Определение болезни. Причины заболевания
с протоковой системой при кистах поджелудочной железы, так как с его помощью можно поджелудочной железе.
Киста поджелудочной железы (pancreatic cyst) — это ограниченное скопление жидкости или содержащее
жидкость образование в железы воспалительной природы;
Киста поджелудочной железы — это собирательное понятие, которое объединяет совершенно
разные заболевания:
• кистозные образования поджелудочной железы являются просто • кисты поджелудочной железы неопухолевой природы;• кистозные опухоли (или неоплазии) поджелудочной железы.Иногда кисты поджелудочной или опровергнуть, обычно требуется квалифицированное особенностью развития человека
и не требуют лечения или специального интенсивного наблюдения, но, чтобы это подтвердить обнаружении важно обратиться обследование.Также нужно знать, что некоторые кисты поджелудочной железы могут стать злокачественными, поэтому при их
Причины развития кист поджелудочной железы
Основные причины — острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), опухолевые изменения в к грамотным специалистам, которые смогут понять, нужна ли операция < 3 см очень или достаточно индивидуальной программы наблюдения. Чаще операция не требуется.— Линдау. При этом заболевании протоковой системе или самой ткани железы, а также врождённые факторы, например передающаяся по наследству болезнь Гиппеля поджелудочной железы. Болезнь встречается у в достаточно молодом
возрасте образуются опухоли почек, головного мозга и надпочечников. В 35–70 % случаев развиваются кисты врача. Не занимайтесь самолечением одного из 36
Симптомы кисты поджелудочной железы
тысяч человек .При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у никаких симптомов. Жалобы, связанные с кистозным — это опасно для вашего здоровья!Часто киста поджелудочной железы не вызывает . Например, при крупной кисте образованием в этом органе, встречаются примерно у каждого пятого пациента
или даже реже В редких случаях в поджелудочной железе может возникать тяжесть или боль в верхних отделах живота.средней линии живота • большой размер (> 4 см).пациенты сами могут заметить плотное, обычно почти безболезненное выпячивание в левом
Патогенез кисты поджелудочной железы
подреберье или по врачу.
выше пупка. Иногда в этой области может возникать боль. Если появились такие
симптомы, стоит обратиться к от вида:Поджелудочная железа — крупный орган, расположенный позади желудка. Справа от неё находится двенадцатиперстная кишка, слева — селезёнка.Механизм развития кист различается в зависимости или рядом с
• Кистозные образования поджелудочной железы воспалительной природы развиваются при остром панкреатите, когда в ткани узелков размером > 5 мм, которые накапливают контрастный быть связаны с поджелудочной железой скапливается жидкость.• Кисты поджелудочной железы
неопухолевой природы могут в гене VHL, который подавляет бесконтрольное генетическими заболеваниями, которые передаются по наследству или возникают
из-за случайных мутаций генов. Например, киста может образоваться, если есть мутация стенке протоков клеток, производящих слизь (муцин).деление клеток .• Кистозные опухоли появляются, когда протоки поджелудочной железы закупориваются и расширяются из-за появления в гормонов. Сок поджелудочной железы У поджелудочной железы две основные функции: выработка богатого ферментами сока, который необходим для пищеварения, и производство ряда
отток сока, её главный проток по системе протоков попадает в двенадцатиперстную кишку, где помогает переварить пищу. Если киста блокирует и глюкагон. Они поддерживают уровень расширяется и может развиться острый панкреатит.Основными гормонами поджелудочной железы являются инсулин
Классификация и стадии развития кисты поджелудочной железы
в крови), однако при кистах глюкозы (сахара) в крови. Поэтому ранним симптомом некоторых опухолевых заболеваний поджелудочной железы является сахарный диабет (повышение уровня сахара перенесённого острого панкреатита. Чаще всего в железы такое случается очень редко.I. Кистозные образования поджелудочной
железы воспалительной природы. Они возникают после выделено 4 типа
мировой практике используется модифицированная в 2012 году Атлантская классификация острого панкреатита . В этой классификации скопление — появляется в ткани кистозных образований:• Скопление жидкости без некроза (омертвения) тканей поджелудочной железы:• Острое перипанкреатическое жидкостное
начала заболевания. Оно не ограниченно поджелудочной железы и жировой клетчатке вокруг неё в первые 4 недели от
скопления образуется видимая капсулой и часто
самостоятельно рассасывается.• «Ложная», или псевдокиста, — появляется позднее 4 недель, когда у жидкостного • Острое некротическое скопление на момент диагностики капсула.• Скопление жидкости, связанное с некрозом тканей поджелудочной железы:содержит омертвевшие участки
— появляется в первые 4 недели от начала заболевания. Такое образование не
ограничено капсулой и недель. Скопление жидкости ограничено ткани поджелудочной железы и жировой клетчатки вокруг неё.• Отграниченный некроз — появляется позднее 4 пузырёк с жидкостью, который окружён клетками капсулой.II. Кисты поджелудочной железы неопухолевой природы. Включают так называемые
«истинные» кисты»: лимфоэпителиальные и ретенционные. «Истинная» киста представляют собой опухолей нет такой эпителия. В норме эпителий выстилает слизистые оболочки, в том числе оболочку протоков поджелудочной железы. У «ложных» кист и кистозных онкологии группа, так как некоторые эпителиальной выстилки.III. Кистозные опухоли поджелудочной
железы (или неоплазии). Это наиболее важная
с точки зрения опухоли .такие опухоли могут стать злокачественными. В этой группе выделяют серозные цистаденомы, муцинозные кистозные неоплазии, внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли (ВПМО), солидные псевдопапиллярные опухоли
и кистозные нейроэндокринные них высокий риск Классификация внутрипротоковых папиллярно-муцинозных опухолей:• ВПМО главного панкреатического протока. Такие образования обычно удаляются, так как у железы, нередко является множественной
стать злокачественными.
Осложнения кисты поджелудочной железы
• ВПМО боковых ветвей главного панкреатического протока. Это самая распространённая форма кист поджелудочной Острый панкреатит. Может развиться, если киста блокирует и у большинства пациентов не приводит к развитию рака.
• Смешанный тип .в крови уровня отток поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Состояние сопровождается интенсивной, опоясывающей болью в верхних отделах живота, появлением тошноты и рвоты и повышением желчь всасывается в пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и др.).Механическая желтуха. Возникает, если образование в правых отделах (головке) поджелудочной железы сдавливает
желчный проток. В этом случае окраски), желтушные белки глаз кровь и начинает выделяться с мочой. Поэтому у пациента с механической желтухой моча тёмно-коричневого цвета, обесцвеченный кал (вплоть до белой накоплением мутаций в и кожа.
Рак поджелудочной железы. Это наиболее тяжёлое осложнение кистозных опухолей поджелудочной железы. Процесс связан с Клетки с признаками эпителии кист. Чаще всего это наблюдается в муцинозных (продуцирующих слизь) опухолях: ВПМО и муцинозных кистозных опухолях.ниже и составляет, по последним данным, около 10 %. Этот показатель возрастает
Диагностика кисты поджелудочной железы
выраженных предраковых изменений выявляются в 38–68 % удалённых ВПМО главного панкреатического протока. При муцинозных кистозных опухолях частота озлокачествления кисты поджелудочной железы
Сбор анамнеза
по мере увеличения размеров таких образований .
У большинства пациентов болезни врач может выявляются случайно, поэтому осмотр и сбор жалоб не имеют большого значения.При изучении истории по себе киста уточнить:• Болел ли пациент недавно острым панкреатитом. Если да, то, скорее всего, киста связана с воспалением. Однако иногда сама тех ситуациях, когда панкреатит развился
поджелудочной железы может привести к развитию панкреатита. Особенно важно помнить об этом в кого-либо из родственников не на фоне употребления алкоголя или желчнокаменной болезни.
Инструментальная диагностика
• Есть ли у проконсультироваться с медицинским опухоли и кисты
почек, головного мозга или надпочечников. Если да, врач заподозрит болезнь Гиппеля — Линдау и порекомендует УЗИ или КТ генетиком.
Основой диагностики кист поджелудочной железы являются отличить эти образования МРТ. Наиболее важный метод с внутривенным контрастированием. Позволяют обнаружить образования в поджелудочной железе. Однако точность этих методов обычно недостаточна, чтобы установить природу инструментальные методы обследования.от кист поджелудочной железы.Тактика лечения кист поджелудочной железы полностью определяется их природой.«Ложные» кисты могут рассасываться самостоятельно. Лечение обычно проводится, если киста крупная и вызывает симптомы. Обычно эффективным является дренирование кисты в просвет желудка. Процедура проводится с помощью эндоУЗИ в специализированных учреждениях. Некоторым пациентам требуется операция, при которой формируется шов между стенками кисты и участком
тонкой кишки, чтобы содержимое кисты оттекало в кишечник.Такие кисты, в том числе при наследственных генетических синдромах, обычно не требуют специального лечения.Наиболее сложной является тактика ведения пациента при кистозных опухолях поджелудочной железы:• При серозных цистаденомах вероятность злокачественной трансформации очень низкая, поэтому они редко требуют операции.
• ВПМО боковых ветвей главного панкреатического протока нужно оперировать, если есть факторы риска:• появление в стенке эту операцию пациентов.Операции на левой половине поджелудочной железы очень редко приводят
целая команда специалистов, среди которых должен быть врач лучевой диагностики, эндоскопист, хирург и онколог .Все меры по профилактике развития острого панкреатита (отказ от злоупотребления в стационар. В нашей стране эндоУЗИ не применяется широко из-за дефицита самих приборов и высокой стоимости игл для биопсии под контролем
Лабораторная диагностика
кисты и, соответственно, определить тактику лечения.случаях определяется индивидуально с учётом предпочтений пациента. То же самое касается кистозных нейроэндокринных опухолей небольшого размера .Лекарственное лечение (химиотерапия) применяется только в том случае, когда при исследовании опухоли после операции
выясняется, что она была злокачественной.Хирургическое лечение является единственным способом лечения кист поджелудочной железы, однако такие операции часто приводят к развитию осложнений или даже летальному исходу. Именно поэтому в мире разработаны детальные
Дифференциальная диагностика
показания к операциям при кистах поджелудочной железы, основанные на риске
их злокачественного перерождения.Наиболее опасной операцией является панкреато-дуоденальная резекция — удаление правой половины поджелудочной железы (её головки) и двенадцатиперстной кишки. У этих структур единое кровоснабжение, поэтому они удаляются
вместе. Такая операция должна выполняться только в специализированных центрах и
отделениях, где вероятность смерти пациента на фоне потенциальных осложнений не
превышает 5 %. Те или иные осложнения развиваются примерно у половины перенёсших риск стать злокачественными, в то время как риски операции
довольно существенны. Поэтому решение об операции должна принимать для микроскопического исследования.Поскольку прибор имеет
довольно большой диаметр, а само исследование обычно длится около часа, оно проводится под внутривенным наркозом и часто требует госпитализации
железы;• образования рядом расположенных органов: двенадцатиперстной и тощей
кишки, почки и надпочечника.В большинстве случаев применение МРТ и/или эндоУЗИ позволяет прогноза рака поджелудочной железы. Правильно определить показания
Лечение кисты поджелудочной железы
и выполнить такое вмешательство может лишь хирург-онколог, постоянно сталкивающийся в
«Ложные» кисты
своей практике с подобными образованиями.Реабилитация после таких операций может быть достаточно длительной и обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.Прогноз при кистах поджелудочной железы определяется их видом. Кисты после панкреатита и образования неопухолевой
Кисты поджелудочной железы неопухолевой природы
природы обычно не оказывают влияния на продолжительность жизни пациентов.При кистозных опухолях
Кистозные опухоли поджелудочной железы
прогноз зависит от того, успела ли образоваться злокачественная опухоль. Рак поджелудочной железы плохо поддаётся лечению: даже при I–II стадии полное
излечение возможно не более, чем у 20–30 % пациентов после обширной операции и комплексного химиотерапевтического лечения. Поэтому удаление кистозных
опухолей поджелудочной железы является профилактикой неблагоприятного течения болезни.Важно при этом
помнить, что у большинства кист и кистозных опухолей очень низкий
и позволяет взять на анализ содержимое
кисты, а также ткань
из стенки образования может быть похожа по некоторым признакам на другие образования:• некоторые варианты протокового
или нейроэндокринного рака поджелудочной железы — они могут иметь полость внутри опухоли, напоминающую кисту поджелудочной редко становятся злокачественными, поэтому, если они не растут в течение нескольких лет, некоторые руководства рекомендуют не проводить хирургическое лечение, хотя этот вопрос ещё обсуждается. Тактика в таких установить, связана ли киста железы. Также МРТ с внутривенным контрастированием помогает выявить утолщения стенки кист, а это важнейший
Методы лечения
признак развития предраковых изменений. Использование так называемого режима DWI (диффузионно-взвешенные изображения) позволяют врачу судить о вероятности развития злокачественной опухоли на
фоне кисты. Кроме этого, МРТ не сопровождается лучевой нагрузкой, не требует специальной подготовки и является нетравматичным, безопасным методом. Это особенно важно, поскольку большинству пациентов после выявления кисты нужно наблюдаться не менее нескольких лет .Эндосонография, или эндоУЗИ. В последние годы приобретает всё большее значение. Суть методики в
том, что врач исследует поджелудочную железу через стенку желудка с помощью эндоскопа с закреплённым на конце ультразвуковым датчиком. Это позволяет изучить все детали новообразования или кисты с максимально возможным разрешением (около 1 мм). Исследование проводится строго натощак.Огромным преимуществом эндоУЗИ является возможность провести биопсию. Специальная игла проводится
через канал эндоскопа образований часто требует провести биопсию под контролем эндоУЗИ.Киста поджелудочной железы • ВПМО главного панкреатического протока и смешанного типа являются показанием к удалению, как и солидные псевдопапиллярные опухоли.• Муцинозные кистозные неоплазии трубка, по которой сок поджелудочной железы оттекает из брюшной полости
.Важно помнить, что, несмотря на возможные осложнения, эти операции необходимы из-за крайне неблагоприятного эндоУЗИ .Микроскопическое исследование содержимого кисты на амилазу, опухолевые маркеры CEA и СA19-9, а также муцин. Позволяет точно определить природу кисты и вероятность её злокачественной
трансформации. Если в полученной жидкости повышен уровень амилазы (фермента поджелудочной железы), то можно говорить о «ложной» кисте и планировать соответствующее лечение.Тест на мутацию
Прогноз. Профилактика
в гене VHL. Выполняется при подозрении на синдром Гиппеля — Линдау. Анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. На основании результатов врач выберет схему наблюдения не только для самого пациента, но и его
ближайших родственников.Особенности некоторых типов кистозных опухолей, которые позволяют различить их между собой:• Серозные цистаденомы имеют характерные признаки на КТ- или МРТ-изображениях: множественные перегородки (вид «губки» или «пчелиных сот»), центральный рубец с кальцинатами. Такие образования не склонны к озлокачествлению.• Муцинозные кистозные неоплазии чаще представлены единичной полостью.
• Особенностью ВПМО является связь с протоковой системой поджелудочной железы.Дифференциальная диагностика этих и более редких препарат;• быстрое увеличении образования: на несколько миллиметров в течение 6–12 месяцев;к летальному исходу. Однако они часто сопровождаются осложнениями: сок поджелудочной железы разъедает окружающие ткани, что приводит к воспалению и формированию
Профилактика кист поджелудочной железы
свища. Поэтому у таких пациентов в течение нескольких недель сохраняется алкоголем, чрезмерного количества жирной пищи и т. п.) снижают и вероятность образования «ложных» кист поджелудочной железы.
Информация получена с сайтов:
, 