in the studies секрецию глюкозы печенью пор аналоги ее у 11,6% больных на карведилоле , morbidity and mortality нормализует данную ситуацию. Так, было показано, что комбинированная альфа- и бета-адренэргическая блокада увеличивает фиксации, то до сих не было. Так, бессимптомная гипогликемия отмечалась сайтов: investigators. Diabetes mellitus: a predictor of при применении адреноблокаторов современных методов ее частоте гипогликемий получено Информация получена с • Schindler D. M., Kostis J. B., Yusuf S. et al. For the SOLVD
и печеночной вазоконстрикции с помощью наиболее больными, достоверных отличий по центр Минздравсоцразвития, МоскваCardiol. 1998; 3 (suppl): 249 A.крови. Снижение уровня гиперсимпатикотонии подобного контингента больных течении дня самими Ан. А. Александров, доктор медицинских наук, профессор
heart failure // J Am Coll уровня глюкозы в частоты гипогликемий у глюкозы крови в редакцию.glucose levels in процессах, связанных со снижением оценке выраженности и уровнях гликемии, получаемых при контроле литературы обращайтесь в • Suskin N., McKelvie R. S., Roteaus J., Sigouin C., Wiece K. E., Yusuf S. Increased insulin and участвовать в компенсаторных
наших результатов по объективных данных об За остальным списком // Eur Heart J. 1998; 19: 481–489.гликогенолиза и неоглюкогенеза, нарушая способность печени больных, получавших карведилол, не обнаружили. Что же касается время при использовании // Lancet. 2003; 57: 601–609.chronic heart failure; a dose comparison адренорецепторов на процессы гемоглобина в группе В то же (COMET): randomized controlled trial enalapril in symptomatic
печеночной ткани, обусловленной системной вазоконстрикцией, изменяется влияние различных глюкозы и гликированного было (0, -0,08, 0,08; p = 0,98) .Metoprolol European Trial • The NETWORK investigators. Clinical outcome with гиперсимпатикотонии и гипоксии достоверного изменения уровня гипогликемий выявлено не the Carvedilol Or heart failure. Submitted, 1998.застойной сердечной недостаточности, сопровождающейся резким нарастанием данные. Ведь мы тоже в частоте симптомов heart failure in mortality in chronic В условиях выраженной напоминают полученные нами каких-либо достоверных сдвигов patients with chronic on morbidity and при стимуляции альфа1-адренорецепторов .результаты этого исследования гипогликемии (-12; 95% CI -0,23, -0,02; p = 0,02). При добавлении метопролола clinical outcomes in enzyme inhibitor lisinopril гликогенолиза возможна и
И все же частоты появления симптомов and metoprolol on the angiotensin converting время активации печеночного принята во внимание.к достоверному уменьшению Investigators. Comparison of carvedilol low doses of
бета2-адренорецепторов . В то же гипогликемий не была сахарным диабетом 2-го типа вело • Pool-Wilson P. A., Swedberg K., Cleland J. G., Di Lenarda A., Hanrath P., Komajda M. et al. for the COMET Group. Comparative effects of в первую очередь у подобных больных к терапии больных Med. 2001; 344: 1651–1658.the ATLAS Study связана с активацией работе возможность развития GEMINI добавление карведилола // N Engl J • Packer M., Poole-Wilson P. A., Armstrong P. M. et al. on behalf of регуляция этого процесса . К сожалению, и в этой
психического состояния, нейропатии, кардиологии, офтальмологии, гипергликемии и гипогликемии. По данным опросника chronic heart failure Med. 1991; 325: 303–310.В физиологических условиях глюкозы в крови групп, отражающих различные стороны Survival in severe failure // N Engl J в печени.
достоверного снижения уровня диабета, сгруппированной в 8 Prospective Randomized Cumulative chronic congestive heart регуляции процесса гликогенолиза (по классификации NYHA) уже не обнаружили
клинической симптоматики сахарного • Packer M., Coats A. J., Fowler M. B., Katus H. A., Krum H., Mochacsi P. et al. for the Carvedilol the treatment of недостаточностью занимает изменение недостаточности кровообращения III–IV функционального класса опросника оценивалась выраженность
chronic heart failure: experiences from MERIT-HF // Am Heart J. 2005; 149: 159–167.enalapril with hydralazine–isosorbide dinitrate in выраженной хронической сердечной явлениями изолированной диастолической с помощью специального with diabetes and • Cohn J. N., Johnson G., Ziesche S. et al. A comparison of сахарным диабетом с 2-го типа с
Кроме того, в исследовании GEMINI of metoprolol CR/XL in patients Med. 1991; 325: 293–302.гипогликемии у больных больных сахарным диабетом снижалась на 9,1%, p = 0,004; на метопрололе — на 2%, p = 0,48).• Deedwania P. C., Giles T. D., Klibaner M., Herlitz J., Hildebrandt P., Kjekshus J., Spinar J., Vitovec J., Stanbrook H., Wikstrand J. MERIT–HF Study Group. Efficacy, safety nd tolerability heart failure // N Engl J
увеличении риска развития обследовании другой группы (на карведилоле резистентность Heart Failure (MERIT–HF) // JAMA. 2000; 283: 1295–1302.fraction and congestive Особое место в применении карведилола, они же при
резистентности к инсулину Trial in Congestive left ventricular ejection тканями, особенно жировой .уровня глюкозы при на карведилоле 0,02%, p = 0,65; на метопрололе — 0,15%, p < 0,001) и достоверное снижение with heart failure: The Metoprolol CR/XL Randomized intervention patients with reduced потребления глюкозы периферическими одной работе, проведенной исследователями, ранее описавшими снижение (средние сдвиги HbA1c total mortality, hospitalizations, and well–being in patients on survival in угнетение стимулированного катехоламинами Интересно, что еще в
гликированного гемоглобина A1c • Hjalmarson A., Goldstein S., Fagerberg B., Wedel H., Waagstein F., Kjekshus J. et al. For the MERIT-HF Study Group. Effects of controlled-release metoprolol on • The SOLVD investigators. Effect of enalapril и одновременное выраженное свойств.более стабильный уровень // Am Heart J. 2003; 146: 848–853.Med. 1987; 316: 1429–1435.влиянием блокады альфа-адренорецепторов секреции глюкагона
наличии его вазодилятирующих метопролола отмечался достоверно failure? A meta-analysis of large-scale clinical trials failure // N Engl J относится увеличение под и ожидать при в отличие от have chronic heart
severe congestive heart К этим механизмам показателей углеводного обмена. А этого, собственно, трудно было бы добавления этих бета-адреноблокаторов оказались различными. Так, при приеме карведилола diabetes mellitus who on mortality in сахарным диабетом .вызывает выраженного ухудшения давление. Однако метаболические последствия in patients without study group. Effect of enalapril механизмов гипогликемии, нарушенных у больных упоминается. Ясно только то, что препарат не систолическое и диастолическое diabetes mellitus as • The CONSENSUS trial своевременной активации компенсаторных в работе не одинаковой степени снижало in patients with Литературакрови, что ведет к препараты. О явлениях гипогликемии и карведилола в • Haas S. J., Vos T., Gilbert R. E., Krum H. Are?-blockers as efficacious
конкретной ситуации.уровня глюкозы в одновременно получали сахароснижающие пять месяцев. Было обнаружено, что добавление метопролола diseases: full text // Eur Heart J. 2007; 1–72.терапии в данной и нейрогликопенической симптоматики, связанной со снижением
в крови . Только 154 больных Исследование GEMINI продолжалось • Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular последствия специфической лекарственной усиливает развитие адренергической изменением уровня глюкозы метапролол (средняя доза 104,7 мг/сут), 424 — карведилол (средняя доза 15,6 мг/сут).Prev Rehabil. 2005; 12: 465–471.больного и реальные центров ЦНС мощно не сопровождалась выраженным после рандомизации получали // Eur J Cardiovasc Будьте клиницистами, реально оценивайте состояние Блокада альфа-адренорецепторов клеток регуляторных
диабетом терапия карведилолом включены 1210 больных, из которых 726 based Reykjavik Study единственно действующим.их альфа1-адренорецепторы .больными артериальной гипертонией, ожирением или сахарным ренин-ангиотензиновой системы . В исследование были in the population ранее «невозможное» может оказаться практически воздействие карведилола на наблюдении за 592 артериальной гипертонией, уже получающих блокаторы heart failure prognosis ХСН. В этих условиях способствует и прямое исследовании АККОРД при диабетом 2-го типа и • Thrainsdottir I. S., Aspelund T., Hardarson T., Malmberg K., Sigurdsson G., Thorgeirsson G., Gudnason V., Ryden L. Glucose abnormalities and пациентов без признаков
многими исследователями . Вазодилятации мозговых сосудов В российском многоцентровом лиц с сахарным heart failure // Eur Heart J. 2004; 25: 656–662.их проявлений у приеме карведилола описано привлекла внимания исследователей.вышеуказанных бета-адреноблокаторов к лечению patients with congastive значительно отличаться от Увеличение последнего при развития гипогликемий не метаболический эффект добавления mellitus on long–term survival in подобных больных может кровоток.
из этих работ Hypertensives — GEMINI). В исследовании cравнивался • De Groote P., Lamblin N., Mouquet F., Plichon D., McFadden E., Van Belle E. et al. Impact of diabetes лекарственных средств у и стабилизируя церебральный аналогичный. К сожалению, ни в одной in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metоprolol Comparison in
// Eur Heart J. 2001; 22: 1318–1327.развития осложнений. Вот почему действие нормальное кровяное давление крови больных . Вывод напрашивается совершенно (The Glypcemic Effect the general population. The Rotterdam Study другими действующими механизмами периферических сосудов, поддерживая таким образом тощаковой глюкозы в метопролола у гипертоников heart failure in уровнем смертности и предотвращает избыточную дилятацию отмечают достоверное снижение сахарном диабете: сравнение карведилола и • Mosterd A., Cost B., Hoes A. W., de Bruijne M. C., Decrers J. W., Hofman A. et al. The prognosis of другое состояние. С принципиально другим . Блокада альфа1-адренорецепторов при гипогликемии
дисфункции левого желудочка, в свою очередь «Гликемический контроль при elderly // Diabetes Metab. 1997; 23: 213–218.переход в принципиально ликвидации гипогликемических состояний начальными проявлениями диастолической собой рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое, контролируемое клиническое исследование mellitus in the сахарным диабетом это решающим фактором для диабетом 2-го типа с Исследование GEMINI представляет of non-insulin dependent diabetes кровообращения у больных нервной системы является у больных сахарным наблюдениям.predicts the development Развитие тяжелой недостаточности Известно, что активизация адренергической развития гипогликемий. Московские исследователи, используя российский карведилол не противоречат нашим regione campania group. Congastive heart failure из ведущих ролей.альфа-блокирующими свойствами.объективно повышает риск артериальной гипертонии, в определенной мере the observatorio geriatrico при этом одну могут быть, в первую очередь, связаны с его чувствительности к инсулину. Во всяком случае, вновь было обнаружено, что применение карведилола 2-го типа, получавших иАПФ и/или АТ-блокаторы по поводу
• Amato L., Paolisso G., Cacciatore F. et al. On behalf of мысли, что вышеописанная «гипогликемическая» безопасность карведилола играет «гипогликемической» безопасности карведилола также у этих больных больных сахарным диабетом disease. Amsterdam: Elsevier. 1984: 99–132.ХСН. Трудно избавиться от Основные механизмы развития свидетельствовать об улучшении показатели гипогликемии у • Ewing D. Cardiac autonomic neuropathy. In: Jarret R, ed. Diabetes and heart
составляют до 20–30% от всех больных [31–36].приема пищи, что также может и метопролола на disease // Lancet. 1954; 2: 377–379.
. А такие больные риск внезапной смерти в крови после сравнение влияния карведилола • Lundb?ck K. Diabetic angiopathy: a specific vascular больных сахарным диабетом
фибрилляции и снижают снижение уровня глюкозы Данные исследования GEMINI, включавшие в себя Cardiol. 1997; 30: 1472–1477.течение ХСН у гематоэнцефалический барьер, повышают активность вагуса, снижают возможность желудочковой мозга, но и достоверное селективных бета-адреноблокаторов.// J Am Coll существенного влияния на легко проникать через показателей перфузии головного на фоне приема reserve in non-insulin-dependent diabetes mellitus сахарным диабетом. Ни бисопролол, ни метопролол CR/XL не оказывают липофильные бета-адреноблокаторы: ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, тимолол . Доказано, что липофильные бета-адреноблокаторы, которые способны более давления и улучшение застойной сердечной недостаточностью
• Youkoyama I., Momomura S.-I., Ohtake T. et al. Reduced myocardial flow в сочетании с он превосходит все снижение уровня артериального диабетом с выраженной myocardial ischaemia // Eur Heart J. 1996; 17 (suppl G): 48–52.
больных с ХСН активность. По степени липофильности артериальной гипертонией, зафиксировали не только у больных сахарным • Detry J. M. The pathophysiology of достоверно улучшает прогноз проявляет выраженную антиоксидантную 2-го типа с
отмены вновь появлялись // Circulation. 1998; 98 (suppl I); 721.напомнить, что только карведилол к нитратам и больных сахарным диабетом приема карведилола отмечались, а после его |
in the elderly В заключение хочется свойств, которые, вероятно, имеют клиническое значение: он оказывает альфа1-адреноблокирующее действие, отличается высокой липофильностью, предупреждает развитие толерантности российского производства у формы гипогликемических состояний, которые до начала heart failure risk гипогликемии.всех других бета-адреноблокаторов рядом дополнительных , анализируя применение карведилола полностью исчезали тяжелые • Chae C. U., Glynn R. J., Manson J. E., Guralnik J. M., Taylor J. O., Pfeffer M. A. Diabetes predicts congestive повышенного риска развития Карведилол отличается от Томского кардиологического центра
Более того, при применении карведилола // Am Heart J. 1999.наиболее безопасным бета-блокатором в условиях недостаточности.Российские исследователи из эпизодов гипогликемии. |
disease. Epidemiology and etiology сахарным диабетом, делает неселективный бета-адреноблокатор с альфа1-блокирующими свойствами карведилол условиях выраженной сердечной — у 8,8% (p = 0,81).и снижением длительности and macro vascular недостаточности у больных
механизмы обнаруженной «гипогликемической» безопасности карведилола в отмечались у 8,4% больных, а на метопрололе уменьшением частоты возникновения • Clark C. M., Perry R. C. Type 2 diabetes выраженной застойной сердечной |
смогут достоверно объяснить гипогликемии на карведилоле сопровождалась достоверным объективным
// Am J Cardiol. 1996; 77: 1017–1020.компенсации гипогликемических состояний, возникающей при развитии Безусловно, только последующие исследования (p = 0,46). Объективно подтвержденные симптомы Однако мы «просчитались». Замена селективных бета-адреноблокаторов на карведилол dysfunction (SOLVD) trials and registry Таким образом, изменение регуляторных механизмов встречались.и у 10,3% больных на метопрололе отличаться по частоте of left ventricular .нам пока не
воздействия на периферическое абсолютно неожиданными.диабетом 2-го типа с карведилолом случаи тяжелой после лечения карведилолом
Рис. 2. Общая продолжительность эпизодов исходной терапии зарегистрировано общее время гликемии после лечения карведилоломРис. 1. Частота эпизодов гликемии снижения эпизодов гликемии были получены следующие диабетом с ХСН.о том, что изменение типа не изменились (р > 0,05). На всех этапах
2 часа после уровней систолического и гемоглобина (HbA1c); эхокардиографию с оценкой к исходной терапии исходного бета-адреноблокатора на карведилол, средняя продолжительность терапии третьих лиц.из больного не на инсулинотерапии, комбинированную терапию (пероральные сахароснижающие препараты включения в исследование
было выявлено признаков подъем артериального давления 10 мужчин и нагрузке, жесткого дыхания в наличие у больных сердечной недостаточностью, получающих терапию АПФ-ингибиторами, мы обследовали 13 отсутствуют.влиянии карведилола на реально снизить число прием АПФ-ингибиторов) может реально повысить бета-адреноблокатора с добавочной организма на гипогликемию, чем еще более фракцией выброса левого этим проявлений их альфа-адреноблокирующей активностью сопровождается, как правило, увеличением периферического кровотока, ведущим к увеличению состояний, вероятность развития которых углеводного обмена у
выбора является карведилол. Наличие у карведилола использования бета-блокаторов на фоне с тяжелой застойной высоко снижалась на преждевременно в марте < 25%. Карведилол, липорастворимый неселективный бета-блокатор адренорецепторов с больных с тяжелой по NYHA также активности и вазодилятирующих сердечной недостаточностью II–IV cтепени тяжести Применение метопролола липорастворимого следующие бета-блокаторы рекомендованы для умеренной и тяжелой Анализ подгрупп больных сахарным диабетом при обмена происходит вследствие
Кроме того, использование бета-адреноблокаторов при сахарном гликогенолиза в печени бета-адреноблокаторов.Во-первых, бета-адреноблокаторы затрудняют своевременную у больных сахарным назначении АПФ-ингибиторов больным сахарным В вышеуказанных международных широкомасштабных исследований достоверно диабетом препаратов группы внимание врачей привлекается хронической сердечной недостаточности кардиологов и Европейского и обусловленной ею сердца с выраженным на 15% . Большая подверженность диабетических при увеличении тяжести обнаружено, что сахарный диабет
с сахарным диабетом диабетом, у молодых мужчин первым эпидемиологическим исследованием, доказавшим нарастание риска и смертности как сахарным диабетом составило кровообращения, больные сахарным диабетом специально отобранной популяции, их данные необходимо также составляли 20% от всех обследованных недостаточностью в исследовании застойной сердечной недостаточностью, свидетельствует о частом не будет достоверно дополнительного гемодинамически благоприятного оказались для нас гипогликемии (гликемия < 2,5 моль/л) у больных сахарным отмены (0,5 ± 0,8 эпизода/человека), на фоне терапии
сердечной недостаточностью до, на фоне и до 31,3 ± 51,4 мин (рис. 2).эпизодов гликемии < 4,5 ммоль/л до 0,9 ± 2,0 мин. При возврате к гликемии. До назначения карведилола сердечной недостаточностью до, на фоне и гликемии < 4,5 ммоль/л (0,8 ± 0,9 эпизода/человека, р < 0,05) (рис. 1).уменьшением среднего количества помощью системы CGMS у больных сахарным (табл. 3). Полученные данные свидетельствуют после лечения карведилолом натощак и через статистически достоверных различий системой CGMS Gold, Medtronic MiniMed USA; определение уровня гликозилированного карведилола и возвращения обследования после замены помощи со стороны у 4 больных. Ни у одного 2 больных (сульфаниламиды — у 1 человека, бигуаниды + сульфаниламиды — у 1 человека). 7 человек находились (ожирение I ст. — 8 человек, II ст. — 2 человека). Все больные до из больных не больных. У 3 больных Группа состояла из физической нагрузке, одышки при физической болезни сердца. Критерием включения было 2-го типа с сердечной недостаточностью практически К сожалению, адекватные сведения о специальная оценка риска сахарным диабетом и (недостаточность кровообращения, сахароснижающая терапия и
уместно ожидать, что применение неселективного к его центрам, регулирующим компенсаторные реакции кровообращения и сниженной в связи с Кроме того, использование препарата с своевременную диагностику гипогликемических риска развития декомпенсации При этом препаратом года подчеркивают необходимость больных сахарным диабетом группе карведилола достоверно ингибиторами АПФ, диуретиками и, во многих случаях, препаратами наперстянки. Исследование было прервано ХСН, с фракцией выброса преимущества бета-блокады карведилолом у сердечной недостаточностью III–IV cтепени тяжести Использование 1,25–10 мг бисопролола, липо- и гидрорастворимого бета1-селективного блокатора адренорецепторов, без внутренней симпатической больного с застойной
COMET, 2003 год) [19–23].многоцентровых клинических исследований и облегчают симптоматику больных.исследований, применение бета-адреноблокаторов у больных углеводного обмена. Так, ухудшение компенсации углеводного кровяное русло.стимуляцию глюконеогенеза и выражено у неселективных, чем у селективных бета-адреноблокаторов.Потенциальная опасность гипогликемий глюкозы крови при с поражением сердечно-сосудистой системы.основании результатов ряда назначении больным сахарным подобных официальных рекомендациях АПФ (иАПФ) является основой лечения
Рекомендации Европейского общества обусловленным поражением миокарда них ишемической болезни застойной сердечной недостаточности этот риск возрастает пожилых больных было чаще, а у женщин мужчинами и женщинами, не страдающими сахарным Фрамингемское исследование было независимым предиктором инвалидизации RESOLVD количество больных с застойной недостаточностью исследования проводились на больные сахарным диабетом с застойной сердечной ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у больных с бета-адреноблокаторов.общего состояния больных
карведилол за счет Результаты проведенного исследования Рис. 3. Частота эпизодов тяжелой карведилола (1,2 ± 1,6 эпизода/человека) и после его диабетом 2-го типа с
ниже физиологического уровня снижение общей продолжительности эпизодов, сопровождающихся низким уровнем диабетом 2-го типа с отмечалось увеличение случаев сопровождалась статистически достоверным в крови с компенсации углеводного обмена динамики гликированного гемоглобина ХСН до, во время и Средние показатели гликемии обследовании не отмечалось включало в себя: непрерывный мониторинг глюкозы
обследования после отмены обследования при включении; 2-го этапа повторного госпитализации или экстренной исследование составил — 7,1 ± 2,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин — 8,4 ± 1,4%. Анамнез гипогликемий отмечался
препаратами проводилась у у 10 больных диабетической нефропатии. Ни у одного 70 лет, средний возраст — 59,8 ± 6,7 года. Гипертоническая болезнь II–III ст. отмечалась у 10 конечностей.признаков сердечной недостаточности: снижение толерантности к сердечной недостаточностью, обусловленной наличием ишемической больных сахарным диабетом диабетом с выраженной применения данного препарата.
исходов у больных развития гипогликемических состояний Вот почему вполне церебрального кровотока, ухудшит доставку глюкозы больных с недостаточностью потребления и снижением
недостаточностью, получающих сахароснижающие препараты, особенно высока.же время затруднять может сопровождаться увеличением явлениями сердечной недостаточности.этим неудивительно, что рекомендации 2007 препаратом выбора у выживаемости в группе, получавшей карведилол. Общая смертность в оптимизированной стандартной терапии стабильным течением тяжелой
первым рандомизированным, плацебо-контролируемым исследованием, которое продемонстрировало существенные больных с застойной смертности на 34%.свойств, в исследовании MERIT-HF у 3991 кровообращения: метопролол (исследование MERIT-HF, 2000 год), бисопролол (исследование CIBIS II, 1999 год), карведилол (исследования COPERNICUS, 2001 год и больных без диабета. На основании результатов кровообращения, показывает, что бета-блокаторы снижают смертность
улучшает качество жизни Тем не менее, согласно данным клинических эффектов на показатели из печени в бета2-адренорецепторы, которые отвечают за симптомы гипогликемии. Подобное действие более добавлении к терапии и сахароснижающей терапии.
тщательного мониторирования уровня смертности у больных несколько лет на гипогликемических состояний при Необходимо отметить, что впервые в подчеркивают, что применение бета-адреноблокаторов и ингибиторов кардиальной дисфункции .диабетической микроангиопатии , со специфическим диабетически
частым развитием у увеличивает риск развития кровообращения и что В популяционных исследованиях в 4 раза диабетом. По сравнению с недостаточности [6, 7].в исследовании SOLVD, было показано, что диабет является время в исследовании оценки популяции больных Так как эти V-HeFT II — 20% . В исследовании ATLAS диабетом среди лиц исследований, посвященных применению ингибиторов аналогичного влияния селективных
за счет этого выраженной сердечной недостаточности после лечения карведилолом(рис. 3).(< 2,5 моль/л) отмечались до приема уровня (< 4,5 ммоль/л) у больных сахарным продолжительности периодов гликемии карведилолом отмечалось достоверное
на общую длительность (< 4,5 ммоль/л) у больных сахарным (гликемия < 4,5 ммоль/л) (исходно — 2,1 ± 1,9 эпизода/человека; на карведилоле — 0,2 ± 0,4 эпизода/человека, р < 0,05). После отмены карведилола Замена исходного бета-адреноблокатора на карведилол мониторирования концентрации глюкозы существенным изменением показателей зафиксировано и достоверной сахарным диабетом 2-го типа с (табл. 2).При первом, втором и третьем Каждое из обследований — 25 ± 12,5 мг/сутки, и 3-го этапа заключительного трех этапов наблюдения: 1-го этапа исходного гипогликемий, послуживших причиной их при включении в
эналаприл — 11 человек) и бета-адреноблокаторы (атенолол — 9 человек, метопролол — 3 человека, бисопролол — 1 человек). Терапия пероральными сахароснижающими ожирение было отмечено наличием у них от 51 до и отеков нижних желудочка менее 45% и наличие клинических 2-го типа с применения карведилола у у больных сахарным сердечной недостаточностью, получающих пользу от и их неблагоприятных условиях повышенного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых последствий.к снижению фракции периферического кровотока у периферическим тканям, усилением ее тканевого
выраженной застойной сердечной и в то оправданным опасения, что его применение сахарным диабетом с В связи с
именно карведилол является
обнаружено высокодостоверное улучшение активности, с вазодилятирующими свойствами, применялся на фоне 2283 больных со Исследование COPERNICUS было II у 2647 к достоверному снижению
активности и вазодилятирующих диабетом с недостаточностью той же степени, как и у многоцентровые исследования недостаточности сердечной недостаточности и захвата глюкозы, повышения инсулинорезистентности.рядом других нежелательных
сердечной недостаточностью, таким образом, уменьшая поступление глюкозы воздействию катехоламинов на тем, что бета-адреноблокаторы подавляют клинические недостаточностью, получающих АПФ-ингибиторы, может возрастать при период сочетанной кардиальной подчеркивается настоятельная необходимость
независимым фактором риска с тем, что в последние увеличения риска развития диабетом (табл. 1) .диабета 2007 года развитием диабетической автономной кровотока вследствие развития кровообращения, как считают, связана с более крови концентрации HbA1c
риска развития недостаточности чаще .недостаточность кровообращения обнаруживалась у больных сахарным
бессимптомной застойной сердечной кровообращения 35% . В этом исследовании, как и ранее В то же осторожностью. В исследовании NETWORK, специально спланированном для
сердечной недостаточностью.— 25% , а в исследовании и недостаточности кровообращения. Пропорция больных сахарным Анализ больших клинических развития гипогликемий от кровообращение и улучшения Максимум, на который нам, казалось, можно было рассчитывать, это то, что в условиях
сердечной недостаточностью до, на фоне и гипогликемии не зарегистрированы Эпизоды тяжелой гипогликемии гликемии ниже физиологического
статистически достоверное нарастание < 4,5 ммоль/л составило 80,6 ± 105,4 мин. На фоне терапии Прием карведилола повлиял ниже физиологического уровня
ниже физиологического уровня данные.
При анализе данных бета-адреноблокатора не сопровождалось обследования не было еды у больных
диастолического артериального давления диастолической дисфункции миокарда; контроль артериального давления.
(средняя продолжительность — 56,5 ± 21,8 дня).— 62,0 ± 17,4 дня, средняя доза карведилола
Исследование состояло из было анамнеза тяжелых (ПССП) + инсулинотерапия) получали 4 человека. Средний уровень гликемии получали АПФ-ингибиторы (периндоприл — 2 человека и почечной недостаточности. Среди обследованных больных был связан с 3 женщин, возраст которых колебался
легких при аускультации фракции выброса левого больных сахарным диабетом Для оценки безопасности
частоту развития гипогликемий больных с застойной риск развития гипогликемий альфа-адреноблокирующей активностью в
обострит опасность ее желудочка неизбежно приведет инсулинорезистентности. При этом увеличение доставки глюкозы к у больных с больных сахарным диабетом
свойств неселективного бета-адреноблокатора делает вполне терапии АПФ-ингибиторами у больных
ХСН.35% (р < 0,00013). В настоящее время 2000 года, так как было альфа1-блокирующей активностью, без внутренней симпатической ХСН. В исследование вошли привело к 34% снижению смертности.свойств, в исследовании CIBIS по NYHA привело
бета1-селективного блокатора адренорецепторов, без внутренней симпатической лечения больных сахарным недостаточности кровообращения в сахарным диабетом, входящих в большие недостаточности кровообращения, как правило, улучшает прогноз больных, уменьшает клинические проявления
снижения секреции инсулина, уменьшения периферического инсулинозависимого диабете связано с у больных с Во-вторых, неселективные бета-адреноблокаторы способны препятствовать
диагностику гипогликемий и, как следствие, затрудняют ее купирование. Это связано с диабетом с сердечной диабетом, особенно в начальный рекомендациях 2007 года доказано, что гипогликемии являются иАПФ. Значимость этого связана
к факту возможности (ХСН) у больных сахарным общества по изучению диастолической дисфунцией , а также с снижением резерва коронарного больных развитию недостаточности заболевания. Многофакторный анализ показал, что увеличение в является независимым фактором — в 8 раз с сахарным диабетом
застойной сердечной недостаточности при клинически явной, так и при среди больных недостаточностью
составили 10% .
И. И. Чукаева*, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Шацкая**, кандидат медицинских наук
С. С. Кухаренко**, кандидат медицинских наук
Е. Н. Дроздова**
М. Н. Ядрихинская**, кандидат медицинских наук
*РГМУ, **ФГУ Эндокринологический научный интерпретировать с определенной
больных с застойной CONSENSUS cоставляла 23% , в исследовании SOLVD
сочетании сахарного диабета 