Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.
Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:
• Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
• Боль усиливается при сидении
• Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
• Постоянная боль на одной стороне
• Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.
Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют «седалищный нерв». Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги — ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.
Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.
Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
Причины
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).
Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Другие причины люмбоишалгии
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:
• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Симптомы
Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва — по задней поверхности бедра голени и стопы.
• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
• Боль носит острый жгучий характер.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.
Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.
Например:
• L4 корешок — симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Лечение
В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).
Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.
Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.
Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
• Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 — 6 недель.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
У человека много заболеваний, связанных с прямохождением. Эта природная особенность, которая не характерна для других животных, привела к изменениям в опорно-двигательном аппарате, кровеносной системе конечностей. Поэтому уже в молодом возрасте многие люди замечают, что часто болят мышцы ног или появляются другие неприятные симптомы. Их нельзя игнорировать, иначе могут возникнуть тяжелые патологии, которые потребуют дорогостоящего лечения.
Возникают боли в ногах при ходьбе
Если передвижение сопровождается болью в мышцах ногпричиной этого может быть патология сосудов. У людей старшего возраста часто возникает атеросклероз бедренных артерий. Это заболевание
Симптомы атеросклероза появляются при ходьбе или физическоймышцам появляется сильная боль в области бедра. Человек начинает хромать или вынужден остановиться. Если немного постоять, боль постепенно проходит. Но болезнь постоянно прогрессирует и без лечения приводит к тяжелым осложнениям.
Во время умеренной ходьбы ноги не должны сильно уставать. Но при плоскостопии нагрузка на опорно-двигательный аппарат перераспределяется, и он функционирует неправильно. Поэтому быстрее появляется усталость, иногда боль в коленномтазобедренном суставе, а в конце дня – свинцовая тяжесть. Риск появления плоскостопия выше у людей с системной патологией соединительной ткани, при лишнем весе, а также у женщин после беременности
На состояние нижних конечностей влияет здоровье поясничного отдела позвоночника. От него отходят крупные нервы, которые направляются по задней поверхности бедра к подколенной ямке и икроножным мышцам. При остеохондрозе нервные окончания ущемляются, появляется тянущая боль от нижней части ягодицы до икры. Иногда это происходит при спазме грушевидной мышцы, расположенной в тазу.
Если болят ноги после тренировкипричиной может быть неправильно подобранный уровень нагрузки, слишком частые занятия или небольшие травмы. Болезненные ощущения, которые появились через несколько часов или на следующий день – это естественный процесс восстановления мышечных клеток. В них накопилась молочная кислота, которая раздражает болевые рецепторы и дает неприятные ощущения. Постепенно она выводится и состояние улучшается.
Ноют ноги причины и симптомы
Причиной ноющей, тянущей боли в нижних конечностях могут быть следующие факторы:
• варикозное расширение вен;
• артрит или артроз суставов;
• миозит;
• дефицит микроэлементов.
Вены не способны самостоятельно сокращаться, поэтому кровь по ним течет за счет работы мышц ног и отрицательного давления в грудной клетке на вдохе. Обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. Если они полностью не закрываются, кровь скапливается в сосудах, давит на их стенки и постепенно расширяет. Под кожей проступают сначала мелкие капилляры в виде звездочек, а позже появляются синие вены.
Риск развития варикоза выше у женщин во время беременности, а также при сидячей или стоячей работе и недостаточной физической нагрузке, лишней массе тела. У варикоза много симптомов в зависимости от стадии болезни:
• тяжесть и чувство распирания в ногах в конце дня;
• отеки до колена;
• судороги икроножной мышцы;
• сухость кожи, выпадение волос на голенях;
• присоединение грибковой инфекции стоп;
• сосудистые звездочки;
• проступающие вены;
• язвы на ногах
Если тянет мышцы, во сне появляются судороги или болезненные спазмы, возможно, что это нехватка калия и кальция. Эти микроэлементы нужны для сокращения и расслабления мышечных волокон. Дефицит может появляться у беременных, а также при неправильном питании.
Серьезная причина боли в икроножных мышцах – миозит. Что его вызывает – точно неизвестно, но провоцирующими факторами могут быть вирусные инфекции, травмы, физические нагрузки. При этом икры постепенно отекают и увеличиваются в размерах, болят, в них появляются плотные узелки. Над ними краснеет кожа, а у некоторых людей несколько дней держится высокая температура тела и озноб.
Если боль локализуется в коленебедре, возникает после долгой ходьбы, это признак артроза – дегенеративного хронического заболевания крупных суставов. Реже эти сочленения поражает артрит – воспалительная патология, связанная с выработкой антител к суставному хрящу. Почему это происходит, врачи точно не знают. В этом случае болезненность сопровождается покраснением, отеком, а утром после пробуждения невозможно сделать шаг из-за скованности.
Обследование пациентов
При появлении боли в колене или бедреикроножных мышцах, нужно обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к другому специалисту. Если есть признаки варикозного расширения вен, нужна консультация флеболога. Для постановки диагноза одного осмотра недостаточно. Врач проведет УЗИ вен, чтобы убедиться в изменении кровотока и сосудистой стенки.
Обследованием и лечением пациентов с заболеваниями суставов, плоскостопием, занимается ортопед-травматолог. Для постановки диагноза нужно сделать:
• УЗИ суставов – быстрая и безболезненная процедура, позволяет оценить выраженность воспаления, изменения просвета суставной щели, поверхности хряща;
• рентгенография – снимок делают в нескольких проекциях, чтобы увидеть отклонения от нормы, часто при артрите у женщин наблюдают разрежение кости – остеопороз;
• МРТ – используется в сложных случаях для детального осмотра отдельных элементов опорно-двигательного аппарата.
Пациентам с подозрением на атеросклероз сосудов нижних конечностей проводят ангиографию. В артерию бедра вводят рентгеноконтрастное вещество и через несколько минут делают снимок. На нем можно увидеть места сужения и степень окклюзии, чтобы выбрать метод лечения. Аналогичный способ диагностики применяют при подозрении на флеботромбоз, но контраст вводят в вену на ноге
Для уточнения состояния пациента назначают анализы крови. В общеклиническом исследовании при артрите, миозите могут появиться признаки воспаления – увеличение СОЭ, нейтрофилов. Иногда требуется и биохимический анализ крови.
Лечение болей в ногах
Метод лечения врач подберет индивидуально, учитывая причину появления симптома. Если диагностирован артрит или артроз суставов, для уменьшения воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства. Это могут быть таблетки или мазь на основе нимесулида, диклофенака натрия или кеторолака. В тяжелых случаях эти лекарства не помогают и болезнь прогрессирует. Тогда назначают глюкокортикоидные гормоны.
В некоторых клиниках проводят PRP-терапию суставов. Это методика лечения собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Перед манипуляцией проводится тщательное обследование. Затем врач берет порцию венозной крови, обрабатывает ее специальными средствами, центрифугирует и процеживает, пока в остатке не получится смесь из плазмы и тромбоцитов. Эту биологическую жидкость вводят в коленку, вставляя иглу промеж суставными поверхностями. Для появления эффекта PRP-терапии нужно несколько процедур. Методика противопоказана во время беременности
Медикаментозную терапию дополняют тренировками. Их должен проводить врач ЛФК, который подберет упражнения, не перегружающие конечности.
Если человек заболел миозитом, для лечения также используют обезболивающие средства. Но при присоединении инфекции могут потребоваться антибиотики.
Лечить варикозное расширение вен на ранней стадии можно при помощи флеботоников на основе диосмина, а также рутина. Врач может назначить мазь с гепарином, которая поможет уменьшить отеки на голенях. Эти препараты можно применять и беременным женщинам.
Если консервативное лечение варикоза не помогло или пациент обратился в запущенной стадии, врач предложит малоинвазивное хирургическое лечение:
• склеротерапию;
• лазерную абляцию;
• криоабляцию;
• радиочастотное склерозирование.
Что делать, если болят мышцы в ногах
Иногда справиться с болью в ногах можно при помощи простых способов. Для тех, кто страдает от воспаления колена, но хочет продолжать тренировки и занятия спортом, существуют специальные наколенники и бандажи. Ограничивают интенсивность занятий, а специалисты рекомендуют избегать глубоких приседов, бега и делать упражнения в среднем темпе.
Если проблемы с конечностями связаны с остеохондрозом, можно носить корсет, поддерживающий спину. Существует женский вариант для беременности, который одновременно поддерживает живот и поясницу. При этом задняя часть у него значительно шире передней.
Если нет времени на полноценные тренировки, а работать приходится большую часть времени сидя, можно делать простые упражнения:
• перекатываться стоя с пятки на носок;
• катать по полу стопами карандаши;
• положить ноги на подставку, натягивать на себя носки;
• лечь на спину и покрутить согнутыми ногами в воздухе, имитируя поездку на велосипеде.
Помогает разгрузить вены конечностей и потренировать мышцы перекладывание мяча слева направо, удерживая его стопами.
Как лечить тяжесть в ногах
Если основной симптом – ощущение тяжести, ее можно вылечить при помощи специального компрессионного белья. Это колготки, чулки и гольфы с особым переплетением нитей, которые давят на мышцы конечностей и усиливают венозный отток, поддерживают тонус сосудов. Компрессионное белье отличается по степени эластичности, поэтому его должен подбирать флеболог после тщательного обследования.
Беременные могут носить чулки или колготки, для них специально разработаны модели с низким расположением пояса, не пережимающие живот. Одевают такое белье сразу после пробуждения. В это время степень наполнения вен кровью минимальная. Колготки или чулки носят весь день.
Благодаря определенной силе давления на сосуды, уменьшается отек на голенях, исчезает чувство тяжести. Это не поможет избавиться от варикоза, но может остановить его прогрессирование и дать время, чтобы подготовиться к более серьезному лечению.