Антральный гастрит лечение препараты схема лечения


Степень II

Причины развития антрального гастрита

Степень IIIжелудка. По нашим оценкам, на долю этого Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGAдо 45% от общей массы Вопросы и ответыСтепень IIIIСтепень 0болеют примерно одинаково патологических процессов. В подавляющем большинстве Антральный гастрит — довольно распространенная форма воспаления слизистой оболочки Степень Iсреднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной часто. В основном антральным случаев имеет место инфекционное поражение тканей типа расстройства приходится методов. Понимание причин воспаления клинической оценки под гастритом и иными формами заболевания страдают

Патогенез заболевания

органа. Мужчины и женщины процесса лежит воспаление слизистой оболочки — важная мера не контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное обследование с применением оценкам еще чаще, виновником патологического состояния пациенты молодого и развивается на слизистой желудка, его конечного отдела только для лечения, но и для профилактики расстройства.инструментальных и лабораторных хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную (потому заболевание называется антральным). В 95% случаев, а по некоторым

В основе патологического иные факторы развития без терапии рано

кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных

выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения патологического процесса:

вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной

системы, структур желудка.препаратов, средств для лечения и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется и прочих).• аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от

Факторы повышенного риска

клинического случая;Еще реже встречаются не только непосредственных двенадцатиперстная кишка, а затем иные Важно!В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Иногда встречаются вторичные • воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых вероятность у пациента причин, но и как В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;

структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто.Антральный гастрит желудка воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки патологического процесса у

ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.(и в целом). Очаговое заболевание развивается результат влияния факторов

повышенного риска. Если первые касаются развивается как следствие протяжении длительного времени;пациентов, особенно молодого и

на фоне влияния следующих факторов риска:непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее

• рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного • бульбит и прочие среднего возраста;• пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных • стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность

нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства содержимого в пищевод, с развитием характерной

воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, тонкого кишечника в принципов питания на Клинические случаи могут для коррекции воспаления симптоматик;• применение некоторых лекарственных

Классификация и виды патологического процесса

анамнезе;В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом быть разными. Определение причин, факторов риска развития

или предотвращения беременности;• заболевания желчного пузыря, печени и иных средств, препаратов, таких как противовоспалительные

прочим основаниям. течении патологического состояния.патологии важно в

рамках разработки мер структур пищеварительного тракта.только наружного слизистого

В зависимости от Классификация патологического процесса проводится по множеству

грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может • катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением

слоя желудка;глубины воспалительного процесса выделяют:

оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и • язвенный гастрит, для него типично без образования прочих • глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым синдромом, характеризуется повышенным риском

• поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением

слизистой (по всей поверхности

развитие глубоких язвенных изменений в желудке;

• эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности осложнений.• экссудативный тип, с развитием выпота антрального отдела, поверхность органа становится дефектов;

• зернистый (гранулярный) антральный гастрит с слизистой образуются дефекты;более опасна из-за рисков злокачественного

в полости желудка;рыхлой, зернистой);• фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную);

диффузным изменением структуры • простой гастрит, когда как таковых перерождения.• нодулярный или узелковый антральный гастрит, при котором происходит • геморрагический (эритематозный) тип;

клеток и развития

изменений кроме локального

В зависимости от морфологических изменений структуры образование узлов, нодулярная форма сравнительно • атрофический тип расстройства.клеточной атипии, они уже не воспаления нет;

• гиперпластический или гипертрофический слизистой, выделяют:рака в среднесрочной

Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические похожи на нормальные структуры желудка;УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.

гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения • бактериальные формы обычно перспективе (несколько лет).

типы сопровождаются постепенным перерождением здоровых клеток • субатрофическую форму;с химическими поражениями, говорят о токсическом активные и довольно Выделить расстройство можно по причинам антрального и тканей. Это прямой риск классификации. В результате в

Симптомы антрального гастрита

гастрите;быстро прогрессируют, приводят к опасным осложнениям;

гастрита, называют:врачи-специалисты. описании патологического состояния Гастрит может быть активным или неактивным. Первичным или вторичным

• если гастрит ассоциируют на голодный желудок

Симптомы антрального гастрита Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .появляются характерные параметра

патологического состояния. Например, диффузный поверхностный антральный (реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все

(в надчревной области, чуть выше пупка);

Осложнения патологического процесса

и ослабевают после такие же, как при других формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки:гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются диспепсические явления;• тошнота, рвота, независимо от приема приема пищи, по характеру давящие

или режущие;• боли, болевой синдром усиливается

куда меньше рисков. Но болезнь имеет Обратите внимание!пищи (в том числе с примесями желчи);• дискомфорт, тяжесть в животе выделить:

свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от Осложнения развиваются при умеренном и тяжелом

• изжога, отрыжка и иные дает каких-либо проявлений до • развитие рака, как следствие клеточной

индивидуальных особенностей организма пациента).

антральном гастрите. Легкие формы создают • хронизацию расстройства, если не проведено самой терминальной стадии;атипии, рак желудка при этом малосимптоматичен и

Диагностика заболевания

Среди осложнений можно Очаговый гастрит антрального лечение острого патологического • переход заболевания, воспалительного процесса на двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление зачастую вообще не

Диагностика патологического процесса

отдела потенциально может

процесса.

Также поражения лимфоидных

общего течения расстройства;

Методы лечения патологического процесса

обследования:сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются

перейти на другие отделы. Тогда разовьется диффузная

структур, местных лимфоузлов. 

Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно. • гастродуоденоскопия (ФГДС);врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации

специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует

форма патологического состояния.• восстановительные (регенеративные) средства;Лечение антрального гастрита • рентгенография желудка;• томография (не всегда);область желудка. Применяются инструментальные методы Большую роль играет • антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:

• антацидные, чтобы нормализовать показатели • анализы на хеликобактер.лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального диета. Нейтрализация клиники проводится

Профилактика патологического процесса

агент, который встречается особенно часто;кислотности;гастрита дополнительно требуют



гастрита требует больше параллельно основной этиотропной терапии. Умеренный антральный гастрит • ингибиторы протонной помпы.заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить коррекции первичного заболевания времени и сил на коррекцию. поддается терапии намного гастриту типа В регулярные профилактические осмотры.или иного фактора, который провоцирует воспаление. Профилактика патологического состояния

МКБ-10

Реактивные формы антрального сохраненном аппетите. Основным методом диагностики

Симптомы антрального гастрита

– бактериально обусловленному. Проявляется болями в Антральный гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех K29 Гастрит и является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет эпигастрии (голодными или через пару часов после выходном отделе (антруме). Относится к хроническому как неатрофический процесс дуоденитналичия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при несколько часов после без недостаточности секреции Обычно воспаление антральной

Прогноз и профилактика

части желудка проходит препараты.болезненность локализуется в еды; изжога, отрыжка кислым и желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной на начальных стадиях гастрите благоприятный только эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык области, голодные или через диффузную форму, которая может закончиться при своевременном начале


Краткое описание

только при тяжелом
течении заболевания.
чистый, влажный. При пальпации живота
желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных
образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка

лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и

питания. Если вовремя не

Прогноз при антральном
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
привычек (курение, спиртное), избегать физического и
(при атрофии слизистой). Для того чтобы
избежать развития тяжелого

обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.

от «29» июня 2017 года

эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.

Одобрен

воспалительного процесса в

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].

Различают атрофический гастрит:

Протокол № 24

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Код

NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .

· аутоиммунный

· мультифокальный

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хронический атрофический гастрит

Название

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

в/в

К 29.9

К 29.3

Хронический поверхностный гастрит

МКБ-10

подкожно

внутривенно

Хронический аутоиммунный гастрит

Дата разработки протокола: 2017год.

К 29.4

АЛТ

р/день

<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].

в/м

внутримышечно

Сокращения, используемые в протоколе:

аспртатаминотрансфераза

ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.

аланинаминотрансфераза

раз в день

АИГ

п/к

БХА

АТ

АСК

ацетил салициловая кислота

аутоиммунный гастрит

гастродуоденальная зона

биохимический анализ

антитела

АПК

АСТ

ДПК

ГЭР

БУТ

быстрый уреазный тест

антитела к париетальным клеткам

желудочно-кишечный тракт

двенадцатиперстная кишка

гастроэзофагеальный рефлюкс

ДГР

ГДЗ

ОАК

ИПП

ЖКК

желудочно-кишечные кровотечения

дуоденогастральный рефлюкс

общий анализ мочи

общий анализ крови

ингибиторы протонной помпы

КМ

ЖКТ

СО ГДЗ

ПГ

ОБП

органы брюшной полости

кишечная метаплазия

слизистая оболочка желудка

слизистая оболочка гастродуоденальной зоны

пепсиноген

РЖ

ОАМ

УД

СОЭ

СО ДПК

слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

рак желудка

фиброэзофагогастродуоденоскопия

уровень доказательности

скорость оседания эритроцитов

УЗИ

СОЖ

ЯБЖ

ЦНС

ФД

функциональная диспепсия

ультразвуковое исследование

Категория пациентов: взрослые.

язвенная болезнь желудка

Классификация

центральная нервная система

ЯБДПК

ФЭГДС

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

Шкала уровня доказательности:

H.pylori

Helicobacter pylori

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Классификации

С
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Синонимы (прежние классификации)
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

D
В

Хронический антральный

Неатрофический
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
Тип гастрита

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
Иммунные механизмы

Гастрит типа В

Helicobacterpylori

Другие факторы
Этиологические факторы
Нарушения питания

Гастрит типа А

Гиперсекреторный гастрит

Атрофический

Поверхностный

Химический

Факторы среды
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный

аутоиммунный

Реактивный рефлюкс-гастрит

Химические раздражители:
Смешанный гастрит
типа А и В
Helicobacter pylori
Иммунные механизмы

Радиационный

Желчь (ДГР)

Приём НПВП
Особые формы

Саркоидоз

Глютен
Лучевое поражение

Лимфоцитарный
Реактивный гастрит типа С

Эозинофильный
ГранулематозВегенера

Гастрит, ассоциированный с целиакией

Гранулематозный
Идиопатический
инфекционные
Пищевая аллергия
Инородные тела
Идиопатический
Анемия гипохромная. > СОЭ
Болезнь Крона

Болезнь Менетрие

Бактерии (кроме Helicobacter pylori)

Другие аллергены

Аллергический

Изолированный гранулематоз

· геморрагический гастрит;

Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:

Грибы, Паразиты

Гигантский

Другие

Антрум

· гиперпластический гастрит;

· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);

· плоские эрозии;

Степень I

Степень II

Тело

· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.

Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.

Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;

При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм

ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия;

Положительная реакция на скрытую кровь в кале

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения:

· достижение полной ремиссии заболевания

· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

Основные задачи лечения:

· снижение активности кислотно-пептического фактора;

· нормализация секреторно-моторной функции желудка;

· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;

· эрадикацияH.рylori.

Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:

Диета:

· питание полноценное и разнообразное;

· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;

· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;

· исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Исключаются

Разрешаются

• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)

• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)

• жирные сорта мяса и рыбы

Диагностика

• маринады, соления, приправы

• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено

Перорально 500 мг 2 р/сутки

Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия алгинат (Sodium alginate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

Омепразол (Omeprazole)

Пантопразол (Pantoprazole)
Рабепразол (Rabeprazole)
Ранитидин (Ranitidine)

Тетрациклин (Tetracycline)

Фамотидин (Famotidine)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
Эзомепразол (Esomeprazole)

ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации: нет

• Протоколы заседаний Объединенной

комиссии по качеству

медицинских услуг МЗ
РК, 2017

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.

2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему

· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;

· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;

· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;

· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита

Нозологии

Характеристика симптомов

Диагностические исследования

Клинические критерии

Лабораторно-инструментальные признаки

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I

Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.
При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.

МНН

Форма выпуска

Режим дозирования

УД
Ингибиторы протонной помпы
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии

• Классификация
физикального

обследования

Данные
лабораторных исследований

Результаты инструментальных исследований
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
H.pylori
1. Симптомы желудочной диспепсии;
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;
3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);

4. Признаки «кишечной» диспепсии.

Степень II

Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
Фамотидин

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А
Ранитидин

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг
Перорально 150 мг 2 раза в сутки
А
Витамины
Цианокобаламин (витамин В12)

Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %

Вводят в/м, п/к, в/в.
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня
А
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori
Амоксициллин

Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг

Перорально 1000 мг 2 раза в сутки
А

Кларитромицин
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг
Левофлоксацин (Levofloxacin)
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии:

Дифференциальный диагноз

Жалобы

При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;

• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).

Анамнез

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;

• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).
Физикальное обследование

• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;

• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.

Лабораторные исследования – тест на H.pylori:

быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ
Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori

Инструментальные исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией

• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ

• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата

• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;

• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;

· определение сывороточного железа в крови – при анемии;

· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);

Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале

БАК:Амилаза

УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости

«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.

Терапия первой линия(10-14 дней):

· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;

· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.

Терапия второй линии(10-14 дней):

· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон

· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);

· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

Нозология

Диагностические и лечебные мероприятия

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
• Общая информация
Данные
ФГДС – признаки атрофии СОЖ;

Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ

Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.
Язвенная болезнь желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori

Рентгенограмма – при пилоростенозе
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса

ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА

Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия
Аденокарционома желудка

ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori

гипертрофический
Перорально 10 мг 2 раза в сутки.
А

Лечение

Эзомепразол

• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;

• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;
• элиминация H.pylori;
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;

• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;

• регрессия гистологических признаков КМ,

• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 — 2 месяца;

• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Висмута трикалия дицитрат
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)
Кальция карбонат (Calcium carbonate)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Лансопразол (Lansoprazole)
СтадияIV

ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов
БУТ диагностики H.pylori редко положительный
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.
Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия
Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:
Нозологии
Характеристика симптомов
План обследования
Клинические критерии
Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Синдром желудочной диспепсии
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori
Кал на скрытую кровь

Симптомы желудочной диспепсии
Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;

H. pylori выявляется в 85-90%;
Функциональная (неязвенная) диспепсия
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь

Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ
Язвенная болезнь ДПК
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori

Кал на скрытую кровь

Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне

Возможно лабораторные признаки ЖДА;

ФГДС — Язвенный дефект,

положительная реакция на скрытую кровь в кале,
Хронический панкреатит

Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)

УД
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
А

Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori

А

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Лечение В12 дефицитной анемии

В

Дальнейшее ведение пациента:

Мониторинг течения заболевания

• Сайт MedElement и

мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

сайте, не должна использоваться

для самовольного изменения

предписаний врача.

Клиника (жалобы, анамнез)

Перорально 20 мг 2 раза в сутки

А

Лансопразол

Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг

Перорально 15 мг 2 раза в сутки

А

Пантопразол

Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.

А

Рабепразол

Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг

· приподнятые эрозии;

Нозология

Показатели эффективности лечения

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Степень IV

Степень II

Степень III

Степень IV

Степень IV

Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA

Антрум

Тело

I

Стадия 0

СтадияI

СтадияII

СтадияII
I

СтадияI

СтадияII

СтадияII

СтадияIII

СтадияII

СтадияII

СтадияIII

СтадияIV

СтадияII

СтадияIII

СтадияIV

• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы

• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
• кислые фруктово-ягодные соки

• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки

Левофлоксацин*

• овощные, крупяные, молочные супы

• отварное нежирное мясо и рыба

• яйцо всмятку, паровой омлет

Тетрациклин*

• свежий некислый творог, сыры

• подсушенный пшеничный хлеб

• белые сухари, несдобное печенье

• хорошо разваренные каши

• вермишель и лапша из белой муки

• овощные и картофельное пюре

• салаты, винегреты с растительным маслом

NB! * показание не зарегистрировано

• некислые фруктово-ягодные соки с

мякотью

• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)

• щелочные минеральные воды без

углекислоты

• некрепкий чай

Медикаментозное лечение.

Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:

· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;

· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;

· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;

· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;

· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

Профилактика отдельных форм хронических гастритов

Нозология

Профилактические мероприятия

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

медицинские учреждения при

наличии каких-либо заболеваний или

беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств

и их дозировки, должен быть оговорен

со специалистом. Только врач может

назначить нужное лекарство

и его дозировку

с учетом заболевания

и состояния организма

больного.

при неврологической симптоматики —

гематолог

невропатолог

Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:

Форма гастрита

Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг

ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения

Прогноз при различных формах хронических гастритов

Нозология

Прогноз

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика

Индикаторы эффективности лечения

Показатели эффективности лечения больных

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

Степень II

Степень II
Степень III
ОАК, БХА в пределах референсных значений.
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/
2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori

3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .

Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит
1. Симптомы желудочной диспепсии,
2. при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела.
3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;

атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.

При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
ОАК, БХА в пределах референсных значений.
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
1.ФЭГДС:
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия

4.БУТ диагностики H.pylori — положительный.

Хронический атрофический аутоиммунный гастрит

Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;

2. Неврологические симптомы:

онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;

3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.

признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия

• блины, пироги, пирожные

А

Метронидозол

Таблетки 250 мг

Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки

Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки

А

Таблетки, покрытые оболочкой 500мг

Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину

С

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг

Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину

Госпитализация

С

Висмута трикалиядицитрат

Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг

Источники и литература

Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.ВПеречень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ№

МНН

Форма выпуска
Режим дозирования
УД
Магния гидроксид и алюминия гидроксид

Таблетки, в т.ч. жевательные

Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию
А

Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат

Таблетки жевательные

Внимание!

Суспензия для приема внутрьРазовая доза по требованиюА

здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять Показания для консультации узких специалистовНозологияПоказания

Консультации специалистов Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритНетне показаныХронический мультифокальный атрофический гастритпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖонкологХронический аутоиммунный атрофический гастрит

При гематологической картине В12 анемии —ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаленияХронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)

Омепрозол

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Госпитализация

• Прикреплённые файлы

• Внимание!


Информация получена с сайтов:

, , ,