кишки, в том числе операции.
с дивертикулами или дивертикулами сегмента толстой
,
тяжелого заболевания толстой на исход экстренной
резецируются воспаленный сегмент с резекцией пораженного
сайтов: вас не обнаружено
возраст отрицательно влияют операция. В таких случаях стриктуры, требуется хирургическое вмешательство Информация получена с • При обследовании у заболевания и пожилой лечению, также может потребоваться
Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или рекомендуется экономная резекцияВ неосложненных случаяхболезни тяжелые сопутствующие дивертикулитом, не поддающимся консервативному интерес.• Если нет противопоказаний, больным с абсцессами осторожностью
При осложнениях дивертикулярной Больным с острым время только исторический
показана операцияприбегать с большой хирургов отказалось.значительная смертность.представляют в настоящее • Больным со свищами к ней следует операции подавляющее большинство
абсцесса, наблюдается более низкая, но все же подверглись критике и осложненийостается спорной и первичной резекцией. Поэтому от подобной результате разрыва дивертикулярного сигмовидной кишки справедливо и снятия симптомов, с другой — значительный риск послеоперационных в неосложненных случаях
по сравнению с
умирают. При гнойном перитоните, который развивается в (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры взвесить, с одной стороны, возможность предотвращения рецидивов мускулатуры, следует снимать спазмолитиками. Роль хирургической резекции значительному повышению смертности с каловым перитонитом
Лапоротомия и миотомия группы следует тщательно • Боли, обусловленные спазмами гладкой не резецируется, что приводит к — тяжелая ситуация, почти половина больных в исключительных случаях.больных старшей возрастной
анемииситуациях этот сегмент Перфорация толстой кишки она должна применяться экономной резекции для желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной дренажа брюшной полости. Но в таких жидкости и антибиотиков.остается спорной и
• При рассмотрении возможности из нижних отделов анастомоза и налаживания с внутривенным введением
в неосложненных случаях рекомендовать экономную операциюпричина скрытого кровотечения помощью наложения обходного эффективных реанимационных мероприятий — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции • Молодым больным можно может рассматриваться как кишечника проводится с операцией требуется проведение мускулатуры, следует снимать спазмолитиками
обострение заболевания, требующее госпитализациидивертикула, возникает кровотечение, довольно часто — профузное. Дивертикулярная болезнь не сегмента из работы генерализованным перитонитом перед Боли, обусловленные спазмами гладкой
пяти лет развивается • Иногда из сосудов, проходящих в шейке Если развиваются осложнения, то выключение пораженного Экстренная хирургия. Для больных с лечение.приступа в течение пораженияпрохождение кишечного содержимого.потребоваться формирование стомы.
Лекарственное и хирургическое • У 30% больных после первого масса в области риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное первичного анастомоза, хотя иногда может следует экстренно госпитализировать.При осложненияхлихорадка и болезненная удается без всякого резекцию и наложение и /или признаками перитонита состояниеиногда наблюдается скачущая в большинстве случаев смертностью; обычно удается провести болью в животе и не улучшить абсцедированию. У таких больных После операции Хартмана
частотой осложнений и Больных с разлитой с риском, причем оно может может приводить к
операцией Хартмана (Hartmann).с гораздо меньшей | нормальной• Оперативное вмешательство связано • Перфорация воспаленного дивертикула |
виде конечной колостомы. Это вмешательство называется Элективная хирургия связана перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне обычно проходяти лейкоцитозом
на кожу в же патологией.Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в диеты, поскольку эти явления острого воспаления, а именно: тахикардией, лихорадкой, местными перитонеальными явлениями толстой кишки выводятся повторно с той Направление в стационар.
и вздутие кишечника. Все равно придерживайтесь обычно сопровождается признаками ушивается, и проксимальные отделы лет приходится госпитализировать
кишки.может усилить боли подвздошной ямке и культя прямой кишки
поводу приступа дивертикулита, в последующие пять кровопотери из толстой в пище поначалу болью в левой всегда уместно накладывать. В таких случаях Одну треть больных, которые госпитализируются по с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник • Повышение содержания клетчатки • Острый дивертикулит характеризуется при этом не
патология.потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование жидкостиназванием Дюспаталин
резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз такое вмешательство — если исключена другая коловезикального свища может • Следует пить больше зарегистрирован под торговым |
брюшной полости необходима состояние позволяет провести Другие методы исследования. Иногда для обнаружения • Необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, и принимать медикаменты, увеличивающие объем стула• В РФ мебеверин или гнойном загрязнении в случаях, когда их физическое крупные абсцессы.внимание на питаниеAnus, Rectum and Colon, 1st edition (Eds. Keighley MRB, Williams NS). WB Saunders, London. 1993.При обширном каловом дивертикулита резекция предлагается утолщение стенок и • Очень важно обратить • Keighley M. R. B. Diverticular disease. In: Surgery of the наложить первичный анастомоз.наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами в острую фазу злокачественной опухоли
• Pemberton J. H., Armsrong D. N., Dietzen C. D. Diverticulitis. In: Textbook of Gastroenterology, 2nd edition (Ed. Yamada T). Lippincott. Philadelphia. 1995.флегмона, причем обычно удается кишки и с вне петель кишки. Во многих отделениях кишки с воспалением
усилением — это исследование выбора кишки (S), осложнившаяся с образованием трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной с ректальным кровотечением амбулаторно. Она позволяет хорошо При остром же
ректороманоскопию.
иногда не представляется (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной |
при иригоскопии и отличить возникшие в неустойчивым характером стула быть достаточной причиной
Воспалительные изменения в желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной
толстой кишки.шоком.кишечной стенки, приводящего к вытеканию Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезненность становится разлитой.потребовать чрескожного дренирования масса в пораженной
Перфорация воспаленного дивертикула болями в левой либо когда они этой патологии важную клетчатки. У вегетарианцев и развиваются симптомы заболевания.толстой кишки. Частота этой патологии
У людей до обязательно клиническое проявление развиться?врачейпомощью можно выявлять без оперативных вмешательств абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество утолщение стенок толстой сонография. КТ с контрастным контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной Однако колоноскопию иногда
случаях, когда больной поступает Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят купирования острого дивертикулита.колоноскопию или гибкую с выраженным дивертикулезом
контрастированием выявляет дивертикулы кишкиМетоды диагностики. Дивертикулез легко выявляется быть очень трудно обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется острого дивертикулита могут ангиодисплазию.
из нижних отделов дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах перитонита и септическим в результате некроза тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.вызывает гнойный перитонит, при этом локальная
нерассасывающиеся абсцессы могут лихорадка и болезненная и лейкоцитоз.Острый дивертикулит характеризуется в молодом возрасте Таким образом, считается, что в развитии с недостаточным потреблением
в конце концов годам до 30% населения имеет дивертикулы осложнениям.дивертикулов, при этом не Какие осложнения могут Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии меньше, однако с ее под контролем КТ, что помогает обойтись
при КТ выявляются проведении обнаруживается характерное Компьютерная томография и Рисунок 3. Компьютерная томография с осмотреть толстую кишку.выбора в тех диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.лишь через четыре-шесть недель после карциномы, то необходимо провести Если на участках Иригоскопия с двойным Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной
опухоли.лучевой диагностики может и острой ее от предыдущих приступов — такие, как новообразования или
причина скрытого кровотечения развивается из одиночного очень тяжелым, с выраженными явлениями брюшной полости. Каловый перитонит развивается органы — влагалище или петли в брюшную полость самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нередко наблюдается скачущая воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления Клиническая картина.определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются реже.значительной степени связывается
Только у 20% лиц с дивертикулезом увеличивается с возрастом, и к 50 и к его Термин «дивертикулез» просто отражает наличие болезнь?врачей
Литература
Чувствительность сонографии несколько
в брюшной полости клетчатки. В осложненных случаях
острым дивертикулитом. Часто при ее газа (стрелка)из-за cамих дивертикулов.
Обратите внимание !
не удалось хорошо любую патологию слизистой. Это диагностический метод роль играют другие контрастированием можно выполнять мелкие полипы или свищей (см. рис. 2).
мочевым пузырем (В)(КТ) с контрастированием.стриктуры от злокачественной животе типа колик. С помощью методов просвета толстой кишки гипертрофией и рубцами искать другие причины
может рассматриваться как дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение этом может быть гноя и/или кала в и в другие или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса Часто дивертикулярные абсцессы
абсцедированию. У таких больных присутствуют признаки острого отделы толстой кишки.окружающей среды. Тем не менее Африки оно наблюдается для стран Запада, его патогенез в у женщин одинакова.
Что сказать пациенту?
наблюдается очень редко, но его частота
понятие, применимое к дивертикулезу госпитализировать?Как проявляется дивертикулярная Клэр Чик, член Королевской коллегии заболевания.
практикуется дренирование абсцессов окружающей ее жировой
у больных с
абсцесса (А), содержащего большое количество дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо
или при иригоскопии визуализировать дивертикулы и патологическом процессе главную Иригоскопию с двойным возможным достоверно исключить помочь в обнаружении
кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с при компьютерной томографии результате дивертикулярной болезни и болями в
для полного закрытия
сочетании с гладкомышечной анемии, при которой следует Дивертикулярная болезнь не Иногда из сосудов, проходящих в шейке
каловых масс. Состояние больного при болезнью, обусловлен наличием свободного
Свищи могут открываться под контролем ультразвука области.может приводить к подвздошной ямке. Обычно при этом поражают преимущественно правые роль играют факторы
у сельских жителей Эта болезнь характерна
у мужчин и 30 лет дивертикулез
болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое Каких больных необходимо
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания 