Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее часто встречаемый вид аритмии в практике врача. Пациентам с ФП показана антикоагулянтная терапия, направленная на профилактику инсульта и системной эмболии. В настоящее время существует два подхода к терапии ФП – назначение варфарина или прямых оральных антикоагулянтов.
Необходимо помнить, что у курящих пациентов, которым назначают варфарин, могут возникнуть сложности с подбором дозы антикоагулянта (более выраженное колебание МНО, большее время для подбора адекватной дозы препарата).
Важно отметить, что курение ассоциировано с повышением риска преждевременной смерти и всем пациентам, в том числе с ФП, следует рекомендовать отказ от курения и при необходимости назначить лекарственную терапию никотиновой зависимости.
В программе примут участие:
Напалков Дмитрий Александрович — профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, зам. директора по научной и инновационной деятельности, зав. научно-исследовательским отделом аритмологии НИЦ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Драпкина Оксана Михайловна — член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России
График трансляции:
12 декабря 2017 г. 18.00-19.00 (мск)
В настоящее время в Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертей. Также они способствуют инвалидизации трудоспособного населения, из-за которой значительно снижается уровень благосостояния и ухудшается качество жизни.
О том, как вредно курение знает каждый, но, к сожалению, число курильщиков в нашей стране продолжает увеличиваться, врачи и ученые не устают предупреждать об опасности никотина и других компонентов табачного дыма для здоровья, но это почти не приносит практической пользы. Большинство курильщиков уверены, что с ними ничего не случится, а проблемы со здоровьем их ждут только в преклонном возрасте, до которого еще далеко. Но, на самом деле, курение и сердечно-сосудистая система начинают взаимодействовать уже после первой сигареты. Согласно научным исследованиям, проведенным ВОЗ, курение является основным фактором риска развития инфарктов миокарда и микроинфарктов среди лиц моложе 50 лет.
В ходе проведенных исследований было выявлено, что при выкуривании одной сигареты сердце курильщика начинало работать в ускоренном ритме, который сохранялся на протяжении 10-15 минут. Половины выкуренной сигареты хватает для того, чтобы артериальное давление увеличилось на 5%, пульс участился на 14%, а нагрузка на мышечные волокна – почти на 20%! Сердце курильщика ежесуточно совершает на 12 – 15 тысяч сокращений больше, чем сердце человека, который не курит. Кроме механического воздействия на сердце и сосуды табачный дым мешает нормальному насыщению крови кислородом, что приводит к ишемии тканей, в первую очередь от этого страдает головной мозг и сердечная мышца. В последние годы активно обсуждается связь между курением и внезапной смертью молодых здоровых мужчин и женщин, мгновенно умирающих от тромбоза или инфаркта. Большинство курильщиков предпочитают не задумываться о состоянии своей сердечно-сосудситой системы и не волноваться из-за риска инфарктов и ишемической болезни сердца, которые, как им кажутся, поражают только пожилых.
Но даже у самого молодого курильщика, через несколько лет регулярного курения, обнаруживаются такие типичные болезни, как:
— гипертония – повышение артериального давления характерно для всех курильщиков, из-за никотина, который вызывает спазм сосудов, артериальное давление повышается сначала эпизодически, а затем – постоянно. Роль курения в развитии ранней артериальной гипертонии уже доказана, а у курильщиков старшего возраста регулярное курение становится самой частой причиной гипертонических кризов;
— ишемическая болезнь – достаточно выкуривать по 5-10 сигарет ежедневно, и ишемическая болезнь сердца вам обеспечена. Постепенно участков ишемии в сердечной мышце становится все больше, и сердце курильщика начинает давать перебои в работе, к чему это приведет – к инфаркту или постоянным болям в сердце зависит от стажа и интенсивности курения;
— инфаркт миокарда – сегодня от инфарктов миокарда страдают курильщики, начиная с 20 лет. Микроинфаркты чаще всего не диагностируются, но риск умереть от инфаркта миокарда увеличивается примерно в 3 раза;
Профилактика: будет уместно заявить, что отрицательное влияние курения на сердечно-сосудистую систему можно снизить благодаря исключению из своей жизни интенсивных стрессовых нагрузок, ведению активного образа жизни, приучению своего организма к процедурам закаливания (обливание холодной водой, контрастный душ), полноценному сну и отдыху. Также необходимо правильно питаться, исключив из своего рациона слишком жирные и богатые холестерином продукты. Но больше всего порадует сердце курильщика полный и безоговорочный отказ от курения табака! Берегите свое здоровье!
Заведующая отделением медицинской профилактики Е. Маматова
Аритмия: основные проявления
Во многих случаях нет внешних проявлений аритмии, потому что изменения ритма сердца относительно «тонкие», чтобы ощущаться пациентом. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые могут указывать на аритмию. Важно отметить, что в большинстве случаев аритмия безвредна, но у некоторых пациентов, особенно если у них есть заболевания сердца или другие проблемы со здоровьем, они должны проконсультироваться с врачом.
Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов аритмии:
Дети с сердечными пороками могут также страдать от аритмии. Если они недостаточно взрослые, чтобы описывать свои симптомы, признаки проблемы могут включать суетливость, постоянный плач без видимой причины, трудности с кормлением или потери сознания.
Коррекция питания и нагрузки
Нерациональное питание провоцирует ожирение, негативно влияющее на сердце. Поэтому важно сбалансировать калории, которые поступают с пищей, с калориями, которые сжигаются в повседневной деятельности и за счет упражнений.
Дозированные упражнения также полезны для профилактики. Помимо того, что они помогают контролировать вес, ежедневные упражнения, при которых активно работает дыхание, такие как быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание или даже домашние дела — полезны для сердца.
Вредные привычки, стрессы
Курение и алкоголь относят к значимым провокаторам аритмии. Кардиологи настоятельно рекомендуют бросить курить и ограничить употребление алкоголя: 30-40 г алкоголя в день для женщин и 50-60 г в день для мужчин.
Крайне вреден для здоровья сердца постоянный стресс. Эмоциональный или физический ежедневный стресс приводит к выделению гормонов, повышающих давление и негативно влияющих на сосуды и перфузию тканей. Поэтому нужно удалять стресс из своей повседневной жизни за счет физической активности, полноценного отдыха, занятий йогой, медитаций или психотренингов.
В дополнение к общим рекомендациям по профилактике сердечных заболеваний, касающимся питания, влияния стрессов и веса, существуют и другие факторы, которые специфически влияют на аритмии.
Что важно знать врачу?
Обязательно нужно сообщить врачу о любых травяных средствах, которые используются пациентом. Эфедра, травяная добавка, ранее рекомендованная для активации метаболизма,
увеличивает риск развития аритмии. В 2004 году FDA запретила ее применение. Другие травяные добавки также могут способствовать аритмии.
Кофеин, никотин и другие препараты могут негативно влиять на сердце. Кофеин и никотин могут в некоторых случаях вызывать единичные экстрасистолы, которые со временем могут развиться в более серьезные аритмии.
Многие лекарства имеют побочный эффект в виде провокации аритмии. Некоторые противокашлевые и лекарства от простуды могут провоцировать тахикардию. Приблизительно 50 широко применяемых препаратов имеют способности к удлинению интервала QT. Это время, которое требуется для того, чтобы электрическая система в желудочках перезаряжалась после каждого сердечного сокращения. Следовательно, эти лекарства могут вызывать приобретенную форму синдрома удлинения QT, при котором механическая или насосная функция сердца нормальная, но система импульсации является медленной или неэффективной.
Эти лекарства включают в себя определенные антибиотики, антидепрессанты, противогрибковые средства, антигистаминные препараты, психотропные препараты, пероральные препараты, понижающие сахар крови (лекарства от диабета). Могут давать побочные эффекты и препараты, используемые для лечения заболеваний сердца, такие как статины и диуретики. При назначении любых препаратов людям, страдающим аритмиями, врач всегда должен оценивать побочные эффекты и возможные противопоказания. Также нужен более тщательный подбор дозировок препаратов у тех, кто имеет склонность к возникновению аритмии.
Читайте далее
Использованные источники
Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто –
Прогностическая значимость мерцательной аритмии у перенесших острый коронарный синдром больных / Донецкая О.П., Евдокимова М.А., Осмоловская В.С., Резниченко Н.Е., Красильникова Е.С., Данковцева Е.Н., Селезнева Н.Д., Глезер М.Г., Терещенко С.Н., Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. // Кардиология –– Т. 49 №1
Ощущение того, что сердце «выскакивает» из груди, главный признак аритмии. Не следует рассматривать аритмию как заболевание. Это скорее симптом других болезней сердца.
Брадикардия – замедленное сокращение сердца. Опасно ли такое состояние и кто в группе иска? Профилактика и лечение брадикардий.
Развитие аритмии – это серьезная ситуация, особенно если на фоне сбоев ритма возникают дискомфортные симптомы.
Тахикардию зачастую вызывает стресс. Однако она также может быть симптомом серьезного заболевания.
Одним из видов аритмий является экстрасистолия, внеочередное сокращение сердца, нарушающее кровообращение тканей.
Аритмия грозит инсультом? Расспрашиваем врача о правильном ритме сердца
Чем крупнее организм живого существа, тем реже его пульс. Сердце собаки в среднем бьется в ритме 120 уд/м, у лошади — 55 уд/м, у слона — 27 уд/м. Трудно поверить, но пульс кита равен всего 6-7 уд/м. А вот рекордсменом по скорости можно назвать этрусскую мышь. Ее сердечко способно выдавать до 1300 уд/м! Что касается человека, комфортный темп для него варьируется, как правило, в пределах 60-90 уд/м. Проблемы начинаются тогда, когда правильный ритм сбивается. Что такое аритмия, чем она опасна, способна ли привести к инсульту, и как вовремя распознать проблему, рассказывает врач-кардиолог Наталья Добросольцева
Наталья Добросольцева
врач-кардиолог высшей категории государственного учреждения
«Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь
Норма
— Что такое правильное сердцебиение?
Любые изменения ритма — это повод насторожиться. Существуют опасные и неопасные формы «сбоя» в работе сердца, но определить это может только врач. Самостоятельно ставить себе диагноз ни в коем случае нельзя.
Интересно:
— Существует теория о том, что каждому человеку отведено конечное число сердечных сокращений — всего порядка 2-2,5 миллиардов ударов за всю жизнь. Чем быстрее ритм, тем скорее расходуется этот «запас». У долгожителей пульс обычно спокойный, по крайней мере среди мужчин, как утверждают датские исследователи.
— Каким должен быть пульс?
— Вы удивитесь, но четких критериев не существует. Одни специалисты считают нормой пульс от 60 до 80 уд/м, другие — от 55 до 90 уд/м. На самом деле норма для каждого человека индивидуальна и может зависеть от возраста, степени физической подготовки, имеющихся заболеваний, эмоционального состояния и образа жизни.
Учащенный пульс (выше 80 уд/м) часто встречается при беременности, волнении, хроническом стрессе, во время физической нагрузки. Порой быстрое сердцебиение — это и вовсе врожденная особенность, которая не приносит вреда здоровью.
Более редкий пульс (ниже 60 уд/м) часто встречается у людей, которые регулярно занимаются физическими нагрузками (не только профессиональным спортом). И, кстати, он также может быть врожденным. «Отдыхает» сердце, когда человек спит. В этот период пульс замедляется до 35-50 уд/м, особенно в фазе глубокого сна.
Интересно:
— У младенцев сердце бьется быстрее, чем у взрослых. Пульс малыша от рождения и до 3 месяцев колеблется в пределах 100-150 уд/м. Чем старше ребенок, тем больше эти границы смещаются в сторону более спокойного ритма.
— Зависит ли частота пульса от пола?
— Более редкий ритм сердца для мужчин (при условии хорошего общего здоровья) может считаться нормой. Женщинам же свойственен более частый ритм, но так бывает не всегда. Кардиологи в любом случае изучают общую картину состояния организма. Пол играет здесь не столь значимую роль, как многие думают.
Не норма
— Почему так происходит?
— В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалии путей его распространения.
Причин может быть множество. Среди них:
• болезни сердца;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя и кофеина;
• стресс;
• заболевания щитовидной железы;
• анемия (снижение количества переносящих кислород красных кровяных клеток).
— Считается, что аритмия — проблема пожилых людей. Так ли это?
— Можно взять практически любого человека (пусть молодого, и пусть даже без жалоб на здоровье), установить специальный аппарат, который будет регистрировать сердечный ритм в течение суток, и, поверьте, хотя бы минимальные сбои в работе сердца обнаружатся с гарантией 99,9%. Это вовсе не значит, что будет выявлена патология, я лишь хочу сказать, что идеального сердца нет ни у кого. Мы же не роботы.
— В чем главная опасность аритмии?
— В тяжелых случаях, ввиду недостаточного сердечного выброса, она может провоцировать головокружения, потерю сознания, ухудшение кровоснабжения сердца и головного мозга.
Некоторые виды аритмии (например, все та же мерцательная) могут способствовать возникновению инсульта. В левом предсердии есть своеобразный кармашек, который называют ушком. В этой области кровоток замедлен. При очень быстром хаотичном сокращении волокон предсердия в данную зону забиваются форменные элементы (клеточная часть крови) и формируется тромб. Если в какой-то момент ушко тоже сократилось, существует риск, что оно вытолкнет тромб, и кровь понесет его к близлежащим сосудам головы.
Существует шкала, по которой доктор оценивает риски образования тромбов для конкретного человека. Если эти риски высоки, человеку назначаются специальные препараты.
Как вовремя распознать аритмию
— В каких случаях нужно незамедлительно вызывать скорую помощь?
— В случаях, когда сбои ритма возникли впервые, становится плохо, трудно идти, кружится голова, при этом появляются любые некомфортные ощущения в груди.
Если же человек подозревает у себя аритмию, но при этом чувствует себя хорошо, сходить к врачу, конечно, стоит, но паниковать и вызывать скорую помощь не нужно. Кстати, давно появились тонометры с функцией распознавания аритмии, и они очень удобны в использовании. Если индикатор аритмии привлек ваше внимание впервые, то повторите измерение через несколько минут, понаблюдайте за собой в течение нескольких часов и, если ситуация будет повторяться, тогда стоит обратиться к врачу.
При бессимптомных приступах аритмии для выявления начала приступа рекомендую измерять таким аппаратом давление через равные промежутки времени (ежедневно), так как существует «золотое окно» — период для безопасного восстановления ритма в 48 часов. Если организм за данный промежуток не справляется самостоятельно, обсудите это с врачом.
— Как часто нужно проверять сердце?
— При отсутствии подозрительных симптомов рекомендую делать это в рамках классической диспансеризации раз в год. Выполните хотя бы общий анализ крови и электрокардиограмму сердца. Если что-то смутит вашего врача, скорее всего, дополнительно нужно будет проверить гормоны щитовидной железы, электролитный состав крови, в некоторых случаях показано холтеровское мониторирование кардиограммы (аппарат, который отслеживает кардиограмму сердца в течение суток, 3 суток или недели).
Что делать
— Как лечится аритмия?
— В зависимости от вида аритмии и степени ее опасности доктор выбирает тактику наблюдения, медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.
— Всегда ли нужен кардиостимулятор?
— Конечно, нет. Часто люди думают, что кардиостимулятор каким-то образом лечит сердце, но это не так. Он лишь не дает сердцу биться реже заданной границы в нужном диапазоне частоты, а также позволяет врачу правильно назначить в адекватных дозировках медикаментозную антиаритмическую терапию.
— Каких правил должен придерживаться человек, у которого часто наблюдается аритмия?
• алкоголь;
• газированные напитки;
• повышенное давление;
• переедание;
• чрезмерная физическая нагрузка
и так далее.
В соответствии с этим пунктом нужно пересмотреть свой образ жизни, исключить провоцирующий фактор.
Физическую активность полностью убирать не стоит, просто она должна быть умеренной. Посоветуйтесь со своим доктором. Кому-то подходит простая ходьба, кому-то йога или пилатес, кому-то необходима специальная лечебная гимнастика, но двигаться нужно обязательно, не допуская перегибов.
Интересно:
— У профессиональных спортсменов риск возникновения аритмии достаточно высок. А все потому, что сердце — это тоже мышца и постоянные тренировки влияют и на него. Стенки миокарда становятся толще, а чем они толще, тем выше риск изменения «электрики сердца», и инициирующий импульс может возникнуть в другой области, что спровоцирует аритмию. Поэтому спортсменам необходимо врачебное наблюдение и своевременное ограничение нагрузок.
Фото: Дмитрий Рыщук
Спасибо большое за статью. После заболевания Ковидом возникла аритмия,давление скачет,то вниз,то вверх и низкий пульс. Была у платного кардиолога, тоже напугала, но прочитав Вашу статью немного успокоилась. Решила больше бывать на свежем воздухе и восстановить режим, а то сплю по 3-4 часа.
И надо проверить количество Mg и К в крови. Может недостаток.
Подскажите еще, пожалуйста,какое лучше лекарство принять,когда возникает аритмия и низкий пульс и давление. Еще раз спасибо
Спасибо ! Обстоятельная и полезная статья ! Не в пример врачам-зазывалам -где
главное не подсказать и разъяснить-а напугать и заставить раскошелиться!
Хожу по врачам 10 лет, одни назначают одни таблетки, другие — другие. Прошла кучу обследований и холтер и ЭКГ и УЗИ, а что толку? Была и в институте сердца, всё бесполезно, врачи просто " посылают", мне ещё только 54 года, а пожить ещё хочется, но с таким сердечком, мне очень и очень плохо.
Спасибо , много полезного и нового для себя узнал .
очень познавательно. большое спасибо.
Статья , конечно , полезная.Дня три- четыре сбился ритм. И пульс стал до 140. Вовремя скорую не вызвали. Ходил к доктору. Назначил кучу лекарств. Пока принимаю. Правда, сегодня, вроде, лучше. СПАСИБО ЗА СТАТЬЮ
СПАСИБО ЗА ИНФОРМАЦИЮ. МНЕ ОНА БЫЛА ПОЛЕЗНА. ЖИВУ С СОРВАННЫМ РИТМОМ УЖЕ 2 ГОДА ХОЧУ БОЛЬШЕ ЗНАТЬ КАК С ЭТИМ ХИТЬ
Статья интересная и полезна для тех, кто с этим столкнулся. Спасибо
я живу с аритмией уже 2 года. Восстанавливала 3 раза, но снова срывалось. Интересуюсь как с этим жить.
Понятная, краткая, доступная для понимания статья с важной и нужной информацией. Спасибо.
Узнал больше о своей АРИТМИИ…Собираюсь к кардиологу уже конкретно.Хватит принебрегать здоровьем…Спасибо за информацию…
ОСТАВЬТЕ ОТЗЫВ |
Выслать код повторно Добавить отзыв Подтвердить телефон |
ОК
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 