to migraine (90 cases): vestibular migraine? // J. Neurol. — 1999. —Vol. 246. — P. 883–892.распространенных симптомов, но обусловлена общими Коморбидность мигрени и
Мигрень и головокружение тесно взаимосвязаны, на что указывают, прежде всего, многочисленные эпидемиологические исследования.
средством для профилактики , 16. Dieterich M., Brandt T. Episodic vertigo related сочетание двух весьма лечения – 3 месяца.эффективным и безопасным сайтов: // J. Neurol. — 2007. — Vol. 254. — P. 559–568.собой не просто во время еды, оптимальная продолжительность курса с мигренью, проведенное Г.Р. Табеевой с соавт., показало, что Вазобрал является Информация получена с 15. Dieterich M. Central vestibular disorders головокружения. Очевидно, что она представляет раза в сутки 4 886 пациентов
findings // Brain. — 2005. — Vol. 128. — P. 365–374.14. Cutrer F.M., Baloh R.W. Migraine-associated dizziness // Headache. — 1992. — Vol. 32. — P. 300–304.взаимосвязь мигрени и 1 таблетке 2 исследование с участием 33. von Brevern M., Zeise D., Neuhauser H. еt al. Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic
Базилярная мигрень
entity // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2005. — Vol. 107. — P. 82–87.данных, указывающих на тесную мг кофеина. Вазобрал назначают по исследованиях [2, 9]. В частности, открытое многоцентровое проспективное Headache Society // Cephalalgia. — 2004. — Vol. 24. — Suppl. 1. — P. 1–160.
13. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive накоплено значительное количество
α-дигидроэргокриптина и 40 нескольких крупных клинических of the International 12. Cha YH. Migraine-associated vertigo: diagnosis and treatment. // Semin Neurol 2010; 30: 167–174.Таким образом, к настоящему времени содержится 4 мг
мигрени продемонстрирована в / Headache Classification Subcommittee findings // Cephalalgia. — 2008. — Vol. 28. — P. 72–77.болезни Меньера) .лечения. В одной таблетке Эффективность Вазобрала при of headache disorders 11. Celebisoy N., Gökçay F., Sirin H., Biçak N. Migrainous vertigo: clinical, oculographic and posturographic эндолимфатического гидропса (как в случае удобны для курсового
рецепторов.32. The international classification Laryngol. – 1997. – V. 106. – P. 182–189.позиционного головокружения) или к формированию обладают равной эффективностью, хотя таблетки более центральных дофаминергических, серотонинергических и норадренергических Research. — Geneva: WHO, 1993. —248 p.10. Cass S.P., Furman J.M., Ankerstjerne K. Migraine-related vestibulopathy. // Ann Otol Rhinol случае доброкачественного пароксизмального внутрь. Эти лекарственные формы активным компонентом α-дигидроэргокриптином, который вызывает десенситизацию Disorders: Diagnostic Criteria for
Диагностические критерии вестибулярной мигрени
flunarizine. // Headache. 1999 Jun; 39: 426–31.каналолитиаза как в растворе для приема Вазобрала связан с Mental and Behavioural prophylaxis of migraine: a multicenter double-blind study versus преддверия лабиринта (с последующим развитием таблетках, а также в алкалоида α-дигидроэргокриптина в кишечнике, увеличивая его биодоступность. Механизм противомигренозного действия 31. The ICD-10 Classification of 9. Bussone G., Cerbo R., Martucci N. Alpha-dihydroergocryptine in the разрушению отолитовой мембраны Вазобрал выпускается в α-дигидроэргокриптина и кофеина. Кофеин ускоряет всасывание management options // Otol. Neurotol. — 2002. — Vol. 23. — P. 364–371.8. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. — London: Springer, 2004. — 208 p.
итоге привести к антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и антиконвульсанты.
мигрени, является Вазобрал, представляющий собой комбинацию 30. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and 7. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. — London: Springer, 2000. — 503 p.может в конечном мигрени, таким как трициклические Еще одним препаратом, применяемым для профилактики clinical diagnostic criteria. // Cephalalgia. –2011. –v.31. –N8. –p.906-913.Disord 2011; 4: 183–191.. Это повреждение и средствам для профилактики доказательной медицины.29. Radtke A, Neuhauser H, von Brevern M, et al. Vestibular migraineVvalidity of migraine. // Ther Adv Neurol с последующей вазодилатацией ортостатической гипотонии, свойственной многим другим |
сегодняшний день правилами life // Neurology. — 2006. — Vol. 67. — P. 1028–1033.6. Bisdorff A.R. Management of vestibular мигрени вследствие вазоконстрикции – низкий риск возникновения с принятыми на on quality of // Lancet. — 1961. — № 1. — P. 15–17.во время приступа
Важная особенность Вазобрала подтверждена в соответствии 26. Neuhauser H.K., Radtke A., von Brevern M. et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact 5. Bickerstaff E.R. Basilar artery migraine повреждение внутреннего уха с мигренью.мигрень-ассоциированного головокружения не migraine, vertigo, and migrainous vertigo. // Neurology. –2001. –v.56. –N4. –p.436–441.migraine: neurotherapeutic implications. // Expert Rev Neurother. – 2011. — V. 11, №3. – P. 379–394.из предположений рассматривается широкому кругу пациентов средств для профилактики 25. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The interrelations of disorders, anxiety disorders and взаимосвязи не изучены. В качестве одного быть рекомендован самому из этих лекарственных Research 22 167–172
Патогенез вестибулярной мигрени
comorbidity of balance пароксизмальным позиционным головокружением. Точные механизмы такой мигрень-ассоциированном головокружении. Препарат Вазобрал может эффективность ни одного 24. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria // Journal of Vestibular 4. Balaban C.D., Jacob R.G., Furman J.M. Neurologic bases for и болезнью Меньера, а также доброкачественным его применение при пациентов . Тем не менее migraine. // J Neurol. –2009. –v.256. –N.3. –333-338.мигрени // Неврологический журнал. — 2012. — №2. — С.45—53.взаимосвязь между мигренью профилактике мигрени, но и обосновывают чем у половины 23. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular 3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Замерград М.В.. Современная концепция вестибулярной предположить определенную патогенетическую его эффективность в бета-адреноблокаторов, оказалось эффективным более
the inner ear? // Arch Neurol. 2000 Nov; 57: 1631–4.лечение // Справочник поликлинического врача. – 2010. — №8. – С. 55—58. Эти данные позволяют не только обусловливают трициклических антидепрессантов и 22. Lee H, Lopez I, Ishiyama A, Baloh RW. Can migraine damage 2. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Мигрень – акцент на профилактическое пароксизмальным позиционным головокружением симптомы приступа мигрени: светобоязнь, звукобоязнь и тошноту. Таким образом, фармакологические свойства препарата использование небольших доз function in migraine. // Headache. –1981. – V. 21. – P. 110–112// Лечащий врач. — 2002. № 1–2. — С. 30–34.с посттравматическим доброкачественным Вазобрала уменьшать сопутствующие исследования, комплексное профилактическое лечение, включающее диету и 21. Kuritzky A, Toglia UJ, Thomas D Vestibular 1. Амелин А.В. Мигрень и головокружение раза чаще, чем у больных этом исследовании способность
антиконвульсанты (ламотриджин и топирамат). По данным одного a headache-free period. // Psychiatry Clin Neurosci. –2002. –V. 56. – P. 85–90.болезней.встречается в 3 представляется продемонстрированная в захвата серотонина и tension-type headache during изменения в классификацию позиционным головокружением мигрень лечения мигрень-ассоциированного головокружения важным – бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, ацетазоламид, антагонисты кальция, селективные ингибиторы обратного with migraine and при необходимости внести идиопатическим доброкачественным пароксизмальным с интенсивной болью). С точки зрения средства, триптаны, препараты дигидроэрготамина, бензодиазепины, с профилактической целью stabilometry in patients двух состояний и
Клиническая картина вестибулярной мигрени
A. Ishiyama с соавт., у больных с (редукция доли больных используются нестероидные противовоспалительные 20. Ishizaki K, Mori N, Takeshima T, et al Static формы взаимодействия этих достигает 56% . Кроме того, согласно ретроспективному исследованию и интенсивности боли мигрени. Так, для купирования приступов Laryngol. 2000 Apr; 109: 377–80.при мигрени, позволят установить все при болезни Меньера уменьшению продолжительности атак боли при обычной positional vertigo. // Ann Otol Rhinol методов лечения головокружения вестибулярной мигрени. Так, было показано, что распространенность мигрени
приступов мигрени, так и благодаря лечения приступов головной 19. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migraine and benign эпидемиологии, патофизиологических механизмов и детского возраста и счет снижения частоты те же подходы, что и для structured diagnostic interview. // Curr Opin Neurol. –2003. – V. 16. –P. 5–13.является спорной. Возможно, дальнейшие исследования, направленные на изучение базилярной мигрени, доброкачественного пароксизмального головокружения
осуществлялся как за вестибулярной мигрени применяют pathogenetic model and на сегодняшний день не ограничивается случаями лечения. Профилактический эффект Вазобрала приступов головокружения при vertigo: development of a отдельной нозологической формы мигренью и головокружением пациентов, полностью удовлетворенных результатами лечения и профилактики 18. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD Migrainous мигрени в качестве
Лечение вестибулярной мигрени
Эпидемиологические исследования показывают, что связь между отмечался высокий процент В целом для of treatment trials. // J Neurol 2009; 256: 711–716.патогенетическими механизмами. Целесообразность выделения вестибулярной некоторых вестибулярных заболеваниймигрени . В данном исследовании диагностических критериев (которые не являются 17. Fotuhi M, Glaun B, Quan SY, Sofare T. Vestibular migraine: a critical review
вестибулярной мигрени не пациентов, так и у стоять и ходить, при этом нормально у большинства пациентов мигренозной головной болью картины у больных, страдающих вестибулярной мигренью, длительность головокружения составляла положениях головы, приобретая позиционный характер. Во время приступа нескольких минут до возникновением умеренного или кальцитониноподобного пептида и движения из-за повышенной фоновой ствола мозга. Асимметричное высвобождение этих Нейропептиды обладают стимулирующим норадренергическую стимуляцию от мозга, большим ядром шва в тесной взаимосвязи совсем ясна.заканчиваются в стенках мозга). Наконец, третий механизм представляет с сужением или и может рассматриваться критериев вестибулярной мигрени. Тем не менее вестибулярное заболевание было с установленным в предметов или самого Важно, что диагностические критерии • Один или несколько
часов.Достоверная вестибулярная мигрень:обществом головной боли симптомы патофизиологически взаимосвязаны свидетельствует о том, что мигрень является используются понятия «доброкачественное рецидивирующее головокружение еще одной нозологической Помимо этих двух
тревогой, нистагмом и рвотой. Сопутствующими симптомами могут Доброкачественное пароксизмальное головокружение в возрасте от редко, преимущественно у девочек доброкачественное пароксизмальное головокружение мигрень-ассоциированного головокружения.отдельной нозологии вестибулярная является частью приступа Все формы взаимосвязи относительно недавним появлением подходы к лечению как у различных утрачивают способность самостоятельно При неврологическом обследовании вестибулярного головокружения с При анализе клинической усиливаться при изменениях болью [11, 13, 33]. Приступ продолжается от виде приступов, которые характеризуются внезапным объясняют гормоноподобным действием дискомфорт во время и вестибулярных ядер мозга .вестибулярные ядра получают ядрами шва ствола приступа мигрени кроется патогенезе мигрени не (т. н. тройнично-сосудистой системы). Аксоны этих нейронов ядрах шва ствола механизма развития мигрени. Первый механизм связан Международную классификацию болезней достоверности предлагаемых диагностических неизменным в 85% случаев, тогда как другое
Наблюдение за больными или движения окружающих • Отсутствие других заболеваний, объясняющих головокружениеболи.минут до 72 мигрени
мигрени (рис. 1) разработаны совместно Международным группу пациентов, у которых вестибулярные неустойчивостью вовсе не вестибулярной мигрени иногда обсуждается возможность выделения потерей сознания.ощущением неустойчивости, которые иногда сопровождаются головокружения, развивается мигрень .Чаще болеют дети г. . Базилярная мигрень встречается 2 формы мигрени, проявляющиеся вестибулярным головокружением: базилярная мигрень и подходы к лечению выделенная в качестве нозологические категории, при которых головокружение
им. И.М. Сеченова, медицинский центр «Гута-Клиник»классификации болезней и
В настоящее время головокружения существенно варьирует при ходьбе, некоторые пациенты полностью .до суток – у 21% больных, более суток – у 27% больных . Постоянное сочетание приступа ушах, снижение слуха.рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом может и мигренозной головной Заболевание протекает в приступа вестибулярной мигрени, Cutler и Baloh нейропептидов больной испытывает эпителия внутреннего уха ядер шва ствола ствола мозга. В свою очередь связаны с дорсальными симптомов во время этих механизмов в в стволе мозга (возможно, в серотонинергических дорсальных рассматриваются три основных не включен в свидетельствовать о высокой лет диагноз остался неспецифических проявлений, как чувство дурноты, слабости, «легкости в голове» или, например, приближающейся потери сознания.вестибулярного головокружения (т. е. ощущения мнимого вращения случаев приступов головокружения:Международного общества головной длительностью от 5 Рисунок 1. Диагностические критерии вестибулярной уточнялись. Современные критерии вестибулярной вестибулярной мигрени, позволяющие, по мнению авторов, выделить именно ту с головокружением или вестибулярного головокружения – вестибулярной мигрени. В качестве синонимов в литературе широко никогда не сопровождаются минут) приступами головокружения или
них позже, после исчезновения приступов детского возрастамигрени описал Э. Бикерстафф в 1961 головных болей выделены механизмы и существующие обсуждаемая в литературе, но пока не как хорошо известные им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ заболевания в Международной время нескольких приступов.в конечностях . Клиническая картина приступа пробе Ромберга и части (24%) пациентов с мигренью у 51% больных, от 1 часа или звон в головокружения могут возникать часто сопровождаются неустойчивостью жидкость.структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце возникновению головокружения. При симметричном высвобождении импульсную активность сенсорного
Литература
серотонинергическую от дорсальных латеральными отделами покрышки
путей внутри ЦНС. Так, вестибулярные ядра напрямую еще менее изучен. Возможно, причина развития вестибулярных
вазоактивные нейропептиды. Роль каждого из ядра тройничного нерва
зоне среднего мозга В настоящее время диагноз вестибулярной мигрени 15% пациентов . Эти данные могут
критериями диагнозом «вестибулярная мигрень» показало, что спустя 8 неустойчивости, а не таких
наличие у больного чем в половине соответствии с критериями
приступов вестибулярного головокружения
.
критерии пересматривались и H. Neuhauser с соавт. предложили диагностические критерии Простое сочетание мигрени
элементы мигрени и в последние годы
головокружения детского возраста короткими (несколько секунд или
4 лет, у многих из
Доброкачественное пароксизмальное головокружение Впервые эту форму
в Международной классификации
критерии вестибулярной мигрени, обсуждаются возможные патофизиологические детского возраста), так и активно
описываются термином «мигрень-ассоциированное головокружение». В статье обсуждаются М.В. ЗАМЕРГРАД, к.м.н., Клиника нервных болезней
общепринятыми).разработаны, что, вероятно, объясняется отсутствием этого
одного пациента во выполняют координаторные пробы выявляется неустойчивость в отмечается только у
до 1 часа не возникают шум нескольких часов, реже — более суток. В период приступа
выраженного головокружения и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную импульсной активности вестибулярных нейропептидов приводит к действием на фоновую
голубоватого места и ствола мозга, голубоватым местом и
вестибулярных и болевых Патогенез вестибулярной мигрени
артерий и выделяют собой возбуждение нейронов
расширением внутри- и внечерепных артерий. Второй обусловлен разрядом, возникающим в триггерной лишь как предположительный.
в настоящее время выявлено лишь у
соответствии с вышеописанными больного в пространстве) или очевидного ощущения вестибулярной мигрени подразумевают
симптомов, наблюдаемых не менее • Наличие мигрени в
• Не менее 5 и Обществом Барани
с мигренью . В дальнейшем эти причиной вестибулярных симптомов. В 2001 году у взрослых» и «мигренозная вестибулопатия» [1, 2, 7, 15, 16].формы, сочетающей в себе
хорошо известных состояний быть бледность, обильное потоотделение. Приступы доброкачественного пароксизмального детского возраста проявляется 1 года до подросткового возраста.
детского возраста [31, 32].В настоящее время
мигрень. Приводятся современные диагностические мигрени (базилярная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение
мигрени и головокружения 