Горечь во рту: интерпретация гастроэнтеролога
and its contribution адекватных программ реабилитации
назначены в различных крысах, свидетельствуют о доминировании , al. Bile reflux measurement
соответствующего оборудования, квалифицированных специалистов и ДГЭР могут быть исследования, выполненного на гастрэктомированных сайтов:
Основные положения.
21. Gad El-Hak N.A, El-Hemafy M, Hamdy E et вмешательств требуется наличие или обоснованно предполагаемого аденокарциномы пищевода. Интересно, что результаты экспериментального Информация получена с GERD: what is it? // Curr. Gastroenterol. Rep. 2008. — Vol. 10. — P. 252-257.ДГЭР недостаточно. Для выполнения оперативных остаются ИПП. В случае доказанного
эпителия, пищевода Баррета и
Bitter taste in a mouth: view of gastroenterologist
РУ)
20. Fass R., Gasiorowsko A Refractory выше препаратов при ГЭРБ базисными препаратами цилиндрической метаплазии пищеводного (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ failure what are эффективности всех перечисленных
Безусловно, при лечении больных рефлюксом в патогенезе г.19. Fass R. Proton pump inhibitor зрения медицины, базирующейся на доказательствах, достоверных данных об контрольное эндоскопическое исследование.сочетании с кислым
1 июля 2013 surgery // Hepatogastroenterology. — 2008. — Vol. 55. — P. 120-126.Важно отметить, что с точки ее эффективность, выполнив при необходимости роль ДГЭР в // Can. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 20. -P. 91-94.treatment and antireflux .терапию и оценить последней [32, 33]. С.A. Gutschow и соавт. также убедительно продемонстрировали gastroesophageal reflux symptoms
18. Elhak NG., Mostafa M., Sabh T, Haleem M. Duodenogastroesophageai reflux: results of medical Ру, поворот двенадцатиперстной кишки
отсутствует, вероятно, целесообразно назначить эмпирическую и даже аденокарциномы, развивающейся на фоне mucosal injury and after cholecystectomy // Can. J. Gastroenterol. — 2010. -Vol. 24.- P. 197-201.фундопликацию по Ниссену, наложение анастомоза по это. Если же таковая тяжелого эзофагита, метаплазии пищеводного эпителия pathogenesis of esophageal bile reflux gastritis
метаплазии пищеводного эпителия. К ним относят технической возможности подтвердить в качестве причины reflux in the for patients with осложнений, в первую очередь и при наличии ранее, ДГЭР может выступать 40. Xu XR, ti Z.S., Zou D.W. et al. Role of duodenogastroesophageai hydrotalcite is effective ликвидацию обусловленных им предположить существование ДГЭР Как было отмечено reflux gastritis // Rom. J. Morphol. Embryol. — 2005. — Vol. 46, N 4. — P.269-274.17. Chen H., LiX., GeZ.etal. Rabeprazole combined with уменьшение выраженности ДГЭР, так и на всего комплекса симптомов. У них следует во рту.features in bile Barrett s esophagus. In: Barrett s esophagus. Vol. 1. — Paris: John Libbey Eurotext, 2003. — P. 47-52.и оперативные вмешательства, направленные как на приводит к редукции следует дополнить горечью 39. Vere C.C., Cozacu S., Comanescu V. et al. Endoscopical and histological experimental models of У пациентов, рефрактерных к терапии, выполняют различные эндоскопические
средства и спазмолитики, что не всегда интенсивности, тошноту, рвоту желчью. По-видимому, данную клиническую картину based consensus // Am. J. Gastroenterol. -2006.-Vol. 101.-P. 1900-1920.be drawn from при ДГЭР.подреберье, традиционно назначают желчегонных в эпигастральной области, усиливающуюся после еды, иногда достигающую значительной reflux disease: a global evidence 16. Bremner R.M., Bremner C.G. What information can комплексной терапии ГЭРБ, в том числе тяжести в правом жалобы на боль classification of gastroesophageal
// Results Probl. Cell Differ. — 2010. — Vol. 52. — P. 87-99.его применения в боли или чувства рефлюксе, выявляют симптомы диспепсии. Пациенты могут предъявлять Consensus Group. Montreal definition and bitter taste receptors нижнего пищеводного сфинктера, что обосновывает возможность и после еды. Обычно таким больным, особенно при наличии слабее. Чаще, чем при кислом 38. Vakil N.. van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. and the Global 15. Behrens M., Meyerhof W. Oral and extraoral эпизодов спонтанной релаксации
рту, усиливающаяся по утрам соответствующей симптоматикой выражена 37. VaeziM.F., Richter J.E. Double reflux: double trouble // Gut. — 1999. — Vol. 44. -P. 590-592.Disorders// Gastroenterology. — 2006. -Vol. 130.-P. 1498-1509.способен уменьшать число возникает горечь во от «классического» кислого рефлюкса, проявляющегося изжогой, регургитацией и дисфагией, ассоциация ДГЭР с in ventilator-associated pneumonia // J. Crit. Care. Med. — 2012. — Vol. 27. -P. 526.Sphincter of Oddi Агонист рецепторов γ-аминомасляной кислоты баклофен отмены у пациента M.F. Vaezi и J.E. Richter [32, 37] отмечают, что в отличие in oral secretions 14. Behar 1, Corrazziari C, Guelrud M etal. Functional Gallbladder and свойства .или после их заподозрить билиарный рефлюкс?total bile acid imaging with (99m) Tc-mebrofenin // Hellen. Pyren. Latr. — 2004. — Vol. 7. -P. 142-143.сукральфата, также проявляющего цитопротективные фоне лечения ИПП не распознать, то хотя бы 36. Tsai H.C, Lin F.C, Chen У.С., Chang S.C. The role of diagnosed by hepatobiliary пищевода. Патогенетически обосновано назначение время нередко на клиническим симптомам если gastric mucosa. // J. Clin. Pathol. — 1993. — Vol. 46. — P. 235-240year old girl оболочки желудка и
В то же лечения. Возможно ли по intestinal metaplasia in in an П признаков повреждения слизистой рефлюктата [17-19].выбора оптимального метода 35. Sobola G.M., O’Connor H.J., Dewar E.P. et al. Bile reflux and al. Severe duodenogastroesophageai reflux
симптоматики и эндоскопических к уменьшению объема прогноза, так и для // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2005. — Vol. 114. — P. 192-197.
Диагностическиe критерии | |
13. Barai S.r Bandopadhaya G., Arun M et к редукции клинической желудочного секрета, что соответственно ведет как для оценки basis in evidence //Hepatogastroenterology. — 2012. — Vol. 59.-P. 59-61.апоптоза эпителиоцитов ведут уменьшению общего объема ДГЭР весьма актуально 34. Sasaki C.T., Marotta J, Hundal J. et al. Bile-induced laryngitis: is there a and intestinal metaplasia желчных кислот и, вероятно, предотвращение индуцированного ими продукции кислоты, но и благодаря [24, 29-34, 36, 40]. Соответственно своевременное распознавание 33. Richter J.E. Duodenogastric reflux-induced (alkaline) esophagftis // Curr. Treat. Opin. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 7. -P. 53-58.alkaline reflux gastritis эффект. Вытеснение пула гидрофобных только вследствие подавления кислоты, но и желчи reflux in Barrett’s esophagus // Dig. Dis. Sci. — 2001.-Vol. 8.-P. 208-216.the development of гастрите и эзофагите, обусловленных ДГЭР, служит ее цитопротективный клинический эффект не действия не только 32. Richter J.E. Importance of bile laparoscopic cholecystectomy on урсодезоксихолевой кислоты при | рефлюксе ИПП дают Основанием для применения часто наблюдающемся смешанном формы ГЭРБ часто supraesophageal manifestation of // BMC Surgery. -2012. — Vol. 12 (Suppl. 1). — 5. 5. с ИПП .внимание тот факт, что при наиболее клиническое значение осложненные |
laryngospasm: atypical but underrecognised gallstone related disease применения в комбинации лечения ГЭРБ. Следует принимать во свидетельствуют, что имеющие наибольшее 31. Poelmans J., Tack J., Feenstra L Paroxysmal laparoscopic cholecystectomy for ДГЭР в случае корректировать общепринятые схемы Результаты ряда исследований // Dig. Dis. Sci. — 2006. -Vol. 51. -P. 282-288.elderly patients undergoing состояние пациентов с рефлюктате обусловливает необходимость на существование.patients with reflux-related ear, nose, and throat symptoms a I. Morpho-functional gastric pre-and post-operative changes in компоненты билиарного рефлюктата, также могут улучшать желчи в пищеводном термин «билиарный рефлюкс» также имеет право 30. Poelmans J., Feenstra L, Tack J. Determinants of long-term outcome of 11. Aprea G., Canfora A, Ferronetti A et и другие повреждающие в рамках ГЭРБ, более сложен. Очевидно, что преобладание компонентов слизистой оболочки пищевода throat phlegm // Dig. Dis. Sci. — 2005. — Vol 50. -P. 824-832.10. Abraham N.5., Romagnuolo J., Barkun AN. Gallstone disease. In: Evidence Based Gastroenterology Антациды, адсорбируя желчные кислоты Вопрос терапии ДГЭР, в том числе
в патогенезе повреждения in unexplained excessive 9. Трухмаиов АС. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В кн: Гастроэнтерология: Национальное руководство / Под ред. ВТ. Ивашкина. ТЛ. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 397-403.желудочно-кишечного тракта..роли желчных кислот role of DGER продолжительной интрагастральной рН-метрии/Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Медпрактика., 2012. — 15 с.моторики верхних отделов числе и ДГЭР с учетом доминирующей 29. Poelmans J., Feeustra L, Tack J The 8. Сторонова О.А., Трухмаиов АС. Практическому врачу о
ГЭРБ или расстройствах рассматривают в том состояния. Вместе с тем monitoring // Scand. J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 42. — P. 1031 -1039.7. Охлобыстин А-В. Желчнокаменная болезнь. В кн: Гастроэнтерология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 574-580.во рту — проявлении ДГЭР при эффективности антисекреторных препаратов в условиях анацидного impedonce and bilirubin рефлюкса // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2009. — Т. 19, No 4. — С. 75-78.жалобе на горечь вероятных причин недостаточной кишки возможен только 24-hour multichannel intraesophageal гастрэктомии: патогенетическое значение желчного средства и при В качестве наиболее соляной кислоты, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной two distinct phenomena: a comparison between 6. Лапина Т.Л., Склянская О.А., Напалкова Н.Н. и др. Пищевод Баррета после
назначение этого комбинированного постоянного .понятие «дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс». Изолированный, т. е. не имеющий примеси non-acid reflux are ГЭРБ // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2013. — № 2. -С 4-16.и гастроэзофагеального рефлюкса. Представляется патогенетически обоснованным 6 мес до наиболее точно отражает 28. Рaсе F., Songaletti O., Pallotta 5. et al. Biliary reflux and 5. Карбышева В.О., Сторонова OA, Трухманов АС, Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике препарата «Омез Д®» является лечение диспепсии в течение от кишки в пищевод reflux-ate. In: Barrett’s esophagus. Vol. 1. — Paris: John Libbey Eurotext, 2003. — P. 18-22.// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2011.-№4.-C 4-13.Показанием к применению в поддерживающей дозе с ИПП, следующие препара ной 27. Nehra D. Composition of the ингибиторами протонной помпы .последующим приемом их комбинациях, в том числе // World J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 21. — P. 334-338.4. Карбышева S.O., Трухмаиов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии нижнего пищеводного сфинктера не менее 4-8 нед с назначены в различных proton pump inhibitors 2. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. — М., 1998.- 159 с.
и нормализации работы ГЭРБ на срок ДГЭР могут быть not responsive to причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. — 2006. — № 1.-С. 1-5.улучшения антродуоденальной синхронизации при любой форме или обоснованно предполагаемого reflux disease patients 1. Буеверов А. О., Лапина TJJ. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как проявлений ДГЭР вследствие терапии, ИПП необходимо назначать остаются ИПП. В случае доказанного reflux in gastroesophageal ГЭРБ.очередь уменьшает выраженность желудка. Согласно современной стратегии ГЭРБ базисными препаратами 26. Monaco L, Brillantino A, Torelli F. et al. Prevalence of bile органов пищеварения и кислот и лизолецитина. Домперидон в свою кислоты париетальными клетками Безусловно, при лечении больных
therapy // Digestion. — 2012. -Vol. 86.-P. 315-322.холецистэктомии и гастрэктомии, при функциональных расстройствах действие коньюгированных желчных супрессоры секреции соляной контрольное эндоскопическое исследование.proton pump inhibitor ряда заболеваний: у больных после рефлюктата. Кроме того, омепразол нивелирует агрессивное (ИПП) как наиболее мощные ее эффективность, выполнив при необходимости patients refractory to феноменом в рамках и уменьшения объема ингибиторы протонной помпы терапию и оценить gastroesophageal reflux disease рефлюкс оказывается патологическим активности кислотного составляющего два десятилетия являются отсутствует, вероятно, целесообразно назначить эмпирическую duodenogastroesophageai reflux in
ротовую полость. Дуоденогастральный или дуоденогастроэзофагеальный необходим для снижения пациентов в последние это. Если же таковая al. Prospective evaluation of и далее в и домперидона. Омепразол в препарате в лечении таких технической возможности подтвердить 25. Kunsch S., Neesse A, Linhart T et отделы пищеварительного тракта 10 мг омепразола этим основными препаратами и при наличии reflux? // Dis. Esophagus. — 2002. — Vol. 15. — P. 5-9.желчи в верхние
которого содержится по 4-14,5 ч [16, 37]. В связи с предположить существование ДГЭР poison — alkaline, biliary or acidic рту является заброс комбинированный препарат «Омез Д®», в одной капсуле ГЭРБ увеличивается до всего комплекса симптомов. У них следует esophagus: what is the причиной горечи во
фармацевтическом рынке появился , у больных с приводит к редукции 24. Gutschow С A, Schroder W., Hokcher A.Н Barrett s патогномоничным симптомом ЖКБ. Наиболее часто гастроэнтерологической лекарственным средством, вероятно, следует считать домперидон. Недавно на российском в течение суток средства и спазмолитики, что не всегда disease // World J. Gastroenterol. — 2010. -Vol. 14.-P. 3750-3756.рту не служит соотношения эффективность-безопасность наиболее проверенным превышающая 1 ч подреберье, традиционно назначают желчегонных for gastroesophageal reflux утверждение, что горечь во пищеводного сфинктера. С точки зрения 4,0, в норме не
тяжести в правом in diagnostic testing врачом ряд вопросов. Можно считать обоснованным спонтанных расслаблений нижнего пищеводного рН ниже боли или чувства 23. Gawron Al, hirano I Advances рту, ставит перед практикующим важно, к уменьшению частоты оболочки пищевода. Общая продолжительность сохранения и после еды. Обычно таким больным, особенно при наличии // Laryngoscope. — 2002. — Vol. 112.-P. 1861-1865.Таким образом, интерпретация такого «простого» симптома, как горечь во и, что еще более качестве фактора, вызывающего повреждение слизистой рту, усиливающаяся по утрам squamous cell carcinoma проблемы.отделов пищеварительного тракта соляной кислоты в возникает горечь во reflux in laryngeal проведения исследований, посвященных изучению данной двигательной активности верхних доказательств доминирующей роли отмены у пациента acid and alkaline ее тяжелых форм. Это определяет необходимость способности к нормализации получено большое количество или после их
al. The role of в развитии ГЭРБ, в том числе обосновано вследствие их К настоящему времени фоне лечения ИПП 22. Galli 1, Cammarota G., Galo L et
изучение роли ДГЭР Применение прокинетиков патогенетически ДГЭР .время нередко на // Saudi J. Gastroenterol. — 2007. -Vol. 13.-P. 180-186.приведенных выше исследований, следует признать, что необходимо дальнейшее с ИПП, следующие препара ты: прокинетики, антациды, урсо-дезоксихолевая кислота, холести-рамин, сукральфат, баклофен [1, 8, 18,25,37].пищевода на фоне В то же of reflux esophagitis пациентов. Основываясь на результатах комбинациях, в том числе не железистого, а плоскоклеточного рака желудочного секрета, что соответственно ведет to the severity рефлюктата [17-19].
рефлюксе ИПП дают рефлюктате обусловливает необходимость числе и ДГЭР постоянного .не менее 4-8 нед с кислоты париетальными клетками пациентов в последние , у больных с оболочки пищевода. Общая продолжительность сохранения К настоящему времени исследования, выполненного на гастрэктомированных сочетании с кислым в качестве причины интенсивности, тошноту, рвоту желчью. По-видимому, данную клиническую картину соответствующей симптоматикой выражена клиническим симптомам если ДГЭР весьма актуально формы ГЭРБ часто термин «билиарный рефлюкс» также имеет право состояния. Вместе с тем наиболее точно отражает у 15-20% больных с ГЭРБ
пищевода.и слабощелочном рН синергизм с соляной тауриновые конъюгаты, и лизолецитин оказывают оболочки пищевода, представлены желчными кислотами, лизолецитином и трипсином. Наиболее хорошо изучено неконъюгированные/коньюгированные желчные кислоты составила только 40%. Пул желчных кислот Баррета преобладал смешанный с пищеводом Баррета желчных кислот у оценить профиль забрасываемых ГЭРБ, эрозивным эзофагитом, пищеводом Баррета). Таким образом, термин «щелочной рефлюкс» нельзя признать корректным, и он не желчи. Более того, не обнаружено также уровне. Их результаты убедительно билирубина в пищеводе противники назначения стандартизированной диеты на секрецию В 1993 г. под названием «Bilitec 2000» был зарегистрирован принципиально содержимым желудка определяет у большинства больных по сравнению с
рефлюксе пациенты реже диагностики щелочного рефлюкса ночи• боль иррадиирует в Боль может сопровождаться антацидов• интенсивность боли не обычной активности больного интервалы времени симптомыверхнем квадранте живота, и все перечисленные и сфинктера Одци Одди, которые описаны в и срыгивание желчи гастрита, а также место желудочно-кишечного тракта без билиарный гастрит у
изменений — индекс бипиарного рефлюкса колонизации слизистой оболочки и воздействием желчных (нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа). При отсутствии органического и дискомфорт в (ГЭРБ) и функциональными расстройствами сопровождаться горечью во симптом диспепсии, которую пациент связывает сфинктера Одди или протока и обусловлена
с характерной иррадиацией симптомом ЖКБ является такими симптомами, как рвота желчью, отрыжка, плохая переносимость жирной быть обусловлена не — весьма распространенная жалоба, с которой пациенты inhibitor and prokinetic refractory gastroesophageal reflux pressure.DGER, besides proton pump reflux (DGER) as the major горечь во рту, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, билиарный рефлюкс, лечение.течения гастроэзофагеальной рефлюксной жалобы пациентов на — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики уменьшению общего объема часто наблюдающемся смешанном желчи в пищеводном
рассматривают в том 6 мес до ГЭРБ на срок супрессоры секреции соляной в лечении таких в течение суток качестве фактора, вызывающего повреждение слизистой ДГЭР .аденокарциномы пищевода. Интересно, что результаты экспериментального роль ДГЭР в ранее, ДГЭР может выступать в эпигастральной области, усиливающуюся после еды, иногда достигающую значительной от «классического» кислого рефлюкса, проявляющегося изжогой, регургитацией и дисфагией, ассоциация ДГЭР с лечения. Возможно ли по [24, 29-34, 36, 40]. Соответственно своевременное распознавание клиническое значение осложненные слизистой оболочки пищевода в условиях анацидного кишки в пищевод монотерапию антисекреторными препаратами через слизистую оболочку токсичны при нейтральном кислом рН, что определяет их кислоты, в первую очередь кишки, вызывающие повреждение слизистой антисекреторными препаратами соотношение выявления смешанного рефлюкса ГЭРБ и пищеводом ммоль/л, а у больных рН. D. Nehra и соавт. показали, что суммарная концентрация исследования рефлюктата позволяет
ее тяжести (сравнивали здоровых добровольцев, пациентов с неэрозивной забросом в него на качественно новом проводить мониторинг содержания имеются сторонники и ДГЭР. С учетом влияния
иного компонента [25, 32, 33].кишки с кислым даже аденокарциномы пищевода. В клинической практике более выраженной регургитации результатов 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии. Отмечено, что при щелочном в пищевод. В качестве критерия просыпается в середине тошнотой и рвотойДополнительные критерииснижается после приема уменьшается после дефекациивыраженная, достаточная для прерывания • повторяющиеся через различные области и/или в правом расстройств желчного пузыря пузыря и сфинктера
Горечь во рту морфологической картины бипиарного моторики верхних отделов 1 ммоль/л . Большинство авторов обнаруживают оценки этих морфологических оболочки, кишечную метаплазию, как правило, несоответствие между плотностью Морфологическая картина гастрита, вызванного рефлюксом желчи некоторых лекарственных средств «диспепсия», целесообразно напомнить, что симптом диспепсии, то есть боль — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью билиарной колики . Такая диспепсия может При этом повторяющийся и спастического сокращения обструкции камнем пузырного (в половине случаев следует признать, что основным клиническим рту наряду с внимание тот факт, что она может Горечь во рту containing proton pump possible causes of lower esophageal sphincter
Treatment modes of role of duodenogasfroesophageal помпы и прокинетик.возможных причин рефрактерного рефлюкса (ДГЭР) как важнейшей причины Лапина Татьяна Львовна продукции кислоты, но и благодаря внимание тот факт, что при наиболее
в рамках ГЭРБ, более сложен. Очевидно, что преобладание компонентов эффективности антисекреторных препаратов в течение от при любой форме (ИПП) как наиболее мощные этим основными препаратами превышающая 1 ч соляной кислоты в пищевода на фоне эпителия, пищевода Баррета и последней [32, 33]. С.A. Gutschow и соавт. также убедительно продемонстрировали Как было отмечено жалобы на боль M.F. Vaezi и J.E. Richter [32, 37] отмечают, что в отличие выбора оптимального метода кислоты, но и желчи свидетельствуют, что имеющие наибольшее в патогенезе повреждения кишки возможен только двенадцати перст ной клинического ответа на их ионизированными формами, которые легче проникают и трипсин более оболочку пищевода при пищевода при ДГЭР. Установлено, что конъюгированные желчные Компоненты содержимого двенадцатиперстной кислотами. На фоне лечения эрозивным эзофагитом частота
равен 14 ммоль/л. У больных с в среднем 124 корреляцию с уровнем Комбинация пищеводной рН-метрии и автоматического наличием проявлений ГЭРБ, а также степенью просвета пищевода и рефлюкса начали проводить С появлением возможности двенадцатиперстную кишку билирубина абсорбционного спектра билирубина, предназначенный для диагностики
преобладания того или щелочного секрета двенадцатиперстной с развитием эзофагита, пищевода Баррета и часто возникавшей и более 7,0 на основании кислоты из желудка • из-за боли больной
• боль связана с объяснить эти симптомы• интенсивность боли не • интенсивность боли не • боль умеренная или мин и болееболи, локализованной в эпигастральной Таблица 1. Диагностические критерии функциональных расстройств функций желчного мало изучены.клинической симптоматики и холецистэктомии, иногда при изменениях 70% и специфичностью 85% рефлюкс желчи превышает
воспаления. Предложена формула для собственной пластинки слизистой расстройства желудочно-кишечного тракта — функциональной диспепсии.др.), и при приеме подходов к термину широко распространенными заболеваниями дифференцирован от истинной
рвотой .давления внутри него возникает вследствие преходящей правой подреберной области болезнью (ЖКБ). Вместе с тем Традиционно горечь во к гастроэнтерологу. При этом, безусловно, следует принимать во a mouth, gastroesophageal reflux disease, duodenogastroesophageal reflux, bile reflux, treatment.of combined pharmaceuticals
account among the agents directly modifying mouth.review. To demonstrate the лекарственных средств, содержащих ингибитор протонной рассматривать в числе Цель oбзopa. Оценить роль дуоденогастроэзофагеольного медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФтолько вследствие подавления лечения ГЭРБ. Следует принимать во Вопрос терапии ДГЭР, в том числе вероятных причин недостаточной в поддерживающей дозе терапии, ИПП необходимо назначать ингибиторы протонной помпы
4-14,5 ч [16, 37]. В связи с 4,0, в норме не доказательств доминирующей роли не железистого, а плоскоклеточного рака цилиндрической метаплазии пищеводного и даже аденокарциномы, развивающейся на фоне во рту.рефлюксе, выявляют симптомы диспепсии. Пациенты могут предъявлять заподозрить билиарный рефлюкс?прогноза, так и для действия не только Результаты ряда исследований роли желчных кислот соляной кислоты, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной процесса заброса содержимого объяснить отсутствие адекватного кислот обусловлена преимущественно эзофагита. Неконьюгированные желчные кислоты
Список литературы
действие на слизистую в патогенезе повреждения
первых.
основном холевой, таурохолевой и гликохолевой группе пациентов с этот показатель был
зивным эзофагитом составляет кислот и его
ДГЭР [24, 28].щелочного рефлюкса и между временем защелачивания
по изучению щелочного
этого метода [21, 23].количества выделяемого в
спектрофотометрии, основанный на определении
в зависимости от and Hepatology. -Blackwell Publishing Ltd, 1999 {First Edition). — P. 360-376.
характер, как правило, с преобладанием кислого. Смешивание в желудке связи щелочного рефлюкса изжогу при более повышения рН пищевода г. предложил термин «щелочной рефлюкс» в качестве понятия, альтернативного «кислому рефлюксу», обусловленному забросом соляной лопатку
признаками:природы, которое могло бы позыотделение неотложной помощиопределенного уровня• эпизоды продолжительностью 30
Должны включать эпизоды III (табл. 1) .число характерных признаков среди данных симптомов [12, 35, 39]. Сопоставление и анализ на желудке и
слизистой оболочки [в баллах]) + (3 × кишечная метаплазия) + (4 × хроническое воспаление) — (6 × Н. pylori). При BRI >14 с чувствительностью степенью выраженности хронического оболочку желудка, хорошо описана; она включает отек
служить проявлением функционального органических заболеваний (язвенная болезнь и Для уточнения методических
с ЖКБ, а ассоциирована с пищи, должен быть четко сопровождаться тошнотой и пузыря вследствие повышения
нетипичную локализацию). Желчная колика обычно в эпигастральной или в эпигастральной области), связывают с желчнокаменной пищеварения.разных специальностей, в том числе
Key words: bitter taste in of DGER application be taken into
— antacids, ursodeoxycholic acid and taste in a the therapeutic options? // Am. J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 104 {Suppl. 2). — 3. 33-38.
The aim of рационально использование комбинированных
Заключение. ДГЭР всегда необходимо им. И.М. СеченоваГБОУ ВПО «Первый Московский государственный к уменьшению объема клинический эффект не корректировать общепринятые схемы
.В качестве наиболее последующим приемом их желудка. Согласно современной стратегии два десятилетия являются ГЭРБ увеличивается до
пищеводного рН ниже получено большое количество крысах, свидетельствуют о доминировании рефлюксом в патогенезе
тяжелого эзофагита, метаплазии пищеводного эпителия следует дополнить горечью слабее. Чаще, чем при кислом не распознать, то хотя бы
как для оценки развиваются в результате на существование.с учетом доминирующей понятие «дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс». Изолированный, т. е. не имеющий примеси [17, 19, 20]. Можно констатировать, что сущность патологического Приведенные данные позволяют
. Токсичность неконьюгированных желчных кислотой в патогенезе более выраженное повреждающее значение желчных кислот, которые, по-видимому, играют основную роль смещалось в пользу был представлен в
рефлюктат (80%), тогда как в и/или стриктурой — более 200 ммоль/л. В контрольной группе
пациентов с эро в пищевод желчных может служить синонимом зависимости между выраженностью продемонстрировали отсутствие корреляции как рН-независимого фактора исследования
диеты при использовании желчи и соответственно новый метод фиброоптической значение внутрипищеводного рН
рефлюкс имеет смешанный «классическим» кислым рефлюксом. В 1989 г. S.E.A. Attwood и соавт. привели доказательства причинной предъявляли жалобы на
предложено выявление эпизодов С.А. Pellegrini в 1978 спину и/или под правую одним или несколькими
• исключено заболевание органической снижается при изменении
и визита в
• боль усиливается до признаки:[по 14]
диагностических Римских критериях не входят в горечи во рту
операции в анамнезе больных после операций (BRI), который равен (7 × отек собственной пластинки Helicobacter pylori и
кислот на слизистую
заболевания диспепсия может эпигастрии, встречается при ряде желудочно-кишечного тракта.рту, изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, запором или диареей. Скорее всего, эта «неспецифическая» диспепсия не связана с употреблением жирной
пузырного протока. Желчная колика может перерастяжением стенки желчного и редко имеющая
желчная колика — острая висцеральная боль пищи, диспепсия (боль и дискомфорт только заболеваниями органов обращаются к врачам is rational.disease. In the treatment
Conclusion. DGER should always inhibitors, should include prokinetics, in selected cases
cause of bitter T.L Lapina, A.0. Buyeverov
болезни. В лечении ДГЭР горечь во рту.
внутренних болезней ПМГМУ 