Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии
Название патологии состоит из двух терминов: тромб — кровяной сгусток, эмбол (от лат. embolus) — «затычка» в просвете сосуда, которая препятствует току крови.
применяют дефибриллятор. Прибор посылает электрический вместо термина «тромбоэмболия лёгочной артерии» чаще всего применяется другой — «острая лёгочная эмболия» (acute pulmonary embolism). Это более широкое понятие, так как эмболом, хоть и редко, может быть не только тромб, но и холестериновая В зарубежных источниках кусочки распадающейся опухоли.
Источником ТЭЛА в 90% случаев служат тромбы в глубоких венах бляшка, инородные тела или полой венах. Потому в некоторых зарубежных источниках тромбоэмболию лёгочных артерий объединяют в одну категорию нижних конечностей, тазовых, почечных и нижней
ТЭЛА у беременных
Также ТЭЛА нередко встречается у беременных и у женщин в послеродовом периоде. Риск тромбоза вен с венозной тромбоэмболией.процессе вынашивания увеличивается примерно в 4–5 раз по сравнению с небеременными.
В акушерской практике у женщин в примерно в 0,5–2,2 случая на 1 000 родов. Из них около четверти случаев переходят в ТЭЛА.
венозная тромбоэмболия встречается с последующим развитием ТЭЛА повышается при тромбофилии.
Наши подписчики экономят
Вероятность венозного тромбоза 30%.
Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды ТЭЛА
на анализах до степени поражения артерий лёгких, а также по риску смерти пациента.
По объёму поражения Тромбоэмболию различают по
• массивная — кровообращение нарушено более чем в 50% сосудов;
• субмассивная — в 30–50% сосудов не поступает кровь;
артерий лёгких:кровоснабжения.
Чтобы определить вероятность летального исхода при ТЭЛА, были созданы две • немассивная — менее 30% сосудов осталось без подробной, вторая — обобщённой.
Таблица оценки риска смерти пациента с ТЭЛА по шкале системы: PESI и sPESI. Первая считается более
Критерий оценки
Баллы шкалы PESI
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Возраст
PESI и sPESIпол
Баллы шкалы PESI 10
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Мужской опухоли
Баллы шкалы PESI 30
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Злокачественные недостаточность
Баллы шкалы PESI 10
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Сердечная лёгких
Баллы шкалы PESI 10
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Патология свыше 110 ударов в минуту
Баллы шкалы PESI 20
Критерий оценки Пульс
Критерий оценки Систолическое (верхнее) артериальное давление ниже 100 мм ртутного столба
Баллы шкалы sPESI30
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Частота дыхательных движений свыше Баллы шкалы PESI
Баллы шкалы PESI 20
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Повышение 30 в минуту
Баллы шкалы PESI 20
Баллы шкалы sPESI
Баллы шкалы PESI температуры тела
Баллы шкалы sPESI
Критерий оценки Насыщенность крови кислородом менее 90%
6020
Баллы шкалы sPESI
Интерпретация по шкале PESI
Баллы шкалы PESI
Класс
Риск летального исхода в течение 30 дней, %
Баллы
Класс I: очень низкий риск
Риск летального исхода в течение 30 дней, % 0–1,6
Баллы 66–85
Класс II: низкий риск
Риск летального исхода в течение 30 дней, % 1,7–3,5
Баллы 86–105
Класс III: умеренный риск
Риск летального исхода в течение 30 дней, % 3,2–7,5
Баллы 106–125
Класс IV: высокий риск
Риск летального исхода в течение 30 дней, % 4–11,4
Интерпретация по шкале
Класс V: очень высокий риск
Риск летального исхода в течение 30 дней, % 10–24,5
в течение 30 sPESI
Баллы
Класс
Риск летального исхода Риск летального исхода дней, %
Баллы 0
Класс Низкий риск смерти
Класс Высокий риск в течение 30 дней, %
Баллы 1 и более
Основная причина тромбоэмболии смерти
Риск летального исхода в течение 30 дней, %
Причины ТЭЛА
образуются в подколенно-бедренной части ног. Примерно в 50% случаев тромбоз такой лёгочной артерии — тромбоз глубоких вен нижних конечностей. На неё приходится около 90% случаев ТЭЛА.
Чаще всего тромбы так называемую триаду локализации заканчивается эмболией лёгочной артерии.
Тромбоз глубоких вен возникает из-за факторов, которые складываются в и быстрым тромбообразованием.Вирхова. В неё входят гиперкоагуляция, гемодинамические изменения, а также повреждение эндотелия — внутренней оболочки сосудов.
Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови. Проявляется слишком активным в анамнезе;
Гемодинамические изменения
Повреждение эндотелия
Факторы, способствующие развитию ТЭЛА:
• тромбоз глубоких вен • хирургические вмешательства;
• тяжёлые инфекции;
• ожирение;
• приём оральных контрацептивов;
• беременность;
на ногах;
• рак и химиотерапия;
• наследственные заболевания, связанные с повышенной свёртываемостью крови (тромбофилия);
• варикозное расширение вен ног.
• переломы ног;
• постельный режим более 3 дней;
• длительная фиксация суставов составляет сердце и
Механизм развития ТЭЛА
Чтобы понять, какие процессы происходят при тромбоэмболии, важно разобраться, как устроено кровообращение в организме человека.
Кровообращение
Основу системы кровообращения кровеносных сосудов, которые пронизывают весь кровеносные сосуды. Их можно разделить на три основных типа: капилляры, артерии и вены.
Капилляры — это сети мельчайших имеют структуру, похожую на дерево: у них есть организм. Кровь, проходящая через капилляры, отдаёт тканям кислород и забирает углекислый газ.
Артерии и вены капилляры, а вен — забирать кровь с основной ствол и множество разветвлений. Задача артерий — перемещать кровь с кислородом из левой части сердца в во всём теле.углекислым газом и направлять в правую часть сердца. Так устроен большой круг кровообращения, который обеспечивает газообмен через лёгочные артерии. В лёгких кровь
Малый круг кровообращения выполняет другую задачу. Он направляет кровь из правой части сердца в лёгкие В сердце венозная освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом, поступает в левую часть сердца, а оттуда — возвращается в большой круг кровообращения.
Чтобы жить и кровь направляется в лёгочные артерии. Из лёгких кровь возвращается в сердце по венам
Как развивается ТЭЛА
в кровь. Когда человек делает функционировать, человеку, а точнее клеткам его тела, необходим кислород. На вдохе он поступает с воздухом в лёгкие, а оттуда попадает газообмен.выдох, углекислый газ выводится из крови в лёгкие и покидает организм. Так происходит основной сердце кровь, насыщенная кислородом, поступает по венам.
От сердца в лёгкие кровь с углекислым газом движется по артериям. Из лёгких в лёгкого, и газообмен не
Если просвет лёгочной артерии «засоряется» тромбом (чаще всего — из вен ног), кровообращение в поражённой области останавливается. Новая кровь не поступает в ткань кислорода.происходит. В результате у человека создаётся ощущение нехватки воздуха, и он начинает чаще дышать, пытаясь компенсировать дефицит свыше 30% лёгочного артериального русла, часто начинаются проблемы
Около 90% ТЭЛА связано с тромбозом глубоких вен в ногах
Если тромб блокирует время сильно снижается с сердцем: оно продолжает проталкивать кровь в «забитую» артерию и сильно нагружается из-за этого.
В это же от того, какая артерия была артериальное давление.
Выраженность симптомов и риск смерти человека с ТЭЛА зависят проявляется неспецифично — то есть симптомы закупорена тромбом и насколько сильно выведены из газообмена лёгкие.
Симптомы ТЭЛА
Тромбоэмболия лёгочной артерии в крови. Обычно в положении и признаки, которые возникают, типичны и для многих других патологий.
Возможные признаки ТЭЛА:
• одышка, учащённое дыхание — из-за недостатка кислорода на фоне недостатка лёжа человеку с тромбоэмболией лёгкого становится проще дышать;
• кашель — возникает из-за раздражения лёгких лёгочной артерии;кислорода;
• кровохарканье (иногда) — появляется при разрыве кровеносных сосудов лёгких из-за давления в и снижения артериального
• повышение температуры тела — из-за воспалительного процесса в тканях лёгких;
• обморок — из-за недостатка кислорода • боль в грудной давления;
• пониженная оксигенация — дефицит кислорода в крови, обнаруживается с помощью прибора пульсоксиметра;
инфарктом лёгкого;клетке — возникает, если в часть лёгкого не поступает кровь и его ткани начинают отмирать. Такая патология называется в груди симптомы
В некоторых случаях, например при крупных эмболах, в лабораторных анализах дополнительно обнаруживается маркер воспаления — С-реактивный белок. Вместе с температурой, кашлем и болью пациента, и врача.становятся очень похожими на инфекционное заболевание. Например, на бронхит или пневмонию. Это может ввести в заблуждение и Чаще всего тромбоэмболия
При поражении свыше 50% лёгочных артерий единственным проявлением ТЭЛА может стать внезапная смерть.
Осложнения ТЭЛА
смерти.лёгочной артерии приводит к опасным сердечно-лёгочным патологиям. Они могут сильно утяжелить состояние пациента или привести к гипертензия (ХТЭЛГ). Она проявляется сильным
Первое и главное осложнение ТЭЛА при массивном поражении лёгочных артерий — хроническая тромбоэмболическая лёгочная Кардиогенный шок — крайняя степень сердечной повышением давления в лёгочной артерии, которое даёт большую нагрузку на правое предсердие и желудочек.
импульс, заставляющий желудочки синхронно недостаточности, при которой обе части сердца не могут нормально сокращаться. Артериальное давление падает, кровь не поступает в нормальном количестве к жизненно важным органам, и они постепенно «отключаются».
При фибрилляции желудочков Параметр оценки Альтернативный сжаться и восстановить ритмПервичной диагностикой тромбоэмболии
Диагностика ТЭЛА
лёгочной артерии, как правило, занимается врач скорой помощи. Если пациент находится в стационаре на момент появления патологии, предположить развитие ТЭЛА может лечащий врач.Часто тромбоэмболия лёгочной
артерии «шифруется», прячась за другими заболеваниями и их проявлениями. Можно спутать ТЭЛА с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и заболеваниями лёгких. Также ТЭЛА может развиться как осложнение на фоне хирургических вмешательств, травм или онкологических заболеваний.Кроме того, ТЭЛА требует особых
методов диагностики, которые возможны не во всех медицинских учреждениях из-за отсутствия оборудования, что осложняет быструю постановку диагноза.Чтобы не проводить
обследование каждого пациента с жалобами на одышку или боль в груди, была разработана система, согласно которой рассчитывается вероятность ТЭЛА.Таблица оценки вероятности
тромбоза глубоких венПараметр оценки
Баллы
Параметр оценки Онкологические
заболевания и их терапияБаллы
Параметр оценки Неподвижность
ноги из-за травмы, гипса, параличаБаллы
Параметр оценки Постельный
Баллы > 125режим более 3 дней или хирургические операции в течение Баллы < 65
последнего месяца
БаллыПараметр оценки Болезненность в ноге в
области глубоких вен
БаллыПараметр оценки Отёк
всей ноги
БаллыПараметр оценки Объём отёкшей голени на 3 см больше
здоровой
БаллыПараметр оценки Отёк ноги, при котором от надавливания на кожу
остаётся ямка
БаллыПараметр оценки Коллатерали
(развитие дополнительных сосудов) поверхностных вен
БаллыПараметр оценки Тромбоз глубоких вен в
анамнезе
Баллыдиагноз, более вероятный, чем тромбоз
Баллы -2
Интерпретация результата:
Если вероятность высокая, врач сразу направит пациента на аппаратное обследование. Если вероятность средняя или низкая — сначала будут рекомендованы лабораторные исследования.
Аппаратное обследование при ТЭЛА
Аппаратная диагностика проводится в случаях высокого риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии.
КТ-ангиография позволяет визуально оценить состояние лёгочных артерий и их проходимость. Для проведения исследования пациенту в вену вводят особый раствор — контраст с йодом, который «подсвечивает» кровеносные сосуды на снимке.
Ангиография считается одним из самых важных методов диагностики ТЭЛА, но её не всегда можно применять. Она противопоказана беременным женщинам, а также пациентам с аллергией на йод и некоторыми патологиями щитовидной железы (гипертиреоз). Кроме того, не все медицинские учреждения оснащены томографом — аппаратом для проведения обследования.
Компьютерный томограф
Ангиопульмонография также позволяет подробно рассмотреть кровеносные сосуды лёгких. Однако это инвазивный метод — для обследования врачу необходимо «подобраться» к сосудам изнутри. Обычно доступ к кровяному руслу получают через бедренную вену: её прокалывают, а затем через прокол вводят тонкую трубку — катетер. Его проталкивают через вену в правое предсердие, желудочек, а оттуда — в лёгочную артерию. Контраст вводится сразу в неё.
Метод долгое время считался самым точным, однако он слишком сложный для применения. КТ-ангиография даёт не менее точные результаты, но при этом не требует никаких инвазивных процедур, кроме введения контраста в вену на руке.
УЗИ нижних конечностей — позволяет выявить тромбоз глубоких вен ног. Вместе с симптоматикой, которая появляется при ТЭЛА, может стать аргументом для постановки диагноза.
Перфузионное сканирование, или сцинтиграфия, предполагает вдыхание пациентом воздушной смеси с контрастными химическими веществами. В лёгких они вместе с кислородом проникают в кровеносные сосуды и подсвечивают их. Если сосуды закупорены тромбом и в них отсутствует кровоток, они не подсветятся и будут выглядеть тёмным пятном на снимке.
Однако процедура проводится нечасто — обычно если есть противопоказания к КТ-ангиографии. Она менее точная, чем КТ, и возможности для проведения сцинтиграфии есть не во всех медицинских учреждениях.
Рентгенографию органов грудной клетки проводят чаще всего для дифференциальной диагностики заболеваний. Рентген непоказателен в случае ТЭЛА, но может выявить, например, бактериальную пневмонию, при которой бывает одышка и боль в груди.
Электрокардиограмму (ЭКГ) могут назначить для подтверждения диагноза, а также для проверки состояния правого предсердия и желудочка. Как упоминалось выше, именно на эту часть сердца ложится большая нагрузка при развитии лёгочной тромбоэмболии. Однако отсутствие патологии не может исключить развитие ТЭЛА.
Лабораторные исследования
Анализы назначают в случаях, когда ситуация некритичная и вероятность тромбоза (по таблице диагностики) считается средней или низкой.
Одно из основных лабораторных исследований — определение уровня D-димера в крови. Он всегда повышается при ТЭЛА.
Однако есть и большой минус: анализ неспецифичен. Дело в том, что D-димер повышается при любом тромбозе — в венах ног, в сердце, в мозге. Кроме того, он может превышать нормальные значения у беременных, стационарных пациентов, а также у людей с тяжёлыми инфекциями и воспалительными заболеваниями.
Таким образом, точно выявить ТЭЛА по одному анализу не получится. Но если D-димер повышен, присутствуют боли в груди и одышка, врач направит пациента на аппаратное исследование для уточнения диагноза.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
112 бонусов
1 120 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 120 ₽
Дополнительно специалист может назначить исследование уровня тропонина и натрийуретических пептидов, которые повышаются при патологиях сердца (инфаркте, сердечной недостаточности).
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
60 бонусов
600 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
600 ₽
Для проверки состояния свёртывающей системы крови и сердечной мышцы врач также может назначить исследование на аспартатаминотрансферазу (АСТ) и протромбиновое время, а также общий анализ крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
25 бонусов
250 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
250 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Лечение ТЭЛА
Первоначально пациенту с тромбоэмболией лёгочной артерии назначают поддерживающую терапию. При сатурации СатурацияПоказатель насыщения крови кислородом. менее 90% назначают кислородную терапию. При сильном снижении артериального давления назначают вазопрессоры — эти препараты повышают давление за счёт сужения просвета сосудов.
Если риск смерти при диагностике и определении типа ТЭЛА невысокий, площадь поражения артерий небольшая, а самочувствие удовлетворительное, после осмотра врач может отправить пациента на амбулаторное лечение.
Регидратационную терапию — увеличение объёма крови за счёт введения физраствора через вену, чтобы поднять артериальное давление, — проводят с осторожностью и под динамическим наблюдением.
При диагностированном тромбозе глубоких вен нижних конечностей врач также сфокусируется на лечении этой патологии, так как она с высокой вероятностью приведёт к повторному развитию ТЭЛА.
При фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию с помощью электрического импульса. В случае остановки сердца проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Некоторым пациентам может потребоваться искусственная вентиляция лёгких, однако она может плохо влиять на движение крови по организму. Это связано с влиянием на гемодинамику дыхательных движений, которые отсутствуют при ИВЛ.
Профилактика ТЭЛА
Во время и после хирургических вмешательств важно по назначению врача носить компрессионное бельё — оно снижает риск тромбоза глубоких вен ног, из-за которого в большинстве случаев и развивается ТЭЛА. Кроме того, важно своевременно принимать антикоагулянты и другие препараты в период реабилитации, если специалист их назначил.
При появлении симптомов тромбоза глубоких вен следует сразу обратиться к врачу. Это поможет не допустить развитие ТЭЛА.
Симптомы тромбоза глубоких вен ног:
• отёк одной, реже двух ног;
• распирающая боль в отёкшей конечности;
• боль в икроножной мышце при сгибании стопы на себя (симптом Хоманса);
• иногда — посинение стопы.
Если симптомы появились внезапно, важно рассказать врачу о хирургических операциях и травмах, которые были перенесены за последний год. Рассказать о принимаемых препаратах, в том числе гормональных (оральные контрацептивы, заместительная терапия при менопаузе и так далее). Также важно перечислить диагностированные хронические заболевания и препараты, которые были назначены для их лечения. Эта информация может ускорить постановку диагноза.
Прогноз
Выявить ТЭЛА очень трудно. Примерно в трети случаев патологию диагностируют только посмертно — и то не всегда. Это происходит по целому ряду причин:
• тромбоэмболия может развиться на фоне другого тяжёлого заболевания, у которого есть более выраженная симптоматика — например, при инфаркте миокарда;
• высокоточная диагностика тромбоэмболии лёгких требует хорошей технической оснащённости медучреждения;
• при вскрытии тела умершего пациента обнаружить ТЭЛА патологоанатом может только при тщательном исследовании лёгочных артерий. Для этого нужны специфические показания. Другие патологии, которые также могли стать причиной смерти, нередко привлекают большее внимание специалиста и «смазывают» факт перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии.
Поэтому сложно дать конкретный прогноз этой патологии. Он зависит от тяжести состояния и того, насколько сильно тромб закупорил лёгочные артерии.
Предположить исход ТЭЛА может только лечащий врач после обследования пациента, опираясь на клиническую картину. Однако важно отметить, что своевременное обращение за медицинской помощью — при появлении первых подозрительных симптомов — существенно увеличивает шансы пациента выжить.
• Моисеева О.М. Тромбоэмболия легочной артерии алгоритм диагностики и лечения. М. ГЭОТАР — Медиа. 2016.
• Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2022.
• Шилов А.М., Мельник М.В., Санодзе И.Д., Сиротина И.Л. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 2003.
Информация получена с сайтов:
, 