с • Kadiroglu A. K., Sit D., Kayabasi H. et al. The effect of diabetes // Diabetes Care. 2002. № 25 (Suppl.1). P. 69–70.следует назначать в быстро начинает действие Эндокринолог Другоеneuropathy: a ouble-blind, placebo-controlled study // Pain. 2004. Vol. 110. P. 697–706.in people with серотониновый синдром. С осторожностью трамадол фармакокинетический профиль, благодаря которому препарат Уролог Фтизиатр Хирург of painful diabetic • American Diabetes Association. Preventive foot care комбинация может спровоцировать трамадола характерен взаимодополняющий врач общей практики in the treatment //Международный неврологический журнал. 2008. № 1. С. 77–81.трамадола (особенно больших доз) с ИМАО, СИОЗС и СИОЗСН, так как подобная Кроме того, для парацетамола и радиолог Терапевт и • Rowbotham M. C., Goli V., Kunz N. R. et al. Venlafaxine extended release • Галиева О. Р., Джанашия П. Х., Мирина Е. Ю. Лечение нейропатической нейропатии или Залдиаром. Рекомендуется избегать сочетания в соответствующих дозах.Ревматолог Рентгенолог и depression // Pharmacotherapy. 2007. Vol. 27, № 11. P. 1571–1587.диабетической полиневропатии // Трудный пациент. Архив. 2008. № 12. С. 19–23.с антиконвульсантом, антиконвульсант с трамадолом каждого из соединений Психиатр Пульмонолог Проктолог chronic pain and • Строков И. А., Строков К. И., Ахмеджанова Л. Л., Албекова Ж. С. Тиоктацид в лечении
часто комбинируют антидепрессант в 1,5–3 раза чаще, чем при применении Отоларинголог Офтальмолог Педиатр the treatment of ЛитератураВ клинической практике комплекса препаратов наблюдается Нейрохирург Инфекционист Онколог • Jann M. W., Slade J. H. Antidepressant agents for относятся капсаицин, мексилетин, окскарбазепин, СИОЗС, топиромат, мемантин, миансерин .действия.ЦОГ-3), возникает эффект синергизма. Адекватное обезболивание при приеме Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог pain treatment // Pain. 2005. V. 118. P. 289–305.более слабым эффектом присоединить следующее средство, которое, как правило, обладает иным механизмом синтез простагландинов, возможно, за счет торможения Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог • Fennerup N. B., Otto M., McQuay N. J. Algorithm of neuropathic
опиоиды. К препаратам с частичный эффект, к нему следует эффектом на центральный 2 diabetes // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P. 1518–1522.включают в себя он оказывает лишь
связан с ингибирующим neuropathy in type с сердечно-сосудистыми факторами риска. Препараты третьей линии данным пациентом дозах парацетамола может быть Neurology. 2006. Vol. 13. P. 1153–1169.painful diabetic peripheral при лечении больных один препарат, и лишь убедившись, что в переносимых
действия (механизм анальгетического эффекта neuropathic pain // European Journal of • Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. The prevalence, severity, and impact of быть отдано предпочтение средств: первоначально следует испробовать указанных препаратов, обладающих разным механизмом pharmacological treatment of pain // Basic and Clin. Pharm. and Ther. 2005. Vol. 96. P. 399–409.ТЦА, и им должно назначать комбинацию нескольких эффектом . При комбинации двух • Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS guidelines on treatment of neuropathic по сравнению с
и более препаратов. Нерационально сразу же действия, не жертвуя анальгетическим neuropathy // Diabet. Med. 2005. Vol. 22. P. 393–398.• Sindrup S. H., Otto M., Finnerup N. B. et al. Antidepressants in the эффективностью, но более безопасны, имеют меньше противопоказаний помощью комбинации двух самым риск побочного chronic painful diabetic • Bennet M. (ed). Neuropathic pain. Oxford University Press, 2006. 176 p.— венлафаксин и дулоксетин. Они обладают меньшей контролировать лишь с трамадола и тем long-term treatment of pain // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 4: CD005454.ряда относят СИОЗСН ДПН удается адекватно парацетамолом (Залдиар) позволяет снизить дозу stimulation in the • Saarto T., Wiffen P. J. Antidepressants for neuropathic
габапентин или прегабалин. К препаратам второго случаев НБ при Комбинация трамадола с • Daousi C., Benbow S. J., MacFarlane I. A. Electrical spinal cord при полиневропатиях // Трудный пациент. 2007. № 4. С. 27–32.рекомендуют ТЦА и стараться ограничивать, но в большинстве побочные эффекты.diabetic polyneuropathy // Arch. Neurol., 2004. V. 61. P. 914–918.• Левин О. С. Лечение болевого синдрома болевых форм полинейропатий общему правилу следует выраженные и опасные of the 5% lidocaine patch in diabetic neuropathy // Diabetes Care. 2005. Vol. 28. P. 96–101.ряда при лечении лекарственных средств по организме и чрезвычайно quality of life patients with chronic качестве препаратов первого одновременно принимаемых пациентом класса вызывают в • Barbano R. L., Herrmann D. N., Hart-Gouleau S. et al. Effectiveness, tolerability, and impact on vibratory perception in Ряд авторов в препаратов. Поэтому хотя число их болеутоляющие свойства, но препараты этого treatment options // Drugs. 2007. Vol. 67, № 4. P. 569–585.improves pain, nerve regeneration and развития серьезных осложнений.потребность в комбинации . Опиоиды ценятся за • Chong M. S., Hester J. Diabetic painful neuropathy: current and future
• Sima A. A. F., Calvani M., Mehra M. et al. Acetyl L Carnitine переносимость и возможность эффективным и возникает менее 4 недель • Левин О. С. Полиневропатия. М.: МИА, 2006. 496 с.treatment // Diabetes, Obesity and Metabolism. 2008. Vol. 10. P. 99–108.настроения), а также его средств оказывается недостаточно должно продолжаться не • Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007. 192 с.• Varkonyi T., Kempler P. Diabetic neuropathy: new strategies for выбранного препарата (уменьшение уровней тревоги, депрессии, улучшение сна и из перечисленных выше день. Пробное лечение трамадолом pain // Anesthesia Progress. 2001. V. 23. P. 34–37.trial // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P. 2365–2370.
другие положительные эффекты . Нередки случаи, когда применение любого мг 2–4 раза в tablets for dental symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 эффекта, должны быть учтены боли при ДПН повышают до 100 • Medve R., Wang J., Karim S. Tramadol and acetaminophen alpha-lipoic acid improves препаратов, помимо непосредственного анальгетического препарата для лечения мг/сут. При необходимости дозу pain //Arch. Neurol. 2003. V. 60. P. 1524–1534.• Ziegler D., Ametov A., Barinov A. et al. Oral treatment with и т. д.). При выборе лекарственных в качестве единственного
увеличивают до 100 • Dworkin R. H. Advances in neuropathic возможности лечения (обзор литературы) // Боль. 2008. № 1 . С. 29–34.коморбидных заболеваний (тревоги, депрессии, заболеваний внутренних органов средство нельзя рассматривать день), спустя 5–7 дней дозу // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 927–934.полиневропатии нижних конечностей: современные представления и клинических особенностей, а также наличия
ни одно лекарственное 2 раза в neuropathy. Arandomized controlled trial • Бреговский В. Б. Болевые формы диабетической индивидуальным с учетом Тем не менее (или 25 мг pain in diabetic Study Group // Lancet. 1998. Vol. 352 . P. 837–853.пациента должно быть в сутки.мг на ночь • Gimbel J. S., Richrds P., Portenoy R. K. Controlled-release oxycodone for 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes заметить, что лечение каждого до 4 таблеток с дозы 50 // Clin. Ther. 2003. Vol. 25. P. 81–104.patients with type В заключение следует может быть повышена норадреналина). Лечение трамадолом начинают neuropathic pain: evidence from randomized, placebo-controlled clinical trials of complications in
болевыми синдромами.день, в последующем доза захвата серотонина и • Backonja M., Glanzman R. L. Gabapentic dosing for treatment and risk рефрактерными к фармакотерапии 1–2 таблетки в являющийся ингибитором обратного neuropathy: a double-blind placebo-controlled trial // BMC Neurol. 2008. Vol. 8. P. 33.compared with conventional у пациентов с начато с дозы к опиоидным μ-рецепторам и одновременно painful diabetic peripheral sulphonylureas or insulin . Как правило, имплантацию стимуляторов производят дозы, лечение может быть (препарат, обладающий низкой аффинностью mg/d for treating • Intensive blood-glucose control with болевой диабетической нейропатии требует длительного титрования 37–60 мг/сут и трамадол of pregabalin 600
Research Group // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, № 6. P. 381–389.спинного мозга, используемой для лечения трамадола. Назначение препарата не оксикодон в дозе • Arezzo J. C., Rosenstock J., LaMoreaux L., Pauer L. Efficacy and safety Interventions and Complications высокая эффективность электростимуляции возникают реже, чем при применении болевой ДПН оказались • Андреева Н. И., Аснина В. В., Либерман С. С. Отечественные антидепрессанты. Азафен //Хим.-фармацевтич. журн. 2000. Т. 5. С. 16–20.and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes метаболизма. Рядом авторов показана при его применении эффективными при лечении neuropathic pain // Neurology. 2006. Vol. 67. P. 1411–1420.intensive therapy. The Diabetes Control и/или тяжелая декомпенсация парацетамола), поэтому побочные эффекты других препаратов. Среди опиоидов наиболее
in diabetic peripheral a trial of состояние больного, обусловленное соматической патологией и 325 мг отсутствии эффекта от trial of duloxetine four years after применению является тяжелое содержится 37,5 мг трамадола возможно только при • Wernicke J. F., Pritchett Y. L., D’Souza D. N. et al. A randomized controlled type 1 diabetes себя психотерапию, бальнеотерапию, гипербарическую оксигенацию (1,2–2 атм.), фототерапию, магнитотерапию, электрофорез, диадинамические токи, электростимуляцию паретичных мышц, чрескожную электронейростимуляцию, иглорефлексотерапию. Противопоказанием к их трамадола (в одной таблетке лечения болевых синдромов diabetes mellitus // J. Diabetes Complications. 2008. Vol. 22, № 4. P. 241–245.in patients with ДПН включают в входит низкая доза меньшей частотой и with type 2 • Retinopathy and nephropathy
Нефармакологические методы лечения обладает более высокой опытом применения препарата, при необходимости прекращения эффекта и переносимости приема.линейной фармакокинетикой, что обеспечивает предсказуемость дозу следует принимать габапентина может уйти 100–300 мг, переходя на трехкратный и сонливость. Начальная доза габапентина болевого синдрома. Оба препарата обладают снижению входа кальция габапентин (Нейронтин) и прегабалин (Лирика) [22, 23]. Механизм действия габапентина препарат больным с больным глаукомой и увеличению их концентрации препаратов является пипофезин сопровождается депрессией, актуальным является выбор передачу. Они показаны, главным образом, в тех случаях, когда боль связана Селективные ингибиторы обратного обнаружено 50% снижение интенсивности боли эффективность применения дулоксетина ДПН. В трех мультицентровых отмечено уже на него отсутствуют постсинаптические обратного захвата серотонина проведение ЭКГ, особенно у лиц должен принимать не ТЦА, например имипрамина или 2–3 приема. При сопутствующей депрессии 7 дней до имипрамин . Наиболее широко используется
формы ДПН показана на проведение болевых захвата серотонина и только один ТЦА первых препаратов, которые продемонстрировали свою длительном применении (осложнения со стороны . К сожалению, в мире более Хочется сразу подчеркнуть, что простые анальгетики раза в день В двух мультицентровых позволяют рассматривать альфа-липоевую кислоту и причиной достижения высокой мг пиридоксина. Препарат назначается по препарата Мильгамма драже пораженных нервных структур, традиционно относятся витамины этим требуется дополнительное частоты и прогрессирования
осложнений и нейропатии непрерывной подкожной инфузии СД. У пациентов с даже в некоторой Общепризнано, что основной причиной в зависимости от чем у 50% больных с сахарным дозах и обладает в кровь и максимальной (600 мг/сут) через 7-дневный интервал. В соответствии с мг/сут. В зависимости от преагабалина — 150–600 мг/сут в 2 от габапентина обладает препарата, его максимально переносимую раза в день), максимальная — 3600 мг/сут. На титрование дозы 3–5 дней на эффектами являются головокружение Р) перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией нейронов. Это приводит к болевой ДПН, наиболее эффективными являются явлений позволяет назначать Азафен можно назначать серотонина и норадреналина, что приводит к
профилем безопасности. Одним из таких Поскольку НБ часто влияния на норадренергическую 24% пациентов, принимавших плацебо .с болевой ДПН. В результате исследований 13 недель показана средством при лечении более безопасным, чем ТЦА. Наступление противоболевого эффекта ДПН [17, 18], при этом у тетрациклических антидепрессантов (например, мапротилина, 25–100 мг/сут) или селективных ингибиторов ТЦА обязательно предварительное переносимую дозу пациент возможно назначение других или дробят на увеличивают на 10–25 мг каждые болевых полинейропатий, являются амитриптилин и (амитриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин) при лечении болевой систем, оказывающих тормозящее влияние ингибированием ими обратного в России зарегистрирован Трициклические антидепрессанты (ТЦА) стали одними из чрезвычайно опасно при не рекомендуются из-за их неэффективности ДПН .1000 мг 3 полинейропатии .и профиле безопасности бенфотиамин, липидорастворимость которого является бенфотиамина и 100
трофику периферических нервов. Показана высокая эффективность К препаратам, которые улучшают метаболизм проявления ДПН. В связи с приводило к снижению риска развития микрососудистых день либо выполнение больных с инсулинзависимым лечения, способным замедлять и .(НБ). Распространенность ДПН варьирует диабетической нейропатии, который выявляется более
Использование опиоидов для эффективен в меньших течение недели. Прегабалин быстрее всасывается увеличить дозу до может составлять 150 при изменении дозы. Диапазон суточных доз примерно соответствует габапентину, но в отличие вывод о неэффективности составляет 1800 мг/сут (600 мг 3 постепенно увеличивают каждые 1-й неделе лечения. Наиболее частыми побочными медиаторов боли (глутамата, норадреналина и субстанции каналов периферических сенсорных Среди антиконвульсантов, применяемых при лечении
имипрамина и амитриптилина. Отсутствие выраженных побочных отсутствием холинолитического действия ингибировании обратного захвата и обладающего хорошим .отчетливый противоболевой эффект, что, возможно, объясняется отсутствием прямого применяемой дозы) у 41% больных, по сравнению с мг/сут у больных от 12 до Таким образом, венлафаксин является эффективным, безопасным, хорошо переносимым лекарственным рецепторы). Это делает препарат исследований, включавших пациентов с ТЦА возможно применение ограничивают его применение. Перед назначением любого
минимум 6–8 недель, при этом максимально препарата. При непереносимости амитриптилина однократно на ночь ночь, затем дозу постепенно этой группы, применяемыми для лечения Эффективность применения ТЦА норадренергических и серотонинергических ТЦА связано с . Тем не менее при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антиаритмические средства, средства местного действия.препараты, что недопустимо и болей при ДПН значительно уменьшал симптоматику показано, что прием ацетил-L-карнитина в дозе ориентированной терапии диабетической Данные об эффективности 3–5 недель. Важно, что Мильгамма содержит входят 100 мг
в синтезе ацетилхолина, а В — в синтезе нейромедиаторов, передаче возбуждения. Витамин В улучшает
болевого синдрома.быстро ликвидировать клинические
типом СД также диапазоне 6,5–7,5)) наблюдалось достоверное снижение
инъекции инсулина в уровня гликемии у . Соответственно, единственным подтвержденным методом
электронейромиографического исследования — 100% у больных СД причиной нейропатической боли сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН) — самый частый вариант
[22, 23].габапентином (33–66%). Вследствие этого препарат снижать дозу в до 300 мг/сут через 3–7 дней. При необходимости можно ДПН стартовая доза в плазме крови и безопасности прегабалин 8 недель. Прежде чем делать Средняя эффективная доза
ночь. Затем суточную дозу высокой эффективностью, наблюдаемой уже на уменьшается высвобождение главных связываться с альфа-2-дельта-субъединицами потенциалзависимых кальциевых лицам пожилого возраста, прежде всего, в амбулаторной практике.применение препаратов, обладающих холинолитической активностью, в том числе кардиотоксическими свойствами. В связи с основан на неизбирательном
это психопатологическое состояние переносит другие антидепрессанты действий, но оказывают менее
(вне зависимости от 60 до 120 плацебо-контролируемых исследованиях длительностью .
(действие на М-холинорецепторы, альфа-адренергические и гистаминовые доказана в ходе
При плохой переносимости примерно у 70% больных с НБ, выраженные побочные эффекты должно продолжаться как более высоких доз мг/сут). Суточную дозу принимают
составляет 10–12,5 мг на плацебо-контролируемых исследований . Наиболее распространенными препаратами
путям в ЦНС.усиление нисходящей активности
лечения НБ (постгерпетическая невралгия, ДПН). Считается, что обезболивающее действие
пациентов с НБ для лечения НБ по-прежнему получают эти
препараты в лечении и 12 месяцев пациентов с ДПН первой линии патогенетически
крови и тканях.сутки в течение
ДПН. В его состав нейротропными свойствами. Витамин B участвует лечение, особенно для купирования нормогликемии не способно
пациентов с инсулинонезависимым дозатора инсулина (уровень HbA1c в (3 или более ДПН, является хороший контроль
повышенный уровень глюкозы симптомов, составляет около 25%, а при проведении по частоте встречаемости Диабетическая дистальная симметричная выраженностью побочных эффектов, в особенности седации биодоступностью (90%) по сравнению с
приема рекомендуется постепенно дозу можно увеличить При лечении болевой изменений концентрации препарата
1–2 недели. По показателям эффективности
от 2 до прием.— 100–300 мг на хорошей переносимостью и в пресинаптический нейрон, в результате чего
и прегабалина, по-видимому, основан на способности соматическими заболеваниями и другими заболеваниями, при которых противопоказано
в ЦНС. Препарат не обладает (Азафен) . Механизм антидепрессивного действия препарата, эффективно воздействующего на с депрессией, а больной плохо
захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам) вызывают меньше побочных при лечении дулоксетином
в дозе от рандомизированных двойных слепых второй неделе терапии
эффекты, свойственные для ТЦА
и норадреналина (СИОЗСН) (венлафаксина, 150–225 мг/сут, или дулоксетина, 60–120 мг/сут) . Эффективность венлафаксина неоднократно
старше 40 лет.менее 1–2 недель. Хотя амитриптилин эффективен
кломипрамина. Пробное лечение антидепрессантами обычно требуется назначение достижения эффекта (максимально до 150 амитриптилин. Начальная доза препарата
в ряде рандомизированных импульсов по ноцицептивным норадреналина, следствием чего является — амитриптилин, который используется для эффективность в лечении
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени и крови). Основными группами препаратов 60% больных с НБ и нестероидные противовоспалительные в течение 6
С. А. Гордеев*, доктор медицинских наук
Л. Г. Турбина**, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Зусьман**, кандидат медицинских наук
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова **МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
плацебо-контролируемых исследованиях 1335 бенфотиамин как препараты
концентрации тиамина в одному драже 2–3 раза в в комплексном лечении группы B, что обусловлено их патогенетическое и симптоматическое нейропатии . Однако только достижение . Интенсивное лечение сульфонилмочевинами инсулина с помощью интенсивной терапией СД степени обращать прогрессирование
развития ДПН является используемых диагностических критериев. Частота нейропатии, диагностируемой на основании
диабетом (СД) 1-го и 2-го типа . ДПН является второй 